Kategorija

Interesanti Raksti

1 Testi
Hormonālais profils sievietēm, paplašināts.
2 Balsene
Vairogdziedzera hormonu testi: AT-TPO
3 Testi
Hormona TSH normas asinīs
4 Jods
Sieviešu veselība: kā jūs varat saglabāt jaunību un nezūdošu skaistumu pēc 40 gadiem
5 Balsene
Luteinizējošā hormona līmenis sievietēm, par novirzēm; kas ir melu analīze
Image
Galvenais // Hipofīzes

Hiperprolaktinēmija


Kas ir hiperprolaktinēmija? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. A. Sivova, endokrinologa ar 11 gadu pieredzi, rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hiperprolaktinēmija ir prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Hiperprolaktinēmijas sindroms ietver slimību grupu, kas rodas, palielinoties prolaktīna līmenim asinīs. Hiperprolaktinēmija ir bieži sastopams neiroendokrīnais traucējums. Pirmo reizi 1855. gadā Chiarri aprakstīja pastāvīgas laktācijas un amenorejas sindromu (menstruāciju neesamība ilgāk par 6 mēnešiem). Prolaktīns tika izolēts tikai 1937. gadā no aitu hipofīzes..

Ar patoloģiskiem cēloņiem saistītas hiperprolaktinēmijas izplatība ir aptuveni 17 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem. [1] Galvenais kontingents pacientiem ar paaugstinātu prolaktīna līmeni ir sievietes reproduktīvā vecumā. Saskaņā ar kohortas pētījumu datiem hiperprolaktinēmijas biežums pieaugušo populācijā svārstās no 0,15 līdz 1,6%. [2]

Apmēram 25-30% gadījumu, pārbaudot neauglīgos pārus, atklājas patoloģiska hiperprolaktinēmija, kas ir vismaz viena no laulāto neauglības cēlonis. [3] Pārbaudot vīriešus ar erekcijas traucējumiem, hiperprolaktinēmija tiek konstatēta 0,4-20% gadījumu, pārbaudot sievietes ar menstruāciju traucējumiem pēc ilgstošas ​​hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas, patoloģisks prolaktīna pieaugums tiek fiksēts 45-60% gadījumu..

Prolaktīnu izdalošās formācijas ir sastopamas ar biežumu 50-70 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju, starp visiem konstatētajiem hipofīzes veidojumiem prolaktinomas veido aptuveni 25%. [4]

Makroprolaktinēmijas fenomens populācijā tiek konstatēts aptuveni ar biežumu 14-25%.

Prolaktīna palielinātajai ražošanai ir daudz iemeslu, tos var apvienot grupās. [4]

Hiperprolaktinēmijas simptomi

Sūdzību smagums ir atkarīgs no hiperprolaktinēmijas ilguma un smaguma pakāpes. Sākumā ir sūdzības par menstruāciju pārkāpumiem, kas var pasliktināties līdz pat amenorejai.

  • ar hiperprolaktinēmiju neauglība attīstās gan sievietēm, gan vīriešiem; [pieci]
  • galaktoreja ir sastopama 30-80% sieviešu;
  • ir sūdzības par samazinātu libido (dzimumtieksme), erektilās disfunkcijas;
  • svara pieaugums ir iespējams, kā rezultātā attīstās insulīna rezistence;
  • šķidruma aizture;
  • psihoemocionālie traucējumi (tendence uz depresiju, miega traucējumi, astēnija, atmiņas traucējumi);
  • redzes pasliktināšanās;
  • galvassāpes, reibonis.

Hiperprolaktinēmija ir faktors, kas veicina kaulu minerālā blīvuma samazināšanos un osteoporozes attīstību. [6]

Hiperprolaktinēmijas patoģenēze

Prolaktinomas klātbūtne - hipofīzes mikro- vai makroadenoma, kas ražo prolaktīnu, ir visizplatītākais prolaktīna patoloģiskā pieauguma cēlonis. Turklāt prolaktinoma veido apmēram 40% no visiem hipofīzes labdabīgajiem veidojumiem. Tajā pašā laikā laktotrofu hipertrofijas dēļ palielinās prolaktīna izdalīšanās asinīs..

Ar idiopātisku hiperprolaktinēmiju centrālajā nervu sistēmā nav organisku izmaiņu. Varbūt šīs formas esamība ir saistīta ar faktu, ka prolaktīnam nav atgriezeniskās saites mehānisma, tāpēc izrādās, ka prolaktīns atrodas tiešā hipotalāma ietekmē. Hipotalāma-hipofīzes sistēma uz to iedarbojas gan nomācoši, gan stimulējoši, izmantojot endokrīnos, autokrīnos un parakrīnos mehānismus. [7]

Hiperprolaktinēmija citu hipotalāma-hipofīzes slimību klātbūtnē notiek biežāk dopamīnerģiskās regulācijas pavājināšanās dēļ.

Hiperprolaktinēmijas klasifikācija un attīstības stadijas

Sākotnēji ir nepieciešams izolēt fizioloģisko un patoloģisko hiperprolaktinēmiju. [7]

Fizioloģiskā hiperprolaktinēmija ir normāla parādība, un tai nav nepieciešama terapija. Fizioloģiskais prolaktīna koncentrācijas pieaugums tiek reģistrēts grūtniecības laikā, pēc fiziskas slodzes, stresa laikā, pēc dzimumakta, piena dziedzeru stimulēšanas.

Patoloģiskai hiperprolaktinēmijai nepieciešama medicīniska korekcija.

Šī hiperprolaktinēmija ir sadalīta:

  1. primārs;
  2. sekundārs;
  3. jatrogēns.

Primārā hiperprolaktinēmija notiek ar mikro- un makroadenomām vai idiopātiskām.

Sekundārā - somatiskām slimībām un citu endokrīno patoloģiju dēļ.

Jaatrogēns attīstās, lietojot noteiktas narkotiku grupas. [desmit]

Hiperprolaktinēmijas komplikācijas

Ja cēlonis, kas izraisīja prolaktīna patoloģisko palielināšanos, netiek savlaicīgi atklāts un novērsts, tad ilgstoši neārstēta hiperprolaktinēmija var izraisīt nopietnus traucējumus visu cilvēka endokrīno dziedzeru (olnīcu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera utt.) Darbībā un regulēšanā. tas var izraisīt arī neauglību, redzes pasliktināšanos līdz aklumam, ko izraisa pieaugoša adenoma. [8]

Citas hiperprolaktinēmijas komplikācijas:

  • piena dziedzeru hipertrofija;
  • disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
  • olnīcu disfunkcija;
  • anovulācijas cikli;
  • gonadotropīnu hiposekrēcija;
  • ārpusdzemdes prolaktīna sekrēcija;
  • sēklinieku nepietiekamība.

Hiperprolaktinēmijas diagnostika

Nosakot hiperprolaktinēmijas diagnozi, jāveic prolaktīna hormonālais pētījums (2-3 pētījumi). Ņemot vērā hormona koncentrācijas svārstības dienas laikā, asins paraugu ieteicams ņemt 9-11 stundās, jo iepriekšējās stundās var saglabāt miega izraisītu fizioloģisku prolaktīna pieaugumu. Turklāt dienā pirms analīzes stundu pirms pētījuma jāizslēdz pārmērīga psihoemocionālā un fiziskā piepūle (sporta apmācība), sekss, ginekologa pārbaude, saunas un vannas apmeklēšana, alkohola lietošana - smēķēšana, lai izslēgtu arī fizioloģisko prolaktīna līmeņa paaugstināšanos..

Prolaktīna patoloģiskā pieauguma audzēja ģenēzes varbūtība palielinās, prolaktīna vērtībai pārsniedzot 2000-3000 μU / ml. [deviņi]

  1. Otrais diagnozes punkts ir makroprolaktīna un / vai bioaktīvā prolaktīna noteikšana. Šis pētījums jāveic situācijās, kad slimības klīniskā aina neatbilst prolaktīna saturam..
  2. Luteinizējošā hormona (LH) un folikulus stimulējošā hormona (FSH), perifēro dzimumhormonu (sievietēm estradiola, vīriešiem testosterona) analīze ir nepieciešama, lai izslēgtu citas dzimuma dziedzeru slimības.
  3. TSH un T4w vērtību noteikšana, lai izslēgtu hipotireozi kā simptomātiska prolaktīna līmeņa paaugstināšanās cēloni un kā neatkarīgu menstruāciju pārkāpumu vai neauglības cēloni..
  4. Iegurņa orgānu ultraskaņa, lai izslēgtu citas slimības vai apstiprinātu hiperprolaktisku hipogonādismu (dzemdes un olnīcu hipoplāzija)
  5. Vēl viens pārbaudes posms ir hipotalāma-hipofīzes bojājumu izslēgšana (MRI ar kontrasta uzlabošanu un oftalmologa pārbaude (dibens, redzes lauks).

Hiperprolaktinēmijas ārstēšana

Hiperprolaktinēmijas ārstēšanas metodes noteikšana ir tieši saistīta ar cēloni, kas izraisīja prolaktīna satura patoloģisko palielināšanos. Tajā pašā laikā, neatkarīgi no patoloģijas cēloņa, ārstēšanas uzdevums ir samazināt un normalizēt paaugstinātu prolaktīna ražošanu, izlabot hipogonādismu un laktoreju. Un arī hipofīzes veidošanās klātbūtnē ir nepieciešams samazināt tā lielumu, atjaunot galvaskausa nervu redzi un darbību to pārkāpuma gadījumā. [deviņi]

Šie mērķi tiek sasniegti galvenokārt, lietojot dopamīna agonistus, starp kuriem kabergolīns šobrīd ir izvēlētā narkotika..

Kabergolīns ir ilgstošas ​​darbības zāles, kuras lieto 1-2 reizes nedēļā. Zāles ir ļoti labi panesamas. Turklāt, ņemot vērā kabergolīna audzēju nomācošo darbību uz ilgstošas ​​terapijas fona, lielākajai daļai pacientu samazinās hipofīzes izmērs..

Adekvātas zāļu devas izvēles laikā prolaktīnu nosaka katru mēnesi, pēc normāla prolaktīna līmeņa sasniegšanas to var noteikt reizi 6 mēnešos. Ar prolaktinomu ieteicams veikt hipofīzes MRI ar kontrastu 1 reizi gadā, lai novērtētu izglītības apjomu.

Ņemot vērā remisijas iespēju hiperprolaktinēmijas idiopātiskā formā, ikgadēja zāļu atcelšana uz 1-2 mēnešiem prolaktīna līmeņa kontrolē ir pamatota. Mikroadenomas (prolaktinomas) klātbūtnē plānota zāļu atcelšana ir iespējama reizi 2 gados.

Ar simptomātisku hiperprolaktinēmiju vai hiperprolaktinēmiju citu hipotalāma-hipofīzes slimību fona gadījumā tiek noteikta pamata patoloģijas patoģenētiskā ārstēšana, kas palīdz samazināt prolaktīna līmeni.

Ar makroprolaktinēmijas parādību pacientiem ārstēšana nav nepieciešama.

Prognoze. Profilakse

Profilakse nav paredzēta prolaktīna patoloģiskam pieaugumam. Pēc hiperprolaktinēmijas ārstēšanas pacientiem nav nepieciešama rehabilitācija. Pārtikas ierobežojumi nav noteikti. Pacientiem jāierobežo stress.

Sievietēm, kuras ir saņēmušas terapiju un neplāno grūtniecību nākotnē, kontracepcijas izvēlē vajadzētu būt atbildīgai. Tā kā viņiem ir nepieņemami lietot estrogēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus, jo tie palīdz palielināt prolaktīna koncentrāciju. Intrauterīno ierīču lietošana arī nav vēlama: pateicoties ietekmei uz endometriju, tām ir līdzīga iedarbība. Lai izvairītos no nevēlamas grūtniecības, šajā situācijā ieteicams lietot perorālos tikai progestīna kontracepcijas līdzekļus vai veikt laparoskopisko sterilizāciju.

Pacienti, kas saņem terapiju, var dzīvot normāli, tiek saglabāta reproduktīvā funkcija. Mūsdienās pieejamās diagnostikas un terapijas metodes lielākajā daļā gadījumu palīdz iegūt pozitīvus terapijas rezultātus..

Ja ir hipofīzes adenoma, nepieciešama ārsta uzraudzība, kas agrīnā stadijā atklās slimības recidīvus. Tāpēc reizi gadā nepieciešama MRI skenēšana un oftalmologa konsultācija. Arī divas reizes gadā ir jānosaka asinis prolaktīna koncentrācijai.

Normāla menstruālā cikla izveide notiek 80-90% sieviešu, pilns ovulācijas cikls tiek novērots 70-80% pacientu. Veicot savlaicīgu un adekvātu terapiju, darba spējas nemainās. Klīniskā remisija var rasties 95% pacientu. Novēlota diagnoze un nepareizi izvēlēta ārstēšana pacientiem ar makroadenomu var izraisīt invaliditāti un pat invaliditāti..

Vairumā gadījumu ārstēšana ar narkotikām tiek veikta ilgu laiku, dažreiz visu mūžu, lai gan rodas slimības remisijas (3-9% gadījumu).

Hiperprolaktinēmija un grūtniecība

Viens no galvenajiem hiperprolaktinēmijas terapijas uzdevumiem ir atjaunot grūtniecību un ilgi gaidītās grūtniecības iestāšanos. Koncepcijas plānošana visbiežāk ir ieteicama pēc 8-12 mēnešiem no ārstēšanas sākuma ar dopamīna agonistiem, jo ​​tas uzlabo grūtniecības iznākuma prognozi.

Situācijā, kad grūtniecība iestājusies uz dopamīna agonistu terapijas fona, parasti ieteicams pārtraukt šo ārstēšanu līdz dzemdībām..

Ja pacientam ir mikroadenoma, kuras diametrs ir mazāks par 6 mm, grūtniecība tiek veikta tāpat kā citas grūtnieces, jo grūtniecības laikā veidošanās augšanas risks ir ļoti zems.

Ja sievietei ir adenoma, kuras diametrs pārsniedz 6–7 mm, katrā grūtniecības trimestrī, kā arī sūdzību gadījumā par galvassāpēm vai redzes traucējumiem ir nepieciešams veikt neirologa un oftalmologa pārbaudi, veicot perimetriju un novērtējot dibena stāvokli..

Grūtniecības laikā prolaktīna noteikšana netiek veikta sakarā ar to, ka hormona saturs veselām sievietēm grūtniecības laikā var sasniegt ļoti augstas vērtības un nekorelē ar hipofīzes veidošanās lielumu.

Hipofīzes MR ieteicams veikt vairākus mēnešus pēc piedzimšanas. Zīdīšana visbiežāk ir atļauta, laktācijas nomākšana ir nepieciešama tikai ar skaidri progresējošu audzēja augšanu.

Hiperprolaktinēmija

Lasīšanas laiks: min.

  1. Kas ir hiperprolaktinēmija
  2. Cēloņi
  3. Simptomi
  4. Veidi
  5. Diagnostika
  6. Ārstēšana
  7. Hiperprolaktinēmija un grūtniecība

Kas ir hiperprolaktinēmija

Prolaktīns kopā ar luteinizējošajiem (LH) un folikulus stimulējošajiem (FSH) hormoniem nodrošina dzimumtieksmi un vairošanos. Sievietēm, pateicoties viņiem, veidojas estrogēni, olšūnas nobriest, sākas laktācija. Vīriešiem šie hormoni ir atbildīgi par spermas kustīgumu un testosterona veidošanos. Tāpēc hiperprolaktinēmijas ārstēšana vīriešiem ir svarīgs punkts viņa reproduktīvās veselības jomā..

Hipofīzes hiperprolaktinēmija: definīcija.

Kā norāda nosaukums, hiperprolaktinēmiju raksturo pārāk daudz hormona prolaktīna, ko izraisa tā hipofīzes pārprodukcija. Normāls prolaktīna līmenis vīriešiem ir stabila vērtība. Vīriešiem ir skaidri noteikta šī hormona satura norma, bet sievietēm dažādos menstruālā cikla posmos, nēsājot bērnu, drīz pēc viņa dzimšanas un laktācijas laikā rādītāji atšķiras. Hiperprolaktinēmija bērniem un pusaudžiem tiek atklāta tikai 5% gadījumu. Tomēr, ja bērnam prolaktīns ir paaugstināts, tad ir jāveic darbības, kuru mērķis ir diagnosticēt procesa cēloni..

Fizioloģiskā hiperprolaktinēmija

Veselām sievietēm noteiktos apstākļos asins analīze var parādīt paaugstinātu prolaktīna līmeni. To izraisa vairāki fizioloģiski faktori:

Prolaktīna līmeņa paaugstināšanās cēloņi. To izraisa vairāki fizioloģiski faktori:

  • Palielināta fiziskā aktivitāte,
  • Stresa situācijas,
  • Grūtniecība. hiperprolaktinēmija grūtniecības laikā, kā arī hiperprolaktinēmija pēc dzemdībām nodrošina normālu šo sievietes dzīves periodu gaitu.,
  • Pēcdzemdību stāvoklis,
  • Zīdīšana,
  • Dzimumakts.

Patoloģiska hiperprolaktinēmija

Ir hipofīzes šūnu pastiprinātas funkcijas idiopātiska forma - tas ir hiperprolaktinēmijas veids, kurā nav redzamu faktoru, kas izraisa hormona līmeņa paaugstināšanos - hipofīzes izmērs ir tikai nedaudz lielāks nekā parasti vai vispār nav mainīts.

Citos gadījumos ir organisks vai funkcionāls faktors, kas izraisa hiperprolaktinēmijas attīstību. Arī šī problēma pastāv ne tikai sievietēm, vīriešiem ir arī hiperprolaktinēmijas simptomi..

Cēloņi

Organiska hiperprolaktinēmija rodas, parādoties hipofīzes audzējam (labdabīgam jaunveidojumam). Šī struktūra neatkarīgi ražo prolaktīnu.

Prolaktīna ražošanas palielināšanās var izraisīt ievērojamas zāļu devas:

  • Ar estrogēna saturu,
  • Hipertensijas ārstēšanai,
  • Prostaglandīni
  • Neiroleptisks līdzeklis,
  • Antidepresanti,
  • Perorālā kontracepcija.
Šī sindroma funkcionālā forma bieži ir saistīta arī ar kādu no slimībām:
  • Aknu ciroze,
  • Hipotireoze,
  • Policistiska olnīca.

Vai arī attīstās ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā krūškurvja zonā, dzemdes kiretāža.

Gēni hiperprolaktinēmijai. Šo stāvokli var izraisīt AIP nomācošā gēna mutācija..

Simptomi

Vīriešiem prolaktīna pārpilnība izpaudīsies kā dzimumtieksmes, impotences un pat neauglības samazināšanās. Šādi simptomi ir saistīti ar testosterona ražošanas samazināšanos..

Sievietēm ir arī neauglība. Tas notiek uz neregulāras vai neesošas ovulācijas, II fāzes mazspējas, cikla mazspējas vai menstruāciju pārtraukšanas fona. Piens vai jaunpiens (galaktoreja) var izdalīties sievietēm, kas nav grūtnieces un kurām nav vecuma.

Diagnostika

"Zelta standarts" tādā jomā kā hiperprolaktinēmijas izmeklēšana ir klīniski un laboratoriski pētījumi.

Galvenais veids, kā noteikt hiperprolaktinēmiju, ir pacienta laboratoriska asins analīze. Tas jālieto no rīta. Vīriešiem parasti ir pietiekama divreizēja procedūra ar nepieciešamo intervālu, izslēdzot fizioloģisko faktoru prolaktīna palielināšanos. Sievietēm ir jāziedo asinis atbilstoši menstruālajam ciklam no piektās līdz astotajai dienai.

Lai identificētu vai izslēgtu hiperprolaktinēmijas organisko cēloni, mūsdienu aparatūras metodes ļauj: datora (rentgena) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Mazāk precīzi un vizuāli rezultāti tiek iegūti, izmantojot kraniogrāfiju (galvaskausa rentgens 2 projekcijās).

Ir svarīgi zināt, ka prolaktīna daudzumu var palielināt fizioloģisku iemeslu dēļ, ko ir viegli noteikt, analizējot 2-3 reizes, tā ir sava veida norma. Apstiprinot patoloģisku hiperprolaktinēmiju, ir jānosaka tā cēlonis un jālabo.

Hiperprolaktinēmija: ICD-10 kods

Ir arī mcb 10 hiperprolaktinēmijas kods. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 kods hiperprolaktinēmijai ir E 22.1

Hiperprolaktinēmijas cēloņi

Hiperprolaktinēmijas cēloņi ir:

  • fizioloģisks;
  • farmakoloģisks;
  • patoloģisks.

Fizioloģiskā prolaktinēmija attīstās palielinātas prolaktīna ražošanas rezultātā. Šis process attīstās pēc ilgstošām sporta fiziskām aktivitātēm, lietojot pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām. Prolaktīna ražošanas palielināšanos var izraisīt labs miegs, stress vai dzimumakts.

Dažu zāļu lietošana negatīvi ietekmē vielmaiņu un palielina prolaktīna daudzumu. Šīs zāles ietver:

  • Butirofēns;
  • Metildops;
  • Dekarboksilāze;
  • Fenotiazīns;
  • Pimozīds;
  • Reserpīns.

Ja sievietes ķermenī attīstās patoloģijas, palielinās arī prolaktīna daudzums asinīs, rodas hiperprolaktinēmija. Tas notiek ar šādām slimībām:

  • Hiperprolaktinēmija: hipofīzes adenoma. Hipofīzes adenoma (labdabīga neoplazma) patiešām ir šādas hormonālās nelīdzsvarotības cēlonis daudzos gadījumos;
  • tuberkuloze;
  • sarkoidoze;
  • audzēji hipotalāmā;
  • gliomas.
  • idiopātiska hiperprolaktinēmija vīriešiem.

To attīstības sekas ir hipofīzes kātiņa sagriešana. Apstarošana palīdz tikt galā ar problēmu, kas aktivizē prolaktīna ražošanu

Funkcionāla hiperprolaktinēmija rodas, ja:

  • vairogdziedzera disfunkcija - hiperprolaktinēmija ar hipotireozi;
  • aknu ciroze;
  • policistisko olnīcu sindroms;
  • hroniska nieru mazspēja.

Prolaktinēmijas attīstību veicina biežas operācijas vai pastāvīga krūšu kurvja trauma. Patoloģija parādās sievietēm, kurām ir bijusi dzemdes kiretāža.

Kādi simptomi rodas ar hiperprolaktinēmiju?

Sievietes ķermeņa patoloģiskais stāvoklis, ko sauc par hiperprolaktinēmiju, var veidot daudzveidīgu klīnisko ainu. Slimības simptomi atšķiras atkarībā no pacienta dzimuma. Dažreiz slimība tiek diagnosticēta nejaušības dēļ, un dažreiz tā ir atšķirīga. Dažu sieviešu hiperprolaktinēmijas pazīmes tiek izteiktas diezgan labi kā traucējumi seksuālā, reproduktīvā, emocionālā-personiskā un vielmaiņas līmenī..

Hiperprolaktinēmijas pazīmes sievietēm:

Paaugstināta prolaktīna līmeņa simptomi liek par sevi manīt. Kad monomēriskais prolaktīns pārsniedz normu, tas ir, aktīvo hormonu, tad visas klīniskās izpausmes parādās diezgan skaidri.

  • aptuveni 90% pacientu, kuriem tiek konstatēta hiperprolaktinēmija, cieš no menstruāciju traucējumiem amenorejas, oligomenorejas vai opsomenorejas dēļ. šajā posmā var būt aizdomas par hiperprolaktinēmiju bērniem un pusaudžiem;
  • Šādi pārkāpumi ir īpaši izteikti pēc stresa, dzimumakta sākuma, aborta, bērna piedzimšanas vai perorālo kontracepcijas līdzekļu atsaukšanas;
  • Ja tiek pārsniegtas monomēra prolaktīna normas, var parādīties frigiditāte, zema dzimumaktivitāte;
  • hiperprolaktinēmija: neauglība. Ar šādu hormonālo līdzsvaru sievietei kļūst ļoti grūti ieņemt bērnu;
  • pacienta ar hiperprolaktinēmiju vēsture par biežiem abortiem, kas spontāni notika grūtniecības sākuma stadijās, kā arī neauglība, kas attīstās uz prombūtnē esošu ovulācijas ciklu fona;
  • galaktoreja (patoloģija, kurā sievietes, kas nav barojošas mātes, izspiež pienu vai jaunpienu no sprauslām), kas var būt primārais (nospiežot uz krūts, no sprauslām parādās daži pilieni piena), sekundāra (ar minimālu sprauslu spiešanu, piens izplūst bagātīgi, vairāki pilieni vai pilieni), terciārā (piens no sprauslām izplūst spontāni, bez jebkāda spiediena); Prolaktīnam piena dziedzeru palielināšanai ir ļoti izteikta ietekme;
  • migrēnas lēkmes, galvassāpes, reibonis, PMS;
  • pūtītes uz sejas un ķermeņa ādas virsmas, matu augšanas aktivizēšana ap sprauslām, uz sejas, rokām, kājām un vēdera;
  • pietūkums, sāpīgums, krūšu jutīgums;
  • sāpes locītavās un kaulos, ko izraisa ilgstoša medicīnisko procedūru neesamība, kalcija izskalošanās no kauliem, osteoporozes un vaļīgu kaulu audu rašanās;
  • insulīna rezistence, liekais svars;
  • samazināta redzes asums un ierobežots skata leņķis makroprolaktinomas (audzējs, kas saspiež redzes nervus) dēļ;
  • mērena ārējo dzimumorgānu atjaunošanās pēc operācijas;
  • traucējumi psihoemocionālā līmenī, depresija, miega traucējumi, nezināmas izcelsmes sāpes sirds rajonā, vājums, atmiņas traucējumi.
  • matu izkrišana.

Hiperprolaktinēmijas simptomi sievietēm un šīs patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tiek atklāta problēma. Pēc vismazākajām patoloģijas pazīmēm sievietei jādodas uz slimnīcu. Savlaicīga terapija palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Vīriešu hiperprolaktinēmijai, kuras simptomi ir daudz retāk sastopami nekā sievietēm, ir šādi simptomi:

Hiperprolaktinēmija vīriešiem.

  • samazināta dzimumtieksme un spēja 50-85% gadījumu;
  • sekundāro seksuālo īpašību smaguma samazināšanās (no 3% līdz 20%);
  • hiperprolaktinēmijas sindromu vīriešiem var raksturot ar neauglību, kas attīstās spermas kvalitātes samazināšanās dēļ par 3,5-14% vai tās kvantitatīvo rādītāju samazināšanās dēļ;
  • hiperprolaktinēmijas galaktoreja (0,5-8% gadījumu);
  • pūtītes un mērena matu augšana uz sejas, sprauslu zonā, uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm;
  • smagas migrēnas uzbrukumi, galvassāpes, reibonis;
  • redzes funkciju pasliktināšanās, redzes asuma samazināšanās, makroprolaktinoma;
  • insulīna rezistence, liekais svars;
  • psihoemocionālie traucējumi, subjektīvie simptomi (vispārēja vājuma parādīšanās, atmiņas problēmas, depresijas apstākļi, neizskaidrojamas sāpes sirdī);
  • krūšu audu palielināšanās (ginekomastija), attīstoties 6–22% gadījumu, ar 3 pakāpēm (proliferējoša, starpposma un šķiedraina).

Hiperprolaktinēmijas veidi

Hiperprolaktinēmijas šķirnes tieši atkarīgas no pamata slimības rakstura. Šī patoloģija var būt šāda veida:

  • fizioloģisks;
  • idiopātisks;
  • patoloģisks;
  • funkcionāls (sekundārs);
  • organisks;
  • farmakoloģisks (ārstniecisks).

Katrs hiperprolaktinēmijas veids norit individuāli, ar savām īpašībām un niansēm.

Fizioloģiskai vai pārejošai hiperprolaktinēmijai ir šāds attīstības mehānisms. Olbaltumvielu hormons prolaktīns tiek ražots katras sievietes ķermenī un stimulē laktāciju (mātes piena parādīšanos pēc dzemdībām). Šī hormona ražošanu kontrolē endokrīnie dziedzeri, hipotalāms un hipofīze. Dažreiz prolaktīnu ražo pārāk daudz, un šo stāvokli medicīnā sauc par hiperprolaktinēmiju. Fizioloģiskā līmenī šī patoloģija veidojas šādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē:

  • smags stress;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • seksuāls kontakts;
  • uztura pārsātināšanās ar olbaltumvielu pārtiku;
  • zems cukura līmenis asinīs;
  • dziļš sapnis.

Jāatzīmē, ka prolaktīns ir stresa hormons, tāpēc nav pārsteidzoši, ka stresa emocionālās situācijās tā daudzums asinīs palielinās. Tajā pašā laikā cilvēks piedzīvo smagu vājumu un var pat noģībt straujas spiediena pazemināšanās dēļ.

Idiopātiskas hiperprolaktinēmijas iezīme ir acīmredzamu cēloņu un izteiktu patoloģijas pazīmju trūkums. Pēkšņi notiek cilvēka ķermeņa šūnu aktivitātes aktivizēšanās un lielu prolaktīna devu izdalīšanās asinīs. Šo procesu dažreiz veicina nervu vide, kurā pacients atrodas ilgu laiku. Idiopātiska hiperprolaktinēmija un stress ir ļoti korelē viens ar otru. Hormons prolaktīns, kas izraisa patoloģijas attīstību, faktiski rada stresu. Dažreiz slimība turpinās kopā ar policistisko olnīcu slimību, un idiopātiska hiperprolaktinēmija vīriešiem attīstās hroniska iekaisuma procesa fona prostatas dziedzeros. Vīrietim ir sūdzības par dzimumtieksmes trūkumu un lielu nogurumu, veicot sarežģītu fizisku darbu vai vingrinājumus.

Hiperprolaktinēmijas sindroma attīstība vīriešiem un sievietēm bieži notiek dažādu blakus slimību dēļ. Šajā gadījumā hormona prolaktīna palielināšanās izraisa 2 veidu slimību attīstību.

  1. Organisks. Visbiežāk patoloģija attīstās prolaktinomas (hipofīzes adenomas) rezultātā. Dažreiz jaunveidojums ir mikroskopisks (ne vairāk kā 1 cm). Ir arī citi gadījumi, kad adenomas parametri pārsniedz 1 cm. Un šeit ārsti jau runā par makroprolaktinomu.
  2. Sekundārā hiperprolaktinēmija (funkcionāla) - stāvoklis, kas rodas nopietnu slimību fona apstākļos (trauma krūškurvja rajonā, aknu ciroze, policistisko olnīcu slimība, hroniska nieru mazspēja, vairogdziedzera hormonu trūkums organismā).

Turklāt funkcionālā hiperprolaktinēmija sievietēm veidojas atkārtotu dzemdes dobuma skrāpēšanas procedūru dēļ..

Narkotiku hiperprolaktinēmija (ko sauc arī par farmakoloģisku) rodas pacientiem, kuri lieto zāles, kas izraisa vielmaiņas un hormonālos traucējumus. Atsevišķu zāļu ietekmē tiek traucēta dopamīna ražošana, un ķermeņa šūnas to vairs nespēj absorbēt. Ja šī hormona koncentrācija asinīs strauji palielinās, tad prolaktīna ražošana, kas atrodas dopamīna kontrolē, tiek samazināta. Lietojot šādas zāles, ir iespējama zāļu vai jatrogēna hiperprolaktinēmija:

  • Butirofēns;
  • Dekarboksilāze;
  • Pimozīds;
  • Reserpīns;
  • Metildols;
  • Domperidons.

Ir arī citas zāļu kategorijas, kas palielina prolaktīna daudzumu asinīs. Tie satur estrogēnus. Tie ir iemesls laktogēno hormonu pastiprināšanai un vienlaicīgai luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu sintēzes nomākšanai. Šādos gadījumos uz hiperprolaktinēmijas fona bieži attīstās neauglība..

Hiperprolaktinēmijas diagnostika

Lai diagnosticētu pacientu ar hiperprolaktinēmiju, ārsts veic visaptverošu pārbaudi. Pirmkārt, tiek veikta vizuāla pārbaude un saruna. Pamatojoties uz šo procedūru rezultātiem, speciālists izraksta papildu pētījumus, kas ietver:

  • asins paraugi, lai noteiktu prolaktīna līmeni;
  • vairogdziedzera hormonu līmeņa rādītāju noteikšana;
  • oftalmologa pārbaude (speciālists pārbauda acs dibenu, lai izslēgtu audzēja neoplazmas attīstības varbūtību hipofīzē);
  • magnētiskās rezonanses terapija;
  • Datortomogrāfija;
  • Galvas rentgens 2 projekcijās, proti, kraniogrāfija un kraniogramma (palīdz uzzināt, kādā stāvoklī atrodas turku segli).

Ja ārstam ir aizdomas, ka viņa palātā ir hiperprolaktinēmija, diagnoze tiek veikta, ņemot vērā pacienta dzimumu. Biomateriāla paraugu ņemšana no sievietēm tiek veikta 5-8 dienas pēc menstruālā cikla sākuma. Vīrieši var pārbaudīt pētījumu jebkurā ērtā dienā.

Ar hiperprolaktinēmiju izmeklēšana ietver asiņu ņemšanu tukšā dūšā. Dzimumaktu ieteicams pārtraukt vienu dienu pirms testa. Ja pētnieciskā darba rezultāti liecina par augstu prolaktīna līmeni, tos atkārto vēl 2 reizes. Tas palīdzēs novērst vismazākās neprecizitāšu iespējas. Parasti, lai noteiktu prolaktīna līmeni, asinis tiek ņemtas trīs reizes no rīta (no pulksten 9 līdz 11). Tieši pēc nakts miega prolaktīna līmenis ir visprecīzākajā līmenī..

Pareizai diagnozei ir liela nozīme vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanā, ja ir aizdomas par hiperprolaktinēmiju. Iegūtie dati palīdz apstiprināt hipofīzes (kas ražo prolaktīnu) patoloģiju vai atspēkot ārstu pieņēmumus. Šādas analīzes ir nepieciešamas arī, lai identificētu hipotireozi, kas kļūst par spontānas galaktorejas attīstības cēloni..

Prolaktinēmijas ārstēšanas kurss tiek izstrādāts, pamatojoties uz diagnostikas procedūru rezultātiem.

Hiperprolaktinēmijas ārstēšana

Kā ārstēt hiperprolaktinēmiju Šāda patoloģiska stāvokļa kā galaktorejas-amenorejas sindroma ārstēšana tiek veikta ar zāļu terapijas palīdzību. Ārsts, kurš ārstē šo patoloģiju, ir endokrinologs. Bet jums ir nepieciešama arī ginekologa uzraudzība.

Zāles, ko lieto hiperprolaktinēmijas ārstēšanai

Visefektīvākais līdzeklis pret šo slimību ir parlodels. Tas tiek nozīmēts gan hipofīzes adenomas klātbūtnē ar hiperprolaktinēmiju, gan tā neesamības gadījumā. Jebkurā gadījumā ārstēšana ar šo līdzekli ir efektīva. Parlodel mērķis ir inhibēt prolaktīna augšanu un novērst tā iekļūšanu asinīs, kā arī inhibēt tā sintēzes procesus.

Zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai: ietekme uz ķermeni

Parlodels ar galaktorejas-amenorejas sindromu normalizē prolaktīna sekrēciju. Tas savukārt rada šādas sekas:

  • hipotalāma reproduktīvo centru aktivitātes atjaunošana;
  • gonadotropo hormonu ražošanas palielināšanās vairākas reizes;
  • menstruālā cikla normalizēšana;
  • auglības atjaunošana.

Šo zāļu efektivitāti cīņā pret slimību ir apstiprinājuši daudzi atveseļošanās piemēri. Smagas slimības formas ārstēšanai parlodelam var pievienot papildu zāles.

Parasti zāles tiek parakstītas šādās devās: 2,5 - 5 mg dienā. Smagā pacienta stāvoklī devu var palielināt līdz 10 - 20 mg.

Grūtniecēm zāles parasti netiek parakstītas. Bet grūtniecības un zīdīšanas laikā prolaktīna sintēze palielinās vairākas reizes. Šis fakts piespieda ārstus pārskatīt savu lēmumu lietot zāles..

Ja sieviete pirms grūtniecības tika ārstēta ar parlodelu, audzējs nepalielinājās. Bet, ja tas tiek atcelts, var rasties slimības recidīvs. Tas vēlreiz apstiprina nepieciešamību lietot zāles grūtniecēm ar galaktorejas-amenorejas sindromu. Turklāt tas neietekmē augli, un bērni, kas dzimuši sievietēm, kuras saņem parlodelu, ir absolūti veseli.

Bērnu hiperprolaktinēmijas ārstēšana jāveic, iesaistot endokrinologus un saistītus speciālistus, jo hormonālā korekcija bērnībā noteiks visu cilvēka turpmāko dzīvi.

Zāles pret hiperprolaktinēmiju nepalīdz: ko darīt?

Ja slimību izraisa makro- un mikroprolaktinomas, kas ir izturīgas pret parlodelu, būs nepieciešama operācija. Ja sieviete neplāno grūtniecību, jūs varat veltīt laiku operācijai, novērojot slimības gaitu. Ķirurģiska iejaukšanās būs nepieciešama tikai tad, ja audzējs nepārprotami pieaug. Radiācijas terapija, kas iepriekš bieži tika nozīmēta galaktorejas-amenorejas sindroma ārstēšanai, negarantē pilnīgu atveseļošanos.

Ārstēšana ar Parlodel var nedot pozitīvu rezultātu, ja pacientam ir smaga hiperprolaktinēmija un ļoti zema gonadotropo hormonu un estrogēnu koncentrācija asinīs. Šādu pacientu ārstēšanai tiek izmantots zāles clostilbegit, kas stimulē FSH un LH izdalīšanos asinīs. Efektīva ir arī gonadotropo hormonu ievadīšana asinīs, kas satur FSH un LH attiecībā 1: 1.

Galaktorejas-amenorejas sindroms: prognoze

Pareizi un savlaicīgi ārstējot galaktorejas-amenorejas sindromu, pacientam ir labas izredzes uz veselīgu dzīvi un reproduktīvās funkcijas saglabāšanu..

Galaktoreja - amenorejas sindroms: ārstēšana un prognoze

Hiperprolaktinēmijas sindroms ir hormonāls traucējums, kas var ietekmēt gan sievietes, gan vīrieša ķermeni. Sievietēm prolaktīna līmenis asinīs mainās daudz biežāk. Tas ir saistīts ar hormonālā līmeņa izmaiņām menstruāciju, grūtniecības vai jaundzimušā bērna zīdīšanas laikā. Faktiski prolaktīns attiecas uz dzimumhormoniem, tāpēc no tā ir atkarīga veiksmīga apaugļošanās, labvēlīga grūtniecības gaita, dzemdības un zīdīšana. Ovulācijas pārkāpums, menstruāciju trūkums, grūtības ieņemt bērnu un neauglība - tas ir tas, ko izraisa augsts prolaktīna līmenis sievietes asinīs.

Hiperprolaktinēmijas problēma un grūtniecība

Grūtniecības laikā daudzām sievietēm prolaktīna daudzums asinīs pārsniedz medicīniskos rādītājus. Ārsti to sauc par fizioloģisko normu. Šī hormona koncentrācijas palielināšanās notiek no 2. līdz 6. grūtniecības mēnesim. Tad prolaktīna līmenis nedaudz samazinās, un jaunie rādītāji tiek saglabāti līdz dzemdībām. Ir gadījumi, kad uz hipofīzes patoloģijas fona (piemēram, adenomas attīstība šajā dziedzerī) prolaktīna daudzums joprojām ir augsts. Tas noved pie nelabvēlīgas grūtniecības norises vēlākos posmos. Ārstu speciālistu uzdevums šādā situācijā ir noteikt laktācijas hormona paaugstinātas koncentrācijas un adekvātas ārstēšanas cēloņus (kas palīdzēs stabilizēt topošās mātes stāvokli).

Jāatzīmē, ka zāļu terapija ar lielu prolaktīna koncentrāciju grūtnieces asinīs ir kontrindicēta. Hormonālos medikamentus nevajadzētu lietot, jo tie izraisīs hormonālās sistēmas nepareizu darbību, un rezultāts būs spontāns aborts. Ja patoloģijas cēlonis ir hipofīzes adenoma, ir aizliegts arī veikt terapiju, lietojot pretvēža zāles. Zāles pret audzējiem ir ļoti toksiskas, tāpēc to lietošana grūtniecības laikā bieži noved pie bērna intrauterīnās attīstības pārkāpuma. Vienīgā izeja, kas palīdzēs samazināt prolaktīna daudzumu, ir tautas zāles ar tonizējošu un nomierinošu iedarbību, kuras lieto simptomātiskai terapijai.

Hiperprolaktinēmija: ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Hiperprolaktinēmijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir labi piemērota tiem, kuru prolaktīna palielināšanās nav saistīta ar fizisku slimību un notika stresa vai fiziskas pārslodzes fona apstākļos. Galvenie ārstniecības augi, ko izmanto šai patoloģijai, ir salvija un elecampane. Bieži tiek izmantots arī efektīvs augu izcelsmes zāļu kurss no vairākiem augiem: māte, pionu sakne, apiņi, adonis, piparmētra, mātes augs. Ar hiperprolaktinēmijas diagnozi ārstēšana ar tautas līdzekļiem var notikt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Grūtniecības plānošana hiperprolaktinēmijas gadījumā

Hiperprolaktinēmija un grūtniecība ir savstarpēji saistīti jēdzieni. Pēc bērna ieņemšanas hormona prolaktīna līmenis paaugstinās, kā rezultātā attīstās hiperprolaktinēmija. Patoloģija, kurā tiek nomākta olšūnu aktivitāte un ievērojami samazināts libido, rodas no progesterona (grūtniecības hormona) ražošanas "bloķēšanas"..

Hiperprolaktinēmija un grūtniecības plānošana: iemesli bērna ieņemšanai neiespējami. Nelabvēlīga situācija rodas prolaktīna pārpalikuma dēļ organismā, un to bieži papildina šādi simptomi:

  • ir 2. menstruācijas fāzes nepietiekamība;
  • nav ovulācijas;
  • endometrijs (dzemdes gļotāda) aug ļoti lēni, tāpēc rodas problēmas ar bērna ieņemšanu un augļa nēsāšanu.

Ja sievietei tiek diagnosticēta hiperprolaktinēmija un grūtniecības plānošana ir apdraudēta, ārsts veic pētījumu kopumu. Diagnostikas procedūras palīdz ātri atrast prolaktīna pārpalikuma cēloni un tiešus centienus novērst problēmu. Sievietei vajadzētu:

  • konsultējieties ar oftalmologu (tiek pārbaudīti redzes lauki un dibens);
  • veikt hipofīzes MRI;
  • asins analīze, kas jāveic vairākas reizes dažādos menstruālā cikla periodos, vairāku mēnešu laikā (tas ļauj izsekot prolaktīna līmeņa izmaiņām laika gaitā).

80% gadījumu pēc zāļu terapijas prolaktīna līmenis asinīs stabilizējas, un sievietei rodas visas iespējas palikt stāvoklī, nēsāt bērnu un viņu dzemdēt..

Hiperprolaktinēmija pēc dzemdībām kļūst par galveno menstruāciju pārkāpumu cēloni. Zīdīšanas amenoreja attīstās prolaktīna līmeņa pārsniegšanas dēļ, kas stimulē mātes piena ražošanu. Zīdīšanas laikā augsts prolaktīna līmenis tiek uzskatīts par normālu. Bet, ja sieviete pārtrauc zīdīt bērnu un prolaktīns paliek tajā pašā līmenī, ir jāsāk hiperprolaktinēmijas ārstēšana. Varbūt patoloģija attīstījās prolaktinomas (hipofīzes labdabīga audzēja) vai hipotireozes (vairogdziedzera slimības) dēļ.

Sievietes ar hiperprolaktinēmiju pēc dzemdībām sūdzas ne tikai par menstruāciju neesamību. Viņiem rodas papildu simptomi galvassāpju un piena veidā krūtīs (lai gan zīdainis jau ir pārtraucis barošanu). Par laimi, hiperprolaktinēmija tagad ir viegli koriģējama. Sievietēm ar šo problēmu tiek izrakstītas zāles, kas palīdz samazināt prolaktīna daudzumu:

  • Kabergolīna;
  • Metergolīns.
  • Dostinex hiperprolaktinēmijai.

Ja hipotireoze ir hiperprolaktinēmijas cēlonis, pacientam ieteicams lietot L-tiroksīna kursu. Lai pārtrauktu mātes piena ražošanu, jums jālieto šādi medikamenti:

  • Parlodel;
  • Abergins;
  • Lisenil;
  • Hiperprolaktinēmija: Dostinex (Bromcriptine) ārstēšana.

Kad sievietei ir hiperprolaktinēmija, neauglība ir šīs patoloģijas pavadošais un nepatīkamais faktors. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 40% neauglības gadījumu izraisa patoloģiski procesi endokrīnā sistēmā. Hiperprolaktinēmija ir viens no visbiežāk sastopamajiem endokrīnās neauglības cēloņiem. Bieži sievietes vēršas pie ginekologa, jo nevar ieņemt bērnu, un pārbaudes laikā asinīs tiek konstatēts augsts prolaktīna līmenis. Parasti grūtniecība nenotiek ar šādiem rādītājiem, taču ir gadījumi, kad koncepcija notika ar paaugstinātu prolaktīna līmeni. Šādiem pacientiem tiek nozīmētas zāles Parlodel, kas palīdz regulēt hormona līmeni un mazināt prolaktinomas attīstības risku. Tas nekaitē auglim un palīdz nēsāt bērnu bez komplikācijām. Grūtniecēm ar hiperprolaktinēmijas sindromu periodiski jākonsultējas ar oftalmologu un neirologu.

Top