Kategorija

Interesanti Raksti

1 Jods
Adrenogenitālais sindroms
2 Testi
Čiekurveida dziedzera attīstīšana
3 Vēzis
24 stundu urīna analīze metanefrīnam un normetanefrīnam
4 Testi
Čiekurveida dziedzera attīstīšana
5 Hipofīzes
Efektīva vairogdziedzera koloidālo mezglu ārstēšana
Image
Galvenais // Jods

Diabētiskā retinopātija


Retinopātija ir slimība, kas ietekmē acs ābola tīkleni, kā rezultātā redze tiek zaudēta līdz pilnīgam aklumam. Endokrīnās sistēmas traucējumu un cukura diabēta gadījumā šī kaite ir cilvēka redzes sistēmas komplikācija. Laicīgas ārstēšanas gadījumā vairāk nekā 50% gadījumu pilnībā zaudē spēju skaidri uztvert apkārtējos objektus.

Parunāsim par diabētiskās retinopātijas attīstības pamatcēloņiem, veidiem, simptomiem, diagnostikas metodēm un terapeitiskajiem pasākumiem, kā arī profilakses pasākumiem.

Patoloģijas cēloņi?

Slimības attīstības process sastāv no vairākiem posmiem. Sākotnēji acs trauku deformācija un iznīcināšana notiek paaugstināta glikozes satura dēļ asinīs. Tā rezultātā redzes sistēmas orgāni pārstāj saņemt skābekli un noderīgas minerālvielas un vielas vajadzīgajā tilpumā..

Ķermeņa reakcija uz elementu trūkumu ir jaunu kapilāru ražošana, kas negatīva spiediena dēļ veicina mazu asinsvadu iznīcināšanu (mikroaneirismus). Tā rezultātā sākas stiepšanās, un asinis un šķidrums nokļūst citos tīklenes slāņos..

Jaunu patoloģisku kapilāru veidošanos medicīniski sauc par proliferāciju.

Diabētiskās retinopātijas attīstības iemesli ir:

  • Ilgs cukura diabēta kurss;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Nieru slimība;
  • Metaboliskais sindroms;
  • Liekais svars.

Vienlaicīgi faktori, kas ietekmē slimības attīstību, var būt:

  • Smēķēšana;
  • Alkohola lietošana;
  • Iedzimtais faktors;
  • Grūtniecība;
  • Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbā vecuma dēļ.
Atkarībā no endokrīnās sistēmas slimības ilguma palielinās diabētiskās retinopātijas attīstības varbūtība..

Patoloģijas progresa posmi

Acs ābola tīklenes slimību klasifikācija, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, notiek, ņemot vērā izmaiņas dibenā. Būtībā katrs posms aizņem diezgan ilgu laiku, izņemot pusaudžu vecumu. Šajā gadījumā redzes zudums var rasties pēc vairākiem mēnešiem..

Pirmais (neproliferatīvais) posms

To raksturo punktveida asiņošanas un mikroaneirisma veidošanās acs ābola tīklenē. Patoloģiskas pazīmes rodas tīklenes trauku caurlaidības un trausluma dēļ. Asiņojumiem ir apaļa vai striatāla forma, tie atrodas tīklenes centrā vai dziļākos slāņos.

Diabētiskās retinopātijas neproliferatīvā stadija nerada pastāvīgus redzes traucējumus, ja vien netiek ietekmēta centrālā tīklene. Būtībā šo slimību papildina makulas tūska..

Pirmais posms var notikt jebkurā laikā, un tas tiek uzskatīts par retinopātijas kursa sākumu..

Otrais (preproliferatīvais) posms

To raksturo traucēta asinsrite pacienta acīs. Barības vielu un skābekļa trūkuma dēļ audiem rodas išēmija vai badošanās..

Ķermeņa reakcija ir veidot jaunus, bet jau bojātus traukus, lai izvairītos no skābekļa trūkuma. Patoloģisko izmaiņu sekas ir ievērojamas asinsizplūdumi tīklenē. Pacients novēro neskaidru redzi ar stabilu samazināšanos.

Trešais (proliferatīvais) posms

Bīstams slimības attīstības periods, kas rada 100% redzes zuduma risku. Asinsvadu izplatīšanās rezultātā acs tīklene tiek izstiepta līdz pilnīgai atdalīšanai. Brīdī, kad acs lēca vairs nespēj fokusēt gaismu uz makulas, rodas nopietns redzes asuma zudums.

No pirmā līdz pēdējam posmam var paiet gads vai vairāki mēneši, jebkurā gadījumā nekavējiet sazināšanos ar speciālistu.

Slimības simptomi

Endokrīnās sistēmas darbības traucējumu gadījumā, ieskaitot cukura diabēta klātbūtni, redzes problēmas var sākt dot signālu tikai pēc kāda laika.

Galvenie patoloģijas attīstības simptomi ir:

  • Strauja redzes asuma pasliktināšanās;
  • Mākoņainība acīs;
  • Sāpes orbitālajā reģionā;
  • Neskaidrs attēls;
  • Objektu redzēšana peldošā stāvoklī.

Ievērības cienīgs ir fakts, ka slimības attīstības pirmais posms neliek sevi manīt, tāpēc endokrīnās sistēmas slimību klātbūtnē ir svarīgi patstāvīgi un regulāri iziet oftalmoloģisko pārbaudi..

Kā diagnosticēt?

Lai savlaicīgi atklātu redzes sistēmas darbības traucējumus, pacientam regulāri jāapmeklē ne tikai endokrinologs, bet arī oftalmologs. Sākotnējā diagnoze balstās uz perorālām sūdzībām un acs ābola pārbaudi ar oftalmoskopu. Pētījums ļauj noteikt tīklenes patoloģiskas izmaiņas un sastādīt turpmākās pārbaudes plānu.

Lai noteiktu slimības stadiju un formu, pacientam veic medicīnisku pasākumu kopumu:

  • Visiometrija (objektu skaidras uztveres kvalitātes pārbaude);
  • Gonioskopija (skata leņķa noteikšana);
  • Biomikroskopija (acs un visu tās elementu izpēte);
  • Perimetrija (perifērās redzes diagnostika);
  • Tonometrija (intraokulārā spiediena mērīšana).
Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt ultraskaņas skenēšanu, OGC, dibena fotografēšanu, elektrofizioloģiskus pētījumus, testus, kas nosaka krāsu uztveri.

Patoloģijas ārstēšanas metodes

Ņemot vērā, ka slimība ir vienlaicīgs faktors pacienta endokrīnās sistēmas traucējumos, terapijā uzsvars tiek likts uz cukura līmeņa pazemināšanos asinīs. Tāpēc pirmais posms ir endokrinologa un kardiologa konsultācija. Tālāk ir vairāki ārstēšanas veidi.

Režīma un uztura maiņa

Cukura diabēta gadījumā, kas izraisa redzes sistēmas pasliktināšanos, ārsti pacientam izraksta diētu, kuras mērķis ir stabilizēt tauku un ogļhidrātu metabolismu.

Diēta ietver gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, dzērienus bez cukura, pilngraudu maizi, lielu daudzumu dārzeņu un augļu, zaļumus. Pacientam ieteicams pāriet uz vājpienu, kā arī samazināt olu patēriņu līdz 1 dienā.

Uztura pamatprincipi diabētiskās retinopātijas gadījumā:

  • Izvairīšanās no pārtikas produktiem, kas satur viegli sagremojamus ogļhidrātus;
  • Ēdot mazas maltītes vismaz 4 reizes dienā;
  • Pārāk taukainu, sāļu, kūpinātu un saldu ēdienu izslēgšana;
  • Smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas aizliegums.
Diētiska pārtika ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu bez šaubām.

Zāļu ārstēšana

Terapeitiskajā ārstēšanā slimības sākumposmā tiek nozīmētas zāles, lai samazinātu acu čūlu trauslo stāvokli. Šim nolūkam pacientam var izrakstīt šādus medikamentus:

  • Dicidons;
  • Doksijs;
  • Parmidīns;
  • Predian.

Lai stiprinātu asinsvadu tīklu un pasargātu redzi no brīvajiem radikāļiem, ir nepieciešams lietot B, P un E grupas vitamīnus, askorbīnskābi un antioksidantus ar melleņu un beta-karotīna ekstraktu, kas iekļauti to sastāvā. Makulas tūskas klātbūtnē pacientam tiek ievadītas intravitreālas steroīdu injekcijas. Lai atjaunotu vielmaiņu redzes sistēmā, lietojiet Taufon un Emoxipin.

Pozitīvi rezultāti, ārstējot zāles, tiek sasniegti tikai slimības sākuma stadijā..

Konservatīvā terapija nespēj pilnībā novērst vai apturēt acs tīklenes deformācijas procesu. Zāļu mērķis ir uzturēt ķermeņa atjaunojošās funkcijas. Galvenais ārstēšanas progress ir atkarīgs no diabēta veida un stadijas, asinsspiediena normalizācijas un vielmaiņas.

Lāzera koagulācija

Procedūra ir paredzēta nopietnām patoloģiskām izmaiņām acs tīklenē, makulas tūskai, jaunu trauku veidošanai un asiņu izsvīdumiem. Lāzera koagulācija palīdz palēnināt un apturēt patoloģisko trauku izplatīšanos un stiprināt tos.

Šīs terapijas laikā tīklenes cauterization notiek ārpus centrālās redzes zonas, kur atrodas skābekļa bada process, tādējādi iznīcinot išēmiju orbitālajos orgānos. Turklāt lāzera stars novērš patoloģiskus asinsvadus, samazinot makulas tūsku.

Indikācijas lāzera koagulācijai:

  • Acs tīklenes išēmija;
  • Makulas pietūkums;
  • Nenormālu asinsvadu aizaugšana;
  • Varavīksnenes rubeoze.
Procedūras laikā pacientam var rasties sāpīgas sajūtas, saistībā ar kurām ārsts var lietot sāpes mazinošas zāles.

Lāzera koagulācijas būtība ir palēnināt diabētiskās retinopātijas progresēšanu. Parasti pietiek ar 3-4 sesijām ar intervālu no 3 līdz 5 dienām. Procedūras ilgums ir apmēram 40 minūtes.

Lāzera koagulācijai ir vairākas kontrindikācijas:

  • Asiņošana no dibena;
  • Redzes asuma rādītāji, kas mazāki par 0,1 dioptrijām;
  • Vizuālās sistēmas struktūras apmākšanās.

Senču, kas nav narkotikas, receptes

Tradicionālā medicīna var dot taustāmu pozitīvu efektu tikai diabētiskās retinopātijas attīstības pirmajos posmos. Ar slimības progresēšanu ārstniecības augus lieto arī kombinācijā ar konservatīvu terapiju..

Tomēr jebkuras receptes iepriekš jāapstiprina ārstam. Apsveriet dažus populārus ieteikumus.

Liepziedu infūzijas mērķis ir pazemināt pacienta cukura līmeni asinīs. Lai to pagatavotu, divas ēdamkarotes ziedu ielej ar puslitru verdoša ūdens un ļauj tam pusstundu brūvēt.

Kā retinopātijas profilakses līdzeklis un lai uzlabotu asins piegādi redzes orgānu traukos, ieteicams ielej 2 ēd.k. augu kolekcija "Genius" ar verdošu ūdeni un atstāj uz trim stundām. Izmantojiet iepriekš saspiestu buljonu pusi glāzes, pirms ēšanas, 3-4 reizes dienā. Ieteicamais uzņemšanas ilgums 3-4 mēneši.

Melleņu ikdienas uzņemšana, uzlējumi ar tā sastāvdaļām var atjaunot redzes asumu.

Nopietnas sekas

Diabētiskā retinopātija ir endokrīnās sistēmas slimību komplikācija. Terapijas atteikuma vai lojalitātes gadījumā slimība var izraisīt nopietnas sekas. Galvenā komplikācija ir acs tīklenes atdalīšanās, pateicoties tās izstiepšanai un rētaudu augšanai.

Otra ne mazāk bīstama komplikācija ir glaukoma, kas pacientam var pilnībā atņemt spēju skaidri uztvert apkārtni. Paaugstinātas spiediena vērtības acs ābola iekšienē ietekmē ne tikai redzes nervu, bet arī citus cilvēka optiskās sistēmas orgānus.

Trešā komplikācija ir stiklveida asiņošana, kurai būs nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Preventīvie pasākumi un prognoze

Diabētiskā retinopātija jāuzrauga un jāārstē endokrinologiem un oftalmologiem. Lai iegūtu labvēlīgu rezultātu cukura diabēta gadījumā, jums regulāri jāpārbauda acs ābola stāvoklis un jāsaglabā glikozes līmenis asinīs, izvairoties no tā pārvērtēšanas. Tas ļaus izvairīties no straujas slimības progresēšanas..

Protams, būs jāmaina parastā diēta un diēta. Jums vajadzētu vadīt aktīvu dzīvesveidu, vingrot un ievērot ķermenim ērtu dienas režīmu. Centieties izvairīties no stresa situācijām, pārtrauciet tabakas un alkoholisko dzērienu lietošanu un uzturiet ķermeni dzīvu ar vitamīniem.

Secinājums

Diabētisko retinopātiju ir diezgan grūti pilnībā izārstēt, jo tas ir vienlaicīgs cukura diabēta faktors. Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu un savlaicīgi apmeklējiet medicīnas iestādes, ja konstatējat ķermeņa darbības traucējumus.

Diagnozējot cukura diabētu, papildus terapeita un endokrinologa apmeklējumam noteikti veiciet arī oftalmoloģisko pārbaudi. Tas ļaus identificēt slimību agrīnā stadijā un palēnināt (vai pat pilnībā apturēt) tās progresu. Atcerieties, ka redzes sistēmas stāvoklis ir tikai jūsu rokās..

Diabētiskā retinopātija: ārstēšana, simptomi, stadijas

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Viens no galvenajiem akluma cēloņiem šobrīd pasaulē ir cukura diabēts vai, precīzāk sakot, diabētiskā retinopātija, ko izraisa šī slimība..

Diabētiskā retinopātija vai diabētiskā angioretinopātija ir acs tīklenes bojājums cukura diabēta gadījumā. Tas var notikt ar jebkura veida diabētu.

Lai pilnīgāk izprastu šo stāvokli, pakavēsimies pie acs struktūras..

Acs ābols sastāv no trim apvalkiem:

  1. Ārējā membrāna, kas ietver skleru (acs "balto") un radzeni (caurspīdīgā membrāna ap varavīksneni).
  2. Vidējais jeb asinsvadu apvalks. Sastāv no:
    • Varavīksnene, krāsains disks, kas nosaka acu krāsu. Varavīksnenes centrā ir caurums - zīlīte, kas ielaiž gaismu acī.
    • Ciliārais ķermenis, kas tur objektīvu.
    • Korods - koroīds, kas satur artērijas, vēnas un kapilārus, pa kuriem plūst asinis.
  3. Iekšējais apvalks - tīklene - sastāv no daudzām nervu šūnām, kas uztver vizuālo informāciju. No viņas šī informācija tiek nodota smadzenēm gar redzes nervu..

Objektīvs atrodas radzenes priekšā. Tas ir mazs objektīvs, kas samazina un pagriež attēlu. Acs iekšpuse ir piepildīta ar želejai līdzīgu stiklveida humoru, kas noved gaismu tīklenē un uztur acs ābola toni.

Acs iekšējā struktūra

Cukura diabēta gadījumā galvenokārt tiek ietekmēti asinsvadi, kas piegādā tīkleni, izraisot izmaiņas tajā. Iespējamas arī izmaiņas citās acs daļās: katarakta (lēcas necaurredzamība), hemoftālms (stiklveida asiņošana), stiklveida necaurredzamība.

Slimības attīstība un stadijas

Palielinoties glikozes līmenim asinīs, asinsvadu sienas sabiezē. Tā rezultātā spiediens tajos paaugstinās, trauki tiek sabojāti, paplašināti (mikroaneirizmas), veidojas nelielas asiņošanas..

Asinis arī sabiezē. Tiek veidoti mikrotrombi, kas bloķē trauku lūmenu. Tīklenes skābekļa trūkums (hipoksija).

Lai izvairītos no hipoksijas, tiek veidoti šunti, kuģi apejot skartās vietas. Šunti savieno artērijas un vēnas, bet traucē asins plūsmu mazākos kapilāros un tādējādi palielina hipoksiju.

Vēlāk tīklenē izaug jauni trauki, nevis bojāti. Bet tie ir pārāk plāni un trausli, tāpēc ātri sabojājas, rodas asiņošana. Tie paši trauki var izaugt redzes nervā, stiklveida humorā, izraisīt glaukomu, traucējot pareizai šķidruma aizplūšanai no acs.

Visas šīs izmaiņas var izraisīt komplikācijas, kas izraisa aklumu..

Klīniski ir 3 diabētiskās retinopātijas (DR) stadijas:

  1. Neproliferatīva retinopātija (DR I).
  2. Preproliferatīvā retinopātija (DR II).
  3. Proliferatīvā retinopātija (DR III).

Retinopātijas stadiju nosaka oftalmologs, pārbaudot dibenu caur paplašinātu skolēnu vai izmantojot īpašas pētījumu metodes.

Ar neproliferatīvu retinopātiju veidojas mikroaneirizmas, nelieli asiņojumi gar tīklenes vēnām, eksudācijas perēkļi (asins šķidrās daļas svīšana), veidojas šunti starp artērijām un vēnām. Iespējama pat tūska.

Preproliferatīvā stadijā palielinās asiņošanas, eksudātu skaits, tie kļūst plašāki. Tīklenes vēnas paplašinās. Var rasties redzes nerva tūska.

Proliferācijas stadijā ir tīklenes, redzes nerva asinsvadu aizaugšana (proliferācija), tīklenē un stiklveida ķermenī ir plaši asinsizplūdumi. Tiek veidoti rētaudi, kas palielina skābekļa trūkumu un noved pie audu atdalīšanās.

Kurš attīstās biežāk?

Ir faktori, kas palielina diabētiskās retinopātijas iespējamību. Tie ietver:

  • Cukura diabēta ilgums (15 gadus pēc diabēta sākuma pusei pacientu, kuri nesaņem insulīnu, un 80–90% no tiem, kuriem tas jau ir, ir retinopātija).
  • Augsts glikozes līmenis asinīs un biežas tapas no ļoti augsta līdz ļoti mazam skaitam.
  • Arteriālā hipertensija.
  • Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.
  • Grūtniecība.
  • Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi).

Kādi simptomi norāda uz slimības attīstību?

Sākotnējās stadijās diabētiskā retinopātija nekādā veidā neizpaužas. Pacients neko neuztrauc. Tāpēc pacientiem ar cukura diabētu, neatkarīgi no sūdzību klātbūtnes, ir tik svarīgi regulāri apmeklēt oftalmologu..

Nākotnē redzes miglošanās, neskaidra redze, mušu mirgošana vai zibens acu priekšā, un asinsizplūdumu klātbūtnē parādās peldoši tumši plankumi. Vēlākajos posmos redzes asums samazinās līdz pilnīgam aklumam.

Diagnostika

Tā kā diabētiskās retinopātijas sākumposmā nav simptomu, rutīnas izmeklējumu laikā tās diagnostiku veic oftalmologs. Klīnikas birojā varēsiet veikt šādus testus:

  • Acs un tā struktūru pārbaude.
  • Redzes asuma noteikšana.
  • Redzes lauku, radzenes, varavīksnenes, acs priekšējās kameras pārbaude ar spraugas lampu.
  • Intraokulārā spiediena mērīšana.
  • Dibena pārbaude ar paplašinātu zīlīti.

Ar šīm metodēm būs pietiekami, lai atklātu izmaiņas tīklenē un traukos, kas to baro. Sarežģītās situācijās, lai noskaidrotu acs stāvokli, ir iespējams izmantot papildu metodes:

  • dibena pārbaude ar dibena lēcu;
  • Acs ultraskaņa;
  • fluorescējoša tīklenes angiogrāfija, kad vēnā injicēts īpašs kontrastviela iekrāso acs traukus, pēc tam tiek uzņemti attēli;
  • tīklenes optiskās koherences tomogrāfija, kas ļauj iegūt precīzu visu acs struktūru slāņa slāņa attēlu.

Kādas ir komplikācijas?

Ja nav pienācīgas cukura diabēta un diabētiskās retinopātijas ārstēšanas, pastāv nopietnas komplikācijas, kas izraisa aklumu..

  • Vilces tīklenes atslāņošanās. Tas rodas stiklveida ķermeņa rētu dēļ, kas piestiprināti tīklenē un velk to, kad acs pārvietojas. Tā rezultātā veidojas asaras un rodas redzes zudums..
  • Varavīksnenes rubeoze - varavīksnenes asinsvadu dīgtspēja. Bieži vien šie trauki plīst, izraisot asiņošanu acs priekšējā kamerā..

Ārstēšana

Diabētiskās retinopātijas, tāpat kā citu cukura diabēta komplikāciju, ārstēšana jāsāk ar glikozes līmeņa asinīs, asinsspiediena un holesterīna līmeņa normalizēšanu. Kad glikozes līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts, tas pakāpeniski jāsamazina, lai izvairītos no tīklenes išēmijas..

Galvenā diabētiskās retinopātijas ārstēšana ir tīklenes lāzera koagulācija. Tā ir ietekme uz tīkleni ar lāzera staru, kā rezultātā tā it kā ir pielodēta acs koroidā. Lāzera koagulācija ļauj "izslēgt" jaunizveidotos traukus no darba, novērst tūsku un tīklenes atslāņošanos un samazināt tā išēmiju. Veikts proliferatīvās un dažu preproliferatīvās retinopātijas gadījumos.

Ja nav iespējams veikt lāzera koagulāciju, tiek izmantota vitrektomija - stiklveida ķermeņa noņemšana kopā ar asins recekļiem un rētām.

Lai novērstu asinsvadu jaunveidojumu, zāles ir efektīvas, kas bloķē šo procesu, piemēram, ranibizumabs. Aptuveni divus gadus to vairākas reizes gadā injicē stiklveida humorā. Zinātniskie pētījumi ir parādījuši lielu redzes uzlabošanās procentuālo daudzumu, lietojot šīs grupas narkotikas.

Arī diabētiskās retinopātijas ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti, kas samazina hipoksiju, pazemina holesterīna līmeni asinīs (īpaši fibrātus), hormonālās zāles injekcijām stiklveida ķermenī.

Diabētiskā retinopātija: simptomi, stadijas, ārstēšana

Diabētiskā retinopātija ir slimība, ko papildina acs ābola trauku bojājumi. Tas attīstās ar ilgstošu cukura diabēta gaitu. Šī smagā komplikācija izraisa aklumu cilvēkiem vecumā no 20 līdz 74 gadiem. Kāda izmeklēšana un ārstēšana ir nepieciešama šai slimībai?

Patoģenēze un cēloņi

Diabētiskās retinopātijas patoģenēze ir diezgan sarežģīta. Starp galvenajiem iemesliem ir tīklenes asinsvadu bojājumi: to pārmērīga caurlaidība, kapilāru aizsprostojums, proliferatīvo (rēta) audu un jaunizveidoto trauku parādīšanās. Šādas izmaiņas ir saistītas ar tīklenes struktūras ģenētiskajām īpašībām..

Ne mazāk svarīga loma slimības attīstībā ir vielmaiņas izmaiņām, kas notiek ar paaugstinātu glikozes saturu asinīs. Diabēta klātbūtnē līdz 2 gadu vecumam diabētiskā retinopātija tiek atklāta 15% pacientu; līdz 5 gadu vecumam - 28%; līdz 10-15 gadiem - 44-50%; no 20 līdz 30 gadu vecumam - 90-100%.

Riska faktori, kas ietekmē slimības progresēšanas ātrumu un biežumu, ir:

  • hiperglikēmijas līmenis;
  • cukura diabēta kursa ilgums;
  • hroniska nieru mazspēja;
  • arteriālā hipertensija;
  • liekais svars (aptaukošanās);
  • metaboliskais sindroms;
  • dislipidēmija.

Arī grūtniecība, pubertāte, slikti ieradumi veicina diabētiskās retinopātijas attīstību un progresēšanu..

Klasifikācija

Ir vairāki slimības posmi:

  • sākotnējais;
  • preproliferatīvs;
  • proliferatīvs;
  • gala vai tīklenes galīgo izmaiņu stadija.

Sākotnējo diabētiskās retinopātijas stadiju sauc par neproliferatīvu. Notiek jebkurā slimības laikā. Tas plūst trīs fāzēs.

  1. Pirmais ir asinsvadu. To raksturo flebopātija un avaskulārās zonas paplašināšanās, mikroaneirismu parādīšanās vietējo kapilāru bloķēšanas zonās.
  2. Otrais posms ir eksudatīvs. Atšķiras mīksto un blīvo eksudātu, mufu, tūskas parādīšanās makulā (tīklenes centrālā zona), nelieli vienas tīklenes asiņošanas gadījumi.
  3. Trešais ir hemorāģisks. To papildina vairāki asinsizplūdumi, vēnu sašaurināšanās (tie izskatās kā desas), subretināla asiņošana, išēmisku tīklenes zonu parādīšanās, traucēta asinsvadu sienu caurlaidība..

Ja neproliferatīvo formu neārstē, tā kļūst preproliferatīva. Šajā posmā tīklenē ir vairāk izmaiņu. Pārbaudes laikā oftalmologs atklāj vairāku asiņošanas pēdas, išēmiskās zonas (apgabalus, kuros ir traucēta asinsriti) un šķidruma uzkrāšanos. Patoloģiskais process uztver makulas zonu. Pacients sūdzas par redzes asuma samazināšanos.

Diabētiskās retinopātijas proliferatīvā stadija tiek diagnosticēta 5-10% pacientu ar cukura diabētu. Tās attīstības provocējošie faktori ir stiklveida humora aizmugurējā atdalīšanās, augsta tuvredzība, redzes atrofija un miega artēriju bloķēšana. Tīklene cieš no skābekļa bada. Tāpēc, lai uzturētu nepieciešamo skābekļa līmeni, tajā tiek veidoti jauni trauki. Šis process noved pie atkārtotām retrovitreālām un preretinālajām asiņošanu..

Slimības pēdējā (terminālajā) stadijā stiklveida ķermenī (hemoftalmā) rodas masīvas asiņošanas. Pamazām veidojas arvien vairāk asins recekļu. Tīklene ir izstiepta līdz pārslām. Kad objektīvs pārtrauc fokusēt gaismu uz makulas, tiek pilnībā zaudēts redze.

Klīniskā aina

Diabētiskā retinopātija attīstās un progresē bez raksturīgiem simptomiem. Samazināta redze neproliferatīvā stadijā subjektīvi nav pamanāma. Redzamu priekšmetu izplūšanas sajūta var izraisīt makulas tūsku. Tiek atzīmēta arī grūtības lasīt tuvā diapazonā. Turklāt redzes asums ir atkarīgs no glikozes koncentrācijas asinīs..

Slimības proliferācijas stadijā acu priekšā parādās plīvurs un peldošas necaurredzamības (intraokulāras asiņošanas rezultāts). Pēc kāda laika viņi pazūd paši. Ar stiklveida ķermeņa masveida sasitumiem rodas strauja redzes pasliktināšanās vai pilnīgs zaudējums.

Diagnostika

Diabētiskās retinopātijas skrīningam pacientam tiek nozīmēta oftalmoskopija zem midriāzes, visometrija, acs priekšējā segmenta biomikroskopija, perimetrija, acs biomikroskopija ar Goldman lēcu, Maklakova tonometrija, acu struktūru diaphanoscopy.

Oftalmoskopiskajam attēlam ir vislielākā nozīme slimības stadijas noteikšanā. Neproliferatīvā fāzē tiek konstatēti mikroaneirismi, asinsizplūdumi, cietie un mīkstie eksudāti. Proliferatīvā fāzē dibena ainu raksturo intraretināli mikrovaskulāras anomālijas (vēnu virpuļošanās un paplašināšanās, artēriju šunti), endoviterālās un preretinālās asiņošanas, šķiedru proliferācija, tīklenes un redzes nerva diska neovaskularizācija. Lai dokumentētu izmaiņas tīklenē, ar dibena kameru tiek veikta virkne dibena fotoattēlu..

Ar stiklveida ķermeņa un lēcas necaurredzamību oftalmoskopijas vietā tiek nozīmēta acs ultraskaņa. Lai novērtētu redzes nerva un tīklenes funkciju pārkāpumu vai saglabāšanu, tiek veikti elektrofizioloģiskie pētījumi: elektrokulogrāfija, CFFF noteikšana, elektroretinogrāfija. Gonioskopija tiek veikta, lai noteiktu neovaskulāru glaukomu.

Vissvarīgākā tīklenes trauku izmeklēšanas metode ir fluorescences angiogrāfija. Tas reģistrē asins plūsmu horeoretinālajos traukos. Ja nepieciešams, angiogrāfiju aizstāj ar tīklenes lāzera un optiskās koherentās skenēšanas tomogrāfiju.

Lai identificētu diabētiskās retinopātijas progresēšanas riska faktorus, tiek pārbaudīts cukura līmenis urīnā un asinīs, glikozilētais hemoglobīns, insulīns, lipīdu profils un citi rādītāji. Nieru trauku ultraskaņa, ikdienas asinsspiediena kontrole, EKG un EchoCG tiek uzskatītas par ne mazāk informatīvām diagnostikas metodēm..

Konservatīvā terapija

Sākotnējā slimības stadijā galvenā ārstēšanas metode ir konservatīva. Pacientam tiek parādīta ilgstoša zāļu uzņemšana, kas samazina kapilāru trauslumu - angioprotektori (Doxium, Parmidin, Ditsynon, Predian). Tas ir nepieciešams arī, lai uzturētu pietiekamu glikozes līmeni asinīs.

Asinsvadu komplikāciju ārstēšanai un profilaksei tiek nozīmēti sulodeksīds, askorbīnskābe, P un E vitamīns. Labu efektu nodrošina antioksidanti (piemēram, Strix). Šie preparāti satur beta-karotīnu un melleņu ekstraktu. Šīs labvēlīgās vielas uzlabo redzi, stiprina asinsvadu tīklu, aizsargājot pret brīvajiem radikāļiem.

Īpašu vietu diabētiskās retinopātijas ārstēšanā aizņem ogļhidrātu metabolisma normalizēšana. Tas tiek darīts, lietojot hipoglikemizējošas zāles. Arī konservatīvā terapija nozīmē pacienta uztura normalizēšanu..

Cilvēki, kas cieš no šīs slimības, tiek pakļauti medicīniskai pārbaudei. Pamatojoties uz diabēta smagumu, tiek noteikti invaliditātes nosacījumi. Pacients ir kontrindicēts darbā, kas saistīts ar lielu vizuālo slodzi, vibrāciju, galvas un ķermeņa noliekšanu, svaru celšanu. Stingri aizliegts strādāt pie transporta un karstajās darbnīcās.

Ķirurģija

Ja diabētiskās retinopātijas diagnoze atklāj nopietnus traucējumus: asinsizplūdumus tīklenē, tās centrālās zonas tūsku, jaunu trauku veidošanos, tad pacientam tiek parādīta lāzerterapija. Īpaši sarežģītos gadījumos - dobuma ķirurģija.

Kad parādās jauni asiņojoši trauki un makulas tūska, ir nepieciešama tīklenes lāzera koagulācija. Šīs procedūras laikā lāzera enerģija tiek piegādāta tīklenes bojātajās vietās. Tas bez iegriezumiem iekļūst radzenē, stiklveida humorā, priekšējās kameras mitrumā un lēcā.

Lāzeru izmanto arī ārpus centrālās redzes, lai cauterizētu tīklenes skābekļa trūkuma zonas. Ar tās palīdzību tīklenē tiek iznīcināts išēmiskais process. Rezultātā pārstāj parādīties jauni kuģi. Šī metode arī novērš jau izveidojušās patoloģiskās neoplazmas. Tas noved pie samazināta pietūkuma.

Lāzera koagulācijas galvenais mērķis ir novērst slimības progresēšanu. Lai to sasniegtu, nepieciešamas vidēji 3-4 sesijas. Katrs no tiem ilgst 30-40 minūtes un tiek turēts ar vairāku dienu starplaiku. Procedūras laikā var rasties sāpīgas sajūtas. Tādēļ vietējo anestēziju veic acs apkārtējos audos. Dažus mēnešus pēc terapijas pabeigšanas speciālists novērtē tīklenes stāvokli. Šim nolūkam tiek noteikta fluorescējoša angiogrāfija..

Ja stiklveida ķermeņa asiņošana notiek ar neproliferatīvu diabētisko retinopātiju, pacientam nepieciešama vitrektomija. Procedūras laikā ārsts noņem uzkrāto asiņu un stiklveida ķermeni aizstāj ar silikona eļļu (vai fizioloģisko šķīdumu). Tajā pašā laikā lāzers sagriež rētas, kas izraisa tīklenes stratifikāciju un plīsumu, cauterizē asiņojošos traukus. Šo operāciju ieteicams veikt slimības sākuma stadijā. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku..

Ja pacientam ir smagas izmaiņas dibenā, daudzi jaunizveidoti trauki un svaigi asinsizplūdumi, tiek veikta tīklenes kriokoagulācija. Tas ir nepieciešams arī tad, ja vitrektomija vai lāzera koagulācija nav iespējama.

Profilakse

Galvenais veids, kā novērst diabētisko retinopātiju, ir normāla cukura līmeņa uzturēšana asinīs. Svarīga ir arī optimāla lipīdu metabolisma korekcija, ogļhidrātu metabolisma kompensēšana un asinsspiediena kontrole. Šajā gadījumā palīdzēs antihipertensīvo un antihipertensīvo zāļu lietošana..

Regulāras fiziskās aktivitātes pozitīvi ietekmē diabēta slimnieku vispārējo labsajūtu. Vēl viens ceļš uz pilnvērtīgu dzīvi ir pareiza uztura. Ierobežojiet ogļhidrātu daudzumu uzturā. Koncentrējieties uz pārtiku, kas bagāta ar dabīgiem taukiem un olbaltumvielām.

Lai savlaicīgi diagnosticētu, regulāri konsultējieties ar oftalmologu. Dariet to, kad ir atbilstošas ​​sūdzības, un vismaz reizi gadā. Jauniem cilvēkiem ar cukura diabētu ieteicams veikt pārbaudi vismaz reizi 6 mēnešos.

Iespējamās komplikācijas

Diabētiskās retinopātijas bīstamās sekas:

  • katarakta;
  • sekundārā neovaskulārā glaukoma;
  • ievērojams redzes samazinājums;
  • hemoftalmi;
  • vilces tīklenes atslāņošanās;
  • pilnīgs aklums.

Šie apstākļi prasa pastāvīgu terapeita, neiropatologa, oftalmologa un endokrinologa uzraudzību. Dažas komplikācijas var novērst ar operāciju.

Visefektīvākā diabētiskās retinopātijas ārstēšana ir glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs un normāla līmeņa uzturēšana. Ēd pareizi un regulāri apmeklē savu oftalmologu. Reizi nedēļā vakaros mēra acs iekšējo spiedienu. Ar savlaicīgu diagnostiku un kompleksu terapiju ir visas iespējas saglabāt redzi.

Diabētiskā retinopātija - simptomi un ārstēšana

Kas ir diabētiskā retinopātija? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes oftalmologa Dr. T. A. Perova rakstā ar 6 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Diabētiskā retinopātija ir vissmagākā 1. un 2. tipa cukura diabēta komplikācija, kas saistīta ar tīklenes trauku bojājumiem. Visbiežāk tas noved pie redzes pasliktināšanās un akluma [1]. Tikmēr par to nav jāzina. ”

1. tipa cukura diabēta slimniekiem retinopātija notiek agrākā vecumā, 2. tipa diabēta slimniekiem - vēlākā slimības stadijā. Retinopātijas sākuma laiku ir grūti paredzēt, jo tas katram pacientam ir individuāls, bet visbiežāk ar II tipa cukura diabētu retinopātija attīstās 3-5 gadu slimības laikā.

Saskaņā ar 1992. gada Sentvinsentas deklarāciju, kas bija veltīta diabētiskās retinopātijas epidemioloģijas izpētei 1. tipa cukura diabēta gadījumā, tā notiek 90% gadījumu, 2. tipa cukura diabēta gadījumā - 38,9% [15]..

Cukura diabēta problēmas mūsdienās ir aktuālas visā pasaulē. Šī slimība skar aptuveni 5% pasaules visu tautību un vecumu iedzīvotāju. Krievijā pacientu skaits pārsniedz 8 miljonus, un viņu skaits katru gadu palielinās par 5-7% [15].

Riska faktori, kas izraisa cukura diabēta pasliktināšanos, ir:

  • glikozes līmenis asinīs (hiperglikēmijas rādītāji);
  • arteriālā hipertensija;
  • hroniska nieru mazspēja;
  • aptaukošanās;
  • jauns vecums;
  • grūtniecības periods;
  • ģenētiskā nosliece (iedzimtība);
  • slikti ieradumi (smēķēšana).

Bet pirmkārt, diabētiskās retinopātijas sastopamība ir saistīta ar slimības ilgumu:

  • ar cukura diabēta pieredzi līdz 5 gadiem retinopātija rodas 9-17% gadījumu;
  • no 5 līdz 10 gadiem - 44-80% gadījumu;
  • no 15 gadiem - 87-99% gadījumu [15].

Retinopātijas risks grūtniecības laikā nepastāv, jo gestācijas diabēts ir ļoti īslaicīgs, lai ļautu attīstīties retinopātijai. Ja diabētiskā retinopātija ir izveidojusies pirms apaugļošanās, tad grūtniecība var saasināt slimības gaitu [16].

Diabētiskās retinopātijas simptomi

Ārēji diabētiskā retinopātija nekādā veidā neizpaužas. Viņa sāk progresēt nesāpīgi un ar maz simptomiem - tā ir viņas galvenā viltība. Tikai laika gaitā parādās pirmās slimības pazīmes - redzes skaidrības pasliktināšanās, kuras dēļ retinopātija visbiežāk tiek konstatēta jau proliferatīvā, t.i., ļoti vēlīnā slimības stadijā. Bet ir vērts atcerēties, ka pat ar progresējošu slimību redze var palikt normas robežās [16].

Kad tūska ietekmē tīklenes centru, pacients sajūt neskaidru redzi, viņam kļūst grūti lasīt, rakstīt, rakstīt tekstu, strādāt ar sīkām detaļām tuvā attālumā. Ar asinsizplūdumiem parādās peldoši pelēki vai melni blīvi plankumi, kas pārvietojas ar aci, plīvura vai zirnekļa tīkla sajūta acu priekšā. Šie simptomi parādās asinsvadu bojājumu dēļ pamatnē..

Kad asiņošana pēc ārstēšanas izzūd, plankumi pazūd. Tomēr simptomi var atkārtoties, ja glikozes līmenis ir nestabils vai paaugstinās asinsspiediens. Tāpēc pacientam šie rādītāji jātur kontrolē un, ja parādās slimības pazīmes, jāvēršas pie oftalmologa [2]..

Diabētiskās retinopātijas patoģenēze

Cukura diabēts ir slimība, kurā organismam trūkst insulīna, pateicoties audu imunitātei pret to. Šis stāvoklis galvenokārt ietekmē asinsvadu sienu iekšējo slāni - endotēliju. Tas veic daudzas svarīgas funkcijas: piedalās vielmaiņas procesā, nodrošina asinsvadu sienu necaurlaidību, asins šķidrumu un koagulāciju, jaunu trauku parādīšanos utt..

Izmaiņas endotēlijā uz cukura diabēta fona rodas traucējumu kaskādes dēļ, ko provocē ilgstoša hiperglikēmija - augsts glikozes līmenis asinīs. Pārmērīgas koncentrācijas gadījumā glikoze ātri nonāk ķīmiskās reakcijās, kas nelabvēlīgi ietekmē šūnas, audus un orgānus. Šo ilgtermiņa procesu sauc par glikozes toksicitāti [3].

Hiperglikēmija un glikozes toksicitāte laika gaitā izraisa šūnu nāvi traukos - pericītos, kas kontrolē šķidruma apmaiņu, sašaurinot un paplašinot kapilārus. Pēc to iznīcināšanas tīklenes asinsvadu caurlaidība palielinās, tie kļūst plānāki un izstiepti, pateicoties zem tīklenes slāņiem uzkrājošā šķidruma spiedienam. Tas noved pie mikroaneirismu veidošanās - tīklenes kapilāru maziem lokāliem pagarinājumiem, kas veicina išēmijas attīstību (samazināta tīklenes asins piegāde) un jaunu trauku un audu parādīšanos dibenā..

Tādējādi diabētiskās retinopātijas attīstībā un tās progresēšanā vissvarīgākie ir divi galvenie patoģenētiskie mehānismi:

  • Iekšējās barjeras, kas veido tīklenes kapilāru endotēliju, pārkāpums. Sakarā ar paaugstinātu asinsvadu sienu caurlaidību parādās tūska, cietie eksudāti (šķidruma uzkrāšanās) un asinsizplūdumi pamatnē..
  • Mikrotrombu veidošanās un tīklenes asinsvadu oklūzija. Šo iemeslu dēļ vielmaiņa starp asinīm un audiem tiek traucēta caur kapilāru sienām, parādās išēmijas zonas un tīklenes hipoksija. Tas viss savukārt noved pie jaunu asinsvadu parādīšanās dibenā..

Diabētiskās retinopātijas klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar vispārpieņemto E. Kohnera un M. Porta [14] klasifikāciju atkarībā no patoloģiskām izmaiņām izšķir trīs diabētiskās retinopātijas stadijas:

  • I posms - neproliferatīvs;
  • II posms - preproliferatīvs;
  • III posms - proliferatīvs.

Diabētiskās retinopātijas neproliferatīvo stadiju sauc arī par fona stadiju [16]. Parasti to diagnosticē diabēta slimniekiem ar ilgu slimības vēsturi (no 10 līdz 13 gadiem). To papildina asinsvadu (bieži artēriju) bloķēšana un palielināta kapilāru caurlaidība (mikrovaskulāra antipātija). Tīklenē veidojas mazas aneirismas (lokāla vazodilatācija), tūska, eksudāta un punktveida asiņošana centrālo vai dziļo tīklenes audos. Eksudāts var būt mīksts vai ciets, balts vai dzeltenīgs, ar skaidrām vai neskaidrajām robežām. Visbiežāk tas atrodas tīklenes centrā un norāda uz hroniskas tūskas klātbūtni [16]. Redzes kvalitāte netiek ietekmēta..

Preproliferatīvo stadiju papildina asinsvadu anomālijas, dažādas konsistences eksudātu parādīšanās, kā arī lieli tīklenes asiņojumi. Tas atšķiras ar to, ka:

  • palielinās pirmajā posmā pieejamo funkciju skaits;
  • parādās subretināla un preretināla asiņošana;
  • notiek hemoftalms - asinsizplūdums stiklveida ķermenī;
  • Parādās makulopātija - tīklenes centrālās zonas bojājumi;
  • makulas zonā veidojas išēmijas un eksudācijas zonas.

Preproliferatīvā stadijā ir nepieciešama rūpīga pārbaude, lai atklātu išēmiskus tīklenes bojājumus. Viņu klātbūtne liecinās par slimības progresēšanu un agrīnu pāreju uz smagāku diabētiskās retinopātijas stadiju..

Proliferatīvā stadija attīstās, kad kapilāri ir bloķēti. Tas noved pie asins piegādes pārkāpuma dažās tīklenes vietās. Atšķiras jaunu asinsvadu parādīšanās tīklenē vai redzes nerva galā, plaši asinsizplūdumi, šķiedru saaugumu un plēvju klātbūtne.

Pastāv arī diabētiskās retinopātijas smaguma klasifikācija. Tas skaidri atspoguļo slimības progresēšanas stadijas un izplatību. Pēc viņas teiktā, ir četras smaguma pakāpes:

  • I pakāpe - mainās tikai vienas asinsvadu pasāžas zonā;
  • II pakāpe - fibrotiskas izmaiņas redzes nerva galvai;
  • III pakāpe - izmaiņu klātbūtne I un II grādos;
  • IV pakāpe - plaši izplatīti visa dibena fibrotiski bojājumi [11].

Diabētiskās retinopātijas komplikācijas

Diabētiskā retinopātija izraisa šādas komplikācijas:

  • Katarakta - objektīva caurspīdīguma zudums, jo tā saturā veidojas blīvas necaurspīdīgas struktūras. Mākoņu dēļ tas neļauj pietiekami daudz gaismas iziet cauri, un persona pārstāj redzēt skaidru attēlu. Lēcas duļķainības dēļ redze it kā kļūst "neskaidra", objektu kontūras - neskaidras un neskaidras.
  • Sekundārā glaukoma ir intraokulārā spiediena palielināšanās un redzes nerva bojājumi, kas attīstās uz citas slimības - kataraktas, keratīta, acu traumas, tīklenes vēnu trombozes utt. - fona. Šajā gadījumā progresē redzes asuma un sāpju sindroma samazināšanās.
  • Hemoftālms - asiņošana stiklakmens dobumā. Asinis, kā arī duļķains objektīvs novērš gaismas iekļūšanu tīklenē, kas samazina redzes skaidrību.
  • Retinoshīze ir tīklenes stratifikācija asinsrites traucējumu dēļ. Tas notiek visbiežāk ar acu asinsvadu slimībām, iekaisuma procesiem (hroniskām uveīta formām, iridociklītu), koroīda onkoloģiskām slimībām, dažu zāļu iedarbības rezultātā..
  • Tīklenes atslāņošanās - tīklenes atdalīšana no koroīda. Šajā gadījumā notiek strauja redzes samazināšanās, parādās plīvurs, "priekškars" acu priekšā, redzes lauks sašaurinās, lido, dzirksteles, parādās zibens.
  • Aklums. Tas ir neatgriezenisks un izraisa invaliditāti.

Visi šie apstākļi noved pie pastāvīgas endokrinologa, oftalmologa, terapeita un neiropatologa uzraudzības. Un tādām komplikācijām kā katarakta, sekundārā glaukoma, hemoftalmi un tīklenes atslāņošanās nepieciešama operācija [12].

Diabētiskās retinopātijas diagnostika

Diabētiskās retinopātijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vairākiem komponentiem: anamnēzi, oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un dibena klīniskā attēla iezīmēm..

Sākotnējai pārbaudei (skrīningam) tiek veikti daži pētījumu veidi:

  • visometrija - redzes asuma pārbaude;
  • perimetrija - perifērās redzes stāvokļa novērtējums;
  • biomikroskopija - acs priekšējā segmenta (radzenes, priekšējās kameras, lēcas, konjunktīvas un plakstiņu) izpēte;
  • oftalmoskopija zem midriāzes - dibena pārbaude caur paplašinātu skolēnu, izmantojot Goldman lēcu;
  • kontakttonometrija - intraokulārā spiediena mērīšana ar Maklakova tonometru.

Visiem pacientiem ar jebkāda veida cukura diabētu šie izmeklējumi jāveic vismaz reizi gadā, bet grūtniecēm - reizi trimestrī. Tas ļaus savlaicīgi identificēt retinopātiju un novērsīs komplikāciju attīstību [16].

Lai izsekotu tīklenes izmaiņu dinamikai, acu dienas fotografēšana tiek veikta, izmantojot dibena kameru. Pretējā gadījumā to sauc par tīklenes kameru. Tas arī palīdz noteikt diabētiskās retinopātijas pakāpi [16].

Lēcas un stiklveida ķermeņa necaurredzamības klātbūtnē ir paredzēta acs ultraskaņas skenēšana, lai novērtētu šo struktūru stāvokli. Lai atklātu glaukomas pazīmes, tiek veikta gonioskopija, kas ļauj pārbaudīt acs priekšējo kameru.

Visinformatīvākā tīklenes trauku vizualizācijas metode ir fluorescences angiogrāfija. Tas palīdz novērtēt kapilāru stāvokli un asinsrites kvalitāti, lai varētu atklāt diabētiskās retinopātijas sākotnējās izpausmes, kā arī kapilāru aizsprostojumus, tīklenes išēmiskās zonas un jaunu trauku veidošanos. Šie dati ļauj mums noteikt diabētiskās retinopātijas smagumu un noteikt ārstēšanas taktiku [16]..

Kopā ar angiogrāfiju tiek veikta tīklenes optiskā koherentā un lāzerskenējošā tomogrāfija [13]. Šie pētījumi ir paredzēti, lai novērtētu makulas tūskas smagumu un ārstēšanas efektivitāti [16].

Diabētiskās retinopātijas ārstēšana

Diabētiskā retinopātija smagā cukura diabēta gadījumā neizbēgami notiek un progresē. Tāpēc retinopātijas ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas ilgāk izvairīties no cukura diabēta komplikācijām un palēnināt retinopātijas sākotnējo izpausmju pāreju uz nopietnākām (proliferatīvām) izmaiņām, kas izraisa ievērojamu redzes un invaliditātes samazināšanos [8]..

Neatkarīgi no diabētiskās retinopātijas stadijas ir nepieciešams veikt atbilstošu pamata slimības ārstēšanu, normalizēt asinsspiedienu un lipīdu metabolismu. Tāpēc retinopātijas ārstēšanā vienlaikus iesaistīti vairāki speciālisti: endokrinologs, oftalmologs, neirologs un terapeits [9]..

Narkotiku ārstēšana diabētiskās retinopātijas gadījumā ietver vairāku zāļu grupu lietošanu:

  • zāles, kas ietekmē arteriālo hipertensiju, diabētisko nefropātiju un retinopātiju;
  • angioretinoprotektori un antioksidanti, stiprinot asinsvadu sieniņu un imunitāti, novēršot mikrotrombu veidošanos;
  • zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju, tās viskozitāti un plūstamību;
  • zāles, kas samazina lipīdu līmeni, kas normalizē lipīdu metabolismu organismā;
  • glikokortikoīdi, kurus injicē stiklveida ķermenī, lai novērstu tūsku;
  • VEGF inhibitori, kurus arī injicē stiklveida ķermenī, lai novērstu vai apturētu jaunu trauku veidošanos (piemēram, aflibercepts, ranibizumabs, bevacizumabs) [16].

Attīstoties diabētiskās retinopātijas trešajam posmam, kas apdraud pacienta dzīvi, terapeitiskās iespējas ir ļoti ierobežotas. Šādos gadījumos var būt nepieciešama tīklenes lāzera koagulācija. Norādes par tā īstenošanu ir:

  • eksudatīvā (edematozā) makulopātija;
  • tīklenes išēmija;
  • jaunu trauku parādīšanās uz tīklenes vai varavīksnenes priekšējās virsmas;
  • dibena patoloģisko izmaiņu progresēšana 3-6 mēnešos pēc cukura diabēta kompensācijas.

Pašlaik ir trīs galvenās lāzera fotokoagulācijas metodes:

  1. Fokālā lāzera koagulācija (FLC) ir koagulanta (vielas, kas tīkleni "pielīmē" ar koroidu) uzklāšana uz krāsu noplūdes vietām (fluoresceīns), mikroaneirisma, asiņošanas un cieto eksudātu atrašanās vietām. To biežāk lieto makulas tūskas gadījumā ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību.
  2. Barjeras lāzera koagulācija - koagulantu uzklāšana uz peri-makulas zonu vairākās rindās. To biežāk lieto diabētiskās retinopātijas pirmajā posmā kombinācijā ar makulas tūsku.
  3. Panretinālā lāzera koagulācija (PRLC) ir koagulantu lietošana visās tīklenes vietās, izvairoties no makulas zonas. To biežāk lieto diabētiskās retinopātijas otrajā stadijā ar plašām išēmiskām zonām. Pareizi veikta PRLK proliferācijas sākumposmā ir diezgan efektīva diabētiskās retinopātijas ārstēšanas metode.

Izvērstos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, proti, starpsummas vitrektomija (gandrīz pilnīga stiklveida ķermeņa noņemšana) ar aizmugurējās robežas membrānas noņemšanu, kas piestiprināta ap redzes nerva galvas apkārtmēru [6]..

Vitrektomijas indikācijas ir:

  • stiklveida ķermeņa asiņošana (kuģi pastāvīgi asiņo);
  • saķeres klātbūtne;
  • tīklenes disinsence.

Daudziem pacientiem ar smagu diabētisko retinopātiju vitrektomija ir vienīgā redzes saglabāšanas iespēja..

Prognoze. Profilakse

Lielā mērā prognoze ir atkarīga no diabētiskās retinopātijas stadijas un cukura diabēta smaguma pakāpes. Visnelabvēlīgākais nākotnes variants ir iespējams ar slimības proliferācijas stadiju, jo šajā posmā rodas dažādas komplikācijas, kas izraisa ievērojamu redzes asuma un akluma zudumu..

Lai saglabātu redzi, pacientam ar cukura diabētu ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt pamatslimību un arteriālo hipertensiju, stingri ievērot visus endokrinologa un terapeita norādījumus un pastāvīgi uzraudzīt oftalmologu. Ja redzes asums pēkšņi sāk samazināties vai parādās citas sūdzības par acu stāvokli, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu [10].

Diabētiskā retinopātija

Diabētiskā retinopātija ir specifiska angiopātija, kas ietekmē acs tīklenes traukus un attīstās ilgstoša cukura diabēta kursa fona apstākļos. Diabētiskajai retinopātijai ir progresējoša gaita: sākotnējos posmos tiek novērota neskaidra redze, plīvurs un peldoši plankumi acu priekšā; vēlāk - strauja redzes pasliktināšanās vai zudums. Diagnostika ietver konsultācijas ar oftalmologu un diabetologu, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, visometriju un perimetriju, tīklenes trauku angiogrāfiju, bioķīmiskās asins analīzes. Diabētiskās retinopātijas ārstēšanai nepieciešama sistemātiska diabēta ārstēšana, vielmaiņas traucējumu korekcija; komplikāciju gadījumā - intravitreāla zāļu lietošana, tīklenes lāzera koagulācija vai vitrektomija.

  • Cēloņi
    • Riska faktori
  • Klasifikācija
  • Diabētiskās retinopātijas simptomi
  • Diagnostika
  • Diabētiskās retinopātijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Diabētiskā retinopātija ir ļoti specifiska vēlīna cukura diabēta komplikācija, kas ir atkarīga no insulīna un nav atkarīga no insulīna. Oftalmoloģijā diabētiskā retinopātija ir redzes traucējumu cēlonis pacientiem ar cukura diabētu 80-90% gadījumu. Cilvēkiem ar cukura diabētu aklums rodas 25 reizes biežāk nekā citiem iedzīvotājiem. Kopā ar diabētisko retinopātiju cilvēkiem ar cukura diabētu ir paaugstināts koronāro artēriju slimības, diabētiskās nefropātijas un polineuropātijas, kataraktas, glaukomas, CAS un PCV oklūzijas, diabētiskās pēdu un ekstremitāšu gangrēnas risks. Tāpēc cukura diabēta ārstēšanas jautājumiem nepieciešama daudznozaru pieeja, tostarp speciālistu līdzdalība endokrinologos (diabetologos), oftalmologos, kardiologos, podologos..

Cēloņi

Diabētiskās retinopātijas attīstības mehānisms ir saistīts ar tīklenes asinsvadu (tīklenes asinsvadu) bojājumiem: to paaugstinātu caurlaidību, kapilāru oklūziju, jaunizveidotu trauku parādīšanos un proliferatīvo (rēta) audu attīstību..

Lielākajai daļai pacientu ar ilgstošu cukura diabētu ir dažas dibena bojājuma pazīmes. Ar diabēta ilgumu līdz 2 gadiem diabētiskā retinopātija vairāk vai mazāk tiek atklāta 15% pacientu; līdz 5 gadiem - 28% pacientu; līdz 10-15 gadiem - 44-50%; apmēram 20-30 gadus veci - 90-100%.

Riska faktori

Galvenie riska faktori, kas ietekmē diabētiskās retinopātijas progresēšanas biežumu un ātrumu, ir:

  • cukura diabēta ilgums,
  • hiperglikēmijas līmenis,
  • arteriālā hipertensija,
  • hroniska nieru mazspēja,
  • dislipidēmija,
  • metaboliskais sindroms,
  • aptaukošanās.

Retinopātijas attīstību un progresēšanu var veicināt pubertāte, grūtniecība, iedzimta nosliece, smēķēšana.

Klasifikācija

Ņemot vērā izmaiņas, kas attīstās dibenā, pastāv neproliferatīva, preproliferatīva un proliferatīva diabētiskā retinopātija..

Paaugstināts, slikti kontrolēts cukura līmenis asinīs izraisa asinsvadu bojājumus dažādos orgānos, ieskaitot tīkleni. Diabētiskās retinopātijas neproliferatīvajā stadijā tīklenes trauku sienas kļūst caurlaidīgas un trauslas, kas noved pie punktētiem asinsizplūdumiem, mikroaneirismu veidošanās - lokālas sakulāro artēriju dilatācijas. Šķidrā asins frakcija caur puscaurlaidīgām sienām iesūcas no traukiem tīklenē, izraisot tīklenes edēmu. Ja procesā tiek iesaistīta centrālā tīklenes zona, attīstās makulas tūska, kas var izraisīt redzes pasliktināšanos.

Preproliferatīvā stadijā progresējoša tīklenes išēmija attīstās arteriolu oklūzijas, hemorāģisko infarktu, vēnu traucējumu dēļ..

Preproliferatīvā diabētiskā retinopātija notiek pirms nākamās, proliferatīvās stadijas, kuru diagnosticē 5-10% pacientu ar cukura diabētu. Veicinošie faktori proliferatīvās diabētiskās retinopātijas attīstībā ir augsta tuvredzība, miega artēriju oklūzija, stiklveida humora aizmugurējā atdalīšanās un redzes nerva atrofija. Šajā posmā tīklenes piedzīvotā skābekļa trūkuma dēļ tajā sāk veidoties jauni trauki, lai uzturētu pietiekamu skābekļa līmeni. Tīklenes neovaskularizācijas process noved pie atkārtotiem preretinālajiem un retrovitreālajiem asiņojumiem.

Vairumā gadījumu nelieli asinsizplūdumi tīklenes un stiklveida ķermeņa slāņos izzūd paši. Tomēr ar masīviem asinsizplūdumiem acu dobumā (hemoftalmos) stiklveida ķermenī notiek neatgriezeniska šķiedru proliferācija, kurai raksturīgas fibrovaskulāras saķeres un rētas, kas galu galā noved pie tīklenes atslāņošanās. Bloķējot IHF aizplūšanas traktu, attīstās sekundāra neovaskulāra glaukoma.

Diabētiskās retinopātijas simptomi

Slimība attīstās un progresē nesāpīgi un ar maz simptomiem - tā ir tās galvenā viltība. Neproliferatīvā stadijā redzes samazināšanās subjektīvi nav jūtama. Makulas tūska var izraisīt redzamu objektu izplūšanas sajūtu, grūtības lasīt vai veikt darbu tuvā attālumā.

Diabētiskās retinopātijas proliferācijas stadijā, kad notiek intraokulāra asiņošana, acu priekšā parādās peldoši tumši plankumi un plīvurs, kas pēc kāda laika pazūd paši. Ar masveida asinsizplūdumiem stiklveida ķermenī ir strauja redzes samazināšanās vai pilnīgs zaudējums.

Diagnostika

Pacientiem ar cukura diabētu nepieciešama regulāra oftalmologa pārbaude, lai identificētu sākotnējās tīklenes izmaiņas un novērstu proliferējošu diabētisko retinopātiju.

Diabētiskās retinopātijas skrīninga nolūkā pacientiem tiek veikta visometrija, perimetrija, acs priekšējā segmenta biomikroskopija, acs biomikroskopija ar Goldman lēcu, acu struktūru diafanoskopija, Maklakova tonometrija, oftalmoskopija midriāzes gadījumā.

Oftalmoskopiskajam attēlam ir vislielākā nozīme diabētiskās retinopātijas stadijas noteikšanā. Nepoliferatīvajā stadijā oftalmoskopiski tiek konstatēti mikroaneirismi, "mīkstie" un "cietie" eksudāti, asinsizplūdumi. Proliferatīvā stadijā dibena attēlu raksturo intraretināli mikrovaskulāras anomālijas (artēriju šunti, varikozas vēnas un virpuļainība), preretināla un endovitera asiņošana, tīklenes un redzes nerva diska neovaskularizācija, šķiedru izplatīšanās. Lai dokumentētu izmaiņas tīklenē, tiek izmantota virkne dibena fotogrāfiju, izmantojot dibena kameru.

Apmācoties lēcai un stiklveida ķermenim, oftalmoskopijas vietā tiek izmantota acs ultraskaņa. Lai novērtētu tīklenes un redzes nerva saglabāšanos vai disfunkciju, tiek veikti elektrofizioloģiskie pētījumi (elektroretinogrāfija, CFFF noteikšana, elektrokulogrāfija utt.). Neovaskulāras glaukomas noteikšanai tiek veikta gonioskopija.

Vissvarīgākā tīklenes trauku vizualizācijas metode ir fluorescējoša angiogrāfija, kas ļauj reģistrēt asins plūsmu horeoretinālajos traukos. Tīklenes optiskā koherence un lāzerskenējošā tomogrāfija var būt alternatīva angiogrāfijai..

Lai noteiktu diabētiskās retinopātijas progresēšanas riska faktorus, tiek veikts glikozes un urīna, insulīna, glikozilētā hemoglobīna līmeņa, lipīdu profila un citu rādītāju pētījums asinīs; Nieru trauku USDG, ehokardiogrāfija, EKG, ikdienas asinsspiediena kontrole.

Skrīninga un diagnostikas procesā ir jānosaka agrīnas izmaiņas, kas norāda uz retinopātijas progresēšanu un ārstēšanas nepieciešamību, lai novērstu redzes pasliktināšanos vai zudumu..

Diabētiskās retinopātijas ārstēšana

Kopā ar retinopātiju ārstēšanas vispārējiem principiem terapija ietver vielmaiņas traucējumu korekciju, kontroles optimizēšanu pār glikēmijas līmeni, asinsspiedienu, lipīdu metabolismu. Tāpēc šajā posmā galveno terapiju izraksta endokrinologs-diabetologs un kardiologs..

Tiek veikta rūpīga glikēmijas un glikozūrijas līmeņa kontrole, atbilstoša insulīna terapijas izvēle cukura diabēta gadījumā; angioprotektoru, antihipertensīvu līdzekļu, antiagregantu uc noteikšana. Lai ārstētu makulas tūsku, tiek veiktas intravitreālas steroīdu injekcijas..

Pacientiem ar progresējošu diabētisko retinopātiju ir paredzēta tīklenes lāzera koagulācija. Lāzera koagulācija ļauj nomākt neovaskularizācijas procesu, panākt trauku iznīcināšanu ar paaugstinātu trauslumu un caurlaidību, lai novērstu tīklenes atslāņošanās risku..

Tīklenes lāzera ķirurģijā diabētiskās retinopātijas gadījumā tiek izmantotas vairākas pamatmetodes. Tīklenes barjeras lāzera koagulācija ietver paramakulāro koagulātu lietošanu "režģa" tipā vairākās rindās un ir indicēta neproliferatīvai retinopātijai ar makulas tūsku. Fokālo lāzera koagulāciju izmanto, lai angiogrāfijas laikā konstatētos mikroanurismus, eksudātus un nelielus asinsizplūdumus. Panretinālās lāzera koagulācijas procesā koagulāti tiek uzklāti visā tīklenes zonā, izņemot makulas zonu; šo metodi galvenokārt izmanto preproliferatīvā stadijā, lai novērstu tās turpmāku progresēšanu.

Kad acs optiskā vide ir duļķaina, alternatīva lāzera koagulācijai ir transklerāla krioretinopeksija, kuras pamatā ir tīklenes patoloģisko zonu aukstā iznīcināšana..

Smagas proliferatīvās diabētiskās retinopātijas gadījumā, ko sarežģī hemoftalms, makulas vilkšana vai tīklenes atslāņošanās, tiek veikta vitrektomija, kuras laikā tiek noņemtas asinis, pats stiklveida ķermenis, sagriezti saistaudu vadi, asiņojošie trauki tiek cauterized.

Prognoze un profilakse

Smagas diabētiskās retinopātijas komplikācijas var būt sekundāra glaukoma, katarakta, tīklenes atslāņošanās, hemoftalm, ievērojams redzes pasliktināšanās, pilnīgs aklums. Tas viss prasa pastāvīgu pacientu ar cukura diabētu uzraudzību, ko veic endokrinologs un oftalmologs..

Svarīga loma diabētiskās retinopātijas progresēšanas novēršanā ir pareizi organizētai cukura līmeņa un asinsspiediena kontrolei, savlaicīgai hipoglikēmisko un antihipertensīvo zāļu uzņemšanai. Savlaicīga tīklenes profilaktiska lāzera koagulācija veicina dibena izmaiņu apturēšanu un regresiju.

Top