Kategorija

Interesanti Raksti

1 Balsene
Visefektīvākie tautas līdzekļi pret vairogdziedzeri
2 Jods
Estrogēni: kam domāti "sieviešu" hormoni un kā regulēt to līmeni organismā
3 Jods
Miega hormons - melatonīns
4 Jods
Kad ir vērts lietot statīnus un kā tie var būt bīstami
5 Balsene
TSH normu tabula vīriešiem pēc vecuma
Image
Galvenais // Hipofīzes

Hipofīzes adenomas simptomi, cēloņi un ārstēšana


Hipofīzes adenoma ir labdabīgs jaunveidojums, kas rodas no dziedzeru audiem un atrodas hipofīzes priekšējā reģionā. Patoloģijai ir spilgti simptomi, kas parādās kompleksā. Pašlaik tas nav pietiekami izpētīts cēloņu dēļ, kas provocē izskatu.

Hipofīzes adenoma bieži tiek konstatēta cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem, un tā ir vienlīdz izplatīta gan stiprā dzimuma, gan sieviešu vidū. Lai izvairītos no komplikācijām, ir nepieciešams sākt pareizu ārstēšanu. Katram trešajam pacientam ir risks kļūt par invalīdu, ja terapija netiek veikta.

Kas tas ir

Hipofīze ir smadzeņu piedēklis, kura galvenais uzdevums ir hormonu ražošana pareizajā daudzumā. Ja tas darbojas pareizi, tad ķermenis darbojas nevainojami, vielmaiņa notiek pareizi, augšana un reproduktīvā funkcija netiek traucēta.

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē dziedzeru audu tilpums var palielināties, kas novedīs pie adenomas parādīšanās. Kā jau minēts, tas ir labdabīgs audzējs, kas var izraisīt daudzas veselības problēmas..

Smadzeņu hipofīzes adenoma ir dažāda veida, un tās izpausmes ir atkarīgas no tā. Slimība var gan spēcīgi ietekmēt cilvēka veselības stāvokli, gan būt gandrīz bez simptomiem. Tikai ārsts var izlemt, kāda veida ārstēšana nepieciešama konkrētā situācijā. Dažreiz pietiek tikai ar speciālista novērošanu, bet dažās situācijās to nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Šķirnes

Runājot par to, kas ir hipofīzes adenoma, ir vērts apsvērt tā šķirnes. No viņiem ir atkarīgs, kādi simptomi būs, kā arī tas, cik nopietni patoloģija izpaudīsies. Pirmkārt, ir ierasts klasificēt slimību atkarībā no tās lieluma. Ir mikroadenomas, kas nepārsniedz 2 cm. Ir arī makroadenomas, to diametrs ir lielāks par 2 cm.

Mikroadenomu gadījumā simptomi tiek novēroti reti. Tos var atrast tikai tad, ja tie ražo hormonus. Šī iemesla dēļ ir diezgan grūti savlaicīgi diagnosticēt slimību un veikt nepieciešamos pasākumus..

Atkarībā no tā, vai patoloģija spēj sintezēt hormonus vai nē, izšķir šādus veidus: nehormonāli un hormonāli aktīvi. Pirmais audzēju veids runā pats par sevi, tāpēc nav nepieciešams paskaidrojums.

Hormonāli aktīvi hormoni ražo, un tie to rada pārmērīgi. Šajā sakarā organismā notiek pārkāpumi, kurus atklājot persona vēršas pie ārsta.

Hipofīzes adenoma atkarībā no hormona pārpalikuma ir sadalīta šādos veidos:

  • Gonadotropinomas. Šajā gadījumā hormoni, kas ir atbildīgi par dzimuma dziedzeriem, ir pārāk izveidoti..
  • Prolaktinomas. Tiek veidots liels daudzums prolaktīna.
  • Tirotropinomas. Vairogdziedzeri stimulējošais hormons tiek ražots pārmērīgi.
  • Somatotropinomas. Hipofīzes adenoma noved pie augšanas hormona pārpalikuma.
  • Kortikotropinomas. Adrenokrotiskais hormons atrodas lielos daudzumos.

Turklāt ir ierasts sadalīt patoloģiju tipos atkarībā no atrašanās vietas attiecībā pret Turcijas segliem. Tās var atrasties tajā, kā likums, tās ir mikroadenomas. Audzēji var pārsniegt Turcijas seglu robežas, piemēram, uz augšu vai uz leju. Arī slimība var izaugt dobuma sinusā un negatīvi ietekmēt, iznīcināt galvaskausa kaula depresijas sienu.

Kā jūs varat saprast, galvā ir dažādi adenomas veidi, tāpēc nepieciešama diagnoze. Ja tas netiek veikts, tad nebūs iespējams precīzi noteikt veidu un izvēlēties pareizo ārstēšanas iespēju..

Izskata iemesli

Kā jau minēts, smadzeņu adenoma nav labi izprotama pēc cēloņiem. Šajā sakarā nav precīzi noteikts, kāpēc tas rodas un kāpēc tas turpina attīstīties. Mēs varam izdalīt tikai vairākus iespējamos iemeslus, kas izraisa patoloģijas parādīšanos.

Eksperti uzskata, ka daudzi hipofīzes adenomu veidi parādās hipotalāma pārmērīgas stimulācijas un nepietiekamas endokrīno dziedzeru darbības dēļ..

Ir vērts atzīmēt vairākus faktorus, kuru dēļ sievietēm un vīriešiem var veidoties hipofīzes adenoma:

  • Traumatiska smadzeņu trauma. Tā dēļ jūs varat saskarties ar dažādām patoloģijām, kas saistītas ar galvu. Ieskaitot adenomu, var veidoties negatīvas izmaiņas organismā.
  • Infekcijas un iekaisuma slimības. Tie ietver encefalītu, kā arī meningītu. Šādas slimības nopietni ietekmē veselības stāvokli, tāpēc ir svarīgi tās nekavējoties ārstēt. Pretējā gadījumā var parādīties smadzeņu hipofīzes adenoma un citas negatīvas sekas..
  • Perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana. Ņemot vērā to, ka tie ietekmē hipofīzi, ilgstoša lietošana var izraisīt slimības..

Nav tik svarīgi, kāda iemesla dēļ parādījās patoloģija, jebkurā gadījumā tā apdraud veselību. Cilvēkiem ir noderīgi zināt hipofīzes adenomas pazīmes, lai viņi varētu savlaicīgi atpazīt slimības izskatu un veikt nepieciešamos pasākumus..

Simptomi

Hipofīzes adenomai sievietēm un vīriešiem ir plašs simptomu klāsts. Jau tika minēts, ka īpašās izpausmes būs atkarīgas no slimības veida. Viennozīmīgi ir grūti pateikt, kuri simptomi traucēs konkrētu cilvēku. Jūs varat nosaukt tikai iespējamās izpausmes, ar kurām jāsaskaras pacientiem.

Kopumā simptomus var iedalīt divās lielās grupās:

  • Sindromi mehāniskās saspiešanas dēļ, ko izraisa adenoma.
  • Endokrīnās vielmaiņas izpausmes.

Ir nepieciešams sīkāk apsvērt, kā tieši katra no grupām izpaužas, kā arī to, kādus orgānus tā ietekmē. Hipofīzes mehāniskā tipa adenomas simptomi rodas lielos audzējos. Tie noved pie apkārtējo audu saspiešanas un iznīcināšanas. Īpašas pazīmes ir atkarīgas no tā, kur tieši atrodas patoloģija attiecībā pret Turcijas segliem.

Ja slimība skar augšējo daļu, tad var atrast redzes traucējumus. Redzes lauks var mainīties vai var rasties pilnīgs aklums. Turklāt jūs varat novērot blāvas galvassāpes, kas atrodas frontotemporālajā reģionā..

Tajā pašā laikā sajūtas nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, to nepapildina vemšana un pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas neizzūd..

Ja galvas adenoma aug uz leju, tad tā galu galā iznīcina sella turcica dibenu un nonāk etmoidālajā kaulā. Persona piedzīvos aizliktu degunu, cietīs no iesnām. Šajā gadījumā pacients izpūtīs degunu ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas plūst no galvaskausa.

Adenoma var augt uz sāniem, ietekmējot dažādus nervus. Šajā sakarā rodas plakstiņu noslīdēšana, sākas dubultā redze, pasliktinās redze un parādās šķielēšana. Turklāt patoloģija, kā ietekmēt citas hipofīzes zonas, izraisot viņu nāvi.

Var parādīties hipofīzes nepietiekamība, kuras pazīmes ir reibonis, troksnis ausīs, vājums, traucēta dzimumfunkcija, aptaukošanās vai tievums, traucēta vielmaiņa.

Endokrīnais metaboliskais sindroms rodas, ja cilvēkam ir aktīva hipofīzes adenoma. Tas nozīmē, ka tas ražo hormonus, un tas notiek pārmērīgi. Tā rezultātā cilvēka ķermenī notiek dažādas izmaiņas. Gadījumos, kad tiek diagnosticētas neaktīvas hipofīzes adenomas, cilvēks nerada pārmērīgu hormonu daudzumu, tāpēc nav taustāmu izmaiņu.

Ja prolaktīna ir pārmērīgi, tad sievietēm tiek traucētas menstruācijas, pasliktinās libido, var rasties neauglība. Vīriešiem piena dziedzeri var palielināties un rodas impotence. Somatotropā hormona ražošanā hipofīzes adenoma bērniem provocē gigantisma parādīšanos. Pieaugušajiem var būt lielas ausis, deguns vai lieli vaigu kauli.

Ja glikokortikoīdus ražo pārmērīgi, tad var novērot aptaukošanos, pūtītes, libido traucējumus, galvassāpes, osteoporozi. Ar pārmērīgu vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni var novērot acu izliekumu, tahikardiju un svara zudumu. Ja problēma skar dzimumhormonus, tad sievietēm tiek traucētas menstruācijas, vīriešiem var rasties impotence..

Diagnostikas metodes

Pirms hipofīzes adenomas ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi diagnosticēt. Tas ļaus jums apstiprināt problēmas klātbūtni, kā arī noteikt tās veidu. Protams, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepietiek tikai ar sarunu ar ārstu. Būs nepieciešams veikt vairākus pētījumus, pēc kuriem var izdarīt secinājumus.

Speciālistam būs jānosaka hipofīzes radīto hormonu līmenis. Jums būs jāveic arī rentgenstaru Turcijas seglu zonā, pateicoties kuriem jūs varat noteikt audzēja raksturīgās pazīmes. Arī papildu informāciju var iegūt, veicot MRI un CT skenēšanu.

Tomēr gadījumā, kad patoloģija ir tikko sākusies, hipofīzes adenomas diagnostika būs sarežģīta. Nelielu audzēju var neņemt vērā, pat izmantojot modernās tehnoloģijas, bet milzu audzēju būs grūti neredzēt.

Ja nepieciešams, ārsts izraksta papildu pārbaudes, piemēram, nosūta pie oftalmologa. Tur jūs varat pārbaudīt redzi, kā arī veikt dibena analīzi. Ja ir neiralģiskas izpausmes, tad pacients tiek nosūtīts pie neirologa. Pēc pārbaudes un sarunas speciālists varēs secināt, vai tiek ietekmēta hipofīze.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta hipofīzes cistiskā adenoma vai cits veids, nepieciešama terapija. Tas var būt dažāda veida un atkarīgs no bojājuma pakāpes, kā arī no kaites veida. Visiem pacientiem ir jāuzrauga ārsts, jo ir svarīgi novērot ārstēšanas procesu un, ja nepieciešams, noteikt citus pasākumus.

Ārstēšana - video

Hipofīzes adenomas ārstēšana jāsāk savlaicīgi, ja persona nevēlas saskarties ar komplikācijām. Atkarībā no kaites veida un traucējumu smaguma pakāpes tiek izmantotas vairākas terapijas metodes. Ārsts neatkarīgi noteiks, kā tieši ārstēt konkrētu pacientu.

Šobrīd tiek izmantotas šādas metodes: medikamenti, hormonālā aizstāšana, ķirurģiska, radiācija.

Konservatīvu ārstēšanu var izmantot, ja patoloģija ir maza un nerada redzes traucējumus. Gadījumā, ja audzējā nav atbilstošu receptoru, medikamentiem nebūs ietekmes. Šādā situācijā atliek tikai piemērot staru terapiju, kā arī veikt operāciju..

Bieži lieto tādas zāles kā kabergolīns, ja adenoma rada daudz prolaktīna. Ārstnieciskais līdzeklis samazina hormona veidošanos un pozitīvi ietekmē audzēja lielumu. Somatotropiskas novirzes gadījumā tiek izmantoti somatostatīna analogi. Tirotoksikozes gadījumā tiek izmantoti tirostatiski līdzekļi.

Visos gadījumos hormonāla ārstēšana nav pietiekama, lai ārstētu problēmu. Dažreiz zāles tiek parakstītas tikai, lai sagatavotu cilvēku gaidāmajai operācijai. Ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka audzējs atrodas tuvu smadzeņu struktūrām. Neiroķirurgs var izrakstīt operāciju, rūpīgi novērtējot pacienta stāvokli.

Var būt nepieciešama endoskopiska patoloģijas noņemšana, šajā gadījumā jums būs jāievieto zonde caur degunu un sinusu. Griezums nav nepieciešams, un operācija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. Ja slimība ir agrīnā stadijā, tad 90% gadījumu ir iespējams sasniegt vēlamo efektu. Šo metodi izmanto tikai tiem audzējiem, kuru garums nepārsniedz 3 cm.

Bieži tiek izmantota radioķirurģija, kurai raksturīga precizitāte un mazs apkārtējo audu bojājumu risks. Visbiežāk to lieto, kad pacients atsakās no operācijas, vai arī to nevar izmantot kontrindikāciju dēļ.

Lieliem audzējiem var noteikt noņemšanu ar kraniotomiju. Šī metode bieži izraisa komplikācijas, taču dažās situācijās to nevar izvairīties..

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs jaunveidojums no hipofīzes priekšējās daļas dziedzera audiem.

Hipofīze ir endokrīnās sistēmas centrālais orgāns kopā ar hipotalāmu, ar kuru tam ir cieša saikne. Tas atrodas smadzeņu pamatnē sella turcica hipofīzes fossa, tam ir priekšējās un aizmugurējās daivas. Hipofīzes izdalītie hormoni ietekmē augšanu, metabolismu un reproduktīvo funkciju.

Visu intrakraniālo jaunveidojumu struktūrā hipofīzes adenomas īpatsvars ir 10-15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, tā notiek arī bērniem, taču šādi gadījumi ir reti. Hipofīzes adenoma vīriešiem notiek apmēram tikpat bieži kā sievietēm.

Cēloņi un riska faktori

Hipofīzes adenomas attīstības cēloņi nav pilnīgi skaidri. Ir divas teorijas, kas izskaidro audzēja attīstības mehānismu:

  1. Iekšējais defekts. Saskaņā ar šo hipotēzi, gēnu bojājumi vienā no hipofīzes šūnām izraisa tā pārveidošanos par audzēju ar turpmāku augšanu.
  2. Hipofīzes funkciju hormonālās regulēšanas traucējumi. Hormonālo regulēšanu veic hipotalāmu atbrīvojošie hormoni - liberīni un statīni. Jādomā, ka ar hiperprodukciju vai statīnu hipoprodukciju rodas hipofīzes dziedzeru audu hiperplāzija, kas sāk audzēja procesu.

Slimības attīstības riska faktori ir:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • neiroinfekcijas (neirozifils, poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, bruceloze, smadzeņu malārija utt.);
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • nelabvēlīga ietekme uz augli, kas attīstās intrauterīnās attīstības laikā.

Hipofīzes adenoma ir labdabīga neoplazma, tomēr daži adenomu veidi nelabvēlīgos apstākļos var veikt ļaundabīgu gaitu.

Slimības formas

Hipofīzes adenomas klasificē hormonāli aktīvās (ražo hipofīzes hormonus) un hormonāli neaktīvās (nerada hormonus).

Atkarībā no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas:

  • prolaktīns (prolaktinomas) - attīstās no prolaktotrofiem, izpaužas ar palielinātu prolaktīna ražošanu;
  • gonadotropie (gonadotropinomas) - attīstās no gonadotropiem, izpaužas ar palielinātu luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu ražošanu;
  • somatotropiskas (somatotropinomas) - attīstās no somatotrofiem, izpaužas ar palielinātu somatotropīna ražošanu;
  • kortikotropisks (kortikotropinomas) - attīstās no kortikotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu adrenokortikotropā hormona ražošanu;
  • tireotropas (tirotropinomas) - attīstās no tirotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanu.

Ja hormonāli aktīva hipofīzes adenoma izdala divus vai vairākus hormonus, to sauc par jauktu.

Hormonāli neaktīvas hipofīzes adenomas ir sadalītas onkocitomās un hromofobiskajās adenomās..

Atkarībā no lieluma:

  • pikoadenoma (diametrs mazāks par 3 mm);
  • mikroadenoma (diametrs ne vairāk kā 10 mm);
  • makroadenoma (diametrs ir lielāks par 10 mm);
  • milzu adenoma (40 mm vai vairāk).

Atkarībā no augšanas virziena (attiecībā uz turku seglu), hipofīzes adenomas var būt:

  • endosellar (neoplazmu augšana sella turcica dobumā);
  • infrasellar (neoplazmas izplatība ir mazāka, tā sasniedz sphenoid sinusu);
  • suprasellar (audzēja izplatīšanās uz augšu);
  • retroselāra (jaunveidojuma aizmugurējā augšana);
  • sānu (neoplazmas izplatīšanās uz sāniem);
  • ansellar (audzēja priekšējā augšana).

Ja jaunveidojums izplatās vairākos virzienos, to sauc tajos virzienos, kuros audzējs aug.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas simptomu rašanās ir saistīta ar pieaugoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas sella turcica zonā. Ar hormonāli aktīvu slimības formu klīniskajā attēlā dominē endokrīnās sistēmas traucējumi. Šajā gadījumā klīniskās izpausmes parasti ir saistītas nevis ar ļoti palielinātu hormona ražošanu, bet ar mērķa orgāna aktivizēšanu, uz kuru hormons iedarbojas. Turklāt hipofīzes adenomas augšanu papildina simptomi, kas rodas hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ, palielinoties audzējam..

Oftalmoloģiski neiroloģiskās izpausmes, kas rodas ar hipofīzes adenomu, ir atkarīgas no tās augšanas izplatības un virziena. Šie simptomi ir diplopija (redzes pasliktināšanās, kurā redzamie objekti ir divpusēji sadalīti), redzes lauku izmaiņas, okulomotorie traucējumi.

Neoplazmas spiediena dēļ uz turku segliem parādās galvassāpes. Sāpīgas sajūtas parasti lokalizējas acu zonā, temporālajos un frontālajos reģionos, nav atkarīgas no pacienta ķermeņa stāvokļa, tās nepapildina nelabuma sajūta, tām ir blāvs raksturs, tās neapstājas vai tiek viegli atvieglotas, lietojot pretsāpju līdzekļus. Straujš galvassāpju pieaugums var būt saistīts ar intensīvu audzēja augšanu vai asiņošanu neoplazmas audos.

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu attīstās redzes nerva atrofija. Neoplazmas augšana sānu virzienā noved pie acu muskuļu paralīzes, ko izraisa okulomotorisko nervu bojājumi (oftalmoplēģija), ko papildina redzes asuma samazināšanās. Parasti redzes asums vispirms samazinās vienā acī un pēc tam otrā acī, tomēr abās acīs var būt vienlaikus redzes pasliktināšanās. Kad audzējs aug sella turcica dibenā un izplatās etmoidā labirintā vai sphenoid sinusā, parādās deguna nosprostojums (līdzīgi kā klīniskajā attēlā ar deguna neoplazmām vai sinusītu). Ar hipofīzes adenomas augšanu uz augšu rodas apziņas traucējumi.

Endokrīnās vielmaiņas traucējumi ir atkarīgi no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi.

Ar somatotropinomu bērniem tiek atzīmēti gigantisma simptomi, pieaugušajiem attīstās akromegālija. Skeleta izmaiņas pacientiem pavada cukura diabēts, aptaukošanās, difūzs vai mezglains goiters. Bieži vien ir paaugstināta sebuma sekrēcija ar papilomu, nevi un kārpu veidošanos uz ādas, hirsutisms (pārmērīga matu augšana sievietēm pēc vīriešu modeļa), hiperhidroze (pastiprināta svīšana).

Ar prolaktinomu sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, parādās galaktoreja (spontāna piena izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar laktāciju), amenoreja (menstruāciju neesamība vairākiem menstruālajiem cikliem), neauglība. Šie patoloģiskie apstākļi var rasties gan kompleksā, gan atsevišķi. Pacientiem ar prolaktinomu ir pūtītes, seboreja un anorgasmija. Ar šo hipofīzes adenomas formu vīriešiem parasti tiek novērota galaktoreja, ginekomastija (vienas vai abu piena dziedzeru palielināšanās), samazināts libido, impotence.

Kortikotropinomu attīstība izraisa hiperkortizolisma sindroma parādīšanos, palielinātu ādas pigmentāciju un dažreiz arī garīgus traucējumus. Oftalmoloģiski neiroloģiski traucējumi ar kortikotropinomu parasti netiek novēroti. Šī slimības forma ir iespējama ļaundabīgā transformācijā..

Ar tireotropinomu pacientiem var būt hiper- vai hipotireozes simptomi.

Gonadotropinoma parasti izpaužas ar oftalmoloģiski neiroloģiskiem traucējumiem, kurus var papildināt ar galaktoreju un hipogonādismu.

No vispārējiem simptomiem pacientiem ar hormoniem atkarīgiem audzējiem tiek atzīmēts vājums, ātrs nogurums, samazināta darba spēja un apetītes izmaiņas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacientiem ieteicams veikt endokrinologa, neirologa un oftalmologa pārbaudi..

Audzēja vizualizēšanai tiek veikta Turcijas seglu rentgena pārbaude. Šajā gadījumā tiek noteikta Turcijas seglu aizmugures iznīcināšana, tā dibena dubultās ķēdes vai daudzkontūras. Turku seglu izmēru var palielināt, un tiem ir balonveida forma. Parādot osteoporozes pazīmes.

Visu intrakraniālo jaunveidojumu struktūrā hipofīzes adenomas īpatsvars ir 10-15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, tā notiek arī bērniem, taču šādi gadījumi ir reti.

Dažreiz ir nepieciešama papildu pneimatiskā cisternogrāfija (ļauj identificēt chiasmatisko cisternu pārvietojumu un tukšas sella turcica pazīmes), aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. 25–35% hipofīzes adenomas ir tik mazas, ka to vizualizēšana ir sarežģīta pat izmantojot modernus diagnostikas rīkus.

Ja jums ir aizdomas, ka adenomas augšana ir vērsta uz kavernozo sinusu, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Diagnozei nav mazas nozīmes hipofīzes hormonu koncentrācijas laboratoriskā noteikšana pacienta asinīs ar radioimunoloģisko metodi. Atkarībā no esošajām klīniskajām izpausmēm var būt nepieciešams noteikt perifēro endokrīno dziedzeru radīto hormonu koncentrāciju..

Oftalmoloģiskie traucējumi tiek diagnosticēti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, pārbaudot pacienta redzes asumu, perimetriju (metodi, kas ļauj izpētīt redzes lauku robežas), kā arī oftalmoskopiju (instrumentāla tehnika fundusa pārbaudei)..

Vingrojuma farmakoloģiskie testi ļauj noteikt adenomatozo audu patoloģiskas reakcijas klātbūtni uz farmakoloģisko iedarbību.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām smadzeņu neoplazmām, dažu zāļu (antipsihotisko līdzekļu, dažu antidepresantu, kortikosteroīdu, pretsāpju līdzekļu) lietošanas blakusparādībām, primāro hipotireozi.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no slimības formas.

Attīstoties hormonāli neaktīvai hipofīzes mazai adenomai, gaidītā taktika parasti ir pamatota..

Narkotiku ārstēšana ir paredzēta prolaktinomām un somatotropinomām. Pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas bloķē pārmērīgu hormonu veidošanos, kas palīdz normalizēt hormonālo līmeni, uzlabot pacienta psiholoģisko un fizisko stāvokli.

Staru terapija kā galvenā hipofīzes adenomas ārstēšanas metode tiek izmantota salīdzinoši reti, parasti gadījumos, kad zāļu terapijai nav pozitīvas ietekmes un ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Neiro plazmas iznīcināšanai tiek izmantota radiokirurģiskā metode, ietekmējot patoloģisko fokusu ar mērķtiecīgu lielu jonizējošu starojumu. Šī metode neprasa hospitalizāciju un ir atraumatiska. Radiokirurģiskā ārstēšana ir norādīta, ja redzes nervi nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, jaunveidojums nepārsniedz turku seglu, turku seglu izmērs ir normāls vai nedaudz palielināts, audzēja diametrs nepārsniedz 3 cm, kā arī ir pacienta atteikums veikt cita veida ārstēšanu vai kontrindikācijas tiem turot.

Radiokirurģisko efektu izmanto neoplazmas palieku noņemšanai pēc operācijas, kā arī pēc attālās apstarošanas (staru terapija).

Indikācija hipofīzes adenomas ķirurģiskai noņemšanai ir audzēja progresēšana un / vai terapeitiska efekta neesamība pēc vairākiem hormonāli aktīvo audzēju zāļu terapijas kursiem, kā arī dopamīna receptoru agonistu absolūtā nepanesamība..

Hipofīzes adenomas ķirurģisku noņemšanu var veikt, atverot galvaskausa dobumu (transcranial metode) vai caur deguna kanāliem (transnasal metode), izmantojot endoskopiskās metodes. Parasti mazo hipofīzes adenomu gadījumā tiek izmantota transnasāla metode, savukārt hipofīzes makroadenomu noņemšanai, kā arī sekundāru audzēju mezglu klātbūtnē tiek izmantota transkraniālā metode..

Hipofīzes adenomas pilnīgas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tās lieluma (ar audzēja diametru, kas pārsniedz 2 cm, ir iespējama pēcoperācijas recidīva piecu gadu laikā pēc operācijas) un formas.

Hipofīzes adenomas transnasālā noņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Piekļuve operācijas laukam notiek caur nāsi, endofops tiek nogādāts hipofīzes dziedzerī, atdalīta gļotāda, pakļauts priekšējā sinusa kauls, ar speciālu urbi tiek nodrošināta piekļuve turku segliem. Pēc tam neoplazmas daļas tiek secīgi noņemtas. Pēc tam asiņošana tiek pārtraukta un turku segli tiek aizzīmogoti. Vidēji uzturēšanās slimnīcā pēc šādas operācijas ir 2-4 dienas.

Noņemot hipofīzes adenomu ar transcranial metodi, piekļuvi var veikt frontāli (tiek atvērti galvaskausa frontālie kauli) vai zem temporālā kaula, piekļuves izvēle ir atkarīga no neoplazmas augšanas virziena. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc matu skūšanās uz ādas ir redzamas asinsvadu projekcijas un svarīgas struktūras, kuras operācijas laikā nav vēlams pieskarties. Pēc tam tiek veikts mīksto audu iegriezums, sagriež kaulu un iegriež dura mater. Adenoma tiek noņemta ar elektrisko knaibles vai aspiratoru. Tad kaula atloks tiek atgriezts savā vietā un tiek uzliktas šuves. Pēc anestēzijas beigām pacients dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam viņš tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Hospitalizācijas periods pēc šādas operācijas ir 1-1,5 nedēļas.

Hipofīzes adenoma var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu. Ja terapija ar dopamīna receptoru agonistiem iestājas grūtniecība, šo zāļu lietošana jāpārtrauc. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir hiperprolaktinēmija, ir lielāks spontānu abortu risks, tādēļ šādiem pacientiem grūtniecības pirmajā trimestrī ieteicams saņemt dabisku progesterona terapiju. Zīdīšana nav aizliegta.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Hipofīzes adenomas komplikācijas ir ļaundabīgi audzēji, cistiskā deģenerācija, apopleksija. Terapijas trūkums hormonāli aktīvai adenomai izraisa smagu neiroloģisku traucējumu un vielmaiņas traucējumu attīstību.

Prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs jaunveidojums, tomēr daži adenomas veidi nelabvēlīgos apstākļos var veikt ļaundabīgu gaitu. Hipofīzes adenomas pilnīgas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tā lieluma (ar audzēja diametru, kas pārsniedz 2 cm, ir iespējama pēcoperācijas recidīvs piecu gadu laikā pēc operācijas) un formas. Hipofīzes adenomas atkārtošanās notiek apmēram 12% gadījumu. Iespējama arī pašārstēšanās, īpaši bieži to novēro ar prolaktinomu.

Profilakse

Lai novērstu hipofīzes adenomas attīstību, ieteicams:

  • izvairieties no traumatiskas smadzeņu traumas;
  • ilgstoši izvairieties no perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas;
  • radīt visus apstākļus normālai grūtniecības norisei.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma - kas tas ir?

Par slimības attīstības priekšnoteikumiem var uzskatīt:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • smadzeņu struktūru infekciozs iekaisums;
  • nelabvēlīga ietekme intrauterīnās attīstības procesā;
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Slimības patoģenēze

Nav iespējams precīzi noteikt audzēja attīstības cēloņus, jo šīs slimības patoģenēze ir maz pētīta. Tomēr joprojām pastāv vairāki jēdzieni, kas netieši izskaidro hipofīzes adenomas cēloņus. Viens no tiem ir hipotalāma primārā bojājuma jēdziens ar adenohipofīzes audu sekundāru iesaistīšanos, otrais ir hipofīzes primārais bojājums, kā rezultātā attīstās adenoma.

Adenomas iedala hormonāli neaktīvās - kurās dziedzera šūnas neražo hormonus, un hormonāli aktīvās. Savukārt pēdējie ir sadalīti šādās grupās:

  • somatotropīnu ražo - ražo augšanas hormonu - somatotropīns;
  • prolaktīna sekrēcija - sintezē hormona prolaktīnu;
  • adenokortikotropiju ražojoši - ražo AKTH hormonu, kas ietekmē virsnieru garozas darbu;
  • tirotropīnu ražojošs - sintezējošs TSH-hormons, kas iedarbojas uz vairogdziedzeri;
  • sintezējot gonadotropos hormonus, kas ietekmē dzimuma dziedzeru darbību.

Pēc lieluma tos klasificē:

  • mikroadenomas - ar diametru no 2 mm līdz 2 cm;
  • makroadenomas - ar diametru vairāk nekā 2 cm.

Atkarībā no audzēja stāvokļa attiecībā pret turku seglu (Sella Turcica) - galvaskausa kaulu veidošanos, kas parasti kalpo kā hipofīzes gulta, ir:

  • endosellar, kas atrodas turku seglos;
  • endosuprasellar, aug uz augšu ārpus segliem;
  • endoinfrasellar, aug ārpus segliem no augšas uz leju;
  • endolaterosellar, iznīcinot Sella turcica sienas.

Hipofīzes adenomas simptomi

Audzējs parasti izpaužas divos sindromos: oftalmoloģiski-neiroloģiski (biežāk notiek ar hormonāli neaktīvu slimības formu) un endokrīno-metabolisko (ar hormonāli aktīvo formu).

Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms

To galvenokārt izraisa smadzeņu struktūru un ceļu saspiešana ar audzēju. To biežāk izsaka galvassāpes, redzes lauku izmaiņas, okulomotorie traucējumi.

Galvassāpes ir blāvas un lokalizētas galvenokārt frontālajā un temporālajā reģionā, retāk aiz acu dobumiem, tās var rasties neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Pacienti, kas cieš no hipofīzes adenomas, atzīmē, ka sāpes labi mazina pretsāpju līdzekļi. Palielinātas sāpes tiek atzīmētas ar asiņošanu un audzēja augšanu.

Redzes lauku izmaiņas ir saistītas arī ar adenomas spiedienu uz redzes nerva krustojumu, kas iet zem hipofīzes. Šajā gadījumā ilgstoša slimības esamība var novest pie redzes nerva atrofijas. Ar audzēja augšanu sānu virzienos, galvaskausa nervu III, IV, VI un V pāru saspiešana un oftalmoplēģijas parādīšanās - okulomotorās funkcijas traucējumi.

Kad audzējs aug caur sella turcica dibenu sphenoidā vai ethmoid sinusā, visticamāk, pacientam rodas deguna nosprostojums..

Endokrīnā metabolisma sindroms

Tas attīstās ar hormonāli aktīvu adenomas formu. Atkarībā no saražotā hormona es izšķir vairākus audzēju apakštipus (skatīt klasifikāciju), kuriem katram ir savas īpatnības.

  • Somatotropinoma bērnībā izpaužas kā gigantisms, pieaugušajiem - ar akromegāliju, retāk - cukura diabēts, difūzs vai mezglains goiters, attīstās hirsutisms. Ādā ir palielināts tauku saturs, papilomu, nevi parādīšanās uz tā.
  • Sieviešu prolaktinomu raksturo menstruālā cikla traucējumi, amenoreja un neauglība. 30% gadījumu ir seboreja, pūtītes, hipertrichoze. Vīriešiem priekšplānā izvirzās ginekomastija un impotence.
  • Kortikotropinoma izpaužas ar hiperkortizolisma simptomiem. Šai sugai ir augsta tendence uz ļaundabīgu transformāciju, un nākotnē - metastāze..
  • Tirotropinomai ir hipertireozes simptomi.

Diagnostika

Hipofīzes adenomas diagnostiku veic ar klīniski bioķīmiskām, rentgena, radioimunoloģiskām metodēm, kā arī izmantojot CT un KMR tomogrāfiju.

Pirmkārt, ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, tiek veikta rentgena kraniogrāfija divās projekcijās un sella turcica CT skenēšana - šie pasākumi ļauj identificēt izmaiņas kaulu struktūrās. Lai noteiktu audzēja lokalizāciju un lielumu, tiek veikta CT, ar KMR tomogrāfijas palīdzību tiek atklāta infiltratīvā augšana.

Diferenciāldiagnostiku veic ar audzēja ģenēzes hipotalāma-hipofīzes nepietiekamību, kā arī ar hipofīzes lokalizācijas audzējiem, ražojot peptīdus.

Hipofīzes adenoma un grūtniecība

Ar adenomu rodas pārmērīgs prolaktīna, hormona, kas atbild par piena ražošanu, daudzums, un samazinās reproduktīvās funkcijas gan sievietēm, gan vīriešiem.

Bieži vien jēdzieni "hipofīzes adenoma" un "grūtniecība" kļūst nesaderīgi - ar audzēju sievietes var pamanīt menstruāciju pārkāpumus un dažos gadījumos amenoreju. Bet, pat ja menstruācijas notiek pareizi, problēmas var rasties ar apaugļošanu..

Grūtniecēm diagnostika tiek veikta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Operācija vai staru ārstēšana ir kontrindicēta, zāļu lietošana nav ieteicama - visā grūtniecības periodā tiek veikta tikai adenomas novērošana, sievietes redzes funkciju kontrole.

Ārstēšana un profilakse

Ārstēšana ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā. Ir trīs pieejas hipofīzes adenomas ārstēšanai: medicīniska, radioķirurģiska un neiroķirurģiska. Dažreiz, lai sasniegtu labāko rezultātu, var izmantot metožu kopumu..

Narkotiku ārstēšanu katrā gadījumā izraksta individuāli un tikai ārsts! Tas negarantē pilnīgu atveseļošanos, bet ļauj tikai uz laiku atlikt audzēja noņemšanu ar operatīvu metodi..

Neiroķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta redzes traucējumiem, kā arī asinsizplūdumiem adenomā, cistu veidošanās gadījumā. Šī metode parāda labus rezultātus, īpaši ar mazu audzēja veidošanās izmēru..

Ja operācija kāda iemesla dēļ nav iespējama, tad tiek izmantota viena no staru terapijas metodēm:

  • Ārējo staru terapija;
  • protonu terapija;
  • gamma terapija;
  • radiokirurģiskā metode.

Slimības profilakse ietver aizsardzību pret traumatisku smadzeņu traumu, savlaicīgu infekcijas slimību ārstēšanu, perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstošas ​​lietošanas atteikumu.

Ja atrodat oftalmoloģiskas, neiroloģiskas patoloģijas, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība!

Hipofīzes adenomas komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju var rasties pēc operācijas, bet nepārsniedz 5% gadījumu. Tajā pašā laikā lielākā daļa komplikāciju ir vieglas un atveseļošanās periodā pazūd atsevišķi. Nopietni ir asinsvadu bojājumi ar sekojošu asiņošanu, infekciju, audu bojājumiem, runas, uzmanības un atmiņas traucējumiem.

Hipofīzes adenoma: simptomi un ārstēšana

Hipofīzes adenoma ir šīs endokrīnās dziedzera priekšējās daivas audzējs. Slimība biežāk skar cilvēkus vecumā no 40-45 gadiem. Starp visiem smadzeņu audzējiem trešdaļa gadījumu ir hipofīzes adenoma. Hipofīzes mikroadenoma ir labdabīgs jaunveidojums, kas aug no orgāna dziedzeru šūnām, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm.

Ņemot vērā audzēja mazo izmēru, slimības simptomi ar hipofīzes adenomu ilgstoši nav. Jusupova slimnīcas ārsti identificē audzēju, izmantojot modernas pētījumu metodes. Agrīna hipofīzes adenomas diagnostika un adekvāta ārstēšana ļauj pacientiem atbrīvoties no slimības.

Smadzeņu hipofīzes adenoma - kas tas ir

Smadzeņu hipofīzes adenoma kas tā ir? Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas no endokrīnās dziedzera priekšējās daivas šūnām, kam ir milzīga loma normāla ķermeņa hormonālā līdzsvara uzturēšanā. Jaunveidojumam nav ļaundabīgu audzēju morfoloģisko pazīmju, taču tas spēj dīgt un mehāniski saspiest smadzeņu struktūras, kas atrodas blakus hipofīzei..

Hipofīzes adenomas slimība izpaužas ar redzes, neiroloģiskiem un endokrīniem traucējumiem. Smadzeņu hipofīzes adenomas simptomi ir saistīti ar augošā audzēja spiedienu uz galvas intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas sella turcica zonā..

Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās endokrīnās-metaboliskais sindroms. Šajā gadījumā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar hipofīzes pārmērīgu tropiskā hipofīzes hormona sekrēciju, bet ar mērķa orgāna, uz kuru tas iedarbojas, aktivizēšanu. Endokrīnā-metaboliskā sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no galvas hipofīzes adenomas rakstura.

Smadzeņu hipofīzes adenomu var pavadīt panhipopituitarism simptomi. Tas attīstās, kad hipofīzes audus iznīcina augošs audzējs. Slimības simptomu dažādība sarežģī hipofīzes adenomas diagnostiku patoloģiskā procesa sākumposmā.

Hipofīzes adenomas veidi

Starptautiskajā slimību klasifikatorā hipofīzes adenomai ir kods saskaņā ar ICD-10 D35.2. Pēc audzēja lieluma izšķir hipofīzes mikroadenomas, kuru izmērs nepārsniedz 1 cm, un makroadenomas. Atkarībā no audzēja hormonu veidojošās funkcijas tiek izolētas hormonāli aktīvās un neaktīvās hipofīzes adenomas. Ir vairāki hormonu aktīvo adenomu veidi:

  • Kortikotropinoma - ražo adrenokortikotropo hormonu ACTH;
  • Augšanas hormons - ražo augšanas hormonu STH;
  • Prolaktinoma - sintezē prolaktīnu;
  • Tirotropinoma - piedalās vairogdziedzeri stimulējošā hormona izvadīšanā;
  • Gonadotropinoma - var radīt tādus hormonus kā folikulus stimulējošais hormons (FSH) vai luteinizējošais hormons (LTH).

Oncocitoma un hipofīzes hromofobā adenoma ir hormonāli neaktīvas neoplazmas. Atkarībā no audu histoloģiskās struktūras izšķir šādus hipofīzes adenomu veidus: hipofīzes adenokarcinomu, hromofobisku, bazofilu, acidofilu, acidobasofilu vai jauktu audzēju. Hipofīzes endosellārā adenoma atrodas sella turcica iekšpusē, endosuprasellar - stiepjas līdz sella turcica virsotnei, endoinfrasellar - nolaižas no sella turcica, endolaterosellar - aug caur sella turcica sānu sienu Hipofīzes adenomas cistiskā forma ir jaunveidojuma komplikācija.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Hipofīzes adenomas attīstībai ir šādi iemesli:

  • Atliktas vai attīstītas smadzeņu infekcijas slimības (neirozifils, poliomielīts, meningīts, encefalīts);
  • Intrauterīnās augļa anomālijas;
  • Traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Cilvēki, kas cieš no šīm slimībām, tiek klasificēti kā riska grupā, ja viņiem ir hipofīzes adenoma. Riska grupā ietilpst vīrieši un sievietes vecumā no trīsdesmit līdz četrdesmit pieciem gadiem. Pusaudžiem un maziem bērniem hipofīzes adenoma nenotiek. Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana sievietēm var izraisīt hipofīzes adenomas attīstību.

Dažos gadījumos hipofīzes adenomas cēlonis ir apgrūtināta iedzimtība. Pacienti, kuru radinieki cieta no šīs slimības, neiroķirurgi iesaka periodiski veikt profilaktiskas pārbaudes. Hipofīzes adenoma neattīstās specifisku riska faktoru ietekmē. Audzēja izskats nav saistīts ar vides apstākļiem, dzīvesveidu un darba specifiku.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas simptomi, tos visbiežāk novēro gados jauniem un darbspējīgiem cilvēkiem. Slimība bieži noved pie pacientu invaliditātes. Starp hipofīzes adenomu klīniskajiem simptomiem ir:

  • Redzes asuma samazināšanās;
  • Aklums;
  • Galvassāpes;
  • Veģetatīvās krīzes;
  • Hipofīzes nepietiekamība.

Sieviešu hipofīzes adenomas simptoms ir amenoreja. Vīriešiem un sievietēm ar hipofīzes adenomu var attīstīties libido vai reproduktīvās funkcijas traucējumi. Ar hormonāli neaktīvām hipofīzes adenomām pirmie slimības simptomi parādās, kad pacients sasniedz vidējo vecumu. Pacientiem vecākās vecuma grupās slimība sākas ar redzes un neiroloģiskiem traucējumiem. Sievietēm līdz 50 gadu vecumam un vīriešiem līdz 55 gadu vecumam hipofīzes adenomas pirmie simptomi var būt seksuāla disfunkcija. Sievietēm pēkšņi rodas amenoreja vai menstruāciju traucējumi. Vīriešiem erektilā disfunkcija var būt pirmais hipofīzes adenomas simptoms..

Seksuālie traucējumi pārsvarā ir pirms redzes traucējumiem, kas pievienojas periodos no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Galvenās sūdzības pacientiem ar hormonu atkarīgu hipofīzes adenomu ir sagrupētas 4 grupās:

  • Vizuāls (redzes asuma samazināšanās, redzes lauku ierobežošana, redzes dubultošanās, aklums, asarošana, dedzināšana acs ābolos);
  • Seksuāls (menstruāciju neesamība un menstruāciju pārkāpumi sievietēm, seksuālie traucējumi vīriešiem);
  • Neiroloģiski (miega traucējumi, galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums);
  • Vispārīgas sūdzības (nogurums, nespēks, slāpes, miegainība, veģetatīvās krīzes, svara zudums vai svara pieaugums).

Ar neaktīvu hipofīzes adenomu 75% pacientu hipofīzes tropisko hormonu izdalīšanās ir nepietiekama. 30% gadījumu tiek noteikta hipotireoze, 25% - virsnieru mazspēja. Hipogonādisma simptomi hipofīzes adenomas dēļ vīriešiem ir samazināts libido, erekcijas disfunkcija, sievietēm - amenoreja un neauglība. Hipotireoze izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Galvassāpes;
  • Depresija;
  • Samazināta garīgā funkcija;
  • Aizcietējums;
  • Svara pieaugums.

Ar augšanas hormona deficītu pieaugušiem pacientiem samazinās vispārējā pretestība, rodas aptaukošanās, samazinās kaulu minerālā blīvums ar paaugstinātu lūzumu, trauksmes, trauksmes un biežu garastāvokļa izmaiņu risku. AKTH deficīts izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Vispārējs vājums;
  • Nogurums;
  • Sāpes muskuļos un locītavās;
  • Gremošanas sistēmas bojājuma simptomi;
  • Apziņas traucējumi, izkāpjot no gultas.

Hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek noteiktas 75% pacientu. Pārmērīga viena vai otra hormona sekrēcija asinīs izraisa atbilstoša klīniskā sindroma attīstību.

Hipofīzes adenomas prolaktīns palielinās pacientiem ar prolaktinomu. Šāda veida hipofīzes adenoma rodas 30% sieviešu ar galaktoreju (piena plūsma no sprauslām) un amenoreju. Vīriešiem prolaktinomas ir daudz retāk sastopamas. Hipofīzes adenoma, kurā palielinās prolaktīna līmenis, izpaužas ar noteiktiem klīniskiem simptomiem: impotence un neauglība vīriešiem, amenoreja un neauglība sievietēm. Vīriešiem galvenais adenomas simptoms šajā gadījumā ir libido un potenci samazināšanās. Tad oligospermijas un osteopēnijas dēļ attīstās neauglība. Retas prolaktinomu izpausmes vīriešiem ir galaktoreja un ginekomastija (piena dziedzeru pietūkums)..

Augšanas hormonu raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Šāda hipofīzes adenoma izraisa progresējošas raksturīgas izskata izmaiņas. Pacientiem tiek palielinātas rokas un kājas, palielinātas sejas īpašības, mēle. Tas var izraisīt augšējo elpceļu caurlaidības pārkāpumu, "miega apnojas" sindromu - elpošanas apstāšanos miega laikā. Ar vielmaiņas traucējumiem attīstās cukura diabēts un traucēta glikozes tolerance. Somatotropinomas var izraisīt sirds kambaru muskuļu slāņa sabiezēšanu, arteriālu hipertensiju, aritmijas, endotēlija disfunkciju, attīstoties sirds mazspējai..

Tirotropinomas galvenie simptomi ir:

  • Hipertireoze;
  • Galvassāpes;
  • Vizuālā lauka defekti.

Tirotoksikoze izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Tahikardija (palielināta sirdsdarbība);
  • Trīce (trīcošas rokas);
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Exophthalmos (izliektas acis);
  • Caureja (caureja).

Kortikotropinoma izraisa sekundāru virsnieru hiperkortizolismu, kas pazīstams kā Kušinga slimība. Pacientiem seja kļūst mēness formas, taukaudu uzkrāšanās notiek gar kakla aizmuguri un virs atslēgas kauliem. Āda kļūst plānāka, uz bagāžnieka parādās punktveida asiņošana un sarkanā-bordo strijas. Attīstās muskuļu distrofija, miopātija, osteoporoze, kifoze. Pacientiem rodas patoloģiski lūzumi, katarakta un cukura diabēts. Imunoloģisko traucējumu dēļ rodas sēnīšu infekcija, rodas pūtītes, brūces ilgi nedzīst. Sakarā ar hormonālo traucējumu attīstību vīriešiem samazinās libido, rodas erektilās disfunkcijas, rodas oligospermija. Bieži šāda veida hipofīzes adenomas simptomi sievietēm ir oligoreja vai amenoreja, hirsutisms (palielināta sejas un ekstremitāšu matu augšana), pūtītes.

Hipofīzes adenomas diagnostika

"Hipofīzes adenomas" diagnozi Jusupovas slimnīcas ārsti nosaka, pamatojoties uz

  • Pacientu sūdzības;
  • Pārbaude;
  • Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Ārstēšanas taktikas izvēlē liela nozīme ir precīzai diagnozei. Jusupova slimnīcas onkologi ņem vērā ar vecumu saistītas izmaiņas hipofīzes hormona līmeņa atsauces vērtībās. 11-19 gadu vecumā normāla augšanas hormona koncentrācija svārstās no 0,6 līdz 11,2 mIU / L sievietēm un no 2,5 līdz 12,2 mIU / L vīriešiem. Pēc 19 gadiem atsauces vērtības abiem dzimumiem ir mazākas par 10 mIU / L.

Somatomedīna C atsauces vērtība 30-35 gadu vecumā ir robežās no 125-311 ng / ml, bet pēc 60 gadiem - no 93-224 ng / ml. Folikulu stimulējošā hormona koncentrācija vīriešiem pēc 21 gada ir 0,95–11,95 mU / ml, sievietēm tā ir atkarīga no menstruālā cikla fāzes. Bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, vairogdziedzeri stimulējošā hormona atsauces vērtības ir robežās no 0,4–4,0 mIU / L. Visaptveroša precīza hipofīzes adenomas diagnostika ļauj Jusupovas slimnīcas ārstiem ātri identificēt slimību un sākt efektīvu terapiju.

Hipofīzes adenomas laboratoriskā diagnostika

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot augstas kvalitātes reaģentus un modernas pētījumu metodes. Ir nepieciešams noteikt hipofīzes adenomas hormonālo aktivitāti, diagnozi un turpmāku ārstēšanas uzraudzību. Pacientiem nosaka šādu hormonu līmeni:

  • Prolaktīns;
  • Somatotropīns;
  • Adrenokortikotropīns;
  • Luteinizējošs un folikulus stimulējošs;
  • Vairogdziedzeri stimulējošs;
  • Kortizols, tiroksīns, testosterons, estradiols.

Obligāts pētījums ir insulīnam līdzīga augšanas faktora-1 noteikšana.

Hipofīzes adenomu instrumentālās diagnostikas metodes

Hipofīzes adenomu diagnostika Jusupovas slimnīcā tiek veikta, izmantojot modernas instrumentālās metodes:

  • Kraniogrāfija;
  • Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Multispirālā tomogrāfija;
  • Citas radiācijas diagnostikas metodes;
  • Vizuālā lauka pētījumi.

Hipofīzes adenomu vizualizācija tiek veikta, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes. Ārsti nosaka hipofīzes lielumu un struktūru, turku seglu sienu un apkārtējo audu izmēru, stāvokli. Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, Jusupovas slimnīcā pirms datortomogrāfijas (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) tiek veikta kraniogrāfija. Tomogrāfija tiek veikta, izmantojot "pastiprināšanas" tehniku. Sarežģītos diagnostikas gadījumos CT vai MRI tiek veikta dinamikā.

Ar kraniogrāfijas palīdzību tiek noteikts Turcijas seglu sienu izmērs un stāvoklis (struktūra, biezums, apvedceļš, izmaiņu izplatība). Galvenā hipofīzes adenomu diagnosticēšanas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI nenošķir dažādas hormonāli aktīvas adenomas viena no otras un no hormonāli neaktīvām.

Hipofīzes mikroadenomu datortomogrāfijas laikā Jusupovas slimnīcas ārsti izmanto attēla uzlabošanas tehniku. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek veikta hipofīzes adenomu diferenciāldiagnostika ar veidojumiem, kas satur kalcifikācijas vai hiperostozes. Spirālveida datortomogrāfijas izmantošana ar kontrastvielas bolus injekciju saskaņā ar asinsvadu programmu ļauj Jusupovas slimnīcas ārstiem izpētīt sellāra un parasellārā reģiona asinsvadus. Ar hipofīzes adenomu ar suprasellāru augšanu vietējos tomogrāfijas pētījumos tiek veikta smadzeņu trauku digitālā atņemšanas angiogrāfija vai spirālveida datortomogrāfija. Vizuālie lauki tiek noteikti, lai noteiktu chiasmal sindromu.

Adenomas ārstēšana

Kā ārstēt hipofīzes adenomu? Pacienti ar hipofīzes adenomu Jusupovas slimnīcā atrodas endokrinologa un neiroķirurga uzraudzībā. Viņi kopīgi nosaka ārstēšanas taktiku. Kompleksie adenomas gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Pašlaik tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas slimības ārstēšanas metodes..

Hipofīzes adenomu ārstēšanai kā palīgmetodi tiek izmantota staru terapija. Galvenās ierīces, ko izmanto audzēja noņemšanai, ir:

  • Gamma nazis;
  • Lineārais akselerators;
  • Kiber nazis;
  • Protonu paātrinātājs.

Ja sievietēm tiek konstatēta hipofīzes adenoma, ārstēšana tiek veikta kopā ar ginekologu un reproduktīvā speciālistu. Andrologs konsultē vīriešus.

Narkotiku terapija hipofīzes adenomām

Galvenās zāles prolaktīna un hiperprolaktinēmiskā sindroma ārstēšanai ir bromokriptīns (parlodels) un kabergolīns. Šīs zāles aktīvi ietekmē dopamīna un norepinefrīna cirkulāciju centrālajā nervu sistēmā un samazina serotonīna izdalīšanos. Bromokriptīnam ir stimulējoša ietekme uz hipotalāma dopamīna receptoriem. Tas kavē hipofīzes priekšējās daļas hormonu, īpaši somatotropīna un prolaktīna, un somatotropīna sekrēciju.

Iekšējais dopamīns kavē šo hormonu veidošanos. Bromokriptīns netraucē prolaktīna sintēzi. Zāles veicina dažāda lieluma hipofīzes adenomu reverso attīstību, samazina prolaktīna ražošanu. Bromokriptīnu lieto dažāda lieluma prolaktinomu ārstēšanai un kā pirmsoperācijas terapiju.

Ar malosimptomātisku somatotropīna kursu gados vecākiem pacientiem zāļu terapiju veic ar zālēm, kas ir somatostatīna (oktreotīda) un somatotropīna receptoru antagonisti (pegvisomants). Ja pacientam saskaņā ar indikācijām tika veikta hipofīzes adenomas noņemšana un pēc operācijas saglabājas augsta somatotropā hormona koncentrācija, rodas audzēja recidīvs, pēc staru terapijas zāles turpina lietot. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās hipofīzes adenomai, tiek veikta staru un zāļu terapija.

Zāļu ārstēšanas ar kortikotropīnu mērķis ir normalizēt virsnieru garozas hormonu līmeni asinīs. To panāk, lietojot zāles, kas kavē kortizola ražošanu. Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus, ārstēt sirds mazspēju un normalizēt asinsspiediena līmeni. Hipofīzes adenomas apstarošanu lieto kortikotropīna ārstēšanai kā papildinājumu operācijai un kā primāro staru terapiju.

Operācija hipofīzes adenomas noņemšanai

Ar tireotropinomu (smadzeņu hipofīzes adenomu) galvenā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Zāles aprobežojas ar normāla hormona līmeņa uzturēšanu pēc operācijas. Kušinga slimības gadījumā tiek veikta hipofīzes adenomas ķirurģiska noņemšana. Ar mikroadenomām ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāte sasniedz 70-90%, ar makroadenomām - 50-60%. Gonadotropinomu operācija tiek veikta smagas slimības klīniskās izpausmes gadījumā.

Pašlaik hipofīzes adenomu ķirurģisko ārstēšanu veic galvenās pieejas: transnasosfenoidāls (transnasāls, transsfenoidāls) un transkraniāls (intradurāls un ekstradurāls). Neiroķirurgi izmanto šīs pieejas kā divus secīgus soļus. Transnasālā adenomas noņemšana tiek veikta caur degunu. Hipofīzes adenomu izvēle ir transsfenoidālas ķirurģiskas iejaukšanās. Transkraniālā metode tiek izmantota, ja nav iespējams izmantot transsfenoidālo.

Jusupova slimnīcas ārsti izmanto mikroķirurģisku un endoskopisku transfenoidālu piekļuvi. Tiek izmantota hipofīzes adenomu mikroskopiskās noņemšanas tehnika ar endoskopisko palīgkontroli, izmantojot šādas endoskopijas priekšrocības:

  • Jaudīgs apgaismojums;
  • Endomikroskopijas fenomens;
  • Sāna skats.

Tas ļauj ķirurgam operācijas laikā noteikt hipofīzes adenomas robežas, novērtēt atlikušo neizņemto audzēja fragmentu lokalizāciju un lielumu. Sānu skats uz endoskopu ļauj noņemt audzēju no optimālās puses, lai izvairītos no smadzeņu bojājumiem, kavernozu sinusu saturā. Kad cerebrospinālais šķidrums izplūst, tas tiek uzstādīts un likvidēts operācijas laikā. Prognoze šajā gadījumā ir laba. Hipofīzes adenomas operācijas izmaksas ir atkarīgas no ķirurģiskās iejaukšanās metodes, nepieciešamā zāļu atbalsta pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Briesmas un prognozes

Hipofīzes adenomas gadījumā prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma, radikālas noņemšanas iespējas un tā hormonālās aktivitātes. Laicīgi diagnosticējot un adekvāti ārstējot slimību, atveseļošanās notiek vairāk nekā 85% pacientu. Ja slimības ilgums ir mazs, pilnīgas redzes funkcijas atjaunošanas varbūtība ir diezgan augsta..

Asiņošanas gadījumā audzējā situāciju var glābt tikai tūlītēja ķirurga iejaukšanās. Jo ātrāk pacients dodas uz Jusupova slimnīcu un saņem specializētu medicīnisko aprūpi, jo lielāka iespējamība ir veiksmīga izārstēšana.

Hipofīzes adenoma - ārstēšana Maskavā

Cik maksā hipofīzes adenomas noņemšana Maskavā? Operācija hipofīzes adenomas noņemšanai tiek veikta par pieņemamu cenu Jusupovas slimnīcā. Ķirurgi brīvi pārvalda visas hipofīzes ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Hipofīzes adenomas transnasālas noņemšanas izmaksas Maskavā ir no 14 000 līdz 120 000 rubļu.

Jusupova slimnīcā ārsti veiks visaptverošu pārbaudi, noteiks precīzu diagnozi un noteiks optimālo hipofīzes adenomas ārstēšanas metodi. Ja ir norādes un nav kontrindikāciju, operācija tiek veikta, izmantojot jaunākās iekārtas no vadošajiem Eiropas un Amerikas uzņēmumiem. Pa tālruni uzziniet hipofīzes adenomas noņemšanas izmaksas.

Top