Kategorija

Interesanti Raksti

1 Hipofīzes
Kādi pārtikas produkti pazemina cukura līmeni asinīs
2 Jods
Kura pildspalvveida pilnšļirce ir piemērota jūsu insulīnam
3 Vēzis
Efektīvas un lētas diētas tabletes
4 Jods
6 dabiski veidi, kā pazemināt kortizola līmeni
5 Balsene
Dihidrotestosterons vīriešiem - funkcija, norma un patoloģija
Image
Galvenais // Balsene

Grūtniecība un difūzā toksiskā struma


Difūza toksiskā goiter ir visizplatītākais tireotoksikozes cēlonis grūtniecēm. Tipiskas izpausmes ir goiter, exophthalmos un pretibial miksedēma (lokāla kāju priekšējās virsmas gļotāda edēma)..

a) etioloģija nav zināma. Tika konstatēts, ka 15% pacientu ar difūzu toksisku goiteru viens no radiniekiem ir slims ar to pašu slimību. Tas norāda uz iedzimtu noslieci uz to. Vairāk nekā 50% pacientu radinieku ir antitireoīdās antivielas. Sievietes slimo apmēram 5 reizes biežāk. Pacientiem ar difūzu toksisku goiteru palielinās HLA-B8 un -DR3 biežums; vairāk nekā 90% pacientu serumā ir vairogdziedzeri stimulējošas antivielas.

b) Klīniskā aina. Grūtniecēm nav viegli diagnosticēt vieglu un mērenu tireotoksikozi, jo normālos apstākļos tajās rodas tahikardija, paaugstināts sistoliskais asinsspiediens un pulsa spiediens. Tireotoksikozi norāda svara zudums uz labu apetīti un pastāvīgu tahikardiju. Exophthalmos un pretibial miksedēma arī liecina par šo slimību. Vairogdziedzeris parasti ir difūzi palielināts, virs tā dzirdams asinsvadu troksnis. Citi simptomi - trīce, vispārējs nespēks, joniholīze.

c) laboratorijas pētījumi. Palielinās seruma kopējais T4, vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss un brīvā T4 indekss. T4 ir paaugstināts arī seruma brīvais daudzums (precīzāks nekā kopējais T4). Turklāt T3 līmenis paaugstinās. Ja uz normāla T4 līmeņa fona ir tireotoksikozes klīniskās izpausmes, T3 līmeni nosaka, lai izslēgtu T3 toksikozi.

TSH līmenis pacientiem ir ievērojami samazināts, to var noteikt tikai ar visjutīgāko metožu palīdzību. Tiek veikts stimulācijas tests ar tiroliberīnu, asinīs tiek konstatētas vairogdziedzeri stimulējošas antivielas.

d) mātes un augļa komplikācijas

1) Ar neārstētu tireotoksikozi grūtniecības prognoze ir nelabvēlīga - pastāv liels spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības un iedzimtas tireotoksikozes risks.

2) Iedzimtu tireotoksikozi izraisa augļa vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās (vairogdziedzeri stimulējošo antivielu pārvietošanās rezultātā caur placentu). Slimība var izpausties gan pēc piedzimšanas, gan dzemdē. Slimības risks ir atkarīgs no vairogdziedzeri stimulējošo antivielu līmeņa mātei, nevis no tireotoksikozes klātbūtnes. Tādējādi slims bērns pat var piedzimt sievietei ar normālu vairogdziedzera darbību, kurai agrāk bijusi difūza toksiska goiter. Lai novērtētu iedzimtas tireotoksikozes risku mātes serumā, mēra vairogdziedzeri stimulējošo antivielu līmeni.

3) Kad māte lieto antithyroid narkotikas, tās šķērso placentu un pilnībā bloķē augļa vairogdziedzera darbību. Tā rezultātā auglim attīstās hipotireoze un goiter. Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija neliedz šo komplikāciju, jo tie nešķērso placentu. Ievērojams vairogdziedzera pieaugums noved pie augļa galvas pagarinājuma. Tiek veidota frontāla prezentācija, kurā spontāns darbs vairumā gadījumu nav iespējams. Parādīta ķeizargrieziena sadaļa.

4) Tā kā jaundzimušo vairogdziedzeri stimulējošo antivielu T1 / 2 ir apmēram 2 nedēļas, iedzimta tireotoksikoze izzūd apmēram 1–3 mēnešu laikā..

5) Propiltiouracils un tiamazols izdalās mātes pienā. Propiltiouracils iekļūst aptuveni 10 reizes mazāk nekā tiamazols un, lietojot mazās devās, neietekmē zīdaiņa vairogdziedzera darbību.

6) Vieglas intrauterīnās hipotireozes ilgtermiņa sekas nav pietiekami izpētītas. Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka IQ bērniem, kuri ir pakļauti antithyroid narkotikām dzemdē, ir līdzīgi tiem viņu brāļiem un māsām, kuri viņiem nav bijuši pakļauti, kā arī vienaudžiem, kas dzimuši veselām mātēm..

7) Tūlīt pēc piedzimšanas tiek pārbaudīta bērna vairogdziedzera darbība un tās funkcija.

8) Brīvā T4 palielināšanās un neliela TSH līmeņa paaugstināšanās serumā var būt saistīta ar grūtnieču neatlaidīgu vemšanu. Pēc slimības pārtraukšanas šie rādītāji normalizējas..

Ārstēšana. Ar difūzu toksisku goiteru grūtniecēm ir iespējamas divas ārstēšanas metodes: antitireoīdu zāļu (propiltiouracila vai tiamazola) iecelšana un ķirurģiska iejaukšanās. Radioaktīvais jods ir kontrindicēts grūtniecības laikā, jo tas viegli šķērso placentu.

e. Pret vairogdziedzera zāles. Ārstēšanas mērķis ir grūtnieces eitiroīdā stāvokļa sasniegšana un augļa tireotoksikozes novēršana. Propiltiouracils šķērso placentu apmēram 4 reizes mazāk nekā tiamazols.

Propiltiouraks vai tiamazols novērš jodīda iekļaušanos jodotirozīnos un jodtironīnu (T3 un T4) izo- un diiodotirozīnu veidošanos. Propiltiouracils kavē T4 pārvēršanos T3 gan vairogdziedzerī, gan perifēros audos. Grūtniecēm labāk ir izrakstīt propiltiouracilu, jo tas ir mazāk aktīvs nekā tiamazols un mazākā mērā iekļūst placentā. Tiamazola lietošana grūtniecei, atšķirībā no propiltiouracila lietošanas, bērnam var izraisīt fokālu ādas aplaziju (biežāk skar galvas ādu). Propranolols nav paredzēts tirotoksikozes ārstēšanai grūtniecēm, jo ​​šīs zāles jaundzimušajam izraisa intrauterīno augšanas aizturi, bradikardiju un hipoglikēmiju..

1) Pārbaudiet vairogdziedzera darbību: nosakiet T4 līmeni, vairogdziedzera hormonu saistīšanās indeksu un, ja iespējams, brīvā T4 līmeni, T3 līmeni, TSH līmeni un vairogdziedzeri stimulējošās antivielas..

2) Sākotnējā propiltiouracila deva ir iekšķīgi ik pēc 8 stundām. Smagas tireotoksikozes gadījumā sākotnējā deva tiek palielināta.

3) Zāles deva tiek pakāpeniski samazināta. Ārstēšanas laikā grūtnieces stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts un ik pēc 2 nedēļām tiek noteikts brīvā T4 līmenis. Kad hormona līmenis stabilizējas pie normas augšējās robežas (grūtniecēm), propiltiouracila devu pakāpeniski samazina līdz uzturošajai devai 50-150 mg / dienā..

4) Kad auglim rodas tireotoksikozes pazīmes (tahikardija un palielināta motora aktivitāte), propiltiouracila deva tiek palielināta. Ja mātei šajā laikā attīstās hipotireoze, tiek sākta vairogdziedzera hormonu aizstājterapija.

5) Euthyroid stāvoklis parasti tiek sasniegts 2-4 mēnešu laikā.

6) Ja, samazinoties propiltiouracila devai, rodas tirotoksikozes recidīvs, devu atkal palielina.

7) Pēc dzemdībām bieži atkārtojas difūzā toksiskā struma, un ir jāpalielina antitireoīdo zāļu devas..

g. Blakusparādības ir izsitumi, nātrene, artralģija, retāk artrīts. 10-12% gadījumu tiek novērota pārejoša leikopēnija (leikocītu skaits ir mazāks par 4000 µl - 1). Tā kā pati difūzā toksiskā goitra var izraisīt vieglu leikopēniju, pirms ārstēšanas uzsākšanas jānosaka leikocītu skaits asinīs.

Smagākā antitireoidoterapijas komplikācija ir agranulocitoze. Slimība var attīstīties gan tiamazola, gan propiltiouracila terapijas laikā. Tas izpaužas ar drudzi, infekciju (piemēram, faringītu) un granulocītu skaita samazināšanos zem 250 µl - 1. Tā kā agranulocitoze attīstās pēkšņi, tās sākumu var izlaist, neskatoties uz atkārtotām asins analīzēm. Grūtniece tiek brīdināta nekavējoties vērsties pie ārsta, ja viņai ir drudzis, iekaisis kakls vai citi infekcijas simptomi. Ar agranulocitozi antitireoīdie līdzekļi tiek nekavējoties atcelti.

h. ķirurģiska ārstēšana. Ar anti-vairogdziedzera zāļu nepanesību un ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos, ko papildina trahejas saspiešana, tiek parādīta vairogdziedzera starpsummas rezekcija. Lai mazinātu dziedzera vaskularizāciju un atvieglotu ķirurģisku iejaukšanos, tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi un piesātināts kālija jodīda šķīdums..

Avots: K. Niswander, A. Evans "Dzemdniecība", tulkots no angļu valodas. N. A. Timonina, Maskava, "Prakse", 1999. gads

Difūzā toksiskā struma un grūtniecība

Difūzā toksiskā goiter ir autoimūna slimība, kurā palielinās vairogdziedzera lielums un pārmērīga hormonu ražošana. Ar šo patoloģiju audi visā vairogdziedzerī tiek vienmērīgi ietekmēti, savukārt patoloģisko procesu nepapildina mezglu veidošanās.

Kādu iemeslu dēļ slimība rodas??

Grūtniecības laikā ir palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana (īpaši 1. un 2. trimestrī), tas ir diezgan normāli un saprotami - šajā laikā augļa dziedzeris nespēj atbrīvot pietiekami daudz hormonu normālai augšanai un attīstībai, tāpēc bērna grūtniecības laikā sievietes ķermenis strādā divi. Vairogdziedzera hormoniem ir liela nozīme augļa attīstībā - mazuļa augšana un attīstība ir vienkārši neiedomājama bez viņu līdzdalības, un pats galvenais, tie ietekmē smadzeņu garozas mielinēšanas procesus, no kuriem ir atkarīga bērna intelektuālā attīstība.

Estrogēna ražošanas palielināšanās stimulē vairogdziedzera hormonu veidošanos, kas provocē grūtnieces asins tilpuma palielināšanos 2 reizes. Rezultāts ir difūza toksiska goiter vai hipertireoze. Šis stāvoklis ir raksturīgs grūtniecēm..

Dažreiz šīs slimības cēlonis ir autoimūna procesa sākums, kurā sāk ražot antivielas, kas absorbē šūnas viņu pašu ķermenī.

Slimību provocējoši faktori var būt:

  1. Biežas baktēriju slimības;
  2. Ģenētiskā nosliece;
  3. Sistemātisks stress;
  4. Pārmērīga alkohola lietošana un tabakas smēķēšana;
  5. Galvas trauma;
  6. Gestācijas diabēts;
  7. Virsnieru dziedzeru darbības traucējumi;
  8. Saistaudu slimības;
  9. Pigmentācijas traucējumi.

Slimības formas

Slimība var notikt 3 formās:

  1. Gaismā. To raksturo tas, ka nav redzamu vairogdziedzera darbības traucējumu. Pacienti var sajust pastāvīgu nervu spriedzi, kas nepazūd pēc nomierinoša līdzekļa lietošanas;
  2. Vidū. Izmantojot šo formu, var rasties asinsvadu sistēmas darbības traucējumi. Sirds darbā ir darbības traucējumi, pacienti zaudē svaru un jūtas veselības pasliktināšanās;
  3. Smags. Ar šo difūzās toksiskās goiter formu visu orgānu darbībā ir darbības traucējumi, svars strauji samazinās, vairogdziedzeris palielinās.

Kādi ir šīs slimības simptomi?

Difūzā toksiskā goiter ir diezgan bīstama slimība, kas negatīvi ietekmē visu ķermeni. Visneaizsargātākie pret patoloģisko procesu ir redzes un sirds un asinsvadu sistēmas..

Galvenie slimības simptomi ir:

  1. Perifēra tūska;
  2. Sirdsdarbības skaita palielināšanās;
  3. Metabolisma pārkāpums miokardā;
  4. Acs ābolu palielināšanās;
  5. Psihoemocionālā nestabilitāte;
  6. Karstuma viļņi;
  7. Vairogdziedzera lieluma palielināšanās;
  8. Kakla kontūras deformācija.

Grūtniecei ar difūzu toksisku goiteru grūtniecības sākumā ir nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība slimnīcā, jo tieši šajā periodā bieži notiek slimības saasināšanās, un pastāv nopietni spontāna aborta draudi. Lai koriģētu hormonālo līmeni, kad ir saistītas dažādas komplikācijas, būs nepieciešama uzturēšanās slimnīcā.

Lielākajā daļā grūtnieču no 28. līdz 30. grūtniecības nedēļai palielinās sirds mazspējas simptomi, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana, kas izraisa sirds darbības traucējumus..

Šī slimība negatīvi ietekmē arī nervu centrus, kā rezultātā grūtniece nevar nepamanīt negatīvas labsajūtas izmaiņas: jebkura iemesla dēļ parādās kairinājums, pat jebkura maza lieta var nākamo māti novelt līdz asarām, sākas problēmas ar aizmigšanu, tiek traucēta miega formula un var parādīties trīce., parādās nevērība, atmiņa ievērojami pasliktinās un kustību aktivitāte samazinās.

Ja slimība netiek atpazīta laikā, tā ir saistīta ar ievērojamu kalcija zudumu, kas vairumā gadījumu izraisa biežu lūzumu un kaulu iznīcināšanu. Patoloģiskais process notiek kopā ar nepārtraukti pieaugošām sāpēm visā ķermeņa locītavās.

Gremošanas trakta orgāni ir arī uzņēmīgi pret toksiskā goitera negatīvo ietekmi, kā rezultātā rodas nepareiza darbība, gaidāmajai mātei rodas izpausmes periodisku sāpju veidā zarnās, sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumos, problēmas ar izkārnījumiem. Difūzā toksiskā goiter vislabāk neietekmē grūtnieces izskatu: sievietēm ir ļoti sausi mati un āda, uz sejas parādās grumbas, nagi saplīst un lobās..

Slimības diagnostika

Endokrinologs var noteikt diagnozi ar akušiera - ginekologa palīdzību. Lai identificētu slimību, grūtniecei būs jāveic asins analīze no vēnas, lai pārbaudītu antivielu klātbūtni, pārbaudītu hormonālo līmeni, obligāti jāveic vairogdziedzera ultraskaņas diagnostika. Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt biopsijas testu - ja ar ultraskaņas izmeklēšanu tiek konstatēti mezgli, kuru izmērs pārsniedz 1 cm. Protams, šāds diagnostikas notikums ir saistīts ar lielu stresu topošajai mātei, tāpēc šo analīzi ieteicams veikt pēc dzemdībām..

Asins seruma testi vairogdziedzera hormoniem tiek veikti grūtniecības 1. trimestra beigās. Tas izskaidrojams ar pastāvīgajiem hormonālajiem lēcieniem, kā rezultātā agrīnās stadijas analīze nav informatīva. Šajā periodā nav noteiktas pētījumu metodes, kuru pamatā ir radioaktīvais starojums..

Kāpēc slimība ir bīstama grūtniecēm??

Tirotoksikozes izplatīta komplikācija ir spontāns aborts. Ne mazāk nopietnas slimības sekas grūtniecības laikā ietver tādas patoloģijas kā sistemātisks asinsspiediena paaugstināšanās (dažreiz līdz kritiskajam līmenim), dzelzs deficīta anēmija, placentas atdalīšanās, priekšlaicīgas dzemdības, preeklampsija.

Viena no visbīstamākajām sekām grūtniecības laikā tiek uzskatīta par ļaundabīgu audzēju - ļaundabīga audzēja īpašību iegūšana ar normālu vai patoloģiski izmainītu ķermeņa audu šūnām. Šādai komplikācijai nepieciešama medicīniska grūtniecības pārtraukšana..

Goiter ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecei jāsaglabā sistemātiska labsajūtas kontrole, īpaši, ja pirms apaugļošanās bija izkliedēta toksiska goiter. Atbilstība pareizai goitera uzturam, veselīga dzīvesveida saglabāšana un visu grūtniecības laiku uzturēšanās speciālistu uzraudzībā palīdzēs novērst komplikācijas. Nedomājiet, ka pēc dzemdībām jūs varat ļaut visam iet pats par sevi, jo pastāv liela slimības recidīva iespējamība.

Grūtniecības laikā tiek ārstēta tikai viegla slimība. Dzemdību speciālista - ginekologa konsultācijām jānotiek kopā ar endokrinologa kontroli. Terapijas pamatā ir minimālais zāļu daudzums, kas noteikts, lai pazeminātu vairogdziedzera hormonu līmeni. Ja grūtniecības laikā vairogdziedzera darbība netiek traucēta, tad slimības ārstēšanai ir vairāk profilaktiska rakstura, kurā tiek nozīmēts jods. Difūzā goiter ar lieliem mezgliem, ja tas neizdara spiedienu uz orgāniem, tiek ārstēts ķirurģiski. Operāciju ieteicams veikt tikai pēc dzemdībām..

Vidēji smags vai smags goiter ir norāde uz medicīnisko abortu. To pamato fakts, ka jebkurai zāļu terapijai ir negatīva ietekme uz augļa attīstību. Ķirurģiska ārstēšana ir atļauta pēc 4 grūtniecības mēnešiem, taču šādos gadījumos spontāni aborti nav nekas neparasts.

Profilaktiskas darbības

Lai izvairītos no slimības rašanās, jāievēro preventīvi pasākumi:

  1. Stiprināt imūno aizsardzību. Grūtniecēm īpaša uzmanība jāpievērš imūnās aizsardzības stiprināšanai. Veselīga dzīvesveida vadīšana, ikdienas pastaigas svaigā gaisā, pareiza uztura un miega un nomoda normalizēšana ir atslēga uz mātes un nedzimušā bērna veselību;
  2. Veiciet sacietēšanas darbības. Nevajag uzreiz skriet un ienirt bedrē. Sāciet noslaukot ķermeni ar mitru dvieli, turpiniet ar vēsām kāju vannām;
  3. Ēd pilnvērtīgu pārtiku. Grūtnieces ķermeņa ikdienas nepieciešamība pēc joda ir 200 mkg, tāpēc visi profilaktiskie pasākumi tiek samazināti līdz pietiekama daudzuma pārtikas lietošanai, kas bagātināts ar jodu: tas ietver jūras veltes (jebkuras zivis, jūras aļģes), banānus, riekstus, olas, augļus, gaļu, garšaugus;
  4. Pēc ārsta ieteikuma uzņemiet kursu vitamīnu un minerālu kompleksus;
  5. Ievērojiet dzeršanas režīmu. Katru dienu izdzeriet vismaz 2 litrus negāzēta ūdens;
  6. Aizsargājiet sevi no paaugstinātas fiziskās slodzes un stresa situācijām;
  7. Pilnībā izslēdziet alkohola lietošanu, pārtrauciet smēķēšanu.

Noderīga informācija sievietēm ar difūzu toksisku goiteru

Sievietēm ar šo slimību ir vienkārši pienākums ar visu atbildību vērsties pie grūtniecības plānošanas, būt endokrinologa un ginekologa uzraudzībā. Līdz brīdim, kad slimība tiek izārstēta, labāk ir pasargāt no grūtniecības, izmantojot kontracepcijas līdzekļus, kurus izvēlējies ginekologs.

Vispiemērotākais laiks grūtniecības plānošanai ir pilnīga tirotoksikozes likvidēšana, kā arī vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu izzušana laboratorijas parametros līdz apaugļošanās brīdim. Tiklīdz iestājusies grūtniecība, ik pēc 4 nedēļām vajadzēs ierasties uz tikšanos ar endokrinologu konsultācijai un nosūtījumam, lai ziedotu asinis Sv. T4. Pēc dzemdībām visbiežāk notiek slimības saasināšanās, kā rezultātā tiek izrakstīti tirostatiķi.

Goitera ārstēšana tiek vienkārši atrisināta ar ķirurģiskas noņemšanas palīdzību, kas 100% garantē slimības atkārtošanās neiespējamību. Dziedzera noņemšana nenozīmē, ka sieviete nevarēs palikt stāvoklī - hormonu aizstājterapija ar nātrija levotiroksīnu spēj pilnībā kompensēt hormonu trūkumu, kas ļaus drīzumā plānot grūtniecību. Pilnīga dziedzera noņemšana būs optimālākā ārstēšana sievietēm no 40 gadu vecuma, kuras vēlas nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu..

Goiter grūtniecības laikā

Goiter ir vairogdziedzera palielināšanās, kas deformē kakla kontūras. Šis pieaugums ir patoloģisks, un to neizraisa iekaisums, neoplazma vai asiņošana. Šī slimību grupa apvieno dažādus sāpīgus vairogdziedzera stāvokļus, ko papildina lieluma izmaiņas.

Cēloņi

Galvenais goitera cēlonis ir joda metabolisma pārkāpums..

Iespējamās cēloņu sadalīšana eksogēnos un endogēnos nozīmē joda trūkumu vai tā pietiekamību ar nepareizu patēriņu.

Saskaņā ar morfoloģiskajām izmaiņām goiter ir sadalīts:

  • Izkliedēts, palielinās vienmērīgi.
  • Mezglains, ir noteikti fokusi - mezgli. To skaits var atšķirties..
  • Difūzs - mezgls.

Vairogdziedzera slimības var neietekmēt tā darbību. Ja ar palielinātu izmēru dziedzeris darbojas pareizi un vairogdziedzera hormonu daudzums ir normālā diapazonā, tad attīstās eitiroīdā goiter. Šim goiter nav nepieciešama īpaša ārstēšana..

Grūtniecības laikā vairogdziedzeris darbojas pastiprinātā režīmā. Palielināts estrogēna daudzums provocē vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanos. Viņu apjoms dubultojas. Notiek difūzā toksiskā goiter vai hipertireoze. Šis stāvoklis visbiežāk tiek diagnosticēts topošajām māmiņām. To raksturo vispārējs stāvokļa pasliktināšanās, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī un pēc 28 nedēļām.

Arī goiteram var būt samazināta hormonu ražošana. Šo stāvokli sauc par hipotireozi. Tās negatīvā ietekme rada ievērojamus draudus. Šis stāvoklis ir saistīts ar lielām mazuļa izmaiņām un komplikācijām: garīgu deficītu, priekšlaicīgu dzemdību vai grūtniecības pārtraukšanu, preeklampsiju. Mātei hipotireozes process var ievērojami pasliktināties pēc bērna piedzimšanas..

Simptomi

Goiter ar paaugstinātu hormonu veidošanos papildina:

  • psihoemocionālā nestabilitāte;
  • siltums;
  • neliela temperatūras paaugstināšanās;
  • palielināta vairogdziedzera darbība;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • kakla kontūras deformācija;
  • pastāvīgs elpas trūkums;
  • bieža klepus, aizsmakums.

Goiter ar samazinātu hormonu veidošanos raksturo šādi simptomi:

  • depresijas izpausmes;
  • vispārējs savārgums, nogurums, apātija;
  • pastāvīgas drebuļi;
  • zems sirdsdarbības ātrums;
  • sausa āda;
  • svara pieaugums;
  • uzmanības un atmiņas traucējumi.

Goitera diagnostika grūtniecības laikā

Goitera diagnostikā grūtniecības laikā tiek ņemts vērā, ka hormonālais fons šajā periodā ievērojami atšķiras no parastā stāvokļa. Šajā sakarā ārsts izraksta asins analīzi hormoniem pēc 10 nedēļām pēc apaugļošanās.

Lai noteiktu diagnozi, jums būs nepieciešams:

  • hormonālā asins analīze;
  • antivielu analīze;
  • vairogdziedzera ultraskaņas diagnostika;
  • biopsija.

Punkcijas biopsija var būt nepieciešama, ja ultraskaņas skenēšana atklāj mezglu klātbūtni, kas ir lielāka par 1 cm. Procedūra ir saistīta ar noteiktu stresu. Tāpēc vairumā gadījumu procedūra tiek atlikta uz pēcdzemdību laiku..

Pētniecības metodes, kuru pamatā ir radioaktīvais starojums, grūtniecības laikā nav parakstītas..

Komplikācijas

Pareiza vairogdziedzera darbība nosaka ne tikai grūtniecības gaitu, bet arī dzimšanas procesu un pēcdzemdību laiku.

Goiter grūtniecības laikā rada šādas sekas:

  • preeklampsija ir smaga toksikozes izpausme;
  • placentas atdalīšana;
  • priekšlaicīga piegāde;
  • sirdskaite;
  • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
  • dzemdes asiņošana pēcdzemdību periodā

Goitera sekas, kas rodas auglim:

  • attīstības defekti, kas izteikti garīgā un fiziskā atpalicībā;
  • sasalšana dzemdē un nedzīvi dzimuši bērni.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Nākamajai mātei savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un jāuzrauga pašas jūtas. Galu galā grūtniecība ir laiks, kad svarīgs ir jebkurš jauns stāvoklis un sajūta. Pēc mazākām aizdomām ir nepieciešama diagnoze un visaptveroša ārstēšana. Atbilstība izmērītajam dzīves ritmam, veselīga uztura, darba un atpūtas režīma noteikumi palīdzēs izdzīvot no slimības.

Ko ārsts var darīt

Vieglu goiteru ārstē grūtniecības laikā. Novērojot dzemdību speciālistu - ginekologu, jāpievieno endokrinologa iecelšana un kontrole. Ārstēšanas pamatā ir minimālais zāļu daudzums, kas tiek nozīmēts, līdz ir nepieciešama hormonu samazināšana.

Ja grūtniecības laikā dziedzera darbība netiek traucēta, tad goiteru ārstē ar profilaktiskām joda devām.

Goiter ar lieliem mezgliem (4 cm vai vairāk), kas nerada spiedienu uz orgāniem, prasa ķirurģisku iejaukšanos. Operācija tiek atlikta līdz pēcdzemdību periodam.

Mērens smagas pakāpes toksisks goiters un mezglains goiters prasa grūtniecības pārtraukšanu. Tā kā zāļu terapija negatīvi ietekmē augli. Iespējama ķirurģiska ārstēšana un grūtniecības saglabāšana pēc 14 nedēļām. Šajā gadījumā palielinās pēkšņas grūtniecības pārtraukšanas risks..

Hipotireozes goiteru ārstē ar hormonu aizstājterapiju.

Profilakse

Profilaktisko pasākumu pamatā ir pietiekama joda daudzuma uzturēšana organismā. Lai to izdarītu, jums jālieto jodu saturoši pārtikas produkti. Tie ietver: jūras veltes, piemēram, zivis, jūras aļģes, riekstus, banānus, graudus un vistas olas. Nepieciešamā mikroelementa dienas deva grūtniecības laikā ir 200 mkg.

Arī nākamajām mātēm īpaša uzmanība jāpievērš imūnsistēmas stiprināšanai. Veselīga dzīvesveida organizēšana, regulāras pastaigas svaigā gaisā, sabalansēts uzturs un darba un atpūtas ievērošana ir atslēga uz mātes un mazuļa veselību..

Difūza goiter grūtniecības laikā

Bez narkotiku ārstēšanas.
Ir jāievēro darba un atpūtas režīms, ja iespējams, izslēdziet garīgās traumas. Pacientiem ieteicams lietot diētu, kas bagāta ar vitamīniem.

DAŽĀDU TOKSISKO GOTERU ZĀĻU APSTRĀDE grūtniecības laikā

Neārstēta tireotoksikoze - indikācija grūtniecības pārtraukšanai parastajā laikā (līdz 12 nedēļām).

Grūtniecības pārtraukšana tiek veikta uz eitireoīdā stāvokļa fona, kas panākts ar tirostatisko zāļu palīdzību. Ja sieviete vēlas saglabāt grūtniecību, priekšroka tiek dota konservatīvai tirotoksikozes ārstēšanai ar tiouracila atvasinājumiem (propiltiouracilu) un imidazolu (tiamazolu). Tiek uzskatīts, ka propiltiouracils iekļūst placentas barjerā mazākā mērā nekā tiamazols. Sakarā ar to, ka, atšķirībā no T4, tireostatiki iekļūst placentā, lielas tireostatikas devas ar T4 aizvietošanas devām (blokādes aizstāšanas shēma) grūtniecības laikā netiek izmantotas. Pielietojiet mērenas sākotnējās propiltiouracila devas (200-300 mg / dienā), salīdzinoši bieži nosakot brīvā T3 un T4 saturu asinīs (reizi 1-2 nedēļās). Samazinoties vairogdziedzera hormoniem asinīs līdz fizioloģiskai koncentrācijai, propiltiouracila deva tiek samazināta līdz uzturošajai devai (50-100 mg / dienā). Sākotnējā tiamazola deva ir 20 mg dienā, uzturošā deva ir 5–7,5 mg dienā. Vienlaicīga β-blokatoru lietošana nav parādīta, jo tās spēj uzlabot miometrija saraušanās aktivitāti. Tirostatiķu iespējamā negatīvā ietekme uz hematopoēzi nosaka nepieciešamību pēc regulārām klīniskām asins pārbaudēm. Ar TS pazušanu no TSH receptora no asinsrites jums jāpārtrauc tireostatiku lietošana. Tireotoksikozes atkārtošanās gadījumā pēc dzemdībām tirostātisko zāļu iecelšana parastās devās tiek parādīta, ņemot vērā laktācijas nomākšanu ar dopamīna agonistiem - bromokriptīnu (2,5 mg divas reizes dienā 10-15 dienas) vai kabergolīnu (1 mg vienu reizi pirmajā dienā pēc dzemdībām vai 0, 25 mg ik pēc 12 stundām divas dienas). Tā kā tirostatisko zāļu lietošana retos gadījumos var izraisīt leikopēniju un agranulocitozi, pacientam regulāri jāveic klīniska asins analīze (reizi 2 nedēļās ārstēšanas sākumā un reizi mēnesī uz "uzturošo" zāļu devu fona)..

Plaši tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (baldriāna saknes infūzija, mātes mātes infūzija). Reserpīns un β-blokatori (20 mg propranolola 4 reizes dienā) mazina tirotoksikozes izpausmes, īpaši tahikardiju un trīci..

Pacientiem ar arteriālu hipertensiju ieteicams izrakstīt reserpīnu devā 0,25 mg 2-3 reizes dienā..

Pašlaik difūzās toksiskās strutas ārstēšanai tiek izmantotas trīs iespējas: tireostatiskas zāles, ķirurģiska un radioaktīva joda ārstēšana. Pēdējā iespēja grūtniecēm ir nepieņemama..

ĶIRURĢIJA

Indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir zāļu terapijas blakusparādību klātbūtne. Vairogdziedzera starpsummas rezekcija tiek veikta II grūtniecības trimestrī uz eitiroīdā fona bez iepriekšējas sagatavošanās ar Lugola šķīdumu. Pēcoperācijas periodā pārejošas pēcoperācijas hipotireozes profilaksei tiek noteikts nātrija levotiroksīns (50-100 mikrogrami dienā), kontrolējot TSH saturu asinīs..

Operācija grūtniecības laikā ir indicēta, ja nav novērota mērena smaguma difūzās toksiskās strutas konservatīva ārstēšana un ar mezglainu goitu, ja nepieciešams, eitireozes uzturēšanai lietojiet lielas tireostatikas devas, aizdomas par ļaundabīgu audzēju un ar ļoti lielu goiteru. Vislabāk ir veikt operāciju grūtniecības otrā trimestra sākumā. Agrāka ķirurģiska ārstēšana var izraisīt spontānu abortu.

PASTĀVĪBAS KOMPLIKĀCIJU NOVĒRŠANA UN NOSACĪŠANA

Plānojot grūtniecību pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, viņi cenšas panākt stabilu slimības remisiju, ko papildina TSH receptoru autoantivielu izzušana no asinsrites. Tireotoksikozes remisija var rasties pēc vairogdziedzera starpsummas rezekcijas uz eitiroīdā stāvokļa fona.

Difūzās toksiskās strutas un tirotoksikozes remisijas panākšanai nepieciešama uzticama kontracepcija (piemēram, hormonāla).

Euthyroid stāvoklis tiek uzskatīts par optimālu grūtniecības un dzemdību uzturēšanai. Piegādājot sievietes, kuras grūtniecības laikā saņēma tireostatiku, jānosaka brīvā T4 un TSH saturs nabassaites asinīs, lai izslēgtu zāļu hipotireozi jaundzimušajam.

Optimālais ģimenes plānošanas laiks tiek uzskatīts par pilnīgu tirotoksikozes likvidēšanu ar obligātu vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu izzušanu no asinīm pirms grūtniecības. Pretējā gadījumā vairogdziedzeri stimulējošie imūnglobulīni iekļūst augļa asinīs, stimulē tā vairogdziedzeri un attīstās iedzimta tireotoksikoze. Šajā sakarā pirms tireotoksikozes likvidēšanas ar vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu izzušanu grūtniecība nav vēlama, jums jālieto kontracepcijas līdzekļi. Ja tiek pieņemts lēmums veikt tirostatiskās terapijas kursu, kas ilgst 12–18 mēnešus, grūtniecība tiks atlikta par aptuveni 2 gadiem. Ja plānojat I131 terapiju, grūtniecība tiek atlikta par 1 gadu.

Problēma visātrāk tiek atrisināta ķirurģiskas ārstēšanas laikā, kas ietver visa vairogdziedzera noņemšanu, kas nodrošina pilnīgu garantiju par tirotoksikozes atkārtošanās neiespējamību, tostarp plānotās grūtniecības laikā. Pēc vairogdziedzera noņemšanas sieviete nekavējoties saņem pilnu levotiroksīna nātrija devu un tuvākajā nākotnē var plānot grūtniecību.

Situācijā, kad runa ir par vēlīnā reproduktīvā vecuma sievieti, kura plāno grūtniecību, kā arī neauglības gadījumā un plānojot reproduktīvo tehnoloģiju (IVF u.c.) izmantošanu, optimālākā ārstēšanas metode neatkarīgi no goitera lieluma ir jāatzīst par vairogdziedzera ķirurģisku noņemšanu, kas ļauj ātri pāriet uz grūtniecības plānošanas problēmas risināšanu (neauglības ārstēšana).

Sievietei ar vairogdziedzera darbības traucējumiem grūtniecības sākumā vajadzētu hospitalizēt, jo tieši šajā laikā biežāk tiek novērota slimības saasināšanās, un diezgan bieži pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi. Lai koriģētu hormonālos traucējumus, var būt nepieciešama hospitalizācija, pievienojot preeklampsiju un citas grūtniecības komplikācijas.

Vairogdziedzera funkcijas un apjoma dinamisku novērtēšanu veic ik pēc 8 nedēļām (vismaz 1 reizi trimestrī).

GESTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJU APSTRĀDES FUNKCIJAS

Ar vieglu difūzās toksiskās goiter formu grūtniecību var glābt, bet grūtniecības pirmajā pusē obligāti jāveic akušiera ginekologa un endokrinologa novērošana un ārstēšana.

Mērena smaguma slimība kalpo kā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai I-II grūtniecības trimestrī vai grūtniecības pārtraukšanai un obligātai turpmākai tireotoksikozes ārstēšanai..

Grūtniecība ir kontrindicēta smagas toksiskas goitera gadījumā.

Pirmajā trimestrī grūtniecību papildina pārtraukšanas draudi. Šajā gadījumā tiek izmantota nomierinoša, pretstresa un hormonālā terapija..

Kad gestoze notiek II-III trimestrī, tiek veikta farmakoterapija: regulē centrālās nervu sistēmas darbību; hipotensīvs; diurētiķis; zāles reoloģisko un koagulācijas asins parametru normalizēšanai, detoksikācijas terapija; zāles, kas uzlabo uteroplacentāru asins plūsmu; antioksidanti, vitamīni, hepatoprotektori; zāles, kas ietekmē vielmaiņu; imūnmodulatori.

Ārstēšanas ar tireostatikiem galvenais mērķis grūtniecības laikā ir uzturēt fT4 līmeni pie normas augšējās robežas vai nedaudz virs normas, lietojot minimālas zāļu devas..

NORĀDES APSPRIEŠANĀS AR CITIEM SPECIĀLISTIEM

Attīstoties leikopēnijai, anēmijai, trombocitopēnijai, lietojot tireostatiku, nepieciešams konsultēties ar hematologu..

HOSPITALIZĀCIJAS NORĀDES

Indikācijas hospitalizācijai: nesen diagnosticēta tireotoksikoze vai tireotoksikozes atkārtošanās grūtniecības laikā.

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Ārstēšanas uzraudzībai jābūt balstītai uz klīnisko simptomu dinamiku, TSH satura noteikšanu, T4 un T3 brīvajām frakcijām asinīs reizi divās nedēļās. TSH koncentrācijas palielināšanās par vairāk nekā 4 mIU / L norāda uz zāļu izraisītas hipotireozes attīstību, un tādā gadījumā rodas nepieciešamība samazināt devu vai atcelt tireostatiskās zāles. Euthyroidism uzturēšana ir nepieciešama, lai novērstu komplikācijas.

LAIKA IZVĒLE UN PIEGĀDES METODE

Parasti grūtnieces ar tireotoksikozi tiek piegādātas caur maksts dzemdību kanālu. Dzemdības tiek veiktas uz atbilstošas ​​anestēzijas fona, kontrolējot augļa stāvokli, tiek kontrolēti hemodinamiskie parametri. Piegāde uz neremontētas tirotoksikozes fona var izraisīt tirotoksiskas krīzes attīstību.

Lielākajā daļā pacientu ar difūzu toksisku goiteru darbs norit bez komplikācijām un laikā. Raksturīga ir strauja dzemdību gaita - lielākajā daļā primiparu dzemdību ilgums nepārsniedz 10 stundas. CS tiek veikts pēc dzemdniecības indikācijām.

Piegāde jāveic uz eitireozes fona, lai neizraisītu tirotoksisku krīzi. Darba vadība ietver gaidāmo taktiku, ir jāuzrauga sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.

Komplikācijas, kas rodas dzemdību laikā (priekšlaicīga ūdens izliešana, darbaspēka vājums), būtu jāsaista ar instrumentālu iejaukšanos pacientu ar spontānu spontānu abortu vēsturē..

Secīgos un agrīnos pēcdzemdību periodos ir nepieciešama asiņošanas novēršana, jo vairogdziedzera patoloģijā traucējumi hemostatiskajā sistēmā kļūst arvien biežāki..

Ar slimības saasināšanos pēc dzemdībām nomāciet laktāciju un izrakstiet antithyroid zāles.

Vairogdziedzeri stimulējošā imūnglobulīna transplacentārā pārnešana var izraisīt iedzimtu tireotoksikozi.

Tā kā vairogdziedzeri stimulējošais imūnglobulīns pēc mātes veiktās vairogdziedzera operācijas ievērojamu laiku paliek augļa asinīs, pārejošu tireotoksikozi var novērot jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā jau bija eitireoīdisma vai hipotireozes stāvoklī. Šiem jaundzimušajiem ir tahikardija, trauksme, svara zudums, oftalmopātija un priekšlaicīga kraniostenoze. Iedzimta tireotoksikoze ilgst 2-3 mēnešus un izzūd spontāni. Ja attīstās smaga tirotoksikoze, tai nepieciešama ārstēšana, pretējā gadījumā bērns var nomirt. Tiamazolu ordinē 0,5-1 mg / kg ķermeņa svara dienā. Tirotoksikozes pazīmes parasti izzūd pēc 3 mēnešiem, pozitīvas dinamikas neesamība bērna stāvoklī nozīmē, ka slimība ir pārvērtusies par tipisku difūzu tireotoksikozi.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTIEM

Sievietēm ar difūzu toksisku goiteru jāplāno grūtniecība un pastāvīgi jāuzrauga akušieris un endokrinologs. Līdz slimības klīniskajai izārstēšanai ieteicams lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Ja tirostatisko zāļu lietošanas laikā ir paaugstināts drudzis un iekaisis kakls, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts.

Optimālais ģimenes plānošanas laiks tiek uzskatīts par pilnīgu tirotoksikozes likvidēšanu ar obligātu vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu izzušanu no asinīm pirms grūtniecības. Grūtniecības laikā ir nepieciešama ikmēneša vizīte pie endokrinologa un ikmēneša FT4 līmeņa noteikšana.

Pēc dzemdībām (pēc 2-3 mēnešiem) parasti attīstās tirotoksikozes recidīvs, kas prasa tirostatiskā līdzekļa iecelšanu (devas palielināšanu)..

Vairogdziedzera slimības un grūtniecība. Lekcija ārstiem.

Lekcija ārstiem "Vairogdziedzera slimības un grūtniecība". Lekciju kurss par patoloģisko dzemdniecību medicīnas koledžas studentiem. Lekciju ārstiem vada akušere-ginekoloģe, skolotāja Djakova S.M., kopējā darba pieredze 47 gadi.

Normālos apstākļos grūtniecības laikā palielinās vairogdziedzera darbība un palielinās vairogdziedzera hormonu ražošana, īpaši grūtniecības pirmajā pusē, tās agrīnās stadijās, kad augļa vairogdziedzeris nedarbojas..

Vairogdziedzera hormoni grūtniecības laikā ir svarīgi augļa attīstībai, tā augšanas procesiem un audu diferenciācijai. Tie ietekmē plaušu audu attīstību, smadzeņu mieloģenēzi, ossifikāciju.

Pēc tam grūtniecības otrajā pusē hormonu pārpalikums saistās ar olbaltumvielām un kļūst neaktīvs.

Augļa vairogdziedzeris sāk darboties samērā agri - 14-16 nedēļās, un līdz dzemdībām hipofīzes funkcionālā sistēma - vairogdziedzeris ir pilnībā izveidojusies. Hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošie hormoni neiziet no placentas barjeras, bet vairogdziedzera hormoni brīvi pāriet no mātes uz augli un atpakaļ caur placentu (tiroksīns un trijodtironīns)..

Difūza toksiskā goiter visbiežāk rodas grūtniecības laikā (no 0,2 līdz 8%), kuras obligātie simptomi ir hiperplāzija un vairogdziedzera hiperfunkcija.

Grūtniecības laikā ir grūti novērtēt vairogdziedzera disfunkcijas pakāpi tās patoloģijā un pārmērīgu vairogdziedzera darbību, kas saistīta ar grūtniecību.

Ar difūzu toksisku goiteru palielinās kopējais brīvais tiroksīns, lielāks olbaltumvielu saistītā joda saturs. Parasti pacienti sūdzas par sirdsklauves (EKG sinusa tahikardija, paaugstināts spriegums, palielināti sistoliskie rādījumi), nogurums, nervozitāte, miega traucējumi, drudzis, pastiprināta svīšana, roku trīce, eksoftalms, palielināta vairogdziedzera darbība, mazs drudzis. Ar difūzu toksisku goiteru grūtniecības pirmajā pusē, ņemot vērā vairogdziedzera aktivitātes palielināšanos, visas sievietes piedzīvo slimības saasināšanos; grūtniecības otrajā pusē pārmērīgu hormonu bloķēšanas dēļ daži pacienti ar vieglu tireotoksikozi uzlabojas.

Bet lielākajai daļai pacientu uzlabošanās nenotiek, un 28 nedēļu laikā hemocirkulācijas adaptācijas dēļ - BCC palielināšanās, sirdsdarbība - var rasties sirds un asinsvadu dekompensācija: tahikardija līdz 120-140 sitieniem minūtē, priekškambaru mirdzēšanas tipa ritma traucējumi, tahipne.

Grūtniecēm ar toksisku goiteru grūtniecības gaitu visbiežāk (līdz 50%) sarežģī grūtniecības pārtraukšanas draudi, īpaši agrīnā stadijā. Tas ir saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kas izjauc implantāciju, placentāciju - negatīvi ietekmē olšūnas attīstību.

Otra biežākā grūtniecības gaitas komplikācija ar tirotoksikozi ir grūtnieču agrīna toksikoze, un tās attīstība sakrīt ar tireotoksikozes saasināšanos, ir grūti un grūti ārstējama, un tāpēc grūtniecība bieži jāpārtrauc. Grūtnieču vēlīnā toksikoze notiek retāk, dominējošais simptoms ir hipertensija; PTB ir ļoti smags un grūti ārstējams.

Dzemdībās bieži var notikt sirds dekompensācija, pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā - asiņošana. Tāpēc dzemdībās ir rūpīgi jāuzrauga CVS stāvoklis pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā, lai piemērotu asiņošanas profilaksi..

Pēcdzemdību periodā bieži tiek novērota arī tireotoksikozes saasināšanās - sirdsklauves, vājums, vispārējs trīce, pastiprināta svīšana. Tireotoksikozes pēcdzemdību periodā strauja saasināšanās prasa: 1) ārstēšanu ar merkazalilu, un tā kā tas caur pienu nonāk auglim un negatīvi ietekmē to - 2) laktācijas nomākšana.

Toksiska difūzā goitera ārstēšana grūtniecības laikā ir ļoti svarīgs uzdevums. Tikai 50-60% ar vieglu tirotoksikozi var iegūt pietiekamu terapeitisko efektu, lietojot joda preparātus, jo īpaši diiodotirozīnu, uz vitamīniem un sedatīviem līdzekļiem (baldriāna, mātes). Ārstēšana ar merkazalilu ir bīstama, jo tai ir kaitīga ietekme uz augļa vairogdziedzera organoģenēzi - hipotireozes attīstības risks auglim-jaundzimušajam.

Tāpēc ar difūzu toksisku goiteru ar vidēju smaguma pakāpi un mezglainu goiteru ir norādīts aborts. Tomēr, ja sieviete nepiekrīt pārtraukt grūtniecību, saglabājas ķirurģiskā ārstēšanas metode, kas ir drošākā (Merkuzalil nevar ārstēt). Grūtniecības laikā operācija jāveic 14 nedēļu laikā, jo agrāk operācija palielina abortu biežumu.

Vairogdziedzera disfunkcija grūtniecēm nelabvēlīgi ietekmē augli un bērna attīstību - ar tirotoksikozi 12% jaundzimušo ir hipotireozes pazīmes, jo mātes vairogdziedzera hormonu pārpalikums kavē hipofīzes vairogdziedzera stimulējošās funkcijas attīstību un vairogdziedzera darbību auglim. Šīs grupas jaundzimušajiem novēro sausu un edematozu ādu, galvaskausa kaulu pergamentu, pastāvīgi atvērtu mutes spraugu, sabiezējušu mēli, muskuļu hipotoniju un hiporefleksiju, aizkavētu zarnu kustīgumu un tendenci uz aizcietējumiem. Tajā pašā laikā gandrīz 50% bija nepieciešama vairogdziedzera hormonu aizstājterapija.

Akušiera-ginekologa un endokrinologa taktika grūtnieču ar difūzu un mezglainu toksisku goiteru ārstēšanā ir šāda: hospitalizācija agrīnā stadijā līdz 12 nedēļām pārbaudei un jautājuma risināšanai par grūtniecības iespējamību, īpaši tāpēc, ka šajā periodā ir grūtniecībai raksturīgas komplikācijas (toksikoze un pārtraukuma draudi). Grūtniecība ir kontrindicēta mērena smaguma difūzās gūžas un mezglainās strutas gadījumā, ja sieviete neplāno operēt 14 nedēļu laikā. Grūtniecību var veikt tikai ar vieglu difūzās goitas tireotoksikozes pakāpi un pozitīvu ārstēšanu ar diiodotirozīnu. Pastāvīga dzemdību speciālista ginekologa un endokrinologa novērošana ļaus identificēt grūtniecības komplikācijas un novērtēt tirotoksikozes ārstēšanas efektu. Pie mazākām komplikācijām tiek norādīta hospitalizācija. Dzemdības tiek veiktas specializētā dzemdību namā (reģionālā), kontrolējot CVS un kardiotropo terapiju, novēršot asiņošanu secīgos un pēcdzemdību periodos. Bērni tiek pārvietoti bērnu endokrinologa uzraudzībā.

Vairogdziedzera slimību diagnostika

Ir nepieciešams intervēt pacientu, lai apkopotu tipiskas sūdzības, vispārēju pārbaudi (ādas krāsa, mitrums vai, gluži pretēji, sausa āda un gļotādas, roku trīce, tūska, palpebral plaisas lielums un tās aizvēršanās pakāpe, vizuāla vairogdziedzera palielināšanās un kakla priekšpuse), palpācija vairogdziedzeris (tā lieluma palielināšanās, izolēta dziedzera sēžas sabiezēšana, konsistence, sāpīgums un kustīgums, lielu mezglu klātbūtne).

1. Vairogdziedzera hormonu līmenis. TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons) ir rādītājs, ko izmanto, lai pārbaudītu vairogdziedzera slimības, ja šis rādītājs ir normāls, tad turpmāki pētījumi nav norādīti. Tas ir agrākais visu vairogdziedzera dishormonālo slimību marķieris..

TSH norma grūtniecēm 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksīns, tetraiodotironīns) plazmā cirkulē divās formās: brīvs un saistīts ar plazmas olbaltumvielām. Tiroksīns ir neaktīvs hormons, kas vielmaiņas procesā tiek pārveidots par trijodtironīnu, kam jau ir visas sekas.

T4 bezmaksas likme:

Es trimestrī 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestris 8,2 - 24,7 pmol / l

Vispārējā T4 likme:

Es trimestrī 100 - 209 nmol / l
II, III trimestris 117 - 236 nmol / l

TSH norma, brīvā T4 un T4 kopsumma grūtniecēm atšķiras no vispārējām sieviešu normām.

Tz (trijodtironīns) veidojas no T4, sadalot vienu joda atomu (uz vienu hormona molekulu bija 4 joda atomi, bet tagad ir 3). Trijodtironīns ir visaktīvākais vairogdziedzera hormons; tas ir iesaistīts plastmasas (audu veidošanā) un enerģijas procesos. T3 ir liela nozīme metabolismā un enerģijas apmaiņā smadzeņu, sirds audu un kaulu audos.

Bezmaksas T3 likme 2,3 - 6,3 pmol / l
Norm T3 kopā 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Antivielu līmenis pret dažādiem vairogdziedzera komponentiem. Antivielas ir aizsargājošas olbaltumvielas, kuras organisms ražo, reaģējot uz agresīva aģenta (vīrusa, baktēriju, sēnīšu, svešķermeņa) iekļūšanu. Vairogdziedzera slimības gadījumā ķermenis izrāda imūno agresiju pret savām šūnām.

Vairogdziedzera slimību diagnosticēšanai tiek izmantoti antivielu pret tiroglobulīnu (AT pret TG) un vairogdziedzera peroksidāzes (AT pret TPO) antivielu indikatori..

AT ātrums līdz TG līdz 100 SV / ml
AT ātrums līdz TPO līdz 30 SV / ml

Lai diagnosticētu antivielas, ieteicams izpētīt antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi vai abiem antivielu veidiem, jo ​​izolēta antivielu pārnešana pret tireoglobulīnu ir reta un tai ir mazāka diagnostiskā vērtība. Antivielu pārvadāšana pret vairogdziedzera peroksidāzi ir ļoti izplatīta situācija, kas neliecina par konkrētu patoloģiju, taču šo antivielu nesēji 50% gadījumu attīstās pēcdzemdību tiroidīts..

3. Vairogdziedzera ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšana nosaka dziedzera struktūru, daivu tilpumu, mezglu, cistu un citu veidojumu klātbūtni. Ar doplerometriju tiek noteikta asins plūsma dziedzerī, atsevišķos mezglos. Ultraskaņa tiek veikta sākotnējās diagnostikas laikā, kā arī dinamikā, lai uzraudzītu daivu vai atsevišķu mezglu lielumu.

4. punkcijas biopsija ir analīze tieši no fokusa (mezgla vai cistas) ar plānu adatu ultraskaņas kontrolē. Iegūto šķidrumu pārbauda mikroskopiski, lai meklētu vēža šūnas.

Radionuklīdu un rentgena metodes grūtniecības laikā ir stingri aizliegtas..

Hipertireoze grūtniecības laikā

Hipertireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzera hormonu ražošana palielinās un attīstās tireotoksikoze. Hipertireoze, kas rodas grūtniecības laikā, ievērojami palielina spontāna aborta, augļa augšanas kavēšanās un citu nopietnu komplikāciju risku.

Cēloņi

Hipertireoze nav diagnoze, bet tikai sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu ražošana. Šajā stāvoklī asinīs palielinās T3 (tiroksīna) un T4 (trijodtironīna) koncentrācija. Reaģējot uz vairogdziedzera hormonu pārpalikumu ķermeņa šūnās un audos, attīstās tireotoksikoze - īpaša reakcija, ko papildina visu vielmaiņas procesu paātrināšanās. Hipertireoze tiek diagnosticēta galvenokārt sievietēm reproduktīvā vecumā..

Slimības, kurās tiek konstatēta hipertireoze:

  • difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība);
  • autoimūnais tiroidīts;
  • subakūts tireoidīts;
  • vairogdziedzera vēzis;
  • hipofīzes audzēji;
  • olnīcu jaunveidojumi.

Līdz pat 90% no visiem tireotoksikozes gadījumiem grūtniecības laikā ir saistīti ar Greivsa slimību. Citi hipertireozes cēloņi topošajām māmiņām ir ārkārtīgi reti..

Simptomi

Tirotoksikozes attīstības pamatā ir visu ķermeņa vielmaiņas procesu paātrināšanās. Palielinoties vairogdziedzera hormonu ražošanai, rodas šādi simptomi:

  • zems svara pieaugums grūtniecības laikā;
  • pārmērīga svīšana;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • silta un mitra āda;
  • muskuļu vājums;
  • ātra nogurums;
  • exoftalms (izspiedušās acis);
  • palielināta vairogdziedzera darbība (goiter).

Hipertireozes simptomi pakāpeniski attīstās vairākus mēnešus. Bieži vien pirmās slimības izpausmes tiek atklātas ilgi pirms bērna ieņemšanas. Hipertireoze var attīstīties tieši grūtniecības laikā.

Pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana traucē normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Hipertireozes fona gadījumā rodas šādi simptomi:

  • tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 120 sitieniem minūtē);
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • sirdsklauves (krūtīs, kaklā, galvā, vēderā);
  • sirds ritma traucējumi.

Ar ilgstošu kursu hipertireoze var izraisīt sirds mazspējas attīstību. Smagu komplikāciju iespējamība palielinās grūtniecības otrajā pusē (28-30 nedēļas) sirds un asinsvadu maksimālās slodzes periodā. Retos gadījumos attīstās tirotoksiska krīze - stāvoklis, kas apdraud sievietes un augļa dzīvību.

Tirotoksikoze ietekmē arī gremošanas trakta stāvokli. Pārmērīgas vairogdziedzera hormonu sintēzes fona gadījumā rodas šādi simptomi:

  • slikta dūša un vemšana;
  • palielināta apetīte;
  • sāpes nabas rajonā;
  • caureja;
  • palielinātas aknas;
  • dzelte.

Hipertireoze ietekmē arī nervu sistēmas darbību. Vairogdziedzera hormonu pārpalikums padara grūtnieci uzbudināmu, kaprīzu, nemierīgu. Iespējami viegli atmiņas un uzmanības traucējumi. Raksturīgs ir roku trīce. Smagas hipertireozes gadījumā slimības simptomi atgādina tipiskus trauksmes traucējumus vai mānijas stāvokli.

Endokrīnā oftalmopātija attīstās tikai 60% no visām sievietēm. Izmaiņas acs ābolā ietver ne tikai eksoftalmu, bet arī citus simptomus. Acs ābolu kustīguma samazināšanās, sklēras un konjunktīvas hiperēmija (apsārtums), reti mirgo.

Visas hipertiroīdisma izpausmes ir visvairāk pamanāmas grūtniecības pirmajā pusē. Pēc 24-28 nedēļām tirotoksikozes smagums samazinās. Iespējama slimības remisija un visu simptomu izzušana fizioloģiskā hormonu līmeņa pazemināšanās dēļ.

Gestācijas pārejoša tireotoksikoze

Vairogdziedzera darbība mainās līdz ar grūtniecības iestāšanos. Drīz pēc bērna ieņemšanas palielinās vairogdziedzera hormonu - T3 un T4 - ražošana. Grūtniecības pirmajā pusē augļa vairogdziedzeris nedarbojas, un mātes ķermeņa dziedzeris pārņem savu lomu. Tikai tādā veidā mazulis var saņemt vairogdziedzera hormonus, kas nepieciešami viņa normālai augšanai un attīstībai..

Vairogdziedzera hormonu sintēzes palielināšanās notiek hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) ietekmē. Šis hormons pēc struktūras ir līdzīgs TSH (vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam), tāpēc tas var stimulēt vairogdziedzera darbību. HCG ietekmē grūtniecības pirmajā pusē T3 un T4 koncentrācija gandrīz dubultojas. Šo stāvokli sauc par pārejošu hipertireozi un grūtniecības laikā tas ir pilnīgi normāli..

Dažām sievietēm vairogdziedzera hormonu (T3 un T4) koncentrācija pārsniedz grūtniecībai noteikto normu. Vienlaikus notiek TSH līmeņa pazemināšanās. Attīstās grūtniecības laikā pārejoša tirotoksikoze, ko papildina visi šīs patoloģijas nepatīkamie simptomi (centrālās nervu sistēmas ierosme, izmaiņas sirdī un asinsvados). Pārejošas tireotoksikozes izpausmes parasti ir vieglas. Dažām sievietēm slimības simptomi var nebūt..

Pārejošas tireotoksikozes atšķirīga iezīme ir nepielūdzama vemšana. Vemšana ar tireotoksikozi izraisa svara zudumu, vitamīnu trūkumu un anēmiju. Šis nosacījums ilgst līdz 14-16 nedēļām un pats izzūd bez jebkādas terapijas..

Grūtniecības komplikācijas

Hipertireozes fona apstākļos palielinās šādu apstākļu attīstības varbūtība:

  • spontāns aborts;
  • placentas nepietiekamība;
  • aizkavēta augļa attīstība;
  • gestoze;
  • anēmija;
  • placentas atdalīšanās;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • intrauterīnā augļa nāve.

Pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana galvenokārt ietekmē mātes sirds un asinsvadu sistēmu. Asinsspiediens paaugstinās, sirdsdarbība palielinās un rodas dažādi ritma traucējumi. Tas viss noved pie asinsrites traucējumiem lielos un mazos traukos, ieskaitot mazo iegurni un placentu. Attīstās placentas nepietiekamība - stāvoklis, kad placenta nespēj veikt savas funkcijas (tostarp nodrošināt mazuli ar nepieciešamajām barības vielām un skābekli). Placentas nepietiekamība noved pie augļa augšanas un attīstības kavēšanās, kas negatīvi ietekmē bērna veselību pēc piedzimšanas.

Pārejoša tireotoksikoze, kas rodas grūtniecības pirmajā pusē, ir bīstama arī sievietei un auglim. Nepielūdzama vemšana noved pie straujas svara zaudēšanas un būtiskas topošās mātes stāvokļa pasliktināšanās. Ienākošais ēdiens netiek absorbēts, rodas vitamīnu deficīts. Barības vielu trūkums var izraisīt spontāno abortu līdz 12 nedēļām.

Sekas auglim

Mātes hormoni (TSH, T3 un T4) praktiski nešķērso placentu un neietekmē augļa stāvokli. Tajā pašā laikā TSI (antivielas pret TSH receptoriem) viegli iziet cauri asins-smadzeņu barjerai un nonāk augļa asinīs. Šī parādība notiek ar Basedow slimību - autoimūno vairogdziedzeri. Difūzā toksiskā struma mātei var izraisīt intrauterīno hipertireozi. Iespējams, ka līdzīga patoloģija var rasties tūlīt pēc bērna piedzimšanas..

Augļa hipertireozes simptomi:

  • goiter (palielināta vairogdziedzera darbība);
  • pietūkums;
  • sirdskaite;
  • izaugsmes palēnināšanās.

Jo augstāks ir SITS līmenis, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība. Ar iedzimtu hipertireozi palielinās intrauterīnās augļa nāves un nedzīvi dzimušo bērnu iespējamība. Laikā dzimušiem bērniem prognoze ir diezgan labvēlīga. Lielākajai daļai jaundzimušo hipertireoze izzūd pati 12 nedēļu laikā.

Diagnostika

Lai noteiktu hipertireoīdismu, ir nepieciešams ziedot asinis, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni. Asinis tiek ņemtas no vēnas. Dienas laikam nav nozīmes.

  • palielinājās T3 un T4;
  • samazināts TSH;
  • TSI parādīšanās (ar autoimūnu vairogdziedzera slimību).

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa. Augļa stāvoklis tiek novērtēts ultraskaņas izmeklēšanas laikā ar Dopleru, kā arī ar CTG.

Ārstēšana

Ārpus grūtniecības prioritāte ir narkotiku ārstēšana, lietojot radioaktīvos joda preparātus. Dzemdniecības praksē šādas zāles netiek izmantotas. Joda radioizotopu lietošana var izjaukt grūtniecības gaitu un traucēt normālu augļa attīstību.

Grūtnieču ārstēšanai tiek izmantoti antitireoīdie līdzekļi (nevis radioizotopi). Šīs zāles nomāc vairogdziedzera hormonu veidošanos un novērš tireotoksikozes simptomus. Antitireoidālie līdzekļi tiek nozīmēti pirmajā trimestrī tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Otrajā trimestrī tiek pārskatīta zāļu deva. Normalizējot hormonu līmeni, ir iespējama pilnīga zāļu atcelšana.

Hipertireozes ķirurģiska ārstēšana ir norādīta šādās situācijās:

  • smaga tireotoksikozes gaita;
  • konservatīvās terapijas efekta trūkums;
  • liels goiters ar blakus esošo orgānu saspiešanu;
  • aizdomas par vairogdziedzera vēzi;
  • nepanesība pret antivielu līdzekļiem.

Operācija tiek veikta otrajā trimestrī, kad spontāno abortu risks ir samazināts līdz minimumam. Operācijas apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu tiek veikta divpusēja starpsummas strumektomija (vairogdziedzera lielākās daļas izgriešana).

Refraktāra hipertireoze ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu. Aborts ir iespējams līdz 22 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka optimālais laiks izraisītajam abortam ir līdz 12 grūtniecības nedēļām..

Grūtniecības plānošana

Būtu jāplāno grūtniecība ar hipertireoīdismu. Pirms bērna ieņemšanas endokrinologam jāpārbauda sieviete. Saskaņā ar indikācijām tiek koriģēta lietoto zāļu deva, tiek noteikta simptomātiska terapija. Jūs varat plānot bērna ieņemšanu eitiroīdisma stāvoklī (normāls vairogdziedzera hormonu līmenis). Pēc zāļu izņemšanas ieteicams gaidīt 3 mēnešus.

Grūtniecība ar hipotireozi

Hipotireoze ir stāvoklis, kad samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana.

Cēloņi:

1. Autoimūns tireoidīts (visbiežākais hipotireozes cēlonis, slimības būtība ir vairogdziedzera bojājums ar savām aizsargājošām antivielām)
2. Joda trūkums
3. Bojājumi, ko rada dažāda veida iedarbība (narkotikas, apstarošana, ķirurģiska noņemšana un citi)
4. Iedzimta hipotireoze

Atsevišķs cēlonis tiek uzskatīts par relatīvu hipotireozi, kas attīstās grūtniecības laikā. Parastai dzīvei pietiek ar vairogdziedzera hormoniem, taču grūtniecības laikā palielināta patēriņa apstākļos tie vairs nav. Tas var norādīt, ka dziedzerī ir traucējumi, bet tie izpaudās tikai uz paaugstinātas slodzes fona..

Klasifikācija:

1. Subklīniska hipotireoze. Hipotireoze, kas tiek atklāta saskaņā ar laboratorijas pētījumiem, bet neizpaužas acīmredzamas klīniskās pazīmes. Šo hipotireozes pakāpi var noteikt, pārbaudot neauglīgu pāri vai atsaucoties uz liekā svara pieaugumu, kā arī citos diagnostikas meklēšanas gadījumos. Neskatoties uz to, ka nav gaišas klīnikas, vielmaiņas izmaiņas jau ir sākušās, un tās attīstīsies, ja ārstēšana netiks sākta.

2. Manifesta hipotireoze. Šo hipotireozes pakāpi pavada raksturīgi simptomi..

Atkarībā no ārstēšanas pieejamības un iedarbības ir:

- kompensēts (ir ārstēšanas klīniskais efekts, TSH līmenis normalizējas)
- dekompensēts

3. Sarežģīts. Sarežģīta (vai smaga) hipotireoze ir stāvoklis, ko papildina smaga orgānu un sistēmu disfunkcija, un tas var būt bīstams dzīvībai.

Simptomi:

1. Izmaiņas ādā un tās piedēkļos (sausa āda, elkoņu ādas aptumšošana un rupšana, trausli nagi, uzacu zudums, kas sākas no ārējās daļas).

2. Arteriālā hipotensija, retāk asinsspiediena paaugstināšanās, kas slikti reaģē uz ārstēšanu ar parastajiem antihipertensīvajiem līdzekļiem.

3. Nogurums, līdz smagam, vājums, miegainība, atmiņas zudums, depresija (bieži ir sūdzības, ka "es pamodos jau noguris").

4. Garšas pavājināšanās, balss aizsmakums.

5. Svara pieaugums ar samazinātu apetīti.

6. Miksedēma, miksedēmas sirds slimība (visu pietūkums

audos), šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (ap plaušām) un iekšpusē

perikarda reģions (ap sirdi), miksedēmas koma (ārkārtīgi

smaga hipotireozes izpausme ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem

Diagnostika:

Palpējot, vairogdziedzeri var palielināt difūzā veidā vai tikai krustu, nesāpīgu, kustīgu, konsistence var mainīties no mīksta (mīkla) līdz vidēji blīvai.

1. Vairogdziedzera hormonu izpēte. TSH līmenis pārsniedz 5 μIU / ml, T4 ir normāls vai pazemināts.

2. Antivielu izpēte. AT līdz TG virs 100 SV / ml. AT līdz TPO ir lielāks par 30 SV / ml. Paaugstināts autoantivielu (antivielu pret pašu audiem) līmenis norāda uz autoimūnu slimību, visticamāk, šajā gadījumā hipotireozes cēlonis ir autoimūns tireoidīts.

3. Vairogdziedzera ultraskaņa. Ar ultraskaņu var noteikt izmaiņas vairogdziedzera audu struktūrā un viendabīgumā, kas ir netieša vairogdziedzera slimības pazīme. Var atrast arī mazus mezgliņus vai cistas.

Hipotireoze un tās ietekme uz augli.

Hipotireoze rodas apmēram katrai no 10 grūtniecēm, bet tikai vienai no tām ir izteikti simptomi. Bet vairogdziedzera hormonu trūkuma ietekme uz augli izpaužas abos.

1. Ietekme uz augļa centrālās nervu sistēmas (CNS) attīstību. Pirmajā trimestrī augļa vairogdziedzeris vēl nedarbojas, un nervu sistēmas attīstība notiek mātes hormonu ietekmē. Ar to trūkumu sekas būs ļoti skumjas: nervu sistēmas malformācijas un citi defekti, kretinisms.

2. Intrauterīnā augļa nāves risks. Pirmais trimestris ir īpaši svarīgs, savukārt augļa vairogdziedzeris vēl nedarbojas. Bez vairogdziedzera hormoniem tiek traucēts viss vielmaiņas spektrs, un embrija attīstība kļūst neiespējama..

3. Hroniska intrauterīnā augļa hipoksija. Skābekļa trūkums nelabvēlīgi ietekmē visus augļa attīstības procesus un palielina intrauterīnās nāves risku, mazu dzimšanas svaru, priekšlaicīgas un nekoordinētas dzemdības..

4. Imūnās aizsardzības pasliktināšanās. Bērni, kuriem mātei trūkst vairogdziedzera hormonu, piedzimst ar samazinātu imūno funkciju un sliktu izturību pret infekcijām.

pieci. Iedzimta hipotireoze auglim. Slimības klātbūtnē mātei un nepilnīgai kompensācijai auglim ir augsts iedzimtas hipotireozes risks. Hipotireozes jaundzimušajiem sekas ir ļoti dažādas, un jums jāzina, ka bez ārstēšanas tās kļūst neatgriezeniskas. Raksturo: aizkavēta fiziskā un psiho-motoriskā attīstība līdz kretinisma attīstībai. Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanas sākšanu mazuļa prognoze ir labvēlīga..

Hipotireozes sekas mātei

Manifestai hipotireozei, salīdzinot ar subklīnisko, ir tādas pašas komplikācijas, bet daudz biežāk.

1. Preeklampsija. Preeklampsija ir patoloģisks stāvoklis, kas raksturīgs tikai grūtniecēm, un tas izpaužas kā tūskas simptomu triāde - arteriālā hipertensija - olbaltumvielu klātbūtne urīnā (vairāk lasiet mūsu rakstā "Preeklampsija")..

2. Placentas atdalīšanās. Priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās notiek hroniskas placentas nepietiekamības dēļ. Šī ir ļoti briesmīga grūtniecības komplikācija ar augstu mātes un perinatālo mirstību..

3. Grūtnieču anēmija. Grūtnieču anēmija jau ir ārkārtīgi izplatīta populācijā, bet sievietēm ar hipotireozi anēmijas klīnika (miegainība, nogurums, letarģija, ādas izpausmes un augļa hipoksisks stāvoklis) tiek uzlikta uz tām pašām hipotireozes izpausmēm, kas pastiprina negatīvo efektu..

4. Grūtniecības pagarināšana. Hipotireozes fona apstākļos tiek traucēta dažāda veida vielmaiņa, ieskaitot enerģiju, kas var izraisīt tendenci pagarināt grūtniecību. Pēcdzemdību grūtniecība tiek uzskatīta par ilgāku par 41 nedēļu un 3 dienām..

5. Sarežģīts darbs. Tā paša iemesla dēļ dzemdības var sarežģīt darbaspēka vājums un nesaskaņotība..

6. Asiņošana pēcdzemdību periodā. Hipotoniskas un atoniskas asiņošanas risks ir palielināts secīgā un agrīnā pēcdzemdību periodā, jo vispārējā vielmaiņa ir palēnināta un asinsvadu reaktivitāte samazināta. Asiņošana ievērojami sarežģī pēcdzemdību perioda gaitu un ieņem 1. vietu starp mātes mirstības cēloņiem.

7. Pūtīšu - septisko komplikāciju risks pēcdzemdību periodā ir palielināts imunitātes samazināšanās dēļ.

8. Hipogalaktija. Samazināta mātes piena ražošana pēcdzemdību periodā var izraisīt arī vairogdziedzera hormonu deficītu..

Ārstēšana:

Vienīgā zinātniski pierādītā ārstēšana ir hormonu aizstājterapija. Pacientiem ar hipotireozi tiek parādīta mūža ārstēšana ar L-tiroksīnu (levotiroksīnu) individuālā devā. Zāļu devu aprēķina, pamatojoties uz klīnisko ainu, pacienta svaru, gestācijas vecumu (agrīnā stadijā hormona deva ir lielāka un pēc tam samazinās). Zāles (tirdzniecības nosaukumi "L-tiroksīns", "L-tiroksīns Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrotome") neatkarīgi no devas lieto no rīta tukšā dūšā, vismaz 30 minūtes pirms ēšanas..

Profilakse:

Endēmiskajās zonās joda profilakse ir norādīta uz mūžu dažādos režīmos (ar pārtraukumiem).

Grūtniecības laikā joda preparāti ir norādīti visām grūtniecēm vismaz 150 mcg devā, piemēram, kā daļu no sarežģītiem vitamīniem grūtniecēm (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Lūdzu, ņemiet vērā, ka populārā narkotiku Elevit pronatal sastāvā nav joda, tāpēc papildus tiek noteikti kālija jodīda preparāti (jodomarīns, aktīvs jods, 9 mēnešu kālija jodīds, joda bilance).

Joda preparātu deva sākas no 200 mcg, kā parasti, profilaksei tas ir pietiekami.

Joda preparātu lietošana sākas 3 mēnešus pirms paredzētās grūtniecības (ar pārliecību, ka vairogdziedzeris ir vesels un nepieciešama tikai profilakse) un turpiniet visu grūtniecības un laktācijas periodu.

Grūtniecība ar hipertireozi

Hipertireoze (tireotoksikoze) ir vairogdziedzera darbības traucējumi, ko papildina vairogdziedzera hormonu ražošana.

Vairogdziedzera hormoni ir kataboliski, tas ir, tie paātrina vielmaiņu. Ar to pārpalikumu vielmaiņa vairākas reizes paātrinās, kalorijas, kas iegūtas no ogļhidrātiem un taukiem, tiek sadedzinātas lielā ātrumā, un pēc tam notiek olbaltumvielu sadalīšanās, ķermenis strādā līdz robežai un daudz ātrāk "nolietojas". Muskuļu olbaltumvielu sadalīšanās noved pie sirds muskuļa un skeleta muskuļu distrofijas, traucēta nervu šķiedru vadīšana un barības vielu uzsūkšanās zarnās. Gandrīz visas tireotoksikozes komplikācijas mātei un auglim ir saistītas ar pastiprinātu katabolisko efektu..

Cēloņi:

1. Difūzā toksiskā goiter (vai Graves-Basedow slimība, proti, ķermenis rada autoantivielas pret TSH receptoriem, tāpēc receptori kļūst nejutīgi pret hipofīzes regulējošo iedarbību un hormonu ražošana kļūst nekontrolēta).

2. Mezglu goiter (vairogdziedzerī veidojas mezgli, kas nodrošina vairogdziedzera hormonu hiperprodukciju).

3. Audzēji (vairogdziedzera adenoma, hipofīzes TSH izdalošie audzēji, olnīcu struma ir olnīcā audzējs, kas sastāv no vairogdziedzera šūnām līdzīgām šūnām un ražo hormonus)..

4. Vairogdziedzera hormonu pārdozēšana.

Īpaši tireotoksikozes cēloņi grūtniecei ir:

- īslaicīgs vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās, kas ir fizioloģiski noteikts (atkarīgs no hCG līmeņa). Parasti šis nosacījums ir īslaicīgs, to nepapildina klīnika un nav nepieciešama ārstēšana. Bet dažreiz grūtniecība var kļūt par vairogdziedzera slimības sākumpunktu, kas veidojās pakāpeniski, bet izpaudās tikai paaugstināta stresa apstākļos.

- pārmērīga grūtnieču vemšana (agrīna smaga toksikoze) var izraisīt vairogdziedzera hiperaktivitāti.

- cistiskais dreifs (audzējam līdzīgs koriona bārkstiņu izaugums, kamēr grūtniecība ir iestājusies, bet neattīstās). Stāvoklis tiek atklāts agrīnākajās grūtniecības stadijās.

Klasifikācija

1. Subklīniska hipertireoze (T4 līmenis ir normāls, TSH ir pazemināts, nav raksturīgu simptomu).

2. Manifesta hipertireoze vai atklāta parādība (paaugstināts T4 līmenis, ievērojami samazināts TSH, novērota raksturīga klīniskā aina).

3. Sarežģīta hipertireoze (priekškambaru mirdzēšanas aritmija un / vai priekškambaru plandīšanās, sirds vai virsnieru mazspēja, acīmredzami psihoneirotiski simptomi, orgānu distrofija, smags masas deficīts un daži citi apstākļi)..

Simptomi

1. Emocionālā labilitāte, nepamatota trauksme, trauksme, bailes, aizkaitināmība un konflikti (parādījās īsā laika posmā).

2. Miega traucējumi (bezmiegs, bieža pamošanās naktī).

3. Trīce (trīcošas rokas un dažreiz vispārējs trīce).

4. Sausa un retināta āda.

5. Paaugstināts pulsa ātrums, kas tiek vienmērīgi novērots, miera un miega laikā ritms nemazinās; ritma traucējumi pēc priekškambaru mirdzēšanas veida un priekškambaru plandīšanās (sirds priekškambaru un sirds kambaru disociēta kontrakcija, ritma biežums dažreiz pārsniedz 200 sitienus minūtē).

6. Elpas trūkums, samazināta fiziskās slodzes tolerance, nogurums (sirds mazspējas dēļ).

7. Reti mirgo acs, sausa radzene, asarošana, klīniski progresējošos gadījumos acs ābola izliekums, redzes pasliktināšanās redzes nerva distrofijas dēļ.

8. Paaugstināta ("vilka") apetīte, kolikozas sāpes vēderā bez redzama iemesla, periodiski nepamatoti vaļīgi izkārnījumi.

9. Svara zudums uz palielinātas apetītes fona.

10. Bieža un bagātīga urinēšana.

Diagnostika

Palpējot, dziedzeris ir difūzi palielināts, mezglus var palpēt, palpācija ir nesāpīga, konsistence parasti ir mīksta.

1) Asins analīze par hormonu kvantitatīvo saturu: TSH ir samazināts vai normāls, T4 un T3 ir palielināti, AT TPO un TG parasti ir normāli.

2) vairogdziedzera ultraskaņa, lai noteiktu tā lielumu, audu viendabīgumu un dažāda lieluma mezglu klātbūtni.

3) EKG, lai noteiktu sirdsdarbības pareizību un biežumu, netiešu sirds muskuļa distrofijas pazīmju klātbūtni un repolarizācijas pārkāpumus (elektriskā impulsa vadīšana).

Hipertireozes sekas auglim

- spontāns aborts,
- priekšlaicīgas dzemdības,
- aizkavēta augļa augšana un attīstība,
- zems dzimšanas svars,
- iedzimtas augļa malformācijas,
- pirmsdzemdību augļa nāve,
- tireotoksikozes attīstība dzemdē vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Sekas mātei

- Tireotoksiskā krīze (strauja vairogdziedzera hormonu palielināšanās, ko papildina smags uztraukums, līdz psihozei, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 ° C, slikta dūša, vemšana, dzelte, smagos gadījumos attīstās koma).
- Grūtnieces anēmija.
- Priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās.
- Sirds mazspējas attīstība un progresēšana, kas kļūst neatgriezeniska, kad kurss tiek virzīts uz priekšu.
- Arteriālā hipertensija.
- Preeklampsija.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta ar divu veidu tirostatiskiem līdzekļiem, imidazola atvasinājumiem (tiamazolu, merkazolilu) vai propiltiouracilu (propicilu). Propiltiouracils ir izvēlēta zāle grūtniecības laikā, jo tā mazākā mērā iekļūst placentas barjerā un ietekmē augli.

Zāles deva tiek izvēlēta tā, lai uzturētu vairogdziedzera hormonu līmeni normas augšējā robežā vai nedaudz virs tā, jo lielās devās, kas T4 normalizē līdz normālām vērtībām, šīs zāles iekļūst placentā un var izraisīt augļa vairogdziedzera funkcijas kavēšanu un goitera veidošanos. pie augļa.

Ja grūtniece saņem tirostatiskus līdzekļus, zīdīšana ir aizliegta, jo zāles iekļūst pienā un tam būs toksiska ietekme uz augli..

Vienīgā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai (vairogdziedzera noņemšana) ir tirostatisko līdzekļu neiecietība. Ķirurģiskā ārstēšana pirmajā trimestrī ir kontrindicēta, veselības apsvērumu dēļ operācija tiek veikta, sākot no otrā trimestra. Pēc operācijas pacientam uz mūžu tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija ar levotiroksīnu..

Beta blokatori (betaloc-ZOK) bieži tiek nozīmēti kā vienlaicīga terapija, izvēloties individuālu devu. Šīs zāles palēnina sirdsdarbību, bloķējot adrenalīna receptorus, un tādējādi samazina sirds slodzi un novērš sirds mazspējas un arteriālās hipertensijas attīstību..

Grūtnieces ar sirds patoloģiju, kas attīstījusies uz tirotoksikozes fona, kopīgi pārvalda akušieris - ginekologs, endokrinologs un kardiologs.

Profesionālās pilnveides grāmatas

Venozās trombemboliskās komplikācijas dzemdniecībā un ginekoloģijā - Ozolinya L.A..

Tiek aplūkotas mūsdienīgas metodes vēnu trombozes un trombembolijas prognozēšanai un novēršanai iedzimtas vai iegūtas trombofilijas klātbūtnē grūtniecēm, dzemdējušām sievietēm, pēcdzemdību sievietēm un ginekoloģiskiem pacientiem; tiek piedāvātas koriģējošās hemostāzes terapijas shēmas pacientiem ar risku gan dzemdniecībā, gan ginekoloģijā..

Ambulatorā uroloģija - P.V. Glybočko.

Rokasgrāmatā sīki aprakstīti galvenie ambulatorās uroloģijas jautājumi. Materiāls tiek sniegts klīnisko vadlīniju veidā, kas aptver visbiežāk sastopamo uroloģisko slimību diagnostiku un ārstēšanu medicīnas praksē..

Sievietes iegurņa dibens. Funkcijas, disfunkcijas un to ārstēšana pēc integrālās teorijas - Petros P.

Šajā praktiskajā ceļvedī ir sniegta detalizēta informācija par iegurņa orgānu struktūru un darbību sievietēm normālos apstākļos un dažādās patoloģijās, sniegts sīks iegurņa darbības integrālās teorijas principu apraksts, aprakstīti urīna nesaturēšanas un iegurņa orgānu prolapsa diagnostikas un ārstēšanas principi..

Dzemdes kakla pirmsvēža slimību kolposkopija un ārstēšana - Prendivel Valters

Kolposkopijas vadlīnijas ir izstrādātas dzemdes kakla vēža skrīninga pētījumu kontekstā. Detalizētas vadlīnijas, kas paredzētas gan jaunu kolposkopijas speciālistu apmācībai, gan pieredzējušu ārstu tālākizglītībai un pārkvalifikācijai.

Ginekoloģiskā endokrinoloģija. Klīniskās lekcijas. Ārsta speciālista bibliotēka - Manukhin I.B..

“Hormonālā kontracepcija” piedāvā inovatīvus hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kuriem ir papildu priekšrocības no hormoniem atkarīgu reproduktīvās sistēmas slimību profilaksē un ārstēšanā. Lekcijā "Endometrioze" atspoguļota jaunākā informācija par patoģenēzi, mūsdienīgu pieeju hronisku iegurņa sāpju, endometrioīdu cistu atkārtošanās ārstēšanā un novēršanā..

Reproduktīvā endokrinoloģija - Dreval A.V.

Grāmatā ir nepieciešamais zināšanu minimums mūsdienu reproduktīvās endokrinoloģijas jomā, kas nepieciešamas endokrinologam vai citas specialitātes ārstam, lai kvalificēti orientētos problēmā. Vismodernākais reproduktīvās endokrinoloģijas materiāls tiek prezentēts stingri secīgi no kognitīvā viedokļa - sākot no klīnicistam nepieciešamās pamatinformācijas līdz dažu patoloģisku stāvokļu klīnisko izpausmju aprakstam, to diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Antibiotiku terapijas algoritmi antibiotiku rezistences laikmetā - Beloborodova N.V..

Ceļvedī ir praktiski ieteikumi par racionālas antibiotiku terapijas izvēli pyoinflammatoriskām slimībām un komplikācijām, izmantojot algoritmus.

Intrauterīnā patoloģija - Rudakova E.B.

Histeroskopija: indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošanās pētījumiem, aprīkojums, veikšanas metodes. Histeroskopiskā attēla varianti intrauterīnai patoloģijai.

Olnīcu funkcijas stimulēšana - T.A.Nazarenko.

Grāmata ir veltīta olnīcu darbības stimulēšanai, ko izmanto neauglības anovulācijas formu, intrauterīnās apsēklošanas in vitro apaugļošanas programmās.

Ārkārtas uroginekoloģija - Lorāns O.B.

Šajā publikācijā ir izklāstītas dažādas klīniskās situācijas un to atrisināšanas iespējas, aplūkoti urīnpūšļa, urīnizvadkanālu, urīnizvadkanāla ievainojumi un to rekonstrukcijas metodes.

Pacientu pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas vadīšana ginekoloģiskajā klīnikā - Glazkova O.L..

Grāmatā ir izklāstīti sieviešu pirmsoperācijas sagatavošanās un pēcoperācijas vadības principi ginekoloģiskajā klīnikā (operācijām, kuras veic ar rijību, laparoskopiju vai maksts piekļuvi), mūsdienīgi uzskati par perioperatīvā perioda vadību, ieskaitot vienas dienas ķirurģiskas ārstēšanas, ĀTRĀS PIEEJAMĪBAS, ERAS (Enhanced Recovery Pēc operācijas)

Reproduktīvā endokrinoloģija. Endokrinoloģija pēc Viljamsa domām - Melmeds Š

Tiek skartas vīriešu un sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas, hormonālās regulēšanas, bioķīmisko procesu iezīmes. Atsevišķi tiek aplūkoti kontracepcijas jautājumi, vīriešu dzimumdziedzeru un sēklinieku slimības, neauglība un auglības samazināšanās. Atsevišķa nodaļa ir veltīta vīriešu un sieviešu seksuālajai disfunkcijai..

Ginekoloģija. Praktizētāja rokasgrāmata - Silvija K. Rosēvija

Rokasgrāmata aptver plašu problēmu loku (sākot no hormonālās kontracepcijas un sterilizācijas līdz ginekoloģiskajai onkoloģijai), dažādos patoloģiskos stāvokļus, ar kuriem ginekologs sastopas savā praksē, to diagnosticēšanas un ārstēšanas metodēm. Līdz ar to grāmatas informācijas bagātība liek domāt, ka citu specialitāšu ārsti tajā varēs iegūt pilnīgu informāciju un aktuālus ieteikumus..

Ginekoloģiskā endokrinoloģija un reproduktīvā medicīna - Mišels fon Volfs Petra Štute

Grāmatas klīniskajā daļā ir aplūkoti visi galvenie endokrīnās sistēmas traucējumi, ar kuriem sastopas ginekoloģiskajā praksē; tie ir sagrupēti sindromos (piemēram, sprauslu izdalīšanās, androgenizācijas, amenorejas, postmenopauzes osteoporozes utt. sindromi) vai tiek apspriesti atsevišķi (piemēram, endometrioze), dažās nodaļās aplūkoti joprojām nepietiekami pētīti ginekoloģiskās endokrinoloģijas aspekti (piemēram, vairogdziedzera patoloģija).

Gestoze: teorija un prakse - Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V..

Grāmatā ir modernas teorētiskas idejas par preeklampsijas etioloģiju, patoģenēzi, patomorfoloģiju, pamatojoties uz pasaules literatūras datu vispārinājumu un mūsu pašu pētījumu rezultātiem. Pamatojoties uz teorētiskajām koncepcijām, tiek pamatota patoģenētiskā terapija un gestozes profilakse.

Intrauterīnā infekcija. Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda vadība - Sidorova I.S..

Šajā rokasgrāmatā sniegta informācija par lielākās daļas intrauterīno infekciju etioloģiju un patoģenēzi, to diagnozi, grūtniecēm ar dažādām infekcijām grūtniecības trimestrī, dzemdībās un pēcdzemdību periodā, norādes par grūtniecības pārtraukšanu..

Praktiskas vadlīnijas ārstu akreditācijai - Abasova M.N..

Ietaupa laiku, gatavojoties akreditācijai. Gatavi akreditācijas algoritmi.

Intrauterīnā patoloģija: klīnika, histeroskopiskā diagnostika un ārstēšana - Rudakova E.B.

Histeroskopija: indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošanās pētījumiem, aprīkojums, veikšanas metodes. Histeroskopiskā aina ir normāla. Histeroskopiskā attēla varianti intrauterīnai patoloģijai. Intrauterīnās patoloģijas galveno formu ārstēšana.

Vizuālā diagnostika dzemdniecībā un neonatoloģijā - Steiner K.

Šis ir atlanta ceļvedis par grūtniecības patoloģiju, dzemdniecības patoloģiju un, kas ir svarīgi, par iedzimtām malformācijām un visbiežāk sastopamajām iedzimtajām bērnu slimībām. Viens no nedaudzajiem atlantiem par iedzimtām bērnu nepilnībām, kas satur daudz klīniskā materiāla, un, pats galvenais, tas ir lieliski ilustrēts ar augstas kvalitātes fotogrāfijām.

Infekcijas dzemdniecībā - Korobkov N.A..

Tiek parādīti medicīnisko darbību algoritmi šo infekciju diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, kas ļaus akušierim ginekologam ātri pieņemt pamatotus klīniskos lēmumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta darba organizēšanai infekcijas slimību profilaksei dzemdību nama slimnīcā, profilaksei, agrīnai diagnostikai un komplikāciju ārstēšanai..

Laboratorijas pētījumu diagnostiskā vērtība: mācību grāmata. - S.S. Vjaļovs

Grāmatā ir plašs mūsdienu laboratorijas pētījumu saraksts un to izmaiņu klīniskā un diagnostiskā vērtība dažādās slimībās, apstākļos un sindromos. Pētījuma rādītāji un marķieri ir sagrupēti pēc veidiem: "akūtas fāzes" proteīni, minerālu, pigmentu, lipīdu un citu metabolismu; fermenti, hormoni, infekciju marķieri, audzēju marķieri utt.

Infekcijas un iekaisumi uroloģijā - P.V. Hlybočko

Monogrāfija paredzēta urologiem, mikrobiologiem, klīniskajiem farmakologiem, akušieriem-ginekologiem, kā arī pētniekiem, kuri strādā šajā zinātnes jomā..

Ginekoloģija. Farmakoterapija bez kļūdām - Sukhikh G.T..

Ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, visbiežāk pieļautajām kļūdām un to novēršanu un novēršanu. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sieviešu dzimumorgānu endokrīnām, iekaisuma un infekcijas slimībām, krūts patoloģijai, dažādu kontracepcijas metožu izmantošanai.

Ultraskaņas izmeklēšana mammoloģijā - N. V. Zabolotskaja

Īpašs uzsvars tiek likts uz secīgas analīzes loģikas analīzi un papildu ultraskaņas metožu (CDC, ED, 3D, elastogrāfijas un elastometrijas režīmi) pielietošanu papildus krūts audu standarta pelēkās skalas pārbaudei. Vairāku parametru pieejas nepieciešamība dziedzeru stāvokļa ultraskaņas novērtējumā ir pamatota. Parādīts BI-RADS sistēmas pielietojums piena dziedzera ļaundabīgo jaunveidojumu risku galīgajā kopsavilkuma novērtējumā

Neauglība un vecums: problēmas risināšanas veidi - Nazarenko T.A..

Veltīts neauglības ārstēšanai sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā. Grāmatā ir informācija par neauglības ārstēšanas iezīmēm, tostarp uz tādu slimību fona kā dzemdes mioma un dzimumorgānu endometrioze, kā arī par reproduktīvās palīgtehnoloģijas programmām sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā, kā arī par šādu pacientu vadības principiem grūtniecības un dzemdību laikā. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaunajām šūnu tehnoloģijām reproduktīvajā medicīnā.

Infekcijas dzemdniecībā un ginekoloģijā - O.V.Makarovs.

Tiek izcelta jauna informācija par mikrocenozes, vispārējās un vietējās imunitātes rādītāju attiecībām dzimumorgānu iekaisuma slimībās. Liela uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskajā praksē visbiežāk sastopamo slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, infekcijas ģenēzes spontāno abortu problēmai un intrauterīnās infekcijas attīstībai..

Endokrīnā ginekoloģija tabulās un diagrammās praktizējošiem ārstiem - Andreeva E.N.

Tiek formulēti mūsdienu diagnozes un ārstēšanas principi, kā arī algoritmi pacientu ar hormonāliem traucējumiem reproduktīvajā sistēmā vadīšanai. Šīs grāmatas mērķis ir apkopot un iepazīstināt ar jaunākajiem datiem endokrīnās ginekoloģijas jomā dažādu jomu praktiķiem..

Kardiotokogrāfijas pamati: teorētiskie un klīniskie aspekti - Gibb D.

Grāmatā ir izklāstīti augļa kardiotokogrāfijas un patofizioloģijas pamati, terminoloģijas izmantošanas noteikumi, uzskaitītas izplatītākās kļūdas, kas saistītas ar aprīkojumu un kardiotokogrammas interpretāciju, sniegti klīnisko pētījumu dati un attiecīgie klīniskie scenāriji. Šis izdevums ir pievienojis nodaļu, kas veltīta speciālistu kompetences pārbaudei, kuri paaugstina viņu kvalifikāciju.

Anestēzija, intensīva terapija un reanimācija dzemdniecībā - Lantsev E.A..

Anestēzijai lietoto zāļu klīniskās īpašības grūtniecēm un dzemdētājām ir sīki izklāstītas. īpaša uzmanība tiek pievērsta ķeizargrieziena anestēzijas atbalstam un anestēzijai nelielās dzemdniecības operācijās, kā arī anestēzijas komplikācijām. Tiek apsvērta intensīvas terapijas problēma dzemdes asiņošanā pēc dzemdībām, novēlota gestoze un citi ārkārtas apstākļi dzemdniecībā.

Ambulatorā un poliklīniskā aprūpe dzemdniecībā un ginekoloģijā - Sidorova I.S..

Ambulatorās aprūpes praktiskais ceļvedis ietver materiālus par vissvarīgākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģiskās onkoloģijas sadaļām. Etioloģijas, patoģenēzes un patoloģisko stāvokļu diagnostikas jautājumi tiek detalizēti aplūkoti, ņemot vērā pašmāju un ārvalstu autoru jaunākos sasniegumus. Iepazīstina ar mūsdienu profilakses un terapijas metodēm dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Dzemdniecība un ginekoloģija (ginekoloģija), 2. sējums - DeCherni A.H., Nathan L.

Grāmatā detalizēti aplūkoti vispārējās un onkoloģiskās ginekoloģijas, reproduktīvās endokrinoloģijas un neauglības, kontracepcijas un ģimenes plānošanas, bērnu un pusaudžu ginekoloģijas, uroginekoloģijas uc jautājumi. Ginekoloģijas psiholoģiskie aspekti, nežēlības ģimenē un seksuālās vardarbības problēmas ir atklātas atsevišķās nodaļās..

Dzemdniecība un ginekoloģija (dzemdniecība) 1. sējums - DeCherni A.H., Nathan L.

Grāmatā detalizēti aplūkoti reprodukcijas pamati, normāla dzemdniecība, dažādu komplikāciju diagnostika un pārvaldība grūtniecības un dzemdību laikā, ārkārtas apstākļi dzemdniecībā. Grūtniecības laikā uzmanība tiek pievērsta ekstragenitālām slimībām (arī ķirurģiskām). Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaundzimušo atdzīvināšanai un augsta riska grupu bērnu aprūpei.

Oftalmoloģija. Atsauces rokasgrāmata pediatriem - Sidorenko E.I..

Pašlaik ir gadījumi, kad students, jau mēnesi pēc valsts eksāmenu nokārtošanas, dodas uz poliklīniku un viņam jāveic pediatra funkcija. Daudzus gadus viņš studēja pediatriju, bet tikai 10 dienas no tām - oftalmoloģiju; tajā pašā laikā ārstiem, kuri strādā ar bērniem, atšķirībā no ārstiem, kuri strādā ar pieaugušiem pacientiem, tiek piešķirta daudz lielāka atbildība par jaundzimušā redzes sistēmas stāvokli - nenobriedušu, maigu, attīstošu, ļoti neaizsargātu, bagātu ar iedzimtu, noņemamu un nelabojamu patoloģiju, anomālijām.

Sāpju diagnostika un ārstēšana - Hoppenfeld J.D..

Grāmatā ir apskatīti pamatprincipi, kā pārvaldīt pacientus ar sūdzībām par sāpēm, biežākie sāpju cēloņi un izplatītākie veidi, kā ar tiem rīkoties, kā arī daudzi prakses piemēri. Atsevišķa sadaļa ir veltīta invazīvām sāpju ārstēšanas metodēm fluoroskopiskā kontrolē.

Sepsis dzemdniecībā un ginekoloģijā - A. Šmits.

Praktiski norādījumi var būt noderīgi speciālistiem, kuri saskaras ar septisko pacientu diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmām, tostarp pacientiem ar reproduktīvās sistēmas slimībām..

Anēmija un reproduktīvā veselība - V.E. Radzinskis

Grāmatu sarakstījuši dažādu specialitāšu ārsti akušieriem un ginekologiem. Tajā ir izklāstītas mūsdienu idejas par anēmiju, dažādu šīs slimības veidu izplatību un to ietekmi uz sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvokli..

Kolposkopija. Atlas - red. V.E. Radzinskis

Šajā atlantā visi pētījuma aspekti ir skaidri strukturēti un skaidri izskaidroti - sākot no darba procesa organizēšanas noteikumiem līdz izsmalcinātākajām kolposkopisko attēlu niansēm dažādās dzemdes kakla slimībās. Šis ir īss, bet vispilnīgākais kolposkopijas kurss, ceļvedis ārstam.

Zīdīšana - Schmidt A.A.

Praktiski norādījumi var būt noderīgi dzemdību speciālistiem-ginekologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kuri saskaras ar laktācijas, hipogalaktijas, laktostāzes un citiem laktācijas laikā sastopamiem patoloģiskiem apstākļiem, kā arī ar kontracepcijas problēmām barojošām mātēm..

Daudzpusīgā sieviešu migrēna - Ekusheva E.V..

Grāmatā aplūkotas sieviešu migrēnas gaitas iezīmes un iespējas, kā arī stratēģiskas pieejas šīs slimības ārstēšanai un profilaksei dažādos viņu dzīves periodos. Grāmata ir paredzēta neirologiem, akušieriem-ginekologiem, terapeitiem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kuri ir tieši saistīti ar migrēnas lēkmju izraisītu sieviešu ārstēšanu.

Augļa anomāliju ultraskaņas diagnostika grūtniecības pirmajā trimestrī - E.V. Judina

Īpaša uzmanība tiek pievērsta augļa anatomisko struktūru ultraskaņas izmeklēšanas metodei grūtniecības sākumā, ehogrāfijas nozīmei biežu hromosomu sindromu, kā arī vairāku grūtniecību skrīningā. Grāmatas otrā daļa ir veltīta augļa orgānu un sistēmu (centrālās nervu sistēmas, sejas un kakla reģiona, krūšu, sirds un lielo asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un skeleta sistēmas), placentas un nabassaites detalizētai ultraskaņas izmeklēšanai normālos un patoloģiskos apstākļos. Tiek apsvērti dažu ģenētisko, tostarp hromosomu, sindromu diagnostikas algoritmi..

Cesarean sadaļā. Vēdera dzemdniecības problēmas - Krasnopolsky V.I..

Indikācijas, kontrindikācijas šai operācijai; apstākļiem, kādos to ieteicams ražot. Tiek aplūkotas operācijas optimālas ķirurģiskas un anestēzijas vadības problēmas, pēcoperācijas komplikāciju novēršana un ārstēšana, intensīva terapija un jaundzimušo atdzīvināšana pēc dzemdībām vēderā..

IVF ginekoloģiskām un endokrīnām slimībām - Nazarenko T.A..

Šīs publikācijas mērķis ir iepazīstināt ārstus ar IVF programmu specifiku dažām ginekoloģiskām un endokrīnām slimībām. Grāmata ir paredzēta ģimenes ārstiem un akušieriem-ginekologiem, kā arī IVF klīnikās strādājošajiem, endokrinologiem, speciālistiem, kuri tiek apmācīti un paaugstina kvalifikāciju.

IVF dažādām slimībām - T.A.Nazarenko.

Grāmata aplūko neskaidras situācijas, kas saistītas ar intrauterīnās patoloģijas klātbūtni, vairogdziedzera slimībām un HIV infekciju. Palīdzības reprodukcijas metožu izmantošanas indikāciju paplašināšana grūtniecības sasniegšanai ir novedusi pie tā, ka vairāk nekā trešdaļai pacientu ar dažādām ginekoloģiskām, endokrīnām un citām slimībām, gatavojoties IVF programmām un pašas ārstēšanas laikā, nepieciešami “nestandarta” risinājumi.

Valsts vadība. Ginekoloģija. Īss izdevums - Saveljeva G.M..

Klīniskās diagnostikas metodes. Laboratorijas diagnostikas metodes. Instrumentālās diagnostikas metodes. Ķirurģiskās procedūras. Kontracepcija. Reproduktīvās sistēmas patoloģija bērnībā un pusaudža gados. Endokrīnās sistēmas traucējumi reproduktīvajā periodā. Neauglīga laulība. Iegurņa iekaisuma slimības klīniskās formas.

Cukura diabēts un reproduktīvā sistēma - Dedov I.I..

Speciālisti, kuri strādāja pie grāmatas, ir pārliecināti, ka pēc iepazīstinātās informācijas lasītājiem nebūs jautājumu par reproduktīvās sistēmas traucējumu ārstēšanu. Grāmata "Cukura diabēts un reproduktīvā sistēma" noderēs reproduktīvās aprūpes speciālistiem, ginekologiem, diabetologiem un endokrinologiem.

Praktiskā dzemdniecība. Ceļvedis ārstiem. - Dudenhauzens Joahims W.

Slimības un patoloģiskie apstākļi, kas saistīti ar grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu, ir pilnībā aptverti. Turklāt tiek aprakstītas slimības, tostarp infekciozās, kas ir visnozīmīgākās attiecībā uz to ietekmi uz mātes un bērnu veselību, tiek dotas modernas šo slimību ārstēšanas un profilakses metodes. Atsevišķi tiek aplūkoti pirmsdzemdību un pēcdzemdību asiņošanas rašanās cēloņi un metodes..

Mūsdienu pretmikrobu ķīmijterapija: ceļvedis ārstiem, 3. izdevums - S. N. Kozlovs.

Grāmata iepazīstina ar modernām pieejām dažādu pretmikrobu zāļu grupu lietošanai: antibakteriāliem, pretsēnīšu, pretvīrusu, pretparazītu līdzekļiem. Tiek ņemtas vērā viņu klīniskās un farmakoloģiskās īpašības un to izmantošanas iezīmes dažādu infekciju gadījumā..

Ādas un venerisko slimību ārstēšana: ceļvedis ārstiem: 2 sējumos - Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L..

Dati par ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanu tiek publicēti vispilnīgākajā apjomā. Pirmajā daļā ir sniegta detalizēta informācija par ādas un seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vispārējiem principiem. Rokasgrāmatas 2. sējumā aprakstītas ādas slimību - vairāk nekā 500 nosoloģisko formu - ārstēšanas metodes (ar klīniskā attēla un etiopatoģenēzes pamatiem).

Valsts vadība. Iedzimtas slimības ar CD - Ginter E.K.

Rokasgrāmata ir sadalīta divās daļās, kurās izklāstīti medicīniskās ģenētikas teorētiskie un klīniskie aspekti. Pirmajā daļā sniegti jaunākie dati par medicīniskās ģenētikas teorētiskajiem jautājumiem. Informācija par genoma, gēnu un hromosomu organizāciju un funkcijām tiek sniegta ārstiem saprotamā formā, bet bez liekas vienkāršošanas. Otrajā daļā ir izklāstīti klīniskās ģenētikas jautājumi, proti, iedzimtu slimību diagnosticēšanas metodes (no klīniskā līmeņa līdz DNS un RNS sekvencēšanai)

Dzīvībai bīstami apstākļi dzemdniecībā un perinatoloģijā - Makatsaria A.D.

Grāmata ir veltīta vairāku dzīvībai bīstamu stāvokļu patoģenēzei, profilaksei un ārstēšanai mūsdienu perinatoloģijā: masīva dzemdniecības asiņošana, ko izraisa primārie traucējumi hemostatiskajā sistēmā; grūtnieču anafilaktoīdais sindroms; pirmsdzemdību aprūpe un grūtniecības vadība.

Ultraskaņas diagnostikas pamati pediatrijā un bērnu ķirurģijā - Vasiliev A.Yu., Olkhova E.B.

Rokasgrāmatā ir vairāk nekā 1400 ehogrammas un 264 klipi, kas ir īstu ultraskaņas izmeklējumu fragmenti. Katram klipam ir pievienoti komentāri, kas norāda piekļuvi, skenēšanas plakni un vizualizācijas zonas aprakstu. Pašizglītībai tiek uzrādīti testa kontroles jautājumi un vizuālie uzdevumi ar atbildēm uz paškontroli.

Ambulatorās aprūpes rokasgrāmata dzemdniecībā un ginekoloģijā. 3. izdev., Rev. un pievienojiet. - V.E.Radzinskis.

Grāmatā ir informācija par ambulatorās dzemdniecības un ginekoloģiskās aprūpes normatīvo un juridisko atbalstu, pirmsdzemdību klīnikas, dienas stacionāra darba organizāciju, par bērnu ginekoloģiskās aprūpes organizēšanas iezīmēm, par visbiežāk sastopamo slimību profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu visu vecumu meitenēm un sievietēm..

Klīnisko protokolu zāļu piegāde. Dzemdniecība un ginekoloģija - V.E.Radzinsky.

Adresēts visiem dzemdību speciālistiem-ginekologiem, kas iesaistīti ārstēšanas procesā: no ambulatoriem līdz specializētiem augsto tehnoloģiju dienestiem, tostarp medicīnas organizāciju vadītājiem un viņu vietniekiem, kuri plāno un veic zāļu (zāļu) iepirkumu.

Katalogs VIDAL "Zāles Krievijā" 2019

Satur zāļu aprakstus Krievijas farmācijas tirgū un sadaļu "Parafarmaceitiskie preparāti", kas ietver uztura bagātinātājus, medicīniskos produktus, medicīnisko pārtiku un medicīnisko kosmētiku. Ražotāju informācijas lapās ir kontaktinformācija, zāļu saraksts, to klasifikācija un cita informācija.

Neauglība un endometrioze. Versijas un strīdi - V.E. Radzinsky, M.R. Orazova

Veltīts vienai no galvenajām mūsdienu ginekoloģijas problēmām - neauglībai, kas saistīta ar endometriozi. grāmatas galvenais uzdevums bija izcelt visus esošos strīdīgos jautājumus. Nestandarta pārkāpumu veidā (sadaļas "Pro", "Et contra", "Viedoklis") tiek sniegta informācija par endometriozes izraisītās neauglības izplatību, etioloģiju un patoģenēzi, no pierādījumu viedokļa tiek apkopota pasaules pieredze diagnostikas, konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodēs.

Kardiotokogrāfija grūtniecības un dzemdību laikā - Makarov I.O., Judina E.V..

Apmācībā ir sniegti pamatdati par galvenajiem kardiotokogrāfijas rādītājiem, izklāstīti to patofizioloģiskie un klīniskie raksturlielumi, kā arī sniegta to diagnostiskā vērtība. Aprakstīta kardiotokogrāfijas lietošanas tehnika grūtniecības un dzemdību laikā. Aprakstīta kardiotokogrammas automatizētās analīzes tehnika.

Dzemdes kakla kolposkopija un patoloģija pēc Burghardt - Girardi F.

Kolposkopijas un dzemdes kakla patoloģiju ilustrēts atlanta ceļvedis, kurā kolposkopiskais attēls ir parādīts kopā ar histopatoloģiju, kas sniedz pilnīgu izpratni par morfoloģisko ainu un klīnisko diagnozi. Grāmata satur atjauninājumu par cilvēka papilomas vīrusa centrālo nozīmi dzemdes kakla vēzī un HPV vakcīnās tā profilaksei.

IVF HIV inficētiem pacientiem (pacientu atlase un sagatavošana, programmu īpatnības) - Nazarenko T.A..

IVF HIV inficētiem pacientiem. Algoritms iepriekšēju izmeklēšanu un HIV inficētu pacientu sagatavošanai IVF programmām. Embrioloģiskās laboratorijas algoritms HIV inficēto pacientu ārstēšanā.

Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostika. Ceļvedis ārstiem. + DVD-ROM - M.N. Bulanovs

Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikas teorijas un prakses jautājumi. Uzmanība tiek pievērsta slimības riska faktoru, mūsdienu diagnostikas algoritmu nozīmei nezināmas lokalizācijas grūtniecības laikā. Visas zināmās ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmes tiek detalizēti aplūkotas atkarībā no tās atrašanās vietas, kā arī klīniskās situācijas steidzamības pakāpes.

Pirmsdzemdību diagnoze daudzaugļu grūtniecības laikā - E.S. Nekrasovs

Tiek prezentēti jautājumi par pirmsdzemdību diagnostiku un grūtniecības vadīšanu dažāda veida dvīņiem. Aprakstītas augļa hromosomu patoloģijas skrīninga iezīmes vairāku grūtniecību laikā, kā arī grūtniecības vadības taktika, atklājot hromosomu slimību vai malformāciju vienā no augļiem.

Pacienta komunikācijas prasmes - J. Silverman, S. Kurtz, J. Draper

Jūsu rokās ir grāmata, kas atbild uz jautājumiem, ar kuriem saskaras veselības aprūpes speciālisti, meklējot stingru, racionālu un efektīvu medicīnisko padomu.

Radiācijas diagnostika mammoloģijā - N.I. Rožkova

Piena dziedzeru pārbaudes metodes: pašpārbaude, anketas, elektriskās pretestības tomomamogrāfija, radiotermometrija, kā arī tradicionālās klīniskās izmeklēšanas metodes. Radioloģisko digitālo tehnoloģiju bez devas iezīmes - ultraskaņas datortomogrāfija (USCT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lāzera tomomamogrāfija.

Diagnostikas algoritmi - Vyalov S.S..

Īss iekšējo orgānu slimību diagnostikas galveno jautājumu ceļvedis. Visas sadaļas ir uzrādītas vizuālā materiāla formā - īsas strukturālās loģiskās diagrammas (algoritmi). Grāmatas saturs ir pakārtots vienai shēmai, kas ievērojami atvieglo operatīva darba iespēju ar grāmatu un ātru simptomu vai sindroma meklēšanu..

Krūts vēzis - V.F. Semiglazovs

Norādījumi ietver detalizētu viņu jautājumu izskatīšanu, ieskaitot neefektīvu ārstēšanas iejaukšanās cēloņu analīzi, kas saistīta ar primāro vai iegūto rezistenci..

Imūnā vīriešu neauglība

Mācību grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par neauglības epidemioloģiju, etiopatoģenēzi, diagnozi un ārstēšanu, ko izraisa imūnreakcijas pret spermatozoīdiem

Smadzeņu patoloģija jaundzimušajiem un maziem bērniem

Informācija par to, cik liela ir bērnu smadzeņu bojājumu formu dažādība, kā šie bojājumi atšķiras no smadzeņu patoloģijas pieaugušajiem un kāda ir infekciju, hipoksijas, dzemdību traumu un citu to rašanās faktoru loma. Tekstu papildina vairāk nekā 450 krāsainu ilustrāciju (fotogrāfijas, diagrammas un grafikas)

Diagnostiskā attēlveidošana ginekoloģijā 3 sējumos, 3. sējums

Ultraskaņa, ehohisterogrāfija, MSCT, MRI, PET / CT. Maksts un vulva. Maksts un vulvas anatomija. Iedzimti traucējumi. Maksts atrezija. Aizaugusi himēns. Maksts starpsiena. Labdabīgi jaunveidojumi. Maksts leomyomyoma. Vulgas hemangioma. Paraganglioma no maksts. Ļaundabīgi jaunveidojumi. Maksts vēzis. Vaginālā leiomiosarkoma.

Diagnostiskā attēlveidošana ginekoloģijā 3 sējumos, 2. sējums

Iegurni. Ultraskaņas izmeklēšana: tehnoloģija un anatomija. Hysterosalpingogrāfija. Infūzijas sonohisterogrāfija. Datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Pozitronu emisijas tomogrāfija / datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un vizualizācijas pazīmes

Krūts medicīna un ginekoloģiskas slimības

Pirmkārt, mēs runājam par labdabīgām slimībām un krūts vēža profilaksi. Visas piena dziedzeru slimību ārstēšanai piedāvātās zāles tiek aplūkotas no uz pierādījumiem balstītas medicīnas un pašreizējās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības, klīnisko ieteikumu viedokļa. Grāmata iepazīstina ar modernām zinātniskām un praktiskām pieejām piena dziedzeru bezvēža slimību diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, riska faktoru novērtēšanā, koncentrējas uz mammogrāfiskās skrīninga ieviešanu kā vienu no svarīgākajiem veidiem, kā savlaicīgi atklāt vēzi.

Uroģenitālās infekcijas un uroģenitālās sistēmas slimības: ceļvedis ārstiem

Uroģenitālās sistēmas slimības un to saistība ar uroģenitālajām infekcijām. Saskaņā ar etioloģiju patoģenēze gan visbiežāk sastopamajiem - cistīts, uretrīts, prostatīts, gan retāka patoloģija, ko papildina epitēlija dezorganizācija - urīnizvadkanāla polipi, urīnpūšļa leikoplakija..

Kombinētā patoloģija uroginekoloģijā. Diagnostika un ārstēšana

Hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā ir bieža pacientu sūdzība. Viens no nepatīkamākajiem un nomācošākajiem faktoriem ir nedefinēts iegurņa sāpju cēlonis. Grāmata ļauj veikt visaptverošu pieeju hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnostikai un veiksmīgākai ārstēšanai.

Onkouroloģija. Farmakoterapija bez kļūdām

Tiek uzrādītas racionālas ārstēšanas shēmas. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sāpju sindroma, infekcijas komplikāciju korekcijai onkuroloģijā un klīniskajos pētījumos. Mūsdienu ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, visbiežāk pieļauto kļūdu analīzi, kā arī veidiem, kā tās novērst un izlabot.

Skrīninga ultraskaņa 18-21 nedēļā

Visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti II grūtniecības trimestrī tiek detalizēti aplūkoti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai, placentas, augļa šķidruma un nabassaites novērtēšanai. Detalizēti tiek parādīti augļa ultraskaņas anatomijas jautājumi grūtniecības II trimestrī ar normālu attīstību un dažādiem iedzimtiem defektiem. Atsevišķa nodaļa ir veltīta augļa hromosomu patoloģiju ehogrāfiskiem marķieriem.

Zāles

Rokasgrāmatā sniegti dati par ķīmisko struktūru, farmakoloģiskajām īpašībām, darbības mehānismu, indikācijām un kontrindikācijām lietošanai, devām, blakusparādībām un citu informāciju par zālēm, kas nepieciešamas racionālai terapijai. Plašam veselības aprūpes speciālistu lokam.

Mūsdienu apakšējo urīnceļu infekciju antibiotiku terapija sievietēm diagrammās un tabulās

Publikācija ir veltīta mūsdienīgām pieejām nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju antibiotiku terapijai. Tiek parādīts akūta cistīta diagnostikas algoritms, grūtnieču apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanas iezīmes..

Ultraskaņas diagnostika ginekoloģijā: starptautiska vienprātība un tilpuma ehogrāfija

Mūsdienu ultraskaņas diagnostikas noteikumi ginekoloģijā, pamatojoties uz starptautisko ekspertu grupu vienprātību par dzemdes morfoloģisko ultraskaņas analīzi, dziļo endometriozi, endometrija un olnīcu audzējiem.

Skrīninga ultraskaņas izmeklēšana 30-34 grūtniecības nedēļās

Skrīninga pētījuma pamatnoteikumi 30-34 grūtniecības nedēļās. Visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības trešajā trimestrī tiek detalizēti aplūkoti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai

Klīniskie protokoli (dzemdniecība)

Klīnisko protokolu kolekcijā ir galvenās nosoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām sastopas dzemdniecības slimnīcas ārstu praktiskajā darbā. Protokoli tika sastādīti, pamatojoties uz pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

Klīniskie protokoli (ginekoloģija)

Klīnisko protokolu kolekcijā ir iekļautas galvenās nosoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām saskaras pirmsdzemdību klīniku un ginekoloģisko slimnīcu ārstu prakse. Protokoli tika sastādīti, pamatojoties uz pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

Policistisko olnīcu sindroms

Veltīts policistisko olnīcu sindroma (PCOS) kā visbiežāk endokrīnās slimības reproduktīvā vecumā sievietēm patoģenēzei, etioloģijai, diagnostikai un ārstēšanai. Tiek sniegts detalizēts sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas apraksts. Ievērojama uzmanība tiek pievērsta PCOS diferenciāldiagnozei un morfoloģiskām izmaiņām olnīcās..

Endometrioze: mūsdienu aspekti

Ir izklāstīti mūsdienu endometrioido slimību patoģenēzes jēdzieni. Tiek nosauktas indikācijas īpašu pētījumu metožu izmantošanai, aprakstīta dažādu ķirurģiskās ārstēšanas metožu tehnika un konservatīvās terapijas stadijas iespējas..

Ultraskaņas diagnostikas noslēpumi

Grāmatā tiek izmantota tradicionālā "Secrets" sērijas materiālu prezentēšanas forma jautājumu un atbilžu veidā. Apskatītie jautājumi ietver īsu informāciju par ultraskaņas teorētiskajiem pamatiem, bet lielāko publikācijas daļu aizņem praktiski ieteikumi tās izmantošanai diagnostikā. Tajā pašā laikā tiek apsvērti specifiski, praktiski jautājumi, kas saistīti ar noteiktām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, no kuriem daži reti tiek apspriesti īpašos periodiskajos izdevumos un monogrāfijās..

Grūtniecības gaita un vadība pēc trimestra

Embrija un augļa attīstības pazīmes atkarībā no grūtniecības trimestra ir sīki aprakstītas. Tiek sniegti dati par tā attīstošo orgānu un sistēmu veidošanos. Aprakstītas arī komplikācijas, kas rodas dažādos grūtniecības periodos, to riska faktori, etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana un profilakse..

Ārkārtas endoskopija pediatrijā

Aprakstītas ārkārtas esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopijas, bronhoskopijas un laparoskopijas metodes, dažādu steidzamu kuņģa-zarnu trakta un traheobronhiālā koka, vēdera un iegurņa orgānu patoloģiju endoskopiskais attēls, kā arī galvenās ķirurģiskās iejaukšanās, ko veic, izmantojot endoskopu dažādu vecuma grupu bērniem..

Augļa ehokardiogrāfija: praktisks ceļvedis + kompaktdisks

Rokasgrāmatā aprakstīti gandrīz visi iedzimtie sirds defekti, kurus var diagnosticēt auglim, kā arī augļa aritmiju ārstēšana un ultraskaņas skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī. Atsevišķa nodaļa ir veltīta pārskatu par katra iedzimta sirds defekta iespējamiem rezultātiem. Dati balstīti uz pētījumu par gandrīz 4000 augļiem ar sirds patoloģijām.

Ultraskaņas vadītas iejaukšanās procedūras

Ieteikumi ultraskaņas vadītu biopsiju veikšanai, izmantojot ultraskaņu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās procedūrās, kanalizācijas ierīkošanā, kā arī sonohisterogrāfijā. Sīkāk aprakstītas galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, balsta un kustību aparāta un citas iejaukšanās..

Hroniskas iegurņa sāpju sindroms uroginekoloģijā

Rakstā sniegta optimālā ārstēšanas taktika pacientiem ar ginekoloģiskām un uroloģiskām patoloģijām, ko papildina hroniskas iegurņa sāpes, izmantojot modernas radiācijas un endoskopiskas metodes. Pamata ieteikumi pacientu ar hronisku iegurņa sāpju sindromu ārstēšanai.

Histerorezektoskopijas vadlīnijas ginekoloģiskajā onkoloģijā. Diagnostika un ķirurģija

Tiek izcelti histeroskopijas, fluorescences diagnostikas, histeroresektoskopijas aspekti intrauterīnā endometrija patoloģijā.

Praktiskā ginekoloģija: ceļvedis ārstiem

Tiek sniegti dati par mūsdienīgu iekaisuma slimību, endokrīno un reproduktīvo traucējumu ārstēšanu. Nodaļā par dzemdes miomu tiek sniegta jauna informācija par šīs slimības etioloģiju, patoģenēzi un ārstēšanu..

Klīniskā ginekoloģija: ceļvedis ārstiem

Satur informāciju par tādiem jautājumiem kā kontracepcija, seksuālā disfunkcija, endometrija hiperplastiskie procesi, postmenopauzes osteoporoze, aptaukošanās un reproduktīvā sistēma, dzimumorgānu herpes infekcija, dzemdes mioma, starpzāles un iegurņa pamatnes funkcionālās morfoloģijas lietojamie aspekti, ginekoloģiskā endokrinoloģija.

Bērnu un pusaudžu ginekoloģija - Yu.A. Gurkins, N.N. Rukhlyada

Satur informāciju par bērnu un pusaudžu ginekoloģijas jautājumiem, diagnostikas un ārstēšanas pamatmetodēm, lēmumu pieņemšanas algoritmiem veselības aprūpē. Reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumi. Pubertātes fizioloģijas dinamika. Pusaudžu meiteņu pārbaudes metodes.

Dzemdniecība

Detalizēti izklāstīta klasiskās dzemdniecības informācija par grūtniecības un dzemdību fizioloģisko un sarežģīto gaitu, dzemdniecības operācijām. Iesniedz mūsdienīgus datus par visbiežāk sastopamo grūtniecības komplikāciju patoģenēzi, ārstēšanu un profilaksi.

Mammaloģija. Valsts vadība

Ceļvedī ir aktuāla un aktuāla informācija par galveno krūts slimību diagnosticēšanu un ārstēšanu. Tas aptver galvenos mammoloģijas aspektus. Vadlīnijas, kas atspoguļo saskaņoto nostāju par mūsdienu krūts slimību diagnostikas un terapijas aktualitātēm.

Sieviešu reproduktīvā veselība (rokasgrāmata ārstiem)

Informācija par sieviešu reproduktīvās veselības stāvokļa galvenajām īpašībām un salīdzinošajiem pasaules medicīniskajiem rādītājiem. Autori uzsvēra prioritāros faktorus, kas ietekmē reproduktīvo funkciju sievietēm, un formulēja tās uzlabošanas iespējas. Galvenie dzemdniecības un ginekoloģisko patoloģiju klīniskie aspekti tiek apsvērti, ņemot vērā mūsdienu zinātniskos datus par to efektīvu ārstēšanu un profilaksi.

Aborts: ceļvedis praktizētājiem

Ir norādīti galvenie grūtniecības pārtraukšanas iemesli, diagnostika, grūtniecības sagatavošanās taktika un ārstēšanas un ārstēšanas pamatprincipi grūtniecības laikā. Liela uzmanība tiek pievērsta tādiem aspektiem kā grūtniecības zaudēšanas endokrīnie cēloņi, tostarp sensibilizācijas gadījumā pret hormoniem.

Pētniecības metodes, rokasgrāmatas un tipiskas operācijas dzemdniecībā un ginekoloģijā

Satur konkrētus praktiskus ieteikumus grūtniecības diagnosticēšanai, dzemdību gaitai, dzemdniecības rokasgrāmatai un pēcperioda vadībai. Ir aprakstīti daži dzemdniecības patoloģijas veidi, tipisku ķirurģiskas iejaukšanās dzemdniecībā tehnika. Sadaļā "Ginekoloģija" ir iekļautas medicīniskās un diagnostiskās metodes, to ieviešanas tehnika.

Trombohemorāģiskas komplikācijas dzemdniecības un ginekoloģiskajā praksē

Aprakstītas galvenās trombofilijas ģenētiskās formas, kā arī trombozes un trombembolijas mehānismi trombofīlu stāvokļu klātbūtnē. Tiek apsvērti trombohemorāģisko komplikāciju patoģenētiskie mehānismi pacientiem ar izplatītu intravaskulāru koagulācijas sindromu, ar saistaudu displāziju un ļaundabīgām neoplazmām..

Ginekoloģiskās endokrinoloģijas ceļvedis. 2. izdev., Rev. un papildu.

Aprakstīta endokrīno traucējumu izraisīto dzimumdziedzeru slimību etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana. Apkopoti pašreizējie dati par policistisko olnīcu sindroma klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu. Tiek izcelti jautājumi, kas saistīti ar klimakteriskā sindroma un postvariektomijas sindroma pacientu patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu.

Olnīcu vēža diagnostika un ārstēšana: praktisks ceļvedis

Pašreizējie dati par olnīcu vēža etioloģiju, molekulāro patoģenēzi, ķirurģisko un medikamentozo ārstēšanu. Ģenētiskie un epigenētiskie traucējumi maina olnīcu epitēliju, un tiek identificēti vairāki marķieri, kas šai slimībai kalpo gan kā diagnostikas, gan prognostiskie faktori..

Diagnostiskā attēlveidošana ginekoloģijā 3 sējumos, 1. sējums

Ultraskaņa, MRI, PET / CT. Dzemde. Ievads un pārskats par dzemdes anatomiju. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Endometrija atrofija. Iedzimti traucējumi. Anomālijas Miullera kanālu attīstībā. Dzemdes hipoplāzija / agenesis. Vienraga dzemde. Dubultā dzemde (dzemde didelphys). Bicornuate dzemde. Intrauterīnā starpsiena. Seglu dzemde. Anomālijas dzemdes attīstībā, kas saistītas ar dietilstilbestrola iedarbību. Iedzimtas dzemdes cistas. Iekaisums / infekcijas

Top