Kategorija

Interesanti Raksti

1 Testi
Zems progesterona līmenis - grūtniecības atlikšana, sveiki PMS!
2 Balsene
Sieviešu tiešsaistes žurnāls mixfacts.ru
3 Jods
Androstenedions
4 Testi
Radioizotopu diagnostikas nodaļa
5 Balsene
L-tiroksīns nav zāles!
Image
Galvenais // Hipofīzes

Diabētiskā neiropātija


Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineuropatija ir pamatoti ierindota pirmajā vietā starp cukura diabēta komplikācijām, kas ietekmē cilvēka nervu sistēmu. Attīstoties nemanāmi, laika gaitā tas noved pie nopietnām pēdu izmaiņām līdz gangrēnai un amputācijai.

Tomēr cukura diabēta gadījumā tiek skartas ne tikai kājas, jo nervu šķiedras nonāk arī iekšējos orgānos. Tāpēc mēs iepazīsimies ar nervu sistēmas struktūru..

Cilvēka nervu sistēma sastāv no centrālās daļas un perifērijas.

Centrālajā daļā ietilpst smadzenes un muguras smadzenes. Tie ir visu ķermeņa vitālo funkciju "vadības centri". Viņi saņem un apstrādā informāciju, analizē to un sūta signālus nepieciešamajiem orgāniem. Smadzenes ir atbildīgas par kognitīvo darbību (redzi, dzirdi, ožu, domāšanas procesiem) un regulē iekšējo orgānu darbu. Muguras smadzenes ir atbildīgas par kustību.

Perifērajā nervu sistēmā ietilpst visi nervi un pinumi, kas muskuļus un iekšējos orgānus savieno ar smadzenēm un muguras smadzenēm. Perifēra nervu sistēma ir sadalīta:

  • Somatiskie, savienojošie muskuļi ar muguras smadzenēm, kā arī maņu orgāni ar smadzenēm.
  • Veģetatīvs jeb autonoms, kas regulē iekšējo orgānu un asinsvadu darbu.

Cukura diabēta gadījumā tiek ietekmētas nervu sistēmas perifērās daļas.

Kāpēc attīstās diabētiskā polineiropātija??

Ar cukura diabētu paaugstinās glikozes līmenis asinīs. Pārmērīgs glikozes daudzums nervu šūnās sadalās, veidojot toksiskus produktus. Šie pārtikas produkti bojā gan pašas nervu šūnas, gan nervu aizsargapvalkus..

Turklāt, ja ir cukura diabēts, tiek bojāti arī mikroviļņi, kas baro nervus, kas izraisa skābekļa badu un nervu sekciju nāvi.

Visiem diabēta slimniekiem ir risks saslimt ar diabētisko polineiropātiju. Tas palielinās līdz ar slimības ilgumu un pacientiem ar nekontrolētu glikozes līmeņa asinīs lēcienu, kā arī tiem, kuriem šis līmenis ir pastāvīgi kritiski augsts.

Diabētiskā distālā polineiropātija

Visbiežāk sastopamā diabētiskās polineiropātijas forma ir distālā jeb sensomotorā forma. Tas ietekmē nervu galīgās daļas, izraisot motora un maņu traucējumus.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās distālās polineuropātijas simptomi:

  • Dedzinošas sāpes kājās, sliktākas naktīs, nonākot saskarē ar apģērbu, var būt nepanesamas, nogurdinošas, labāk staigājot.
  • Tirpšana, drebuļi, nejutīgums.
  • Visu veidu jutīguma - temperatūras, sāpju, taustes, vibrācijas - samazināšana.
  • Sausa āda, zvīņošanās, varžacis.
  • Paaugstināta svīšana, pēdu pietūkums.
  • Krampji teļu muskuļos.
  • Muskuļu vājums, nestabila gaita.
  • Smagos gadījumos čūlainu defektu parādīšanās uz kājām.

Visnelabvēlīgākā pazīme ir kāju sāpju pazušana patstāvīgi bez ārstēšanas un glikozes līmeņa asinīs normalizēšanas. Tas norāda uz neatgriezenisku nervu bojājumu un iespējamo nenovēršamo trofisko čūlu parādīšanos..

Diagnostika

Ja tiek atklāts 2. tipa cukura diabēts, kā arī 5 gadus pēc 1. tipa cukura diabēta atklāšanas, pacientam jāpārbauda, ​​vai nav distālās sensomotorās polineuropātijas. Neirologs veic funkcionālos testus, lai noteiktu jutīguma traucējumus:

  • Vibrācija - tiek izmantota īpaša kamertonis, kas tiek uzstādīta noteiktos pēdas punktos.
  • Temperatūra - ārsts pieskaras pēdai ar dažādas temperatūras priekšmetiem.
  • Sāpīgi - pēdu un kāju tirpšana tiek veikta ar īpašu adatu, tiek noteiktas vietas ar samazinātu un paaugstinātu jutību.
  • Taktilais - pieskāriens tiek veikts ar īpašu instrumentu - monopavedienu - pēdas plantāra virsmu.
  • Cīpslu refleksu izpēte ar neiroloģisku āmuru.
Monopavediens

Sarežģītos gadījumos var izmantot īpašas pētījumu metodes: elektromiogrāfija, surāla nerva biopsija, MRI.

Akūta diabētiska sensora polineiropātija

Apakšējo ekstremitāšu akūtā diabētiskā sensorā polineuropatija notiek ar cukura diabēta dekompensāciju, kad acetons sāk parādīties urīnā vai strauji samazinās glikozes līmenis asinīs, kas bieži notiek diabēta ārstēšanas sākumā. Parādās akūtas nepanesamas sāpes kājās, tās provocē kaut kas tāds, kas parasti neizraisa sāpes. Šāda polineiropātija pēc kāda laika (līdz vairākiem mēnešiem) izzūd pati bez sekām..

Diabētiskā autonomā neiropātija

Diabētiskā autonomā neiropātija attīstās nervu šķiedru bojājumu rezultātā, kas piemēroti iekšējiem orgāniem.

Tabula - diabētiskās autonomās neiropātijas formas un to simptomi
FormaSimptomi
Sirds un asinsvadu
  • Ātra sirdsdarbība miera stāvoklī, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, reaģējot uz fizisko slodzi.
  • Aritmijas.
  • Nesāpīgs miokarda infarkts.
  • Sirds muskuļa relaksācijas procesu pārkāpšana.
Kuņģa-zarnu trakts
  • Barības vada, kuņģa un zarnu tonusa samazināšanās.
  • Aizcietējums vai caureja.
  • Vēdersāpes.
  • Žults stagnācija žultspūslī.
Urogenitāls
  • Pūšļa tonusa samazināšanās, urīna stāze.
  • Erekcijas disfunkcija.
Elpošanas sistēmas traucējumi
  • Elpošanas apstāšanās miega laikā.
  • Samazināta smadzeņu kontrole pār elpošanu.
  • Samazināta virsmaktīvās vielas, vielas, kas novērš plaušu sabrukšanu, ražošana.
Sviedru dziedzeru darbības traucējumi
  • Sausa kāju un plaukstu āda.
  • Paaugstināta svīšana ēšanas laikā.
Asimptomātiska hipoglikēmijaTrūkst jutīguma pret glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs līdz kritiski zemam skaitlim.

Diabētiskās autonomās neiropātijas diagnosticēšanai papildus iztaujāšanai un pārbaudei tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Tiek veiktas arī instrumentālās pētījumu metodes (ikdienas asinsspiediena, glikozes līmeņa asinīs novērošana, kuņģa izmeklēšana, ultraskaņa utt.).

Diabētiskās pēdas sindromu papildus diabētiskās polineiropātijas simptomiem raksturo trofisko čūlu parādīšanās pirkstu galos, papēžos un apavu berzēšanā. Vēlākajos posmos tas noved pie gangrēnas attīstības un kāju segmentu turpmākas amputācijas..

Ārstēšana: principi, zāles, alternatīvas metodes

Diabētiskās polineuropātijas ārstēšana, tāpat kā visas citas cukura diabēta komplikācijas, sākas ar glikozes līmeņa asinīs normalizēšanu. Būtu jāsasniedz glikētā hemoglobīna mērķa līmenis, kas atspoguļo diabēta kompensāciju. Tas nedrīkst pārsniegt 7%. Ja nepieciešams, tiek koriģētas hipoglikēmisko zāļu vai insulīna devas.

Ir obligāti jāsamazina holesterīna un triglicerīdu līmenis līdz normālam līmenim. Tas uzlabos asinsvadu stāvokli un bagātinās nervus ar skābekli..

Tiešā diabētiskās polineiropātijas ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas:

  1. Sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretkrampju un antidepresanti. Tie bloķē sāpju impulsa vadīšanu, samazina sāpju stimulējošu vielu izdalīšanos un iedarbojas nomierinoši. Visbiežāk tiek izmantoti gabapentīns, lamotrigīns, duloksetīns.

Opioīdus (Tramadolu) var lietot arī stipru sāpju ārstēšanai. Parastie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Analgin vai Nimesulide, ir neefektīvi.

  1. B grupas vitamīni uzlabo nervu stāvokli, palīdz atjaunot to aizsargmembrānas un mazina sāpes. Šīs grupas slavenākās zāles ir Milgamma, kas ietver vitamīnu B1, B6 un B12 kompleksu.
  2. Antioksidanti aizsargā nervu šūnas no toksiskiem pārtikas bojājumiem. Vislielākā ietekme uz nervu audiem ir α-lipoīnskābei vai tioktīnskābei, kas pazīstama ar nosaukumiem Tioktacīds un Tiogamma. Papildus galvenajam antioksidanta efektam šīs zāles var pazemināt glikozes līmeni asinīs, tāpēc, sākot ārstēšanu, var būt nepieciešama antidiabēta zāļu devas samazināšana..
  3. Asinsvadu zāles (Actovegin) lieto diabētiskās polineuropātijas ārstēšanā, lai gan to iedarbība nav ticami pierādīta.

Diabētiskās polineiropātijas ārstēšanai jābūt sarežģītai, izmantojot vairākas zāļu grupas un ilgstošus, 2-3 mēnešus ilgus kursus.

Tautas līdzekļu lietošanai nav arī pierādījumu bāzes. Uzturā ir iespējams palielināt pārtikas produktus, kas satur B grupas vitamīnus (maize, kas pagatavota no pilngraudu miltiem, aknām, gaļu, zivīm, graudaugiem), taču tikai šāda diēta neizārstēs diabētisko polineuropātiju.

Diabētiskā polineiropātija: simptomi, klasifikācija un ārstēšanas virzieni

Diabētiskā polineiropātija ir nervu sistēmas slimību komplekss, kas norisinās lēni un rodas no liekā cukura daudzuma organismā. Lai saprastu, kas ir diabētiskā polineiropātija, jums jāatceras, ka cukura diabēts pieder pie nopietnu vielmaiņas traucējumu kategorijas, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmas darbību.

Gadījumā, ja nav veikta kompetenta medicīniskā terapija, paaugstināts cukura līmenis asinīs sāk kavēt visa organisma vitālos procesus. Cieš ne tikai nieres, aknas, asinsvadi, bet arī perifērie nervi, kas izpaužas ar dažādiem nervu sistēmas bojājuma simptomiem. Glikozes līmeņa asinīs svārstību dēļ tiek traucēts autonomās un veģetatīvās nervu sistēmas darbs, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, traucēts sirds ritms, reibonis..

Diabētiskā polineiropātija rodas gandrīz visiem pacientiem ar cukura diabētu, to diagnosticē 70% gadījumu. Visbiežāk tas tiek konstatēts vēlākajos posmos, tomēr, veicot regulāras profilaktiskas pārbaudes un vērīgu attieksmi pret ķermeņa stāvokli, to var diagnosticēt agrīnās stadijās. Tas ļauj apturēt slimības attīstību un izvairīties no komplikācijām. Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineiropātija izpaužas kā ādas jutīguma un sāpju pārkāpums, kas visbiežāk notiek naktī.

Metabolisma traucējumu attīstības mehānisms cukura diabēta gadījumā

  • Pārmērīgais cukura līmenis asinīs palielina oksidatīvo stresu, kā rezultātā parādās liels skaits brīvo radikāļu. Viņiem ir toksiska ietekme uz šūnām, izjaucot to normālu darbību..
  • Glikozes pārpalikums aktivizē autoimūnos procesus, kas kavē šūnu augšanu, kas veido vadošās nervu šķiedras un destruktīvi ietekmē nervu audus..
  • Fruktozes metabolisma pārkāpums izraisa lieko glikozes ražošanu, kas uzkrājas lielos apjomos un izjauc intracelulārās telpas osmolaritāti. Tas savukārt provocē nervu audu tūsku un traucētu vadītspēju starp neironiem..
  • Samazinātais mioinozitola saturs šūnā kavē fosfoinositola ražošanu, kas ir būtiska nervu šūnas sastāvdaļa. Rezultātā enerģijas metabolisma aktivitāte samazinās un impulsa vadīšanas procesa absolūtais pārkāpums.

Kā atpazīt diabētisko polineiropātiju: sākotnējās izpausmes

Nervu sistēmas traucējumi, kas attīstās uz diabēta fona, izpaužas ar dažādiem simptomiem. Atkarībā no tā, kuras nervu šķiedras ir skartas, tās izstaro specifiskus simptomus, kas rodas, ja tiek bojātas mazās nervu šķiedras, un lielu nervu šķiedru bojājuma simptomus..

1. Simptomi, kas attīstās, ja tiek bojātas mazas nervu šķiedras:

  • apakšējo un augšējo ekstremitāšu nejutīgums;
  • tirpšanas un dedzināšanas sajūta ekstremitātēs;
  • ādas jutības zudums pret temperatūras svārstībām;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • kāju ādas apsārtums;
  • pēdu pietūkums;
  • sāpīgas sajūtas, kas naktī traucē pacientu;
  • pastiprināta kāju svīšana;
  • pīlings un sausa kāju āda;
  • kāju, brūču un nedzīstošu plaisu parādīšanās pēdu zonā.

2. Simptomi, kas rodas lielu nervu šķiedru bojājumu dēļ:

  • līdzsvara traucējumi;
  • lielu un mazu locītavu bojājumi;
  • patoloģiski palielināta apakšējo ekstremitāšu ādas jutība;
  • sāpīgas sajūtas, kas rodas no viegla pieskāriena;
  • nejutīgums pret pirkstu kustībām.


Papildus uzskaitītajiem simptomiem tiek novērotas arī šādas nespecifiskas diabētiskās polineuropātijas izpausmes:

  • urīna nesaturēšana;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • vispārējs muskuļu vājums;
  • samazināta redzes asums;
  • konvulsīvs sindroms;
  • ādas un muskuļu sagging ap seju un kaklu;
  • runas traucējumi;
  • reibonis;
  • rīšanas refleksa pārkāpumi;
  • seksuālie traucējumi: anorgazmija sievietēm, erekcijas disfunkcija vīriešiem.

Klasifikācija

Atkarībā no skarto nervu un simptomu lokalizācijas pastāv vairākas diabētiskās polineuropātijas klasifikācijas. Klasiskā klasifikācija ir balstīta uz to, kuru nervu sistēmas daļu visvairāk ietekmē vielmaiņas traucējumi.

Izšķir šādus slimību veidus:

  • Centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas izraisa encefalopātijas un mielopātijas attīstību.
  • Perifērās nervu sistēmas bojājumi, kas izraisa tādu patoloģiju attīstību kā:
    - motoriskās formas diabētiskā polineiropātija;
    - sensorās formas diabētiskā polineiropātija;
    - sensimotoru jauktas formas diabētiskā polineiropātija.
  • Nervu ceļu bojājumi, kas izraisa diabētiskās mononeuropātijas attīstību.
  • Diabētiskā polineiropātija, kas rodas autonomās nervu sistēmas bojājuma rezultātā:
    - uroģenitālā forma;
    - asimptomātiska glikēmija;
    - sirds un asinsvadu forma;
    - kuņģa-zarnu trakta forma.

Viņi arī izšķir diabētisko alkoholisko polineiropātiju, kas attīstās uz regulāra alkohola lietošanas fona. Tas izpaužas arī kā dedzinoša un tirpšanas sajūta, sāpes, muskuļu vājums un pilnīgs augšējo un apakšējo ekstremitāšu nejutīgums. Pamazām slimība progresē un atņem cilvēkam iespēju brīvi pārvietoties.

Mūsdienu diabētiskās polineiropātijas klasifikācija ietver šādas formas:

  • Ģeneralizētas simetriskas polineiropātijas.
  • Hiperglikēmiskā neiropātija.
  • Multifokālās un fokālās neiropātijas.
  • Jostas-krūšu kurvja radikuloneuropātija.
  • Diabētiskā polineiropātija: akūta maņu forma.
  • Diabētiskā polineiropātija: hroniska sensomotorā forma.
  • Autonomā neiropātija.
  • Galvaskausa neiropātija.
  • Tuneļa fokālās neiropātijas.
  • Amiotrofija.
  • Hroniska iekaisuma demielinizējoša neiropātija.

Kādas formas ir visizplatītākās?

Distālā diabētiskā polineiropātija vai jauktā polineiropātija.

Šī forma ir visizplatītākā un rodas apmēram pusei pacientu ar hronisku cukura diabētu. Sakarā ar lieko cukura līmeni asinīs cieš garās nervu šķiedras, kas provocē augšējo vai apakšējo ekstremitāšu bojājumus.

Galvenie simptomi ir:

  • zaudēta spēja izjust spiedienu uz ādu;
  • patoloģisks ādas sausums, izteikts sarkanīgs ādas tonis;
  • sviedru dziedzeru darbības traucējumi;
  • nejutīgums pret temperatūras svārstībām;
  • sāpju sliekšņa trūkums;
  • nespēja sajust ķermeņa stāvokļa maiņu telpā un vibrāciju.

Šīs slimības formas briesmas ir tādas, ka persona, kas cieš no kaites, var pat nopietni ievainot kāju vai gūt apdegumu, to pat nejūtot. Rezultātā uz apakšējām ekstremitātēm parādās brūces, plaisas, nobrāzumi, čūlas, iespējami arī nopietnāki apakšējo ekstremitāšu ievainojumi - locītavu lūzumi, izmežģījumi, smagi sasitumi..

Tas viss vēl vairāk noved pie muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, muskuļu distrofijas un kaulu deformācijas. Bīstams simptoms ir čūlu klātbūtne, kas veidojas starp pirkstiem un uz pēdām. Čūlainas formācijas nerada kaitējumu, jo pacientam nav sāpju, tomēr iekaisuma fokusa attīstība var izraisīt ekstremitāšu amputāciju.

Diabētiskās polineiropātijas maņu forma.

Šāda veida kaites attīstās cukura diabēta vēlīnās stadijās, kad tiek izteiktas neiroloģiskas komplikācijas. Sensoriski traucējumi parasti tiek novēroti 5-7 gadus pēc cukura diabēta diagnosticēšanas. No citām dibētiskās polineiropātijas formām maņu forma atšķiras ar izteiktiem izteiktiem simptomiem:

  • pastāvīgas parastēzijas;
  • ādas nejutīguma sajūta;
  • jutības traucējumi jebkurā režīmā;
  • simetriskas sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas rodas naktī.

Autonomā diabētiskā polineiropātija.

Autonomo traucējumu cēlonis ir cukura pārmērība asinīs - cilvēkam bieži rodas arī nogurums, apātija, galvassāpes, reibonis, tahikardijas lēkmes, pastiprināta svīšana, tumšākas acis ar straujām ķermeņa stāvokļa izmaiņām..

Turklāt autonomo formu raksturo gremošanas traucējumi, kas palēnina barības vielu plūsmu zarnās. Gremošanas traucējumi sarežģī pretdiabēta terapiju: ir grūti stabilizēt cukura līmeni asinīs. Sirds ritma novirzes, kas bieži saistītas ar autonomu diabētisko polineiropātiju, var būt letālas pēkšņas sirds apstāšanās dēļ.

Ārstēšana: galvenie terapijas virzieni

Cukura diabēta ārstēšana vienmēr ir sarežģīta, un tās mērķis ir kontrolēt cukura līmeni asinīs, kā arī neitralizēt tādu slimību simptomus, kam ir sekundārs raksturs. Mūsdienu kombinētās zāles ietekmē ne tikai vielmaiņas traucējumus, bet arī blakus esošās slimības. Sākotnēji cukura līmenis jāatjauno normālā stāvoklī - dažreiz tas ir pietiekami, lai apturētu turpmāku slimības progresēšanu.

Diabētiskās polineiropātijas ārstēšana ietver:

  • Zāļu lietošana, lai stabilizētu cukura līmeni asinīs.
  • Vitamīnu kompleksu lietošana, kas obligāti satur E vitamīnu, kas uzlabo nervu šķiedru vadītspēju un neitralizē paaugstinātas cukura koncentrācijas asinīs negatīvo ietekmi.
  • B vitamīnu lietošana, kas labvēlīgi ietekmē nervu sistēmas un balsta un kustību aparāta darbību.
  • Antioksidantu, īpaši lipoīnskābes un alfa skābju, lietošana, kas novērš glikozes pārpalikuma uzkrāšanos intracelulārajā telpā un palīdz atjaunot bojātos nervus.
  • Pretsāpju līdzekļu - pretsāpju un vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana, kas neitralizē sāpes ekstremitātēs.
  • Antibiotiku lietošana, kas var būt nepieciešama kāju čūlu infekcijas gadījumā.
  • Magnija preparātu recepte krampjiem, kā arī muskuļu relaksanti spazmas ārstēšanai.
  • Izraksta zāles, kas koriģē sirdsdarbības ātrumu attiecībā uz pastāvīgu tahikardiju.
  • Minimālās antidepresantu devas noteikšana.
  • Iecelšana Actovegin - zāles, kas papildina nervu šūnu enerģijas resursus.
  • Vietējie brūču sadzīšanas līdzekļi: capsicam, finalgon, apizartron utt..
  • Narkotiku terapija: terapeitiskā masāža, īpaša vingrošana, fizioterapija.

Savlaicīga diagnostika, kuras pamatā ir regulāras profilaktiskas pārbaudes, kompetentas medicīniskās terapijas veikšana un profilakses pasākumu ievērošana - tas viss palīdz izlīdzināt diabētiskās polineiropātijas simptomus, kā arī novērš slimības tālāku attīstību. Personai, kas cieš no tik nopietniem vielmaiņas traucējumiem kā diabēts, jābūt ļoti uzmanīgam pret savu veselību. Sākotnējo neiroloģisko simptomu klātbūtne, pat vissīkākie, ir steidzamas medicīniskās palīdzības iemesls.

Top