Kategorija

Interesanti Raksti

1 Hipofīzes
Diabēts
2 Hipofīzes
Greivsa vairogdziedzera slimības simptomi - kā ārstēt goiteru
3 Testi
Vairogdziedzera goitera simptomi sievietēm agrīnā un vēlīnā stadijā
4 Vēzis
Asins glikagons
5 Vēzis
Tirotoksikoze (hipertireoze) - simptomi un ārstēšana
Image
Galvenais // Jods

Difūzā toksiskā goiter: simptomi, ārstēšanas metodes


Difūzā toksiskā goiter ir autoimūna slimība, kuras rezultātā vairogdziedzeris uzbriest un rada lieko daudzumu T4 un T3 hormonu. Pēc vairogdziedzera hormonu uzkrāšanās notiek pakāpeniska ķermeņa saindēšanās ar tiroksīnu un trijodtironīnu. Šo intoksikācijas procesu sauc par tireotoksikozi (hipertireoīdismu).

Cēloņi

Galvenie iemesli, kas izraisa difūzu toksisku goiteru, ir šādi:

  • Autoimūns tireoidīts, ar kuru imūnās šūnas iznīcina vairogdziedzeri.
  • Ģenētiskā nosliece: visbiežāk tiek pārmantota tieksme uz vairogdziedzera slimībām.
  • Liela daudzuma toksisko savienojumu uzkrāšanās organismā, kā rezultātā endokrīnās sistēmas orgānu darbības traucējumi.
  • Stress un psihoemocionālais stress.
  • Smadzeņu bojājumi, traumatiska smadzeņu trauma.

Simptomi


Simptomi, kas pavada difūzu toksisku goiteru, tiek novēroti visās ķermeņa sistēmās, taču lielākais drauds pacienta dzīvībai ir sirds un asinsvadu darbības traucējumi, kas izraisa sirds mazspēju un miokardiostrofiju..

Medicīnas praksē izšķir šādas slimības pazīmes:

  • paaugstināts asinsspiediens un sirdsklauves;
  • pārmērīga svīšana;
  • nervu uzbudināmība, trauksmes sajūta;
  • oftalmopātija;
  • matu izkrišana;
  • gremošanas traucējumi - caureja, aizcietējums, meteorisms, gaiši izkārnījumi;
  • palielināta ēstgriba un vienlaikus strauja svara samazināšanās;
  • pirkstu trīce;
  • vājums, nogurums;
  • miega traucējumi;
  • menstruālā cikla pārkāpums sievietēm;
  • samazināts libido;
  • kakla saspiešanas sajūta;
  • regulārs sauss klepus bez iemesla;
  • rīšanas grūtības.

Ar progresējošu difūzās toksiskās goiter formu ir iespējamas oftalmopātijas izpausmes. Klīniskajā praksē izšķir šādus simptomus:

NosaukumsSimptomu izpausmes
KočersJa, skatoties uz leju, starp acs varavīksneni un plakstiņu ir balta sklera līnija.
GrefeJa sklera, skatoties augšup, ir redzama starp varavīksneni un augšējo plakstiņu.
ŠtelvāgaPersona reti mirgo.
MoebiusIr grūti vai neiespējami novērst skatienu uz objektu, kas ir tuvu acīm.
RozenbahaTrīcoši plakstiņi ar aizvērtām acīm.

Slimības pakāpe

Klīniskajā medicīnā, novērtējot vairogdziedzera palielināšanos, O.V. Nikolajevs 1995. gadā. Saskaņā ar klasifikāciju izmaiņas vairogdziedzerī ar izkliedētu toksisku goiteru var iziet 5 grādus.

JaudaIzmaiņu raksturojums
0Šajā posmā dziedzera izmērs nemainās un nav taustāms.
1Vairogdziedzeris sāk palielināties.
2Mierīgā stāvoklī pacienta kakla forma nemainās, bet norijot ir pamanāms pieaugums.
3Palielināts vairogdziedzeris ir redzams mierīgā stāvoklī. Pacienta kakls kļūst "biezs".
4Izmēri palielinās, pārkāpjot kakla simetriju un izmēru.
pieciIevērojama vairogdziedzera palielināšanās izraisa trahejas un barības vada saspiešanu.

Papildus vairogdziedzera lieluma maiņai tiek klasificēti arī hormonālie traucējumi organismā. Tirotoksikozi novērtē pēc pacienta vispārējā stāvokļa, pēc svara deficīta un sirdsdarbības ātruma. Ir trīs tirotoksikozes pakāpes:

  • Viegla slimības pakāpe tiek diagnosticēta, ja nav priekškambaru mirdzēšanas un straujas svara zuduma, savukārt sirdsdarbības ātrums sasniedz 80–120 sitienus minūtē. Trīce pirkstos un hronisks nogurums.
  • Vidēji - pulss 100-120 sitieni minūtē, augsts asinsspiediens, svara zudums līdz 10 kg un hronisks nogurums.
  • Smaga tireotoksikozes forma notiek ar lielu sirdsdarbības ātrumu (vairāk nekā 120 sitieni / min). Notiek nervu sabrukums un veiktspējas zudums, parenhīmas distrofija (šūnas nespēj normāli strādāt, kas izraisa sirds, aknu, nieru ciešanas).

Diagnostika


Lai diagnosticētu difūzo toksisko goiteru, tiek veiktas šādas procedūras:

  • Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana parāda dziedzera lobulu un sēžas lielumu, tā struktūru, mezglu klātbūtni un aktīvo asinsriti.
  • Skenēšana ar radioaktīvo jodu - procedūra parāda nevienmērīgu radioaktīvā joda sadalījumu vairogdziedzerī, kas norāda uz orgānu disfunkciju.
  • Asins analīze par hormonu līmeni parāda tirotoksikozes klātbūtni. Nepieciešams izpētīt TSH, T4 un T3 daudzumu.
  • Antivielu tests.
  • Rentgens. Procedūra tiek veikta slimības progresēšanas stadijās, lai precizētu trahejas un barības vada saspiešanas pazīmes.

Narkotiku ārstēšana

Slimības ārstēšana ar narkotikām ir visizplatītākais veids, kā apkarot difūzo toksisko goiteru, kurā tiek izmantoti tirostatiķi, beta blokatori un, ja nepieciešams, kluklokortikosteroīdi..

Tirostatiķi


Tirostatiķi - zāles, kas inhibē jodīda-peroksidāzes enzīmu, kas iesaistīts vairogdziedzera hormonu ražošanā. Ir vairākas tirostatisko zāļu grupas: tirozols, propicils, merkazolils, tiamazols.

Pirmais ārstēšanas posms ilgst mēnesi. Šajā posmā ar lielu zāļu devu palīdzību asinīs tiek sasniegts normāls T4 un T3 daudzums.

Ārstēšanas ar tirostatikām otrais posms ilgst līdz gadam, savukārt devu samazina, lai saglabātu sasniegto rezultātu.

Beta blokatori

Beta blokatori (adrenerģiskie blokatori) - zāles, kas novērš simptomus no sirds un asinsvadu sistēmas: samazina sirdsdarbības ātrumu, palielina trauksmi, pazemina asinsspiedienu un novērš tahikardiju.

Beta blokatori tiek nozīmēti tikai pirmajā ārstēšanas posmā. Pēc hormonu līmeņa normalizācijas pazūd nepieciešamība pēc adrenerģiskajiem blokatoriem.

Glikokortikosteroīdi

Glikokortikosteroīdus izraksta tikai tad, ja ir autoimūna oftalmopātija, kas var pavadīt izkliedētu toksisku goiteru.

Blakusparādības difūzā toksiskā goitera ārstēšanā var izpausties šādi:

  • alerģiskas reakcijas pret zālēm un to sastāvdaļām;
  • traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbā, ko papildina caureja, aizcietējums, meteorisms, sāpes vēderā;
  • sievietes izjūt menstruālā cikla pārkāpumus;
  • aknu darbība ir traucēta.

Pēc zāļu terapijas beigām liels atkārtošanās procents un tirotoksikozes parādīšanās - aptuveni 75%.

Radioaktīvā joda apstrāde


Radioaktīvā joda ārstēšana ir vairogdziedzera noņemšanas metode bez operācijas. Procedūrai tiek izmantots jods-131, kas tiek lietots vienu reizi un iznīcina dziedzera šūnas no 8 dienām līdz 2 mēnešiem.

Kam tiek nozīmēta radioaktīvā joda terapija:

  • Pacienti ar atkārtotu tireotoksikozi pēc ārstēšanas ar tirozolu.
  • Cilvēkiem pēc orgānu izņemšanas operācijas diagnosticēts vairogdziedzera vēzis. Radioaktīvo ārstēšanu izmanto dziedzera palieku noņemšanai.

Radioaktīvai ārstēšanai ir kontrindikācijas. Šo procedūru nevajadzētu veikt grūtniecības un zīdīšanas laikā, jo radioaktīvais jods var kaitēt auglim, kā arī iekļūt mātes pienā.

Radioaktīvā joda lietošanas priekšrocības difūzā toksiskā goiterā ir acīmredzamas: nav anestēzijas, nav medicīniskas iejaukšanās, nav rehabilitācijas pēc procedūras, nav rētas uz kakla.

Neskatoties uz to, ka radioaktīvā joda-131 lietošana ir efektīva ārstēšana, procedūrai ir nopietnas sekas:

  • jūs nevarat plānot grūtniecību ātrāk kā sešus mēnešus pēc procedūras, jo sievietēm olnīcās un piena dziedzeros, vīriešiem sēkliniekos uzkrājas radioaktīvs jods;
  • pēc procedūras pacients 3 dienas atrodas pilnīgā izolācijā, jo šajā laikā viņa ķermenis izstaro kaitīgus radioaktīvos viļņus;
  • nākotnē pacientam attīstās hipotireoze - hormonu trūkums, kas prasa pastāvīgu ārstēšanu;
  • palielinās ļaundabīgo audzēju attīstības iespēja, jo īpaši tievajās zarnās var parādīties audzēji;
  • var attīstīties autoimūna oftalmopātija;
  • pirmajā reizē pēc procedūras hroniskas slimības pasliktinās;
  • iespējams ātrs liekā svara komplekts;
  • sialadenīts - sāpīgs siekalu dziedzeru iekaisums.

Ķirurģiskā ārstēšana (tireoidektomija)

Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana (tireoidektomija) tiek veikta šādos gadījumos:

  • recidīvs pēc ārstēšanas ar narkotikām, kā norādījis ārstējošais endokrinologs,
  • difūzs toksisks goiter ar kakla orgānu pārvietošanu,
  • kad radioizotopu terapija ir kontrindicēta.

Ir trīs tiroidektomijas operāciju veidi:

  • Hemitireoīdektomija, kad tiek noņemta puse vairogdziedzera ar sēžamvietu, tā var būt labā vai kreisā, atkarībā no augšanas īpašībām un mezglu klātbūtnes.
  • Vairogdziedzera starpsumma - gandrīz visa dziedzera daļa tiek noņemta, izņemot nelielu orgāna daļu.
  • Pilnīga vairogdziedzera noņemšana vai pilnīga vairogdziedzera noņemšana.

Ar difūzu toksisku goiteru visbiežāk tiek praktizēta hemithyroidectomy vai subtotal thyroidectomy, savukārt atlikušais vairogdziedzeris ražo noteiktu daudzumu vairogdziedzera hormonu.

Operāciju var veikt endoskopiski (ar minimāliem iegriezumiem endoskopam un papildu instrumentiem) vai ar ādas iegriezumu kakla apakšdaļā virs atslēgas kauliem.

Gatavojoties operācijai vairogdziedzera noņemšanai, tiek veikti šādi testi un procedūras:

  • vispārējas, bioķīmiskas asins analīzes;
  • asins sarecēšanas tests;
  • Urīna analīze;
  • fluorogrāfiskā izmeklēšana;
  • hepatīta, HIV un citu sistēmisku slimību testi;
  • hormonu T3, T4, TSH, antivielu analīze;
  • ultraskaņas izmeklēšana.

Priekšnoteikums ķirurģiskai ārstēšanai ir tireotoksikozes neesamība, jo ar augstu hormonu līmeni operācijas letāla iznākuma iespēja palielinās līdz 40%.

Īpaši pirms operācijas pacients tiek ārstēts ar tireostatikiem, lai samazinātu T4 un T3 līmeni.

Vairogdziedzera noņemšana ilgst 1-1,5 stundas. Procedūra prasa pilnīgu ķirurga koncentrēšanos un pieredzi, jo šajā zonā ir balsenes nervs, kas regulē balss saišu darbu. Balsenes nerva traucējumi noved pie balss izmaiņām, aizsmakuma.

Pēcoperācijas periods atšķiras atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Pēc endoskopijas atveseļošanās prasa minimālu laiku - 2-3 dienas. Klasiskās operācijas gadījumā atveseļošanās notiek 10-14 dienas. Šajā periodā balss var būt aizsmakusi, jo operācijas vietā ir pietūkums, kas izjauc nervu galu darbu.

Pēc operācijas pacientam tiek noteikts konservatīvas ārstēšanas kurss ar tiroksīnu, lai kompensētu vairogdziedzera hormonu trūkumu.

Visbiežāk sastopamās tireoidektomijas sekas ir:

  • iespējama hematomu veidošanās kaklā;
  • asiņošana;
  • balss zudums;
  • brūces pūšana;
  • hipoparatireoīdisma attīstība - paratirīna deficīts, ko ražo parathormons. Slimība attīstās parathormona pārkāpuma rezultātā, un to papildina krampji un citi simptomi.

Komplikācijas


Neārstēta difūzā toksiskā goiter un hipertireoze var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta turpmāko veselību un dzīvību: tirotoksisku krīzi, miokarda distrofiju, nopietnas oftalmopātijas formas..

Miokarda distrofija ir muskuļu šķiedru normālā stāvokļa pārkāpums.
hormonālo izmaiņu dēļ. Novārtā atstātā miokarda distrofijas procesa rezultāts ir sirds kontraktilitātes samazināšanās, sirds mazspējas un aritmiju attīstība.

Tireotoksiskā krīze ir bīstams stāvoklis, kas rodas no milzīga vairogdziedzera hormonu daudzuma ražošanas. Ar krīzi parādās nervu uztraukuma simptomi, tahikardija, drudzis, rodas pārmērīga svīšana. Ar tirotoksisku krīzi var rasties asinsvadu sabrukums, kas izraisa nāvi..

Oftalmopātija. Ar endokrīnās oftalmopātijas komplikācijām, redzes traucējumiem, tiek novērota ptoze (augšējo un apakšējo plakstiņu traucējumi), pastāv risks izkrist no acs āboliem.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tautas recepšu izmantošana difūzās toksiskās goiter ārstēšanai jāveic kopā ar zāļu terapiju, jo akūtās tireotoksikozes izpausmēs tautas līdzekļi nespēs mazināt tahikardijas simptomus, nervu uztraukumu un vienlaikus slimības izpausmes..

Ķiršu mizas infūzija. Ķiršu miza ir unikāls līdzeklis, kas bagāts ar makro un mikroelementiem, kas nepieciešami normālai vairogdziedzera darbībai.

No žāvētiem ķiršiem ir nepieciešams savākt iekšējo mizu un sasmalcināt. Lai pagatavotu tinktūru, nepieciešams tik daudz mizas, lai piepildītu litru burkas, un 1 litrs alkohola. Sastāvdaļas sajauc un ievada tumšā vietā 21 dienu. Tinktūra jālieto 1 ēdamkarote 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši.

Buljons no auzām. Nelobītas auzas satur daudz barības vielu (dzelzi, mangānu, sēru, hromu, fosforu, cinku, silīciju, niķeli, kāliju, fluoru, magniju, jodu), kas uzlabo vairogdziedzera cirkulāciju un stiprina imūnsistēmu.

Ēdienu gatavošanai jums jāielej 2 tases sēklu auzu ar litru verdoša ūdens un vāra 15 minūtes. Buljonu vajadzētu dzert 100 ml pirms ēšanas 3 reizes dienā. Rīku var izmantot neierobežotu laiku.

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)

Galvenā informācija

Difūzā toksiskā goiter (citi šīs kaites nosaukumi ir Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir patoloģisks process, kam raksturīgs difūza rakstura vairogdziedzera palielināšanās, savukārt pacientam ir tireotoksikozes simptomi..

Oficiāli difūzo toksisko goiteru vispirms aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1835) un vācietis Karls Ādolfs fon Basedovs (1840). Mūsdienu medicīnā šo slimību sauc par viņu vārdiem..

Cēloņi

Šī kaite ir autoimūna rakstura. Tās galvenais simptoms ir palielināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze). Pamazām vairogdziedzera izmērs palielinās, un tas ražo daudz vairāk vairogdziedzera hormonu nekā normālas darbības laikā. Ir vispāratzīts, ka galvenais autoimūna procesa mehānisms pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ir imūnsistēmas īpašo antivielu ražošana. Tā rezultātā cilvēka vairogdziedzeris pastāvīgi ir pārāk aktīvs. Tā sekas ir vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs..

Kāpēc Greivsa slimība izraisa šādu antivielu parādīšanos, zinātnieki vēl nav precīzi noteikuši. Pastāv teorija, ka Greivsa slimības slimnieku ķermenī ir “nepareizi” TSH receptori. Tā ir viņu imūnsistēma, kas cilvēkus definē kā "nepiederīgus". Pastāv arī versija, ka galvenais iemesls, kāpēc cilvēku pārvar difūzā toksiskā struma, ir imūnsistēmas defekta klātbūtne. Tā rezultātā cilvēka imunitāte nespēj ierobežot imūnreakciju, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem. Mūsdienu ārsti nodarbojas ar pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt dažādu veidu mikroorganismu lomu slimības attīstībā.

Turklāt Greivsa slimības cēloņi, kas izraisa tās progresēšanu, ir stress, infekcijas slimības, garīgas traumas..

Simptomi

Cilvēka Greivsa slimība izpaužas ar tireotoksikozei raksturīgām pazīmēm. Greivsa slimības simptomus nosaka fakts, ka pacienta ķermenī notiek visu vielmaiņas procesu paātrināšanās. Viņam ir ātrs pulss, bieži tiek novērota caureja, un svīšana ir ļoti aktīva. Ir arī nervu sistēmas stimulācija, kas noved pie tā, ka cilvēks kļūst ļoti aizkaitināms, dažreiz viņa rokas trīc. Pacients, kuram attīstās Greivsa slimība, ļoti labi nepieļauj siltumu un sauli..

Bieži vien apetītes klātbūtnē pacients zaudē svaru, jo ēdiens, kas nonāk viņa ķermenī, netiek galā ar pārāk ātru olbaltumvielu sadalīšanos. Turklāt lielais vairogdziedzera radīto hormonu daudzums barības vielas pārāk ātri noārda, kas savukārt rada lielas enerģijas izmaksas. Bet pacientiem jaunā vecumā ķermeņa svars bieži palielinās, lai gan tiek novērotas paaugstinātas vielmaiņas pazīmes. Paaugstināta urinēšana, kas rodas ar šo slimību, bieži noved pie dehidratācijas. Tāpēc Greivsa slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pareizai..

Bieži vien ar Greivsa slimību tiek atzīmēta endokrīnā oftalmopātija, kurai raksturīga izliekšanās. Visbiežāk dažāda smaguma pakāpes oftalmopātija attīstās ar difūzu toksisku goiteru. Vairumā gadījumu tiek skartas abas acis, un šīs slimības simptomi, kā likums, attīstās kopā ar galvenajiem difūzā toksiskā goitera simptomiem. Bet dažreiz oftalmopātija attīstās agrāk vai vēlāk nekā vairogdziedzera slimība.

Palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana izraisa izmaiņas uzvedībā, garastāvokļa izmaiņas, ir spēcīgs aizvainojums, depresija. Dažreiz attīstās fobijas, var rasties arī eiforijas periods. Miega traucējumi pavada ļoti biežas pamošanās, satraucošus sapņus.

Vēlāk pacientam rodas goiter - audzējam līdzīga dziedzera palielināšanās, kas ir pamanāma ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā uz kakla virsmas priekšā ir pietūkums, kuru ārsts var viegli pamanīt, pārbaudot.

Parasti ir izdalīt trīs slimības smaguma pakāpes. Ja ar vieglu tireotoksikozes pakāpi tiek novēroti mēreni simptomi, tad ar smagu tireotoksikozi cilvēka sirdsdarbība palielinās, svara zudums sasniedz katehijas pakāpi, cilvēks cieš no vājuma. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, var attīstīties tirotoksiska krīze..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par Greivsa slimības attīstību, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Visaptverošas diagnozes pamats ir raksturīgo simptomu klātbūtne. Pētījuma gaitā tiek veikts laboratorijas asins tests, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kā arī klasisko antivielu titru un vairogdziedzera joda uzglabāšanas funkciju. Ja ārsts vizuāli nosaka, ka vairogdziedzeris ir palielināts, pacientam tiek veikta ultraskaņas skenēšana.

Vēl viens pētījums, kas tiek praktizēts daudz retāk, ja ir aizdomas par difūzu toksisku goiteru, ir vairogdziedzera smalku adatu biopsija. Speciālists paņem šūnas no vairogdziedzera, izmantojot smalku adatu. Tad šūnas tiek pārbaudītas mikroskopā. Šāda procedūra ir ieteicama, ja ārsts atklāj mezglu veidojumu dziedzerī, kas ir viegli taustāms, vai arī tā izmērs ir lielāks par 1 cm..

Diagnozes procesā pacientam jāapzinās, ka vairogdziedzera palielināšanās nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes..

Ārstēšana

Līdz šim nav īpašas specifiskas terapijas metodes tiem procesiem, kas izraisa slimības attīstību. Difūzā toksiskā goitra jāārstē tā, lai mazinātu tirotoksikozes pazīmes. Sākotnēji difūzā toksiskā goitera ārstēšana ietver tirostatisku zāļu lietošanu, kuras izvēlas ārstējošais ārsts. Šādu zāļu lietošanas procesā slimības simptomi daudziem pacientiem kļūst mazāk izteikti. Zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, jāizraksta bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Šādas zāles lieto arī pacientu ārstēšanai vecākā vecumā, un tie arī jālieto, lai mazinātu slimības simptomus pirms operācijas..

Tomēr galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka tūlīt pēc šādu zāļu atcelšanas bieži tiek atzīmēts slimības recidīvs gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja ir recidīvs, tad pacientam tiek piešķirta operācija, kuras laikā tiek noņemta dziedzera daļa. To sauc par tireoidektomiju. Papildus tradicionālajai ķirurģijai tiek praktizēta dziedzeru šūnu iznīcināšana ar radioaktīvā joda palīdzību.

Pacients paņem radioaktīvo jodu kapsulās. Zāles deva ir atkarīga no goitera lieluma. Pamazām jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie viņu nāves. Pirms joda lietošanas pacients pārtrauc lietot tireostatiskos līdzekļus. Pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu slimības simptomi izzūd pēc dažām nedēļām. Dažos gadījumos tiek noteikta atkārtota ārstēšana. Dažreiz vairogdziedzera darbība tiek pilnībā nomākta. Lai arī šī ārstēšana šķiet samērā vienkārša un ērta, to reti lieto bērnu un jaunu pieaugušo ārstēšanai. Ārsti ir piesardzīgi attiecībā uz šādas ārstēšanas kaitīgas ietekmes iespējamību uz ķermeni kopumā. Kaut arī šīs metodes piemērošana apmēram četrdesmit gadus neatklāja kaitīgu ietekmi uz citām ķermeņa sistēmām.

Ārstējošais ārsts ņem vērā arī faktu, ka grūtniecība, kā likums, uzlabo pacienta stāvokli, kuram ir viegla slimība. Tomēr dažreiz grūtniecei stāvoklis, gluži pretēji, tiek saasināts.

Slimības simptomus efektīvi mazina arī citas grupas medikamenti - beta blokatori. Viņi spēj bloķēt pārāk daudzu vairogdziedzera izdalīto hormonu iedarbību uz ķermeni, taču tie tieši nedarbojas uz vairogdziedzeri..

Ķirurģisko ārstēšanu veic, kad goiter ir pārāk liels, kā arī pēc zāļu lietošanas nav efekta. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta slimnīcā, pēc kuras hospitalizācija turpinās vēl vairākas dienas.

Vairogdziedzera 1. daļas slimības: difūzā toksiskā goitra: cēloņi, simptomi, ārstēšana.

1. Difūzā toksiskā struma. Definīcija.

Difūzā toksiskā goiter (DTS, Basedova slimība, Greivsa slimība) ir orgānu specifiska autoimūna slimība, kurai raksturīga pastāvīga vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās, difūza vairogdziedzera palielināšanās 50-70% gadījumu, ko papildina endokrīnā oftalmopātija.

2. Difūzā toksiskā struma. Etiopatoģenēze.

Etioloģija:

  • infekcijas (pēc akūtām bērnības infekcijām, hroniska tonsilīta saasināšanās);
  • garīgās un fiziskās traumas;
  • pārkaršana saulē;
  • vecāku alkoholisms;
  • iedzimta nosliece.

Patoģenēze.

Patoģenēze ir saistīta ar vairogdziedzera autoimūno iekaisumu ar tā hiperplāziju, hipertrofiju un limfoīdu infiltrāciju, ko papildina pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana.

Šo izmaiņu rezultātā:

  • palielināta neiromuskulārā uzbudināmība,
  • palielinās siltuma ražošana,
  • palielinās glikozes izmantošanas ātrums,
  • palielināts skābekļa patēriņš audos,
  • tiek aktivizēta glikoneoģenēze,
  • tiek aktivizēta lipolīze.

Anabolisko procesu stiprināšana tiek apvienota ar katabolisko procesu palielināšanos, kā rezultātā miokardā attīstās distrofiskas izmaiņas, aknas, muskuļu vājums, relatīva virsnieru mazspēja.

3. Difūzā toksiskā struma. Klīniskā aina.

Orgāni un sistēmas

Vairogdziedzeris (vairogdziedzeris)

Kā likums, tas ir difuzīvi palielināts gan daivu, gan krustu dēļ, nesāpīga, kustīga, elastīga konsistence. Vairogdziedzera palielināšanās neesamība pati par sevi neizslēdz vairogdziedzera slimības diagnozi.
Virs dziedzera dzirdams auskultācijas asinsvadu troksnis.

Āda un tās piedēkļi

Samtaina, silta, gluda, mitra. Difūza svīšana. Trausli nagi, matu izkrišana.

Tahikardija, palielināts apikālais impulss, akcentētas sirds skaņas, nemainīga, retāk paroksizmāla sinusa tahikardija, ekstrasistolija, paroksizmāla, retāk pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, galvenokārt sistoliska arteriāla hipertensija, paaugstināts pulsa spiediens virs 60 mm Hg, sirds mazspēja, sirds distrofija ").

Nestabila izkārnījumi, ar tendenci uz caureju, salīdzinoši reti vēdera sāpes. Paaugstināta peristaltika, tireotoksiska hepatoze.

Paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, asarība, nervozitāte, traucēta koncentrēšanās spējas, samazināta skolas veiktspēja, miega traucējumi.
Marijas simptoms (izstiepto roku pirkstu trīce), visa ķermeņa trīce ("telegrāfa pola simptoms"), hiperrefleksija, grūtības veikt precīzas kustības.

Muskuļu vājums, nogurums, atrofija, myasthenia gravis, periodiska paralīze. Tuvākā tirotoksiskā miopātija.

Metabolisma paātrināšanās

Siltuma nepanesamība, svara zudums, palielināta ēstgriba, slāpes. Izaugsmes paātrināšanās, skeleta diferenciācija. Hiperkalciēmija, hiperkalciūrija.

Acu simptomi attīstās acs veģetatīvās inervācijas pārkāpuma rezultātā. Acu spraugas ir ļoti paplašinātas, eksoftalms, nobijies vai piesardzīgs izskats, neskaidra redze, redzes dubultošanās.

Citi endokrīnie orgāni

Sekundārs cukura diabēts vai traucēta ogļhidrātu tolerance. Tirogēns radinieks (ar normālu kortizola līmeni) virsnieru mazspēja (risks saslimt ar akūtu virsnieru mazspēju stresa fona apstākļos), mērena ādas kroku, rētu, areolu, dzimumorgānu hiperpigmentācija, periorbitāla pigmentācija.

Meitenēm - novēlota menarche, menstruāciju traucējumi. Zēniem ir ginekomastija.

Vairogdziedzera palielināšanās rādītāji (PVO 1995):

Es-a Art. - vairogdziedzera izmērs nav lielāks par pārbaudītā īkšķa distālo falangu, goiter ir taustāms, bet nav redzams.

I-b Art. - vairogdziedzeris ir viegli taustāms un redzams, kad galva tiek izmesta atpakaļ.

II Art. - vairogdziedzeris ir redzams normālā galvas stāvoklī.

III Art. - kakla konfigurācija ir krasi mainīta - "bieza kakla".

Acu simptomi:

  • Dahlrymple simptoms - plaša acs spraugu atvēršana.
  • Graefes simptoms - augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties augšup.
  • Kočera simptoms - augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju.
  • Mobius simptoms - spējas fiksēt skatienu tuvā attālumā zaudēšana.
  • Stelwag simptoms - reti mirgo.
  • Kraus simptoms - acu mirdzums.

Tirotoksikozes smagums.

Subklīniska - nav tireotoksikozes klīnisko izpausmju. Pazemināts TSH līmenis ar normālu T3 un T4 līmeni.

Manifests - acīmredzami klīniskie simptomi. Pazemināts TSH līmenis, paaugstināts T3 un T4 līmenis.

Sarežģīti - aritmija, sirds mazspēja, tireogēna relatīva virsnieru mazspēja, smags nepietiekams svars.

4. Difūzā toksiskā struma. Dati par papildu pārbaudes metodēm.

1.Obligāts:

  • TSH līmeņa pazemināšanās asinīs, St. T4 un / vai Sv. T3 (ar subklīnisku tireotoksikozi - normāls Sv. T4 un Sv. T3 līmenis).
  • Ultraskaņa: difūza vairogdziedzera palielināšanās (nav obligāts diagnostikas kritērijs), ar krāsu Doplera kartēšanu - palielināta asins plūsma visā vairogdziedzerī.
  • Ogļhidrātu tolerances tests - var būt cukura diabēta līkne vai pazemināta ogļhidrātu tolerance vai cukura diabēts.


2. Papildus:

ü Palielinātas stimulējošās antivielas pret TSH receptoru (TSAb);

ü palielināts antivielu titrs pret tiroperoksidāzi vai antivielas pret mikrosomu frakciju (nav obligāts diagnostikas kritērijs);

ü Ja ir aizdomas par virsnieru mazspēju - pētījums par brīvā kortizola līmeni asinīs (no rīta) vai ikdienas urīnā, elektrolītu saturu asinīs (K, Na);

ü Endokrīnās oftalmopātijas gadījumā - retrobulāru muskuļu sabiezēšanas pazīmes pēc orbītu ultraskaņas, CT, MRI.

5. Difūzā toksiskā struma. Diferenciāldiagnoze.

TPA un autoimūna tireoidīta tireotoksiskās fāzes diferenciāldiagnostika ir obligāta. Ar autoimūnu tiroidītu vairogdziedzeris ir difūzi palielināts un palpējot ir jūtams tā blīvuma nevienmērīgums, savukārt ar TTS tas ir elastīgāks un ar tādu pašu blīvumu.

Tirotoksikoze ar autoimūnu tireoidītu - viegla vai mērena. Tirotoksikozes klīniskā attēla izpausmes laiks ir arī atšķirīgs. Ar autoimūnu tireoidītu anamnēze ir garāka, savukārt ar TPD detalizēts klīniskais attēls parādās īsākā laika posmā.

Tomēr antivielas pret tiroglobulīnu un vairogdziedzera peroksidāzi tiek noteiktas gan TTS, gan autoimūnā tireoidīta gadījumā, kam raksturīga hipotireoze pat pēc īsa perioda, kura laikā nebija izteikta vidēji smagas tireotoksikozes aina.

6. Difūzā toksiskā struma. Ārstēšanas principi.

  1. 1. Tirostatiskās zāles (merkazolils, tirmazols utt.).

Sākotnējā deva tiek nozīmēta 2-3 devās. Ar stāvokļa klīnisku uzlabošanos (normāls pulss, tireotoksikozes klīnisko pazīmju neesamība) - vidēji pēc 14-21 dienas, pēc tam ik pēc 10-16 dienām devu samazina līdz uzturošajam.

2. beta blokatori (anaprilīns, propranolols) - pirmās četras nedēļas.

3. Glikokortikoīdus izraksta:

  • Ø ar smagu tirotoksikozes gaitu kombinācijā ar endokrīno oftalmopātiju;
  • Ø ar virsnieru mazspējas pazīmēm;
  • Ø ar leikopēniju un trombocitopēniju.

4. Sedatīvi līdzekļi (broma, baldriāna, barbiturātu, trankvilizatoru preparāti).

5. Hepatoprotektori.

6. Vitamīni.

7. Hronisku infekcijas perēkļu sanācija.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Narkotiku ārstēšanas smagas komplikācijas;
  • Nevēlēšanās vai nespēja ievērot zāļu režīmu;
  • Konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • Smaga DTZ gaita pusaugu meitenei līdz 18 gadu vecumam;
  • Toksiska vairogdziedzera adenoma.

Difūzā toksiskā goitera prognoze ir labvēlīga. Vairāk nekā 60 - 70% pacientu remisija notiek tirostatiskās terapijas ietekmē. Remisija bieži notiek spontāni vai nespecifiskas terapijas rezultātā.

Vairogdziedzera difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Vairogdziedzera difūzā toksiskā goiter (DTG) ir slimība, labāk pazīstama kā Greivsa slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera palielināšanās un pārmērīga hormonu sekrēcija, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju (tirotoksikoze).

Pirmo reizi tireotoksikozes simptomus aprakstīja vācu ārsts Karls fon Basedovs, tāpēc labi zināms šīs slimības nosaukums..

DTZ ir iedzimta autoimūna rakstura slimība. Difūzā toksiskā struma rodas ķermeņa imunoloģisko funkciju izmaiņu rezultātā, kurā tiek ražotas antivielas pret TSH (hormons, kas regulē vairogdziedzera darbību), kas ietekmē vairogdziedzeri. Tas noved pie vairogdziedzera lieluma palielināšanās (šāda vairogdziedzera darbība ir goiter) un pārmērīgas hormonu, piemēram, tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3), ražošanas. Šo hormonu pārpalikums pastiprina vielmaiņas reakcijas, samazina enerģijas rezerves, kas nepieciešamas visu cilvēka ķermeņa orgānu sistēmu pareizai darbībai. Centrālā nervu sistēma visvairāk cieš no tireotoksikozes..

Infekcijas slimības, nazofarneksu slimības, kā arī galvas traumas var būt faktors šīs slimības "sākumam"..

Difūzā toksiskajam goiteram nav vecuma ierobežojumu, tomēr saskaņā ar statistiku slimnieku vecums svārstās no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. Starp slimajiem skaistā cilvēces puse ir sastopama daudz biežāk nekā vīrieši, tas ir saistīts ar pastāvīgām hormonālām svārstībām sievietes ķermenī - menstruācijām, grūtniecību, menopauzi. Tādēļ sievietēm vismaz reizi trīs gados vajadzētu apmeklēt endokrinologu..

Slimības pazīmes

DTZ simptomi ir diezgan dažādi, jo hormoni ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu. Klīniskās izpausmes raksturo:

  • Svara zudums (augstu vielmaiņas procesu dēļ olbaltumvielas un citas uzturvielas cilvēka ķermenī ļoti ātri sadalās, tāpēc pat ar labu apetīti pacients ātri zaudē svaru);
  • Paaugstināta svīšana, pacienta āda pastāvīgi ir silta un mitra;
  • Elpošanas ātruma pārkāpums, ko papildina gaisa trūkums (elpas trūkums);
  • Sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija) - simts līdz simts trīsdesmit sitieni minūtē;
  • Cilvēks nevar izturēt karstumu, ķermeņa temperatūra pastāvīgi tiek paaugstināta;
  • Persona, kas cieš no šīs kaites, kļūst garīgi nestabila - nemierīga, noraizējusies, satraukta, viņu moka bezmiegs. Tas ir rezultāts faktam, ka DTZ ietekmē arī ķermeņa nervu sistēmas darbību;
  • Bet visizplatītākie difūzā toksiskā goitera simptomi ir izliektas acis (palielinās acu spraugas un acs ābols izvirzās uz priekšu, pacienta seja izskatās kā nobijies), kā arī liela vairogdziedzera dziedzeris;
  • Arī diezgan bieži pacienti sūdzas par vaļīgu izkārnījumu;
  • Sievietēm menstruālais cikls neizdodas, dažās - pilnīga menstruāciju neesamība.

Slimības pēdējā stadijā, ja nav atbilstošas ​​terapijas, ir iespējama virsnieru mazspēja (slimība, kurā virsnieru garozā samazinās hormonu ražošana), jo virsnieru dziedzeru izsīkuma dēļ ķermenis palielina vajadzību pēc kortizola.

Tirotoksiskā krīze

Kad slimam cilvēkam krasi saasinās visi šīs kaites simptomi, var rasties DTZ komplikācija - tirotoksiska krīze. Tas ir ļoti nopietns stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi. Šī parādība var notikt pāris stundas pēc difūzā toksiskā goitera ķirurģiskas noņemšanas. Turklāt šī stāvokļa cēlonis var būt augsta fiziskā slodze, infekcijas slimības un pat zobu izraušana..

Ar tireotoksisku krīzi asinsritē tiek ievadīts liels skaits vairogdziedzera hormonu. Pacienta asinsspiediens strauji paaugstinās, rodas vemšana un slikta dūša, palielinās sirdsdarbība. Pacients kļūst ļoti aizkaitināms un satraukts. Šo stāvokli aizstāj stupors un ģībonis. Var rasties koma un, ja neārstē, nāve.

DTZ diagnostika

Šīs slimības diagnoze nerada grūtības endokrinologiem. Ārsts novērtē klīnisko ainu (esošo simptomu kopumu) un laboratorisko asins analīžu rezultātus par hormoniem. Parasti pacientam tiek pārbaudīts hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) saturs asinīs, tā līmenis tiek pazemināts difūzā toksiskā goitera, T3 un T4 klātbūtnē, ar šādu slimību tiek palielināts to saturs asinīs. Palielinātu vairogdziedzeri var noteikt ar ultraskaņu.

DTZ ārstēšana

Medicīnā, ārstējot vairogdziedzera difūzās toksiskās goiter, var atšķirt šādas jomas:

  • Terapija ar medikamentiem;
  • Radioaktīvā joda apstrāde;
  • Operācija (kurā tiek noņemta vairogdziedzera darbība).

Difūzā toksiskā goitera terapeitisko pasākumu mērķis ir atjaunot normālu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju, kā arī simptomu pilnīgu izzušanu. Ārstēšanas metode tiek izvēlēta katram pacientam pielāgojama atkarībā no pieejamajām indikācijām un kontrindikācijām.

Zāļu ārstēšana

Galvenās zāles difūzā toksiskā goitera farmakoloģiskai ārstēšanai ir metiltiouracils un merkazolīns. Merkazolīna dienas deva svārstās no trīsdesmit līdz astoņdesmit miligramiem. Terapijas sākumā tiek lietotas diezgan lielas devas, kā arī ļoti palielināta goitera un smagas slimības gaitas gadījumā. Zāles tiek lietotas bez pārtraukuma ilgu laiku, līdz diviem gadiem.

Narkotiku ārstēšana balstās uz bloku aizstāšanas principu. Tirostatisko zāļu galvenais mērķis ir sadalīt vairogdziedzera radītos hormonus. Šajā sakarā paralēli tiek nozīmēti hormonus aizstājoši medikamenti, kas paredzēti iznīcināto aizstāšanai.

Zāles devas samazināšana katram pacientam ir individuāla. Ir jāpievērš uzmanība stāvokļa uzlabošanās pazīmēm: svara pieaugums, sirdsdarbības ātruma stabilizācija, svīšanas novēršana. Kopš uzlabojumu rašanās brīža zāļu deva jāsamazina līdz uzturošajai, tas ir apmēram desmit miligrami dienā. Ik pēc divām nedēļām jums jāapmeklē laboratorija, lai ziedotu asinis hormoniem.

Radioaktīvā joda apstrāde

Radioaktīvā joda apstrāde ir viens no modernākajiem veidiem, kā atbrīvoties no difūzā toksiskā goitera. Šī ārstēšanas metode tiek veikta pacienta obligātās hospitalizācijas apstākļos. Radioaktīvais jods nonāk organismā, norijot kapsulas. Dažreiz tiek izmantots šķidrs joda izotopu šķīdums (tam nav garšas vai smaržas). Pēc radioaktīvā joda lietošanas pacientam divas stundas jāatturas no ēšanas. Tajā pašā laikā jums jādzer pēc iespējas vairāk šķidruma, jo jods, kas nenokļūst vairogdziedzerī, tiek izvadīts kopā ar urīnu.

Šo difūzā toksiskā struma ārstēšanas metodi kā radioaktīvo jodu izmanto gadījumos, kad:

  • Goiter ķirurģiska noņemšana ir medicīnisku iemeslu dēļ izslēgta;
  • Pacients atsakās veikt operāciju;
  • Struma noņemšanas operācija jau ir veikta, taču tā nedeva nepieciešamos rezultātus;
  • Pacientam ir alerģiska reakcija pret tireostatiskām zālēm.

Radioaktīvais jods koncentrējas vairogdziedzera šūnās un to apstaro. Šajā gadījumā notiek nevajadzīgu šūnu iznīcināšana. Ārstēšanai ar šo metodi ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, šī metode ir drošāka nekā ķirurģiska iejaukšanās, otrkārt, pacients atbrīvojas no rētas, treškārt, nav nepieciešams veikt anestēziju.

Šādas procedūras veikšanai nepieciešams zināms sagatavošanās process:

  • Zema joda diēta;
  • Grūtniecības izslēgšana, jo jods var nelabvēlīgi ietekmēt augli;
  • Ārsta informēšana par pacienta lietotajām zālēm, jo ​​četras dienas pirms ārstēšanas ir jāpārtrauc dažu zāļu lietošana.

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad goiter ir pārāk liels (vairāk nekā četrdesmit pieci milimetri) un rada spiedienu uz barības vadu un traheju, alerģisku reakciju klātbūtnē vai gadījumos, kad ārstēšana ar narkotikām nedeva nepieciešamos rezultātus.

Mūsdienu ķirurģijā, lai noņemtu vairogdziedzera goiteru, viņi var veikt: tradicionālu atklātu operāciju, noņemšanu ar endoskopisku ierīci, kurai nav nepieciešams veikt dziļu griezumu, un operāciju, izmantojot minimāli invazīvu metodi. Veicot šādas darbības, var noņemt gan vienu dziedzera daivu, gan gandrīz visu orgānu, un dažos gadījumos to pilnībā noņem.

Veicot atklātu darbību, lai noņemtu izkliedētu toksisku goiteru, tiek veikts apmēram sešu līdz astoņu centimetru griezums, kas ļauj skaidri saskatīt bojāto orgānu. Lai mazinātu pēcoperācijas šuvi, tiek izmantoti mūsdienīgi ķirurģiski pavedieni, kas pēc tam tiek absorbēti un izņemti no ķermeņa. Arī šuves aizvēršanai var izmantot īpašu līmi, lai nevainojami savienotu šuves malas..

Darbība ar endoskopisko ierīci tiek veikta ar nelielu punkciju. Visas darbības tiek veiktas, izmantojot specializētu aparātu, kas notiekošo darbību pārraida uz monitoru. Lai veiktu griezumu, šādas operācijas laikā tiek izmantots ultraskaņas skalpelis, kas ļauj sadalīt audus, vienlaikus novēršot asins zudumu. Attēla palielināšana ļauj labāk redzēt mazākās struktūras.

Ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot minimāli invazīvas metodes, tiek veikta, izmantojot lāzeru, elektromagnētisko lauku vai spirta injekciju. Šādas difūzās toksiskās strutas ārstēšanas metodes bieži netiek izmantotas, jo dažreiz goitera audus nevar pilnībā iznīcināt, un slimība atgriežas.

Profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst šo slimību, īpaši neatšķiras no citu slimību profilakses pasākumiem. Lai pasargātu sevi no šīs kaites, jums jāpievērš uzmanība:

  • Fiziskā izglītība vai jebkāda veida fiziskas aktivitātes (derēs regulāra pastaigas vai riteņbraukšana);
  • Diēta. Pārtikai jābūt bagātīgai ar vitamīniem. Augļi un dārzeņi jāēd katru dienu;
  • Stress. Tas ir jāizslēdz, jo stress ir viens no galvenajiem attiecīgās slimības izraisītājiem. Ja jūs joprojām nevarat atbrīvoties no stresa situācijām, neaizmirstiet par sedatīviem līdzekļiem, bet vēlams augu izcelsmes. Aptiekās tos var atrast katrai gaumei un krāsai - novārījuma, tablešu, sīrupa kapsulu veidā. Tā, piemēram, ārstniecības augs baldriāns - lieliski mazina stresu, palīdz atslābināties, tam piemīt viegla nomierinoša iedarbība, bet tam nav tik spēcīgas iedarbības kā sintētiskiem sedatīviem līdzekļiem, tāpēc tas tiek uzskatīts par mazāk bīstamu.

Slimības, kuru simptomi ir līdzīgi difūzā toksiska goitera simptomiem

Ir daudzas slimības, kuru simptomi ir līdzīgi difūzai toksiskai goiterai. Šīs slimības var iedalīt divās grupās:

Pirmo grupu veido slimības, kurām raksturīga pavājināta vielmaiņa un vairogdziedzera hormonu sintēze. Tas ietver tādas slimības kā:

  • Vairogdziedzera hormona atteikuma sindroms;
  • Hipofīzes adenoma ar augstu TSH ražošanu.

Otrā grupa ir sirds slimības:

  • Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisuma bojājums;
  • Aritmija - stāvoklis, kam raksturīga patoloģiska sirdsdarbība.

Difūzā toksiskā struma

ginekologs / Pieredze: 38 gadi


Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / Pieredze: 27 gadi

Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Greivsa slimība, hipertireoze, Perija slimība, Flajani slimība) ir autoimūna slimība, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu sekrēcija ar difūziem vairogdziedzera audiem, kas izraisa saindēšanos ar šiem hormoniem - tirotoksikozi. Turklāt pacienta sajauktā imūnsistēma sāk izrādīt agresiju pret viņu pašu šūnām..

Difūzā toksiskā goiter (DTG) tiek klasificēta kā dzīvībai bīstama slimība, jo tās rezultātā notiek neatgriezeniskas izmaiņas visos cilvēka ķermeņa orgānos un audos, īpaši sirdī, asinsvados, nervu sistēmā un pacienta skeletā..

Difūzā toksiskā goiter sastopama galvenokārt jaunām un vidēja vecuma sievietēm (galvenokārt lielo pilsētu iedzīvotājiem), un viņi no šīs slimības cieš 5-10 reizes biežāk nekā vīrieši. Jēdzieni "tirotoksikoze" un "difūzā toksiskā goiter" daudziem nozīmē vienu un to pašu, lai gan tā nav taisnība. Tirotoksikoze ir sindroms, kas var pavadīt daudzas slimības un apstākļus, tostarp difūzo toksisko goiteru.

Tirotoksikozi var izraisīt L-tiroksīna pārdozēšana un noteiktu zāļu (amiodarona, interferona) lietošana. Turklāt tireotoksikoze var rasties kā simptoms citu orgānu slimībām (piemēram, ar olnīcu audzējiem, vēža metastāzēm).

Cits jēdziens - hipertireoze - atšķiras ar to, ka tas nav patoloģisks stāvoklis. Vairogdziedzera nostiprināšana var izpausties kā fizioloģisks process grūtniecības sākumā, stresa laikā un citos īslaicīgos apstākļos.

Profesionāli runājot, ar difūzu toksisku goiteru autoimūno agresiju izraisa vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) receptori, kas atrodas uz tirocītiem - olbaltumvielu struktūras, kas atrodas uz vairogdziedzera šūnu virsmas. Ar normālu funkcionalitāti tie apvienojas ar TT hormonu, ko ražo un asinīs izdala hipofīze. Šis tropiskais hormons ir signāls no centrālajiem endokrīnajiem orgāniem, liekot vairogdziedzerim ražot vairāk hormonu, kā rezultātā antivielas pret TSH receptoriem, apvienojumā ar to agresijas objektu (receptoru) darbojas kā pats vairogdziedzera stimulējošais hormons, palielinot vairogdziedzera hormonu veidošanos..

Klasifikācija

Difūzo toksisko goiteru var klasificēt dažādos veidos, kuru smagumu nosaka goitera lielums un tireotoksikozes sindroms.

Aptuvenai vairogdziedzera izmēra palpācijai nosaka vairākas diferenciācijas..

Endēmiskā goitera klasifikācija pēc O.V. Nikolajevs.

  • 0 grāds - vairogdziedzeris nav vizualizēts vai taustāms;
  • I pakāpe - dziedzeris netiek vizualizēts, bet rīšana ir taustāma un vizualizēta;
  • II pakāpe - norijot, vairogdziedzeris ir redzams, taustāms, bet kakla forma netiek mainīta;
  • III pakāpe - vizualizē dziedzeri un sabiezē kakla kontūru;
  • IV pakāpe - liels goiter, pārkāpj kakla kontūras;
  • V pakāpe - milzīgs goiter, saspiežot traheju un barības vadu.

Goiter klasifikācija pēc PVO (no 1992. gada)

  • 0 grāds - vairogdziedzeris ir taustāms, daivas pēc izmēra atbilst pacienta distālajai falangai;
  • I pakāpe - dziedzera daivas ir lielākas nekā pacienta distālā falanga;
  • II pakāpe - vairogdziedzeris ir vizualizēts un taustāms.

Tirotoksikozes smagums I variantā:

  1. Viegls - ar pulsa ātrumu 80-120 sitieni minūtē, nav priekškambaru mirdzēšanas, ir straujš svara zudums, samazināta veiktspēja, neliels augšējo ekstremitāšu trīce.
  2. Vidējā pakāpe - ar pulsa ātrumu 100-120 sitieni minūtē palielinās pulsa spiediens, nav priekškambaru mirdzēšanas, svara zudums par 10 kg, spēka zudums.
  3. Smaga pakāpe - pie pulsa ātruma, kas pārsniedz 120 sitienus minūtē, tiek novērota priekškambaru mirdzēšana, tireotoksiska psihoze, distrofiskas izmaiņas parenhīmas orgānos, strauji samazinās ķermeņa svars, tiek zaudēta darba spēja.

Tirotoksikozes smagums II variantā:

  1. Vieglu (subklīnisku) pakāpi galvenokārt nosaka hormonālie pētījumi, izdzēšot klīnisko ainu.
  2. Vidējo (manifestēto) pakāpi raksturo detalizēts klīniskais attēls.
  3. Smaga pakāpe (sarežģīta) izpaužas kā sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana, tirogēna relatīva nepietiekamība, parenhīmas orgānu distrofiskas transformācijas, psihoze, straujš ķermeņa svara zudums.

Komplikācijas

Sakarā ar novēlotu difūzās toksiskās goiter diagnozi vai nepietiekamu ārstēšanu, slimība progresē, parādot komplikācijas:

  • tireostatiskā miokarda distrofija, priekškambaru mirdzēšana, plaušu tūska;
  • toksiska hepatoze;
  • osteoporoze;
  • diabēts;
  • virsnieru mazspēja;
  • miopātija (muskuļu vājums);
  • psihoze;
  • hemorāģiskais sindroms (asins recēšanas traucējumi);
  • postoša anēmija;
  • tireotoksiskā krīze.

Tirotoksiskā krīze ir visnopietnākā un dzīvībai bīstamākā difūzās toksiskās strutas komplikācija, kas attīstās ar pēkšņi saasinātiem simptomiem, īpaši dažas stundas pēc daļējas ķirurģiskas vairogdziedzera noņemšanas. Lai provocētu infekcijas krīzi, stresu, palielinātu fizisko aktivitāti, dažādas operācijas un pat zobu izraušanu.

Attīstoties tireotoksiskai krīzei, notiek spēcīga neskaitāmu aktīvo vairogdziedzera hormonu izdalīšanās, kā rezultātā pacienti kļūst nemierīgi, viņiem ievērojami palielinās asinsspiediens, pēc tam sākas pārmērīgs uztraukums, pastiprinās visi simptomi: trīce, sirdsklauves, muskuļu vājums, caureja, slikta dūša, vemšana. Turpmāko satraukumu aizstāj stupors, samaņas zudums, pacients nonāk komā un nomirst.

Prognoze

Difūzā toksiskā goitera prognoze ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga, lai gan jāpatur prātā, ka pēcoperācijas periods ir bīstams, attīstoties hipotireozei..

Ja neārstē, perspektīva ir nelabvēlīga, jo tirotoksikoze pakāpeniski izraisa sirds un asinsvadu mazspēju, priekškambaru mirdzēšanu un ķermeņa izsīkumu.

Pēc tireotoksikozes ārstēšanas un vairogdziedzera darbības normalizēšanas slimības prognoze ir labvēlīga, lielākā daļa pacientu atbrīvojas no kardiomegālijas un atjauno sirds sinusa ritmu..

Profilakse

Difūzās toksiskās strumas profilakses pasākumi ietver:

  • izvairieties no stresa situācijām;
  • ievērot higiēnas un diētas noteikumus;
  • atteikties no sauļošanās un peldēšanās jūrā;
  • nodrošināt klusu atpūtu un vitamīnu uzņemšanu;
  • veikt atjaunojošu terapiju;
  • pielāgot diētu;
  • savlaicīgi atbrīvoties no hroniskām infekcijas perēkļiem.

Un, protams, kad parādās pirmie simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

Difūzā toksiskā goitera cēloņi

Greivsa slimība (Greivsa slimība) ir daudzfaktoru slimība, tāpēc difūzās toksiskās goiter cēloņi var būt šādi:

  • imūnās atbildes ģenētiskās īpašības tiek realizētas uz psihosociālo faktoru un vides (infekcijas, stress) darbības fona;
  • pastāv etniski saistīta ģenētiskā predispozīcija (haplotipu HLAB8, DR3 un DQA1 * 0501 pārvadāšana eiropiešiem), un eksogēni faktori (smēķēšana, kas risku palielina gandrīz 2 reizes, tuvinieka zaudēšana) veicina šādas noslieces realizāciju;
  • kombinācijā ar citām autoimūnām endokrīnām slimībām (1. tipa cukura diabēts, primārais hipokortikisms) veidojas II tipa autoimūna poliglandulārais sindroms;
  • stimulējošo antivielu veidošanās pret TSH receptoru, kas saistīts ar šo receptoru, aktivizē to, izraisot intracelulāras sistēmas, kas stimulē joda vairogdziedzera uzņemšanu, vairogdziedzera hormonu sintēzi un izdalīšanos, tirocītu proliferāciju, kas galu galā noved pie tirotoksikozes sindroma - dominējošā Basedow slimības klīniskajā attēlā..

Reģionos ar normālu joda daudzumu Graves slimība ir galvenais pastāvīgās tirotoksikozes cēlonis, un reģionos, kur trūkst joda, toksiskās goiter etioloģiskajā struktūrā šī slimība konkurē ar vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (mezglainā toksiskā goiter)..

Nosliece uz difūzu toksisku goiteru ir iedzimta, taču ne katram cilvēkam ar šādu iedzimtību šī slimība attīstīsies, ir nepieciešami provokatīvi faktori (ierosinātāji).

Jebkuras autoimūnas slimības gadījumā visspēcīgākais ierosinātājs ir hroniska infekcija organismā, īpaši ENT orgānos (degunā, kaklā, ausīs), jo šiem orgāniem ir kopīgs limfātiskās sistēmas kolektors ar vairogdziedzeri, kas ir cilvēka ķermeņa aizplūšana..

Visi toksīni un baktēriju ierosinātāji iekļūst šajā "kanalizācijā", izejot cauri vairogdziedzerim, tādējādi it kā atzīmējot to kā inficētu. Tad imūnsistēmas šūnas tiek ātri novirzītas uz šo vietu un iznīcina visu, neatdalot "draugus" un "citplanētiešus". Tādā veidā attīstās tireotoksikozes sindroms.

Citi izraisītāji var būt:

  • stress (ilgstoša emocionāla pārslodze vai pēkšņs šoks);
  • hroniskas infekcijas fokuss (tonsilīts, sinusīts, adenoīdi);
  • akūta vīrusu infekcija (ARVI);
  • simpatikotonija (simpātiskās nervu sistēmas tonusa pārsvars);
  • radinieki, ģimenes locekļi ar citām autoimūnām slimībām (1. tipa cukura diabēts, Adisona slimība, postoša anēmija, myasthenia gravis).

Difūzo toksisko goiteru bieži kombinē ar citām autoimūnām slimībām:

  • reimatoīdais artrīts (locītavu bojājumi);
  • glomerulonefrīts (nieru bojājums);
  • I tipa cukura diabēts;
  • vitiligo;
  • postoša anēmija un citas.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Ar tādu slimību kā difūzā toksiskā goitra simptomi sastāv no autoimūnas reakcijas pazīmēm un pārmērīgas vairogdziedzera darbības. Autoimūnas bojājumi izpaužas:

  • palielināta vairogdziedzera darbība;
  • virsnieru dziedzeru, acu, ādas, taukaudu, muskuļu bojājumi;
  • vizuāla kakla sabiezēšana (nesāpība palpējot, dziedzera audu elastība);
  • plakstiņu pietūkums, asarošana, redzes dubultošanās, eksoftalms 50% gadījumu;
  • tumši plankumi ap acīm un plaukstām;
  • ādas sabiezēšana uz priekšējās kājas (ne vienmēr);
  • smags muskuļu vājums;
  • vairogdziedzera hiperfunkcija, kas saistīta ar vairogdziedzera hormonu (tiroksīna un trijodtironīna) pārpalikumu un izpaužas ar paaugstinātu metabolismu organismā, traucējumiem nervu, sirds un asinsvadu sistēmā, kuņģa-zarnu traktā;
  • pastāvīga karstuma sajūta, svīšana, subfebrīla ķermeņa temperatūra;
  • ķermeņa masas samazināšanās ar normālu vai palielinātu apetīti līdz 10% ar vieglu tireotoksikozes pakāpi, līdz 20% - ar vidēju pakāpi un vairāk nekā 20% - ar smagu tireotoksikozi;
  • asarība, aizkaitināmība, miega traucējumi;
  • trīce visā ķermenī un it īpaši rokās;
  • ātra sirdsdarbība, priekškambaru mirdzēšana, hipertensijas izpausmes;
  • dažreiz sāpes vēderā, biežas izkārnījumi, palielinātas aknas.

Arī pats tireotoksikozes sindroms ir sadalīts:

  1. Neiropsihiatrisko traucējumu sindroms, kas izpaužas kā nervozitāte, nervozitāte, strauja garastāvokļa maiņa, roku, galvas vai visa ķermeņa trīce..
  2. Metabolisma un enerģijas traucējumu sindroms, kas izpaužas kā svara zudums normālas vai pat palielinātas apetītes fona apstākļos, vājums plecos un gurnos, pastāvīga karstuma sajūta un svīšana.
  3. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu sindroms, kam raksturīga tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, tirotoksiska miokarda distrofija.
  4. Kuņģa-zarnu trakta bojājumu sindroms, kura būtība ir bieži izkārnījumos (līdz bagātīgai caurejai), tireotoksiska hepatoze ar pāreju uz cirozi, iespējams, liesas palielināšanās.
  5. Sekundāro endokrīno traucējumu sindroms - menstruālais cikls, osteoporozes attīstība, reproduktīvās sistēmas bojājumi, samazināta spēja, ginekomastija vīriešiem.
  6. Izmaiņas ogļhidrātu metabolismā - traucēta glikozes tolerance un cukura diabēta attīstība.
  7. Virsnieru dziedzeru nepietiekamība, kurā palielinās nepieciešamība pēc virsnieru hormona kortizola, īpaši slimības pēdējā stadijā, kad vairogdziedzera hormonu daudzums noārda virsnieru dziedzerus.

Galvenie tireotoksikozes simptomi:

  • Grefa simptoms (augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju);
  • Delrimple simptoms (plaša acs spraugu atvēršana);
  • Shtelvag simptoms (reti mirgo);
  • Moebius simptoms (nespēja fiksēt skatienu tuvā attālumā);
  • Kočera simptoms (augšējā plakstiņa pacelšana, ātri mainot redzi).

Bet šī nav oftalmopātija, bet gan simptomi, kas tieši saistīti ar vairogdziedzera hormonu pārmērību. Oftalmopātija notiek 95% difūzās toksiskās strutas.

Tirotoksikozes klīniskā aina

Subklīniska tireotoksikoze, kad praktiski nav simptomu. Hormoni: brīvais T3 un brīvais T4 - normāls, TSH mazāks par 0,2 mIU / L ar difūzu toksisku goiteru ir reti.

Klīniski izteikta tireotoksikoze, t.i., ir visi simptomi, kā arī hormonālā stāvokļa izmaiņu klātbūtne.

Netipiskas formas, kad slimības gaita notiek ārpus kastes.

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Ja ir aizdomas par difūzu toksisku goiteru, pārbaudes pamatmetodes ir šādas:

  • vairogdziedzera hormonu un hipofīzes hormona - TSH līmeņa izpēte (parasti vairogdziedzera hormonu līmenis ir paaugstināts, un TSH samazinās);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa (ultraskaņa) (palielinās vairogdziedzera lielums, samazinās audu ehogenitāte un palielinās asinsvadu modelis);
  • scintigrāfija - radioizotopu pētījums ar joda (131, 123) un tehnēcija (99m) (tirotoksikozes ietekmēta dzelzs ātri un vienmērīgi uztver radioaktīvos elementus) izotopiem;
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) noteiks oftalmopātijas klātbūtni;
  • vispārējie klīniskie testi palīdzēs uzraudzīt aknu un nieru darbību, noteikt leikocītu līmeni asinīs, kas nepieciešams, nozīmējot turpmāku terapiju;
  • asins analīze specifisku antivielu titru klātbūtnei kā mūsdienīgāka pētījumu metode: tā nosaka paaugstinātu antivielu saturu pret TSH receptoriem, precizē DTG diagnozi un palīdz noteikt ārstēšanas ilgumu; veic arī pirms lēmuma par zāļu atsaukšanu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar slimībām, kas rodas ar tirotoksikozes sindromu.

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Kad tiek diagnosticēta izkliedēta toksiska goiter, terapijai jābūt vērstai uz vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanu un normalizēšanu asinīs, tirotoksikozes simptomu novēršanu un mēģinājumu panākt stabilu (vēlams mūža garumā) slimības remisiju..

Mūsdienās difūzās toksiskās goiter pieejamās ārstēšanas metodes ir:

  1. Konservatīva zāļu terapija ar tirostatiskiem līdzekļiem (tiamazols, merkazolils, metimazols, propicils, eutirokss pusotru gadu). Grūtniecības laikā propiltiouracils ar minimālo nepieciešamo devu un L-tiroksīnu netiek kombinēts. Glikokortikoīdi - tikai tireogēnas virsnieru mazspējas, ķirurģiskas iejaukšanās, tirotoksiskas krīzes gadījumā.
  2. Terapija ar radioaktīvo jodu (ārstēšana ar radioaktīvā joda I131 izotopiem) tiek veikta noteiktos apstākļos:
    • pēcoperācijas difūzās toksiskās goiter recidīvs;
    • vecāka gadagājuma vecums;
    • vienlaicīga patoloģija, kas izslēdz tireostatiku un / vai ķirurģiskas operācijas;
    • pacienta atteikšanās no operācijas.
  3. Ķirurģiskā ārstēšana (daļēja vai pilnīga vairogdziedzera noņemšana) tiek veikta pēc eitireozes sākuma ar tireostatiku palīdzību un vairogdziedzera slimības recidīvu klātbūtni, kā arī
    • lieli šimpanzes;
    • mezglaini veidojumi;
    • retrosternāls goiter, neiecietība pret tireostatikiem;
    • grūtniecība, smaga tireotoksikoze;
    • toksiska adenoma.

Atkārtošanās biežums pēc operācijas nav lielāks par 10%, taču var būt komplikācijas - atkārtota nerva bojājumi ar balsenes parēzi, hipoparatireoze.

Visas iepriekš minētās ārstēšanas metodes nav patoģenētiskas, tās tikai palīdz novērst noteiktas toksiskas goiter izpausmes. Terapijas metode tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, ņemot vērā esošās indikācijas un kontrindikācijas. Ārstējošā endokrinologa katras metodes izmantošanas pieredzei, kā arī viņa vēlmēm, izvēloties optimālāko terapeitisko metodi, nav mazas nozīmes, lai gan difūzās toksiskās goiter terapijas galvenajam mērķim jābūt visiem.

Top