Kategorija

Interesanti Raksti

1 Testi
TSH norma vīriešiem pēc vecuma tabulā, noviržu cēloņi
2 Balsene
Kortizola blokatori - funkcijas un veidi, kā ietekmēt hormonu
3 Testi
Kā identificēt anti-Müllerian hormonu
4 Vēzis
Testosterona līmeni pazeminoši pārtikas produkti: diētas vīriešu un sieviešu veselības kontrolei
5 Jods
TSH un T4 norma - indikācijas vairogdziedzera hormonu analīzei un rezultātu interpretācijai
Image
Galvenais // Jods

Cukura diabēta cēloņi LADA, simptomi, diagnostikas metodes, zāļu iejaukšanās, prognoze un profilakse


LADA diabēts ir latents autoimūns cukura diabēts, kas pēc etiopatoģenēzes ir tuvāk 1. tipa diabētam, bet tam pievienoti insulīnneatkarīga traucējuma formas simptomi. Šajā rakstā mēs analizēsim latentu autoimūno diabētu pieaugušajiem..

Uzmanību! 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) LADA tiek apzīmēta ar E10 kodu.

Epidemioloģija

Slimība var attīstīties jebkurā laikā pieaugušā vecumā. 30-50 gadus veciem bērniem biežāk nekā gados vecākiem pieaugušajiem.

Nav īpašu ieteikumu par LADA ārstēšanu. Attiecībā uz terapeitiskajiem mērķiem aizkuņģa dziedzera β-šūnu sekrēcijas deficīta gadījumā tiek piemēroti cukura diabēta ārstēšanas vispārējie principi, kas atbilst insulīnneatkarīgā diabēta terapijai..

Kopumā LADA diabēta izplatība nav zināma, jo trūkst iedzīvotāju balstītu skrīninga programmu. Āziešiem, visticamāk, ir antivielas nekā cilvēkiem, kas cēlušies no Eiropas.

Parasti sievietes ir vairāk pakļautas autoimūnām slimībām nekā vīrieši. Saskaņā ar Vācijas Diabēta biedrības datiem Krievijā LADA ir 500 000 diabētiķu.

Cēloņi un patoģenēze

Bērnu diabēts ir autoimūnas slimības, tas ir, imūno šūnu disfunkcijas rezultāts. Imunitāte uzbrūk savām aizkuņģa dziedzera šūnām, kas izraisa insulīna deficītu vai pilnīgu trūkumu.

Tomēr tipisks diabēts pieaugušajiem (2. tips) ir saistīts ar faktu, ka ķermeņa šūnas spēj reaģēt uz insulīna hormonu (rezistence pret insulīnu). Ilgtermiņā rezistence pret insulīnu izraisa hronisku hiperglikēmiju.

Ir zināms, ka pat bērniem var attīstīties diabēts, kas nav atkarīgs no insulīna. Ietekmētajiem pacientiem 2. tipa cukura diabēts parasti tiek diagnosticēts pirmo reizi, pirms ārsts zina, ka ir īpašas antivielas. LADA pacientiem parasti insulīns nav vajadzīgs pirmos 6 mēnešus un vecākiem par 35 gadiem. Atšķirībā no "tipiskiem" diabēta slimniekiem, pacientiem ar LADA ir mazāka nosliece uz aptaukošanos, taču viņiem ir arī vispārēja vielmaiņas traucējuma pazīmes (arteriālā hipertensija, lipīdu metabolisma traucējumi), ko, pēc ārsta domām, izraisa diabēta traucējumi..

LADA patofizioloģija nav pilnībā izprotama. Precīzi LADA attīstības cēloņi nav skaidri. Tāpat kā 1. tipa cukura diabēta gadījumā, tiek uzskatīts, ka iepriekš nezināms cēlonis (slimība, vīrusi, toksīni) ir sākotnējais signāls par pakāpenisku insulīna ražojošo Langerhans saliņu šūnu samazināšanos.

Šim diabēta tipam ir četri antivielu veidi:

  • Citoplazmas antivielas tieši pret beta šūnām;
  • Antivielas pret glutamāta dekarboksilāzi;
  • Antivielas pret fermentu tirozīna fosfatāzi IA-2;
  • Antivielas pret pašu insulīnu.

Autoantivielas var notikt atsevišķi vai kopā. UKPDS pētījumā ārsti klasificēja 3672 cilvēkus kā “tipiskus” 2. tipa cukura diabēta pacientus. Daudziem no tiem ir autoantivielas.

Jau 80. gados insulīnatkarīgās patoloģijas forma bija cieši saistīta ar histosaderības kompleksiem HLA DR3 un HLA DR4. Lielākajai daļai LADA pacientu ir līdzīgs T1DM attīstības risks. Arī attiecībā uz citiem šūnu imunitātes un citokīnu profila parametriem (piemēram, interleikīns 4a, interferons-y), šķiet, ka nav atšķirības starp T1DM un LADA.

T2DM ir vairāk ģenētiski saistīts ar T1DM. Pat identiskiem dvīņiem ir 30% līdz 40% iespēja attīstīties T1DM abos dvīņos. LADA pacientiem ir tādas pašas antivielas kā 1. tipa diabēta slimniekiem.

Simptomi

Simptomi ir līdzīgi insulīnatkarīgo traucējumu simptomiem:

  • Polidipsija;
  • Poliūrija;
  • Nogurums, nespēks;
  • Galvassāpes;
  • Trīce;
  • Uzbudināmība;
  • Afektīvie traucējumi.

Diagnostikas kritēriji

Sākumā ārsts diagnosticē tikai cukura diabēta klātbūtni. Tikai slimības laikā tiek veikti turpmāki izmeklējumi, lai palīdzētu noskaidrot traucējumu formu. Anamnēziskie un fenotipiskie diagnostikas kritēriji:

    Salīdzinoši jauns vecums (Ārstēšana

Terapija ir atkarīga no cukura līmeņa asinīs un citiem blakusslimībām (augsts asinsspiediens, tireoidīts, plaušu slimības un lipīdu metabolisma traucējumi). Parasti zāļu terapija neatšķiras no citām diabēta formām. Pacientiem ieteicams mainīt uzturu un fiziskās aktivitātes. Ir svarīgi dot priekšroku aerobajiem treniņu veidiem, jo ​​tie visefektīvāk palielina dažādu šūnu jutīgumu pret hormonu..

Kā perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus ieteicams lietot metformīna vai DDP-4 inhibitorus. Metformīns ir īpaši indicēts pacientiem ar lieko svaru, jo viņi var arī ciest no insulīna rezistences.

Pacientiem ir nepieciešams zaudēt svaru (īpaši bērnam), jo aptaukošanās nelabvēlīgi ietekmē traucējumu gaitu.

Ja tiek atklāta LADA, pacientam jāinformē, ka vidējā termiņā var būt nepieciešams pāriet no perorālās terapijas uz insulīna terapiju. Lai gan sistemātiski pētījumi nav veikti, agrīna insulīna lietošana var aizkavēt aizkuņģa dziedzera β-šūnu bojājumus.

Prognoze

Diabēts LADA ir starpposma statuss starp 1. un 2. tipa diabētu. No vienas puses, autoimūna iznīcināšana var izraisīt pilnīgu insulīna ražošanas pārtraukšanu organismā. No otras puses, lielākajai daļai pacientu šis process ir ievērojami palēnināts, kas mīkstina slimības gaitu. Tādēļ cukura diabēts parasti tiek diagnosticēts tādā stadijā, kad glikozes metabolisma traucējumus joprojām var regulēt ar perorāliem pretdiabēta līdzekļiem un pat ar diētu. Ir svarīgi sākt insulīna terapiju pēc iespējas agrāk.

Padoms! Pareizi diagnosticēt un izārstēt slimību var tikai ārsts. Ieteicamas regulāras medicīniskās pārbaudes, jo šī diabēta forma bieži ir asimptomātiska (latenta). Simptomi (slimības klīniskās izpausmes) parādās tikai traucējumu vēlīnā stadijā. Ārstēšanas metodes un nepieciešamās pārbaudes nosaka arī ārsts..

Ja rodas kādas slimības pazīmes, pacientiem ieteicams nekavējoties lūgt speciālista padomu. Agrīna terapijas uzsākšana palīdzēs novērst nopietnas diabēta komplikācijas. Nav ieteicams atlikt ārsta apmeklējumu, jo tas var izraisīt pacientam dzīvībai bīstamas sekas..

Lada (LADA) diabēta diagnostikas kritēriji un kā to ārstēt

LADA diabēts, kas tas ir? Tulkojumā no angļu valodas nozīmē latentu autoimūnu diabētu. Zinātniskais termins radās 1993. gadā un tika aprakstīts rakstā "Latents autoimūns diabēts pieaugušajiem". LADA diabēta izpēte Krievijā noritēja lēnāk, kas apgrūtināja slimības diagnosticēšanu. Šim diabēta tipam ir otrās formas simptomi, bet izcelsmes raksturs ir līdzīgs pirmajam. Šī iemesla dēļ to sauc par pusotru (1,5). Saskaņā ar statistiku, līdz 50% pacientu ar II tipa slimību pieaugušie cieš no latenta autoimūna diabēta.

Izpausme kā slimības fakts

Pastāv viedoklis, ka Lada diabēts ir 1. cukura diabēta izpausmju atvieglošanas forma. Slimības attīstības mehānisms notiek tāpat kā 1. tipa - B šūnas mirst, bet ļoti lēni. Attiecīgi, insulīns sliktāk izdalās asinīs, un laika gaitā tas vairs netiek ražots. Vienīgā atšķirība no pārējiem diviem diabēta veidiem ir autoimūns traucējums organismā..

Lada diabēta simptomu komplekss ir identisks parastajai klasiskajai slimības gaitai. Ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs un vienlaicīgu insulīna deficītu rodas ketoacidoze.

Visizplatītākie simptomi ir:

  • Pastāvīgas intensīvas slāpes.
  • Sausa mute.
  • Vājums.
  • Slikta dūša, vemšana.

Smagos gadījumos patoloģiskais stāvoklis var izraisīt komu..

Turklāt ir standarta slimības simptomi. Tie ietver:

  • Reibonis.
  • Trīce, drebuļi un ķermeņa drebuļi.
  • Ādas un gļotādu bālums.
  • Hiperglikēmija.
  • Svara zudums, bieža diurēze.

Jāatzīmē, ka Lada diabēts ilgstoši var turpināties bez jebkādiem simptomiem..

Agrīna atzīšana

Cukura diabēts LADA notiek latentā formā (slepeni), tomēr, ja tas tiek diagnosticēts agri, pastāv iespēja pilnībā izārstēties. Slimību ir viegli diagnosticēt. Tas galvenokārt ir stabils cukura līmeņa paaugstināšanās pacientam. Tajā pašā laikā svars paliek normāls, tāpat kā insulīnneatkarīgā cukura diabēta klīnikā.

Slimības diagnosticēšanā galvenais ir diferenciācija no citām formām. LADA diabēta formā pacientam ir normāls ķermeņa svars, c-peptīda līmenis asinīs vienmēr tiek samazināts pat pēc glikozes slodzes. Un vēl viena atšķirīga iezīme ir antivielas asinīs pret beta šūnām.

Ir divi lada diabēta veidi. Pirmais ir ļoti līdzīgs 1. tipa diabētam. To raksturo jauns pacientu vecums, nelielas c-peptīdu porcijas, ziedojot asinis analīzei, un HLA genotipu klātbūtne. Otro attīstības variantu biežāk raksturo gados vecāki cilvēki, liekais svars un arī HLA genotipu antivielu trūkums. Slimības gaita atgādina 2. tipa cukura diabētu.

Diagnozējot latento autoimūno slimību (LADA), vispirms tiek veikta detalizēta vēsture. Šajā gadījumā svarīgs faktors ir iedzimta slimības nosliece. Pēc tam tiek nosūtīts nosūtījums vispārēju asins analīžu, urīna analīžu, bioķīmijas un cukura līmeņa asinīs piegādei, tiek piešķirta padziļinātāka diagnostikas laboratorijas analīze, lai noteiktu LADA cukura diabētu. Insulīna autoantivielu izpēte - šis tests ir vissvarīgākais slimības diagnostikā.

Papildu pētījumi ietver:

  • Glikētā hemoglobīna noteikšana.
  • Glikozes tolerances noteikšana.
  • Antivielu noteikšana pret Langergas saliņu šūnām.
  • Precīza genotipēšana.
  • Asins analīzes rādītāji: leptīns, mikroalbumīns, glikagons, aizkuņģa dziedzera peptīds.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz testa rezultātiem un tikai ārsts. Mēs varam runāt par slimības smagumu, attiecīgi izvēlēties atbilstošu terapiju.

Lada diabētu var izārstēt, ja tas tiek atklāts agri!

Terapija kā veids, kā novērst patoloģiju

LADA diabēts progresē lēnām un var palikt nepamanīts ilgu laiku. Tādēļ ārstēšana jāsāk, tiklīdz tā ir atklāta, lai izvairītos no pilnīgas aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanas pārtraukšanas, jo imūnsistēmas uzbrūk un noved pie dziedzera šūnas nāves. Lai to novērstu, nekavējoties tiek izrakstītas insulīna injekcijas. Apstiprinot diagnozi, to izraksta mazās devās, bet visiem pacientiem. Insulīns aizsargā aizkuņģa dziedzeri no tā šūnu iznīcināšanas, ko veic autoimūna sistēma. Terapijas galvenais uzdevums ir saglabāt dabisko insulīna ražošanu aizkuņģa dziedzerī..

Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Obligāti jākontrolē vienkāršo ogļhidrātu uzņemšana organismā un jāskaita maizes vienības, kurām ir paredzētas īpašas tabulas. Maizes vienība ir īpašs ogļhidrātu rādītājs. Ārstēšana ietver diētas ar zemu ogļhidrātu saturu lietošanu, un tīrs cukurs tiek neatgriezeniski izņemts no uztura..

Turklāt ārstēšanas mērķis ir palēnināt autoimūno iekaisumu autoantigēnu lēnas aktivitātes dēļ. Un, protams, normāla cukura līmeņa uzturēšana asinīs. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmētas īpašas zāles, kas satur cukuru..

Ir svarīgi atcerēties, ka LADA diabēta gadījumā sulfonilurīnvielas atvasinājumus un māla atvasinājumus nevar lietot, Siofor un Glucophage tiek nozīmēti tikai pacientiem ar aptaukošanos, kas tiek novērots 2. tipa diabēta gadījumā, bet ne LADA diabēta gadījumā..

Ja ilgstošas ​​darbības insulīns netiek galā ar cukura samazināšanos, tad pirms ēšanas jūs varat "piestiprināt" un ātrā tipa insulīnu.

Papildus terapijai ieteicams veikt aktīvu dzīvesveidu, sportu vai fizisko sagatavotību, hirudoterapiju un fizioterapijas vingrinājumus. Tradicionālā medicīna ir piemērojama arī autoimūna diabēta ārstēšanā, bet tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu.

Ladas diabētam ir labvēlīgs rezultāts ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Ir ļoti svarīgi ievērot visas endokrinologa receptes un ieteikumus un vadīt aktīvu dzīvesveidu. Ja jūs stingri ievērojat diētu, tad insulīns būs nepieciešams ļoti mazās devās. Un tikai pēc tam var pilnībā atgūties no šīs slimības..

Cukura diabēts Lada

Cukura diabēts (DM) ir sarežģīts neatgriezenisks vielmaiņas un hormonālā līdzsvara traucējums, ko raksturo cēlonis. Specifisks autoimūns cukura diabēts Lada ieņem starpposmu starp nepilngadīgo insulīnatkarīgo 1. tipa patoloģiju un insulīnrezistentu 2. tipa patoloģiju. Slimību raksturo aizkuņģa dziedzera beta šūnu pašiznīcināšanās, endogēna hormona insulīna ražošanas kavēšana un turpmāka bloķēšana. Imūnās sistēmas mazspēja progresē pieaugušajiem pēc 25 gadu vecuma.

Diabēta Lada pazīmes

Lada diabēta attīstības mehānisms ir identisks slimības 1. tipam, bet atšķiras latentā gaitā. Simptomatoloģija un pacienta vecums atbilst 2. tipam.

Tipisku kritēriju kombinācija apgrūtina Lada tipa diabēta diagnosticēšanu. Pēc vecuma un somatiskām izpausmēm pacients saņem no insulīna neatkarīga diabēta slimnieka statusu. Viņam tiek nozīmētas hipoglikemizējošas (glikozes līmeni pazeminošas) tabletes un atbilstoša diēta. Zāļu darbības kombinācija ar imūno mazspēju izraisa insulīnu sintezējošo β-šūnu nāvi, kas ir atbildīgas par glikozes apstrādi. Faktiski, lai uzturētu vitalitāti, pacientam ar Lada diabētu ir nepieciešamas regulāras insulīna injekcijas, tāpat kā pirmajā tipā.

Kāda ir atšķirība starp Lada diabētu un cukura diabētu

GAD antivielu klātbūtne asinīs

GAD jeb glutamāta dekarboksilāze ir ferments, kas regulē glikozes uzņemšanu. Tas ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera neironos un β-šūnās. Ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu organisms fermentam ražo specifiskus imūnglobulīnus (olbaltumvielu antivielas) - tie ir laboratorijas marķieri, kas norāda, ka beta šūnas mirst. GAD antivielas tiek noteiktas asins enzīmu imūnanalīzes (ELISA) laikā.

Cēloņi un izraisītāji

Cukura diabēta tipa Lada veidojas uz diagnosticēto autoimūno patoloģiju fona. Riska grupā ietilpst pacienti ar:

  • multiplā skleroze - smadzeņu neironu procesu mielīna (izolācijas) apvalka iznīcināšana;
  • locītavu bojājumi - ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts;
  • kuņģa-zarnu trakta patoloģija - Krona slimība;
  • vairogdziedzera šūnu elementu (tirocītu) iekaisums un nāve - Hašimoto tireoidīts;
  • AIDS;
  • siekalu dziedzeru disfunkcija - Sjogrena sindroms.

Ladas diabēts var rasties iedzimtas noslieces dēļ - bojātu gēnu nodošana bērnam ar recesīvu pazīmi vai dominējošu mutāciju.

Autoimūnu mehānismu iedarbināšanas izraisītāji ir:

  • zems imunitātes līmenis;
  • alkoholisms;
  • distress, psihopatoloģija;
  • hormonālie traucējumi;
  • endokrīnā disfunkcija.

Sievietes riska faktors cukura diabēta attīstībai Lada - insulīna ražošanas pārtraukšana gestācijas diabēta dēļ.

Lada tipa diabēta simptomi

Sākotnējā periodā Lada-diabēta simptomi neizpaužas. Latentais kurss ilgst 1-3 gadus. Lada diabēta progresēšanu raksturo:

  • polidipsija - hroniskas slāpes;
  • pollakiuria - bieža urinēšana;
  • hronisks nogurums;
  • psihoemocionālā nestabilitāte;
  • somatiskais bezmiegs (bezmiegs);
  • palielināts ādas atjaunošanās periods pēc bojājumiem.

Izteikta Lada diabēta pazīme ir palielināta ēstgriba (poligrāfija) kopā ar svara zudumu.

Klīniskais un laboratorijas komplekss

Lada diabēta diagnostikas kritēriji ir novirzes no normas laboratorijas testu rezultātos. Diagnostikas sarakstā ir asins analīzes:

  • Par glikozes saturu.
  • Bioķīmija. Svarīgi ir ALAT, ASAT, ALP, amilāzes, holesterīna, bilirubīna parametri..
  • Glikozes tolerances tests. Glikozes sagremojamības novērtējums, pamatojoties uz divpakāpju testa rezultātiem (tukšā dūšā un pēc glikozes slodzes).
  • Par HbA1C (glikozilētais hemoglobīns) - olbaltumvielu un cukura attiecības monitorings 3 mēnešus.
  • ELISA GAD antivielām.
  • C-peptīda un insulīna koncentrācijai.
  • Vispārīgi. Primārais rādītājs ir glikozūrija (cukurs urīnā).
  • Rehberga tests kreatinīna saturam.

Papildu diagnostikas metode - vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Lada tipa diabēta terapija

Narkotiku ārstēšana ar Lada diabētu sastāv no regulāras subkutānas insulīna ievadīšanas. Atkarība no insulīna veidojas 12-18 mēnešu laikā. Zāļu deva tiek izvēlēta personīgi, ņemot vērā iestudējumu, specifiku, vecumu, blakus esošās kaites. Paralēla ārstēšanas metode ir diētas terapija. Diēta tiek veidota, pamatojoties uz medicīnisko diētu "Tabula Nr. 9-B", kas izstrādāta insulīnatkarīgiem diabēta slimniekiem. Cukura rādītāju papildu stabilizēšanai tiek noteiktas vingrojumu terapijas nodarbības.

Pēc diagnozes apstiprināšanas ieteicams apmeklēt "DM skolu".

Diabēta profilakse Lada

Preventīvie pasākumi Lada diabēta diagnosticēšanai ir vērsti uz destruktīvu procesu un diabētisko komplikāciju (angiopātijas) kavēšanu, hiperglikēmisko un hipoglikēmisko krīžu novēršanu. Cukura diabēta profilakse Lada ietver:

  • sistemātiska glikozes līmeņa asinīs kontrole;
  • savlaicīga insulīna terapija;
  • diētas ievērošana;
  • regulāras fiziskās aktivitātes;
  • glabājot Diabēta dienasgrāmatu.

Ladas diabēta profilakse ir nepieciešama cilvēkiem, kuri cieš no autoimūna rakstura patoloģijām, bērniem ar ģenētisku noslieci uz diabētu ar viena vai abu vecāku starpniecību.

LADA diabēta galvenie simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

LADA diabēts ir slimība, kurai ir savas atšķirīgās iezīmes diagnostikā un ārstēšanā.

Problēmas steidzamība ir saistīta ar faktu, ka šī slimība stingri ieņem vietu visbiežāk sastopamo hronisko slimību trijniekā (pēc onkoloģijas un sirds un asinsvadu patoloģijām). LADA diabēts ir starpcukura diabēta veids. Bieži sastopamas diagnostikas kļūdas, un līdz ar to ārstēšana ir neefektīva.

Šī slimība ir latents autoimūns diabēts pieaugušajiem. To sauc arī par "starpproduktu", "1,5 - pusotru". Tas liek domāt, ka šis tips ir vidū, starp 1. un 2. tipa cukura diabētu. Tā sākums ir līdzīgs 2. tipa slimības izpausmei, bet pēc tam kļūst pilnīgi atkarīgs no insulīna, tāpat kā pirmā tipa. No tā izriet grūtības to atpazīt..

Ar ko tas atšķiras no diabēta?

Šāda veida slimību izcelsme vēl nav pilnībā izprasta. Ir noskaidrots, ka cukura diabēts ir iedzimta slimība. Atšķirībā no klasiskajiem tipiem, LADA ir autoimūna princips. Tas padara to atšķirīgu no 1. un 2. tipa cukura diabēta..

LADA tipa autoimūnais raksturs liecina, ka cilvēka ķermenis rada patoloģiskas imūnās antivielas, kas nelabvēlīgi ietekmē viņu pašu veselās šūnas, šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Kādi cēloņi var veicināt antivielu ražošanu, nav skaidrs, taču tiek uzskatīts, ka pastāv vīrusu slimības (masalas, masaliņas, citomegalovīruss, cūciņa, meningokoku infekcija)..

Patoģenēze

Slimības attīstības process var ilgt no 1-2 gadiem līdz gadu desmitiem. Slimības izcelsmes mehānisms galu galā ir līdzīgs insulīnatkarīgajam cukura diabēta tipam (1. tips). Cilvēka ķermenī izveidojušās autoimūnas šūnas sāk iznīcināt pašas aizkuņģa dziedzeri. Sākumā, ja skarto beta šūnu īpatsvars ir mazs, cukura diabēts ir latents (slēpts) un var neizpausties.

Ar ievērojamāku aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu slimība izpaužas līdzīgi kā 2. tipa cukura diabēts. Šajā posmā pacienti visbiežāk dodas pie ārsta, un tiek uzstādīta nepareiza diagnoze.

Un tikai beigās, kad aizkuņģa dziedzeris ir izsmelts, un tā funkcija tiek samazināta līdz "0", tas nerada insulīnu. Veidojas absolūts insulīna deficīts, un tāpēc tas izpaužas kā 1. tipa cukura diabēts. Slimības attēls, jo dziedzera disfunkcija kļūst arvien izteiktāka.

Simptomi

Nav brīnums, ka šo tipu sauc par starpproduktu vai pusotru (1,5). Izpausmes sākumā LADA diabēts klīniski atgādina 2. tipu un pēc tam izpaužas kā 1. tipa diabēts:

  • poliūrija (bieža urinēšana);
  • polidipsija (negausīgas slāpes, cilvēks dienā spēj izdzert līdz 5 litriem ūdens);
  • svara zudums (vienīgais simptoms, kas nav raksturīgs 2. tipa cukura diabētam, kas nozīmē, ka tā klātbūtne liek aizdomāties par LADA diabētu);
  • vājums, liels nogurums, samazināta veiktspēja;
  • bezmiegs;
  • sausa āda;
  • ādas nieze;
  • bieža sēnīšu un pustulozo infekciju atkārtošanās (bieži sievietēm - kandidoze);
  • ilgstoša brūces virsmas nedzīšana.

Plūsmas iezīmes

Šāda veida diabēta attīstībai ir savas atšķirīgās iezīmes, kas neiederas klasiskā cukura diabēta veidu klīniskajā attēlā. Ir vērts pievērst uzmanību šādām tā kursa iezīmēm:

  • gausa slimības attīstība;
  • ilgs asimptomātisks periods;
  • liekā svara trūkums;
  • pacienta vecums ir no 20 līdz 50 gadiem;
  • infekcijas slimību vēsture.

Diagnostika

Ir svarīgi saprast, ka slimības diagnozes rezultātam jābūt pēc iespējas precīzākam, ārstēšana ir atkarīga no tā. Nepareizi diagnosticēta, kas nozīmē, ka neracionāla ārstēšana būs stimuls ātrai slimības progresēšanai.

Lai atpazītu slimību, jums jānokārto šādi testi:

  • Vispārēja asins analīze.
  • Asins ķīmija.
  • Perorāls glikozes tolerances tests (tests ar 75 g glikozes, kas izšķīdināts 250 ml ūdens).
  • Vispārēja urīna analīze.
  • Asins analīze glikētajam hemoglobīnam (HbA1C).
  • Asins analīze C-peptīdam (parāda vidējo aizkuņģa dziedzera izdalītā insulīna daudzumu. Galvenais rādītājs šāda veida cukura diabēta diagnostikā).
  • Antivielu analīze pret aizkuņģa dziedzera beta šūnām (ICA, GAD). Viņu klātbūtne asinīs norāda, ka tie ir vērsti pret aizkuņģa dziedzeri.

Tas liecina, ka aizkuņģa dziedzeris izdala maz insulīna, atšķirībā no 2. tipa cukura diabēta, kad C-peptīds var būt normāls un pat nedaudz paaugstināts, un notiek insulīna rezistence.

Bieži vien šī slimība netiek atpazīta, bet to kļūdaini uzskata par 2. tipa cukura diabētu, un tiek nozīmēti sekretagogi - zāles, kas palielina aizkuņģa dziedzera insulīna sekrēciju. Ar šo ārstēšanu slimība strauji iegūs impulsu. Tā kā pastiprināta insulīna sekrēcija ātri iztukšos aizkuņģa dziedzera rezerves un ātrāk iestāsies absolūtā insulīna deficīta stāvoklis. Diagnozes pareizība ir atslēga, lai veiksmīgi kontrolētu slimības gaitu.

Ārstēšana

LADA diabēta ārstēšanas algoritms nozīmē:

  • Diēta ar zemu ogļhidrātu saturu. Tas ir būtisks faktors jebkura veida diabēta ārstēšanā, ieskaitot LADA tipu. Bez diētas citu darbību loma ir veltīga.
  • Mērenas fiziskās aktivitātes. Pat ja nav aptaukošanās, fiziskās aktivitātes veicina liekā glikozes izmantošanu organismā, tāpēc ir svarīgi dot slodzi ķermenim.
  • Insulīna terapija. Tā ir galvenā LADA diabēta ārstēšanas metode. Tiek izmantota pamata bolus terapija. Tas nozīmē, ka jums jāinjicē insulīns "ilgi" (1 vai 2 reizes dienā, atkarībā no zāles), kas nodrošina fona insulīna līmeni. Un arī pirms katras ēdienreizes injicējiet "īsu" insulīnu, kas uztur normālu glikozes līmeni asinīs pēc ēšanas.

Diemžēl nav iespējams izvairīties no insulīna ārstēšanas ar LADA diabētu. Šajā gadījumā neviena tablete nav efektīva, tāpat kā 2. tipa cukura diabēta gadījumā.

Insulīna terapija

Kuru insulīnu izvēlēties un kādā devā ārsts nozīmēs. Zemāk ir mūsdienu insulīni, ko lieto LADA diabēta ārstēšanā.

diabēta veids
Tabula - Insulīni ārstēšanai
Insulīna tipsNosaukumsDarbības ilgums
Īpaši īsa darbībaApidra (glulizīns)
Humalogs (lispro)
Novorapid (asparts)
3-4 stundas
Īsas darbībasActrapid NM
Humulin R
Ārprātīgi ātrs
6-8 stundas
Vidējais darbības ilgumsProtophan NM
Humulin NPH
Humodar B
12-14 stundas
Gara un super ilga darbībaLantus
Levemirs
24 stundas
Divfāzu insulīns (īss + garš)Novomix
Humalog maisījums
atkarībā no iekļautajiem insulīniem

Diabēta medusmēnesis

Šis termins attiecas tikai uz LADA diabētu. Slimības medusmēnesis ir salīdzinoši īss laika posms (viens līdz divi mēneši) pēc diagnozes noteikšanas, kad pacientam tiek nozīmēts insulīns.

Ķermenis labi reaģē uz hormonu, kas ievadīts no ārpuses, un rodas iedomātas atveseļošanās stāvoklis. Glikozes līmenis asinīs ātri normalizējas. Glikozes līmeņa asinīs nav. Nav lielas vajadzības pēc insulīna ievadīšanas, un cilvēkam šķiet, ka ir atguvusies un bieži insulīns tiek atcelts pats.

Šī klīniskā remisija nav ilga. Un burtiski mēneša vai divu laikā notiek kritisks glikozes līmeņa pieaugums, kuru ir grūti normalizēt.

Šīs remisijas ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • pacienta vecums (jo vecāks ir pacients, jo ilgāka remisija);
  • pacienta dzimums (vīriešiem tas ir garāks nekā sievietēm);
  • slimības smagums (ar vieglu gaitu remisija tiek pagarināta);
  • C-peptīda līmenis (ar augstu tā līmeni remisija ilgst ilgāk nekā tad, kad atlikušajā daļā tā ir zema);
  • insulīna terapija sākta laikā (jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo ilgāka remisija);
  • antivielu skaits (jo mazāk, jo ilgāka remisija).

Šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar faktu, ka insulīna preparātu ievadīšanas laikā joprojām ir normāli funkcionējošas aizkuņģa dziedzera šūnas. Insulīna terapijas laikā beta šūnas tiek atjaunotas, tām ir laiks "atpūsties", un pēc tam, kad insulīns tiek atcelts, viņi vēl kādu laiku var strādāt patstāvīgi, ražojot savu hormonu. Šis periods ir "medusmēnesis" diabēta slimniekiem..

Tomēr pacientiem nevajadzētu aizmirst, ka šī labvēlīgā stāvokļa klātbūtne neizslēdz turpmāko autoimūna procesa gaitu. Antivielas turpina kaitīgi ietekmēt aizkuņģa dziedzeri un turpina to darīt. Un pēc kāda laika šīs šūnas, kas tagad nodrošina dzīvību bez insulīna, tiks iznīcinātas. Tā rezultātā insulīna terapijai būs izšķiroša nozīme.

Slimības komplikācijas

To izpausmes sekas un smagums ir atkarīgs no diabēta ilguma. Galvenās LADA tipa komplikācijas, tāpat kā citas, ietver:

  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (išēmiska sirds slimība, sirdslēkme, insults, asinsvadu ateroskleroze);
  • nervu sistēmas slimības (polineiropātija, nejutīguma sajūta, parēze, kustību stīvums, nespēja kontrolēt kustības ekstremitātēs);
  • acs ābola slimības (izmaiņas dibena traukos, retinopātija, neskaidra redze, aklums);
  • nieru slimība (diabētiska nefropātija, palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu);
  • diabētiskā pēda (čūlaini apakšējo ekstremitāšu nekrotiski defekti, gangrēna);
  • atkārtotas ādas infekcijas un pustulozi bojājumi.

Secinājums

LADA tips nenotiek tik bieži kā klasiskais, taču agrīna un pareiza diagnoze izslēdz nepareizu šīs slimības ārstēšanu un smagas sekas. Tāpēc, ja parādās kādi simptomi, kas norāda uz diabēta diagnozi, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē endokrinologs vai terapeits, lai noskaidrotu sliktas veselības cēloņus..

Kāpēc Lada diabēts ir bīstams - latentās diagnozes simptomi

Latents vai latents diabēts ir slimība, kas skar pieaugušos, kas vecāki par 35 gadiem. Latentā diabēta briesmas slēpjas grūtībās ar diagnozi un neatbilstošu ārstēšanu.

Slimības zinātniskais nosaukums ir LADA (LADA vai LADO), kas nozīmē latentu autoimūnu diabētu pieaugušajiem (latents autoimūns diabēts pieaugušajiem - eng.).

LADA simptomi maldina, slimību bieži sajauc ar 2. tipa cukura diabēta diagnozi, kas izraisa pacienta stāvokļa pasliktināšanos, retos gadījumos līdz nāvei.

Šajā rakstā mēs centīsimies runāt par to, kāda veida diagnoze tā ir, kā jūs varat identificēt latento diabēta formu.

Cēloņi

Standarta 2. tipa cukura diabēta gadījumā cilvēka aizkuņģa dziedzerī rodas insulīna bojājumi, kas izraisa augstu glikozes līmeni asinīs un urīnā.

Vēl viena iespēja ir tāda, ka perifērie audi nav jutīgi pret dabisko insulīnu, pat ja tā ražošana ir normas robežās. Situācija ar LADA ir sarežģītāka.

Orgāni neražo nepareizu insulīnu, bet arī neražo pareizo, vai arī ražošana tiek samazināta līdz ļoti zemam līmenim. Perifērie audi nezaudē jutīgumu, kā rezultātā beta šūnas tiek izsīktas.

Personai ar latentu diabētu ir nepieciešamas insulīna injekcijas, kas līdzvērtīgas diabēta slimniekiem, kuri cieš no klasiskās slimības formas.

Simptomi

Saistībā ar notiekošajiem procesiem pacienta ķermenī rodas šādi simptomi:

  • Vājums un nogurums;
  • Drudzis, reibonis, iespējams, paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Palielināts glikozes līmenis asinīs;
  • Nepamatots svara zudums;
  • Lielas slāpes un urīna izvadīšana;
  • Aplikuma parādīšanās uz mēles, acetona smaka no mutes;

LADA bieži norit bez būtiskiem simptomiem. Nav identificētas atšķirības starp vīriešu un sieviešu simptomiem. Tomēr LADA DM sāk parādīties biežāk sievietēm grūtniecības laikā vai kādu laiku pēc dzemdībām. Sievietēm autoimūns diabēts attīstās 25 gadu vecumā, daudz agrāk nekā vīriešiem.

Izmaiņas aizkuņģa dziedzera darbā insulīna sekrēcijas laikā galvenokārt ir saistītas ar auglības spēju.

Ar ko tas atšķiras no diabēta?

Ladas diabētam ir autoimūna izcelsme, tā attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem, taču slimības attīstības mehānismi ir līdzīgi citiem diabēta veidiem. Pirms vairākiem gadiem zinātniekiem nebija aizdomas, ka pastāv LADA (1.5. Tips), tika identificēti tikai 1. un 2. tipa diabēti.

Atšķirība starp autoimūno un 1. tipa cukura diabētu:

  • Nepieciešamība pēc insulīna ir mazāka, un slimība ir gausa, ar saasināšanās periodiem. Pat bez vienlaicīgas ārstēšanas 1,5 diabēta simptomi personai bieži nav uztverami;
  • Riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 35 gadiem, jebkura vecuma cilvēki slimo ar 1. tipa cukura diabētu;
  • LADA simptomus bieži sajauc ar citu slimību simptomiem, kā rezultātā tiek noteikta nepareiza diagnoze.

1. tipa cukura diabēta būtība un izpausme ir samērā labi saprotama.

Atšķirība starp autoimūno un 2. tipa diabētu:

  • Slimajiem var nebūt liekā svara;
  • Nepieciešamība pēc insulīna patēriņa var rasties jau 6 mēnešus pēc slimības sākuma;
  • Pacienta asinīs ir antivielas, kas norāda uz autoimūnu slimību;
  • 1. tipa diabēta marķierus var atrast uz modernām iekārtām;
  • Hiperglikēmijas mazināšanai ar medikamentiem ir maza ietekme.

Diagnostikas kritēriji

Diemžēl, diagnosticējot diabēta veidu, daudzi endokrinologi neveic padziļinātu analīzi. Pēc nepareizas diagnozes tiek nozīmēti medikamenti glikozes līmeņa pazemināšanai asinīs. Šāda ārstēšana ir kaitīga cilvēkiem ar LADA.

Diagnozējot autoimūno diabētu, tiek izmantotas vairākas metodes, kuras tiek atzītas par visefektīvākajām..

Sākotnējā posmā pacientam veic standarta procedūras:

  • Visaptverošas asins analīzes;
  • Urīna analīze.

Ja ir aizdomas par latentu diabētu, endokrinologs izsniedz nosūtījumu šauri koncentrētiem pētījumiem. Latentā cukura diabēta formu nosaka:

  • Glikētais hemoglobīns;
  • Glikozes reakcija;
  • Fruktozamīns;
  • Antivielas pret IAA, IA-2A, ICA;
  • Mikroalbumīns;
  • Genotipēšana.

Papildus laboratorijas testiem:

  • Pacienta vecums ir virs 35 gadiem;
  • Kā tiek ražots insulīns (pētījums ilgst vairākus gadus);
  • Pacienta svars ir normāls vai mazāks par normu;
  • Vai ir iespējams kompensēt insulīnu ar zālēm un izmaiņām uzturā.

Tikai ar dziļu diagnostiku ar ilgtermiņa pētījumiem laboratorijās, pacienta un viņa ķermeņa procesu novērošanu ir iespējams pareizi diagnosticēt autoimūno diabētu.

Krievijā var izmantot novecojušus paraugus:

  • Glikozes tolerances tests, izmantojot prednizolonu. Vairākas stundas pacients lieto prednizonu un glikozi. Pētījuma mērķis ir izsekot glikēmijai uz izmantoto līdzekļu fona.
  • Galvenās mītnes-Traugott tests. No rīta tukšā dūšā pēc glikozes līmeņa mērīšanas pacients dzer karstu tēju ar dekstropuru. Pusotru stundu vēlāk pacientam ar cukura diabētu ir glikēmija, veseliem cilvēkiem šāda reakcija nav.

Šīs diagnostikas metodes tiek uzskatītas par neefektīvām un tiek reti izmantotas..

Kāpēc nepareiza diagnoze ir bīstama?

Nepareiza cukura diabēta veida diagnosticēšana un turpmāka nepareiza ārstēšana rada sekas pacienta veselībai:

  • Beta šūnu autoimūna iznīcināšana;
  • Insulīna līmeņa un ražošanas kritums;
  • Komplikāciju attīstība un vispārēja pacienta stāvokļa pasliktināšanās;
  • Ilgstoša nepareizas ārstēšanas izmantošana - beta šūnu nāve.

Atšķirībā no cilvēkiem ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu, LADA pacientiem nepieciešams ātrs, mazas devas insulīns bez medikamentiem..

Nepareizu zāļu parakstīšana autoimūnajai slimībai samazina aizkuņģa dziedzera dziedināšanas un izlabošanas iespējas.

Ārstēšana

Pacientiem ar LADA nepieciešama savlaicīga slimības noteikšana un insulīna injekciju lietošana.

Visefektīvākā ārstēšanas metode ir insulīna patēriņš mazās devās.

Pacientiem, kuri insulīna terapiju sāk slimības agrīnajā stadijā, ir visas iespējas laika gaitā atjaunot dabisko insulīna ražošanu..

Kopā ar insulīna terapiju tiek noteikts:

  • Diēta ar zemu oglekļa saturu;
  • Sporta aktivitātes;
  • Nepārtraukta glikozes līmeņa asinīs novērošana, ieskaitot nakts laiku;
  • Dažu medikamentu izslēgšana, kas norādīta cilvēkiem ar lieko svaru un citiem diabēta veidiem.

Lai nākotnē atvieglotu dabiskā insulīna ražošanu, ir svarīgi samazināt aizkuņģa dziedzera stresu. Ārstēšanas mērķis ir apturēt beta šūnu nāvi imūnās izmaiņas ietekmē.

Preparāti, kuru pamatā ir sulfonilurīnvielas atvasinājums, ir kontrindicēti cilvēkiem ar latentu cukura diabētu. Šīs zāles palielina aizkuņģa dziedzera insulīna sekrēciju un tikai palielina beta šūnu nāvi..

Noderīgs video

Speciālista komentāri par šo diagnozi:

Krievijā, īpaši attālos reģionos, LADA diabēta diagnostika un ārstēšana ir sākumstadijā. Galvenā nepareizas diagnozes problēma ir autoimūna uzbrukuma palielināšanās un neatbilstoša ārstēšana..

Attīstītajās valstīs latents diabēts tiek diagnosticēts un veiksmīgi ārstēts, tiek izstrādātas jaunas ārstēšanas metodes, kas drīz nonāks Krievijas medicīnā..

Viena atbilde uz jautājumu "Kāpēc Lada diabēts ir bīstams - latentās diagnostikas simptomi"

VALERIJA

. Man ir 64 gadi. Pirms diviem gadiem man bija nervozs stress. Ar 64 kilogramu svaru un 178 centimetru augstumu es zaudēju apmēram 10 kilogramus. Gandrīz uzreiz. Un tagad es sveru 54. Es nezaudēju svaru, bet arī neuzlabojos. Un pirms diviem gadiem man tika diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Un diabētiskā polineiropātija. Klīnikā mani uzrauga. Es dzeru tabletes Glibomet vai Gluconorm. Divas no rīta un viena vakarā. Es cenšos pieturēties pie diētas. Asins cukurs - no 6 līdz 8.
Bet vairākas dienas pēc kārtas, mērot ar glikozes mērītāju, cukurs rādīja 11, un pat vienu reizi vakarā 14. Un naktī tas nokritās līdz 3. Tajā pašā laikā neliels vēsums. Protams, es apēdu šokolādes gabalu, ābolu...
Divas dienas no 6 līdz 7,5. Es jūtos labāk. Bet vai diagnoze ir pareiza?

LADA-diabēta iezīmes un atšķirības

Cukura diabēts ir slimība, ko izraisa traucējumi endokrīnās sistēmas darbā, kā rezultātā rodas ogļhidrātu metabolisma procesa nepareiza darbība un palielināta glikozes uzkrāšanās asinīs..

Patoloģijai ir vairāki veidi, kas atšķiras viens no otra ar ārstēšanas cēloņiem un metodēm. Viens no šiem veidiem ir LADA diabēts.

Galvenā ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu klasifikācija

Saskaņā ar klasifikāciju cukura diabēts ir sadalīts šādos galvenajos veidos:

  1. No insulīna atkarīgs 1. tips. Šāda veida slimība galvenokārt tiek uzskatīta par iedzimtu un tiek diagnosticēta bērnībā un pusaudža gados. Atšķirīga 1. tipa cukura diabēta iezīme ir nepietiekama insulīna daudzuma ražošana aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanas dēļ. Uzturot cukura daudzumu asinīs pieņemamā līmenī, pastāvīgi papildinot hormonu saturu injekcijas veidā.
  2. No insulīna neatkarīgs 2. tips. Šāda veida patoloģija attīstās uz šūnu receptoru reakcijas uz hormonu trūkuma fona, un organismā netrūkst insulīna. 2. tipa cukura diabēts tiek diagnosticēts pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem ar noslieci uz aptaukošanos un pasīvu dzīvesveidu ar fizisku aktivitāšu trūkumu. Atbalstošās terapijas pamatā ir uztura uztura ievērošana, palielināta fiziskā aktivitāte un tādu zāļu lietošana, kas pazemina cukura līmeni un uzlabo receptoru jutīgumu.

Izšķir veidus:

  1. MODY diabēts pieder A klasei un notiek ar aizkuņģa dziedzera patoloģijām.
  2. Medikamenti pieder B klasei un attīstās zāļu lietošanas ietekmē.
  3. C klase, veidojas uz endokrīno traucējumu fona;
  4. LADA, kas pazīstams kā autoimūns diabēts. Šai šķirnei ir gan 1., gan 2. tipa pazīmes, tikai atšķirībā no pirmā veida simptomi parādās daudz vēlāk..

Galvenie ogļhidrātu metabolisma traucējumu simptomi ir:

  • urinēšanas vēlēšanās biežuma palielināšanās un ievērojama urīna daudzuma izdalīšanās;
  • palielināta slāpju un bada sajūta;
  • sausas mutes sajūta;
  • samazināta veiktspēja uz ātras noguruma fona;
  • paaugstināts glikozes līmenis, ko papildina letarģija, drebuļi un reibonis.

Progresējot, patoloģija stimulē tauku šūnu sadalīšanas procesu, kas izraisa ketona ķermeņu veidošanos un ketoacidozes attīstību, kas izraisa šādas izpausmes:

  • negausīgas slāpes;
  • plāksnes parādīšanās uz mēles;
  • acetona garšas un smaržas sajūta;
  • vemšanas lēkmes.

Atkarībā no traucējumu veida simptomi var būt vairāk vai mazāk izteikti, parādīties slimības sākumā (ar 1. tipu) vai slimība ilgstoši var būt asimptomātiska (2. tips)..

Atšķirības starp LADA diabētu un citām slimības formām

Ar ko LADA diabēts atšķiras no citiem diabēta veidiem? Šis tips ir 1. tipa diabēta latentā forma, kas notiek saskaņā ar slimības 2. tipa scenāriju.

Izmantojot LADA, aizkuņģa dziedzera šūnas tiek pilnībā iznīcinātas ķermeņa imūnās sistēmas radīto antivielu iedarbības rezultātā.

Tas ir, vielmaiņas mazspējas mehānisms ir līdzīgs insulīnatkarīgajam slimības veidam. Bet pārkāpumi tiek konstatēti jau pieaugušajiem, kas vairāk raksturīgi 2. tipa diabētam.

Pilnīga dabiskās insulīna ražošanas pārtraukšana notiek neilgi pēc slimības sākuma. 1-3 gadu laikā visas beta šūnas, kas atbildīgas par hormona veidošanos, mirst.

Hormona trūkuma dēļ uzkrājas glikoze, kas izraisa hiperglikēmiju, un organisms enerģijas trūkumu kompensē, sadalot tauku šūnas, kā rezultātā rodas ketoacidoze.

Cēloņi, kas veicina patoloģijas rašanos, ir:

  • iedzimta nosliece;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • dažādas aptaukošanās pakāpes;
  • novājināta imunitāte;
  • pārtikas produktu ar augstu ogļhidrātu saturu ļaunprātīga izmantošana;
  • tieksme pārēsties;
  • vienlaicīgas autoimūnas patoloģijas vai šādu slimību vēsture;
  • pašārstēšanās ar antibakteriāliem un hormonāliem medikamentiem;
  • ilgstoša nervu spriedze;
  • ievainojums vai operācija;
  • vides faktors.

Slimības simptomi var sākties parādīties pāris mēnešus pēc vielmaiņas mazspējas, kas ļauj ātri diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu. Diemžēl vairumā gadījumu pacientiem kļūdaini tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, un viņiem tiek nozīmēti antihipoglikēmiskie līdzekļi laikā, kad insulīna terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk..

Diagnostikas metodes

LADA diagnostika tiek veikta saskaņā ar analīžu rezultātiem:

  • asins bioķīmija;
  • glikozes līmenis asinīs;
  • asins un urīna vispārēja klīniskā analīze.

Turklāt tiek piešķirti šādu rādītāju pētījumi:

  • antivielas pret Langerhans saliņu šūnām;
  • antivielas pret insulīnu;
  • antivielas pret glutamāta dekarboksilāzi;
  • glikozes tolerancei;
  • glikētais hemoglobīns;
  • mikroalbumīns;
  • leptīns;
  • fruktozamīns;
  • c-peptīds;
  • aizkuņģa dziedzera peptīds;
  • glikagons.

Galvenie diagnostikas kritēriji ir pozitīvi autoimūno testu rādītāji šādu faktoru klātbūtnē:

  • 2. tipa cukura diabēta pazīmes, ja pacientiem nav aptaukošanās;
  • vecums līdz 45 gadiem;
  • insulīna trūkumu kompensē paaugstinātas fiziskās aktivitātes un diēta;
  • insulīna atkarība, kas radās 1-3 gadus pēc slimības sākuma;
  • autoimūnu slimību vēsture vai radinieku vidū;
  • palielināta slāpes, palielināta urinēšana, samazināta veiktspēja.

Klīniskajam attēlam var būt divi varianti..

LADA ar insulīnatkarīga diabēta pazīmēm:

  • slimība attīstās maziem pacientiem;
  • ir HLA genotipi un haplotipi, kas raksturīgi 1. tipa cukura diabētam;
  • pētot asinis tukšā dūšā, tiek novērots zems c-peptīda līmenis.

Otro variantu raksturo šādas izpausmes:

  • 2. tipa slimības simptomi;
  • gados vecāki pacienti ar dažādu aptaukošanās pakāpi;
  • HLA genotipi un haplotipi netiek novēroti;
  • dislipidēmija.

Biežāk sastopams latents diabēts ar paaugstinātu aizkuņģa dziedzeri iznīcinošu antivielu ražošanu. Atlikušās šūnas sāk intensīvi sintezēt insulīnu, kas vēl vairāk iztukšo dziedzeri. Vēl viens dziedzera bojājuma rādītājs ir zems c-peptīdu līmenis asinīs, kas ņemti tukšā dūšā..

Tas ir, slimību apstiprina samazinātu c-peptīdu kombinācija ar antivielu klātbūtni pret glutamāta dekarboksilāzi. Ja antivielu nav, diagnoze tiek izslēgta. Ja antivielas ir pieņemamā c-peptīdu līmenī, būs nepieciešami papildu pētījumi.

Galvenās grūtības diagnostikā ir nepietiekamais ārstniecības iestāžu finansējums, kā rezultātā nav aprīkojuma, kas nepieciešams autoimūno pētījumu veikšanai. Šajā sakarā pacientiem testēšanai jāpiesakās apmaksātās privātajās klīnikās, attiecīgi šādu pētījumu rezultātu ticamība bieži vien ir apšaubāma..

Ārstēšanas metodes

Lai pacientiem ar LADA būtu labvēlīga prognoze, ļoti svarīga ir pareiza diagnoze un kompetenta terapija. Tomēr bieži gadās, ka ārstēšana tiek nozīmēta līdzīgi 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai, piemēram, ieteicams lietot sulfonilurīnvielas un metformīna zāles.

Šādas iecelšanas izraisa vēl lielāku aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšanu, kas ir nepieņemami šāda veida slimībās..

Atbilstoša ārstēšana nozīmē pēc iespējas ilgāku dziedzera produktivitātes saglabāšanu, un tās mērķim jābūt šādu problēmu risināšanai:

  • saglabāt glikozes līmeni pieņemamās robežās, novēršot hipo- un hiperglikēmijas rašanos;
  • pagarināt dabisko insulīna ražošanu organismā;
  • izkrauj aizkuņģa dziedzeri, samazinot nepieciešamību pēc hormonu ražošanas, lai novērstu tā izsīkšanu.

Noteikto mērķu sasniegšanu veic šādi klīniskie ieteikumi:

  1. Insulīna terapija. Neatkarīgi no cukura līmeņa asins plazmā pacientiem tiek nozīmētas nelielas ilgstošas ​​darbības hormona devas.
  2. Glikozes rādītāju kontrole jāveic regulāri, ne tikai pirms un pēc ēšanas, bet arī naktī..
  3. Diētas maiņa. Uztura pamatā jābūt tādu pārtikas produktu uzņemšanas samazināšanai, kuros ir daudz ātri absorbējošu ogļhidrātu. No ēdienkartes ir izslēgti makaroni, maizes izstrādājumi, cieti saturoši dārzeņi, saldumi un maizes izstrādājumi, kas izgatavoti no kviešu miltiem. Ūdens bilances uzturēšana ir būtiska. Dzeramais 1,5-2 litri ūdens katru dienu palīdz atšķaidīt asinis un novērst dehidratāciju.
  4. Paaugstināta fiziskā aktivitāte. Ikdienas sporta aktivitātes ir vērstas uz svara samazināšanu, enerģijas patēriņa palielināšanu, asinsrites uzlabošanu un vielmaiņas procesu paātrināšanu. Turklāt fiziskā izglītība stiprinās sirds muskuļus un asinsvadu sienas, kas būs lieliska sirds un asinsvadu slimību attīstības profilakse..

Video materiāls par slimību LADA - endokrinologa konsultācija:

Atbilstība visiem ieteikumiem ļaus stabilizēt glikozes rādītājus un novērst hiperglikēmiskās un ketoacidozes komas attīstību.

LADA tipa cukura diabēts

Medicīnas ekspertu raksti

  • ICD-10 kods
  • Epidemioloģija
  • Cēloņi
  • Riska faktori
  • Patoģenēze
  • Simptomi
  • Komplikācijas un sekas
  • Diagnostika
  • Diferenciāldiagnoze
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?
  • Profilakse
  • Prognoze

Kas ir LADA tipa cukura diabēts? Saīsinājums LADA nozīmē L - latents (latents), A - autoimūns (autoimūns), D - diabēts (diabēts), A - pieaugušajiem (pieaugušajiem).

Tas ir, tas ir latents diabēts pieaugušajiem, ko izraisa nepietiekama ķermeņa imūnā atbilde. Daži pētnieki to uzskata par lēni attīstītu I tipa diabēta pasugu, citi to sauc par 1,5 tipa diabētu vai starpproduktu (jaukts, hibrīds).

Gan pašas slimības veids, gan latenta autoimūna diabēta nosaukums pieaugušajiem ir daudzu gadu pētījumu rezultāts, ko veica divas medicīnas zinātnieku grupas, kuras vadīja Helsinku Universitāte (Somija), medicīnas doktors, Lundas Universitātes Diabēta centrs (Zviedrija) Tiinamaija Tuomi un Austrālija endokrinologs, profesors Pols Zimmets no Baker Heart un Diabetes institūta Melburnā.

Klīniskā prakse parādīs, cik pamatota ir cita veida diabēta izolēšana, taču ar šo patoloģiju saistītās problēmas pastāvīgi apspriež speciālisti endokrinoloģijas jomā..

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Mūsdienās diabēts tiek diagnosticēts gandrīz 250 miljoniem cilvēku, un tiek lēsts, ka līdz 2025. gadam šis skaitlis pieaugs līdz 400 miljoniem..

Saskaņā ar dažādiem aprēķiniem 4-14% cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu var noteikt β-šūnu autoantivielas. Ķīniešu endokrinologi ir atklājuši, ka antivielas, kas specifiskas autoimūnajam diabētam pieaugušiem pacientiem, ir sastopamas gandrīz 6% gadījumu, un pēc britu ekspertu domām - 8-10% gadījumu.

Cukura diabēta cēloņi LADA

Jums jāsāk ar 1. tipa cukura diabētu, kuru izraisa traucējumi aizkuņģa dziedzera endokrīnā funkcija, specifiski - lokalizēts Langerhansa β-šūnu saliņu kodolos, kas ražo insulīna hormonu, kas nepieciešams glikozes asimilācijai.

Etioloģijā ir izšķiroša nozīme 2. tipa cukura diabēts ir paaugstināta nepieciešamība pēc insulīna, pateicoties rezistencei pret to (imunitāte), tas ir, mērķa orgānu šūnas šo hormonu lieto neefektīvi (tieši tāpēc rodas hiperglikēmija).

Un LADA tipa diabēta cēloņi, tāpat kā 1. tipa cukura diabēta gadījumā, slēpjas sākotnējos imūno uzbrukumos aizkuņģa dziedzera β-šūnām, izraisot to daļēju iznīcināšanu un disfunkciju. Bet ar 1. tipa cukura diabētu postošās sekas rodas diezgan ātri, un ar latento LADA variantu pieaugušajiem - tāpat kā 2. tipa diabēta gadījumā - šis process norit ļoti lēni (īpaši pusaudža gados), lai gan, kā atzīmē endokrinologi, β-šūnu iznīcināšanas ātrums diezgan plašs diapazons.

Riska faktori

Lai arī izrādījās, ka latents autoimūns diabēts (LADA) pieaugušajiem ir ļoti izplatīts, tā attīstības riska faktorus raksturo tikai vispārīgi..

Pētījumi šajā virzienā ir ļāvuši secināt, ka, tāpat kā 2. tipa diabēta gadījumā, nobriedušais vecums, ierobežotas fiziskās aktivitātes, smēķēšana, alkohols var būt slimības priekšnoteikumi..

Bet tas arī uzsver, ka ir svarīgi, lai ģimenes anamnēzē būtu autoimūna slimība (parasti 1. tipa cukura diabēts vai hipertireoze). Bet papildu mārciņas uz vidukļa un vēdera nespēlē tik nozīmīgu lomu: vairumā gadījumu slimība attīstās ar normālu ķermeņa svaru.

Pēc pētnieku domām, šie faktori atbalsta LADA tipa cukura diabēta hibriditātes versiju..

Patoģenēze

Cukura diabēta patoģenēzē ir iesaistīti vairāki procesi, bet LADA tipa diabēta gadījumā patoloģisko mehānismu iedarbojas ar imūnsistēmas starpniecību (autoreaktīvo T šūnu aktivācija) aizkuņģa dziedzera β-šūnu darbības traucējumi specifisku antivielu ietekmē Langerhans saliņu šūnu antigēnos: proinsulīns, prekursora olbaltumviela forurīns; GAD65 - β-šūnu membrānu ferments L-glutamīnskābes dekarboksilāze (glutamāta dekarboksilāze); ZnT8 vai cinka transporteris - insulīna sekrēcijas granulu dimēras membrānas proteīns; IA2 un IAA vai tirozīna fosfatāzes - fosforilēšanas un šūnu cikla regulatori; ICA69 - saliņu šūnu Golgi membrānas citosola proteīns 69 kDa.

Iespējams, ka antivielu veidošanos var saistīt ar īpašu β-šūnu sekrēcijas bioloģiju, kas ir ieprogrammēta bezgalīgi atkārtotai reakcijai, reaģējot uz ogļhidrātu, pārtikas un citu stimulu sadalīšanos, kas rada iespējas un pat dažus priekšnoteikumus dažādu autoantivielu veidošanai un cirkulācijai..

Kad progresē β-šūnu iznīcināšana, insulīna sintēze samazinās ļoti lēni, bet vienmērīgi, un kādā brīdī to sekrēcijas potenciāls samazinās līdz minimumam (vai ir pilnībā iztukšots), kas galu galā noved pie smagas hiperglikēmijas.

LADA cukura diabēta simptomi

Latentā autoimūna diabēta simptomi pieaugušajiem ir līdzīgi kā diabēta simptomi citi veidi, ar pirmajām pazīmēm var izpausties kā pēkšņs svara zudums, kā arī pastāvīga noguruma, nespēka un miegainības sajūta pēc ēšanas un izsalkuma sajūta drīz pēc ēšanas.

Slimībai progresējot, aizkuņģa dziedzera spēja ražot insulīnu pakāpeniski samazināsies, kas var izraisīt raksturīgākus diabēta simptomus, kas ir:

  • palielināta slāpes jebkurā gada laikā (polidipsija);
  • patoloģiska urīna veidošanās un izdalīšanās palielināšanās (poliūrija);
  • reibonis;
  • neskaidra redze;
  • parestēzijas (tirpšana, ādas nejutīgums un “zosu pumpiņu” skriešanas sajūta).

Komplikācijas un sekas

LADA diabēta ilgtermiņa sekas un komplikācijas ir tādas pašas kā 1. un 2. tipa diabēta gadījumā. Tādu komplikāciju izplatība un biežums kā diabētiskā retinopātija, sirds un asinsvadu slimības, diabētiskā nefropātija un diabētiskā neiropātija (diabētiskā pēda ar ādas čūlu un zemādas audu nekrozes risku) pieaugušiem pacientiem ar latentu autoimūnas ģenēzes diabētu ir salīdzināmi ar to parādīšanos cita veida diabēta gadījumā.

Diabētiskā ketoacidoze un diabētiskā ketoacidotiskā koma ir akūta un dzīvībai bīstama šīs hroniskās slimības komplikācija, īpaši pēc tam, kad aizkuņģa dziedzera β-šūnas lielā mērā ir zaudējušas spēju ražot insulīnu.

Cukura diabēta diagnoze LADA

Tiek lēsts, ka vairāk nekā trešdaļai cilvēku ar cukura diabētu, kuriem nav aptaukošanās, var būt LADA tipa cukura diabēts. Tā kā patoloģija attīstās vairākus gadus, cilvēkiem bieži vispirms diagnosticē 2. tipa diabētu, kas saistīts ar rezistenci pret insulīnu.

Mūsdienās latenta autoimūna diabēta diagnoze pieaugušajiem papildus hiperglikēmijas noteikšanai ir balstīta uz šādiem nespecifiskiem kritērijiem (kurus nosaka Diabēta imunoloģijas sabiedrības eksperti), piemēram:

  • vecums no 30 gadiem un vecāki;
  • pozitīvs titrs vismaz vienai no četrām autoantivielām;
  • pirmos 6 mēnešus pēc diagnozes noteikšanas pacients nelietoja insulīnu.

Priekš diabēta diagnoze tipa LADA asins analīzes tiek veiktas, lai noteiktu:

  • cukura līmenis (uz liesa vēdera);
  • C-peptīds serumā (CPR);
  • antivielas GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
  • seruma proinsulīna koncentrācija;
  • HbA1c (glikohemoglobīna) saturs.

Arī urīnā tiek pārbaudīts glikozes, amilāzes un acetona līmenis.

Diferenciāldiagnoze

Pareiza latenta autoimūna diabēta diagnoze pieaugušajiem un diferenciācija no 1. un 2. tipa diabēta ir būtiska, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas shēmu, kas nodrošinās un uzturēs glikēmijas kontroli.

Tipisks sākuma vecums

jaunieši vai pieaugušie

Atkarība no insulīna diagnostikā

atzīmēts diagnozes laikā

nav, attīstās 6-10 gadus pēc diagnozes noteikšanas

atkarības parasti nav

Insulīna rezistence

Insulīna atkarības progresēšana

līdz vairākām nedēļām

no mēnešiem līdz vairākiem gadiem

daudzus gadus

Ar ko sazināties?

Cukura diabēta ārstēšana LADA

Lai arī 1. tipa cukura diabēta patofizioloģiskās īpašības ir salīdzināmas ar 1. tipa cukura diabētu, tā ārstēšana - nepareizas diagnozes gadījumos - tiek veikta saskaņā ar 2. tipa cukura diabēta terapijas shēmu, kas negatīvi ietekmē pacientu stāvokli un nenodrošina adekvātu glikozes līmeņa kontroli asinīs..

Vienota stratēģija latenta autoimūna diabēta ārstēšanai pieaugušajiem vēl nav izstrādāta, taču vadošo klīniku endokrinologi uzskata, ka maz ticams, ka tādas perorālas zāles kā Metformīns palīdzēs, un sulfonilgrupu un propilurīnvielu saturošas zāles var pat uzlabot autoimūno procesu. Iespējamais iemesls tam ir oksidatīvā stresa paātrināšanās un β-šūnu apoptoze ilgstošas ​​sulfonilurīnvielas iedarbības dēļ, kas iztukšo sekrēcijas aizkuņģa dziedzera šūnas.

Uzkrātā klīniskā pieredze apstiprina dažu hipoglikēmisko līdzekļu spēju uzturēt endogēnu insulīna ražošanu β-šūnu ietekmē, pazeminot glikozes līmeni asinīs. Šīs ir tādas zāles kā:

Pioglitazons (Pioglar, Pioglit, Diaglitazone, Amalvia, Diab-norm) - lieto 15-45 mg (vienu reizi dienā). Iespējamās blakusparādības ir galvassāpes un muskuļu sāpes, iekaisums nazofarneksā, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs;

Sitagliptīna (Januvia) tabletes lieto arī tikai reizi 24 stundās, vidēji 0,1 g). Iespējamās blakusparādības, piemēram, galvassāpes un reibonis, alerģiska reakcija, sāpes aizkuņģa dziedzerī;

Albiglutīdu (Tandeum, Eperzan) injicē subkutāni (reizi nedēļā, 30-50 mg), lieto arī liksisenatīdu (Lixumia).

Latentā autoimūna diabēta iezīme pieaugušajiem tiek uzskatīta par nepieciešamību pēc insulīna ārstēšanas pietiekami ilgu laiku pēc diagnozes noteikšanas. Tomēr nepieciešamība pēc insulīna terapija diabēta gadījumā LADA tips notiek agrāk un biežāk nekā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Daudzi eksperti apgalvo, ka labāk neaizkavēt pieteikumu insulīns diabēta ārstēšanai šāda veida, jo daži pētījumi ir parādījuši, ka insulīna preparātu injekcijas aizsargā aizkuņģa dziedzera β-šūnas no bojājumiem.

Turklāt, ja ir šāda veida slimība, ārsti iesaka regulāri, regulāri pārbaudīt glikozes līmeni asinīs, ideālā gadījumā pirms katras ēdienreizes un pirms gulētiešanas..

Top