Galvenais // Balsene

Diabētiskā koma: simptomi, pazīmes, sekas

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Gandrīz katram pacientam ar cukura diabētu, pirmo reizi izrakstot insulīnu, rodas jautājums: vai tas izrādīsies tā, ka es nokļūšu komā? Izdomāsim, kas ir diabētiskās komas, kas tās ir un kā uzvesties, lai tas nenotiktu..

Diabētiskā koma ir akūta cukura diabēta komplikācija, ko papildina samaņas zudums un smadzeņu un visu iekšējo orgānu disfunkcija. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams, t.i., ja to neārstē, tas noved pie nāves..

Cukura diabēta koma notiek strauji pazemināta (hipoglikēmiska) vai, gluži pretēji, strauji paaugstināta glikozes līmeņa asinīs (hiperglikēmijas) fona.
Ir jāsaprot, ka diabēta koma var rasties pacientam, kurš nesaņem insulīnu..

Diabētiskā hipoglikēmiskā koma

Hipoglikēmiskā koma ir cukura diabēta koma, kas rodas glikozes ("cukura") līmeņa pazemināšanās zem individuālajām normām.

Tomēr pacientiem ar nemainīgi augstu glikēmijas līmeni apziņas zudums var notikt ar lielāku skaitu..

Cēloņi

• insulīna pārdozēšana ir visizplatītākais cēlonis;
• hipoglikēmisko zāļu pārdozēšana;
• mainīt dzīves režīmu (lielas fiziskās aktivitātes, badošanās), nemainot insulīna ievadīšanas režīmu;
• alkohola reibums;
• akūtas slimības un hroniskas saasināšanās;
• grūtniecība un zīdīšanas periods.

Simptomi

Kad glikozes līmenis asinīs nokrītas zem kritiskā skaita, rodas smadzeņu enerģijas un skābekļa badošanās. Pieskaroties dažādām smadzeņu daļām, tas izraisa attiecīgos simptomus.

Hipoglikēmiskais stāvoklis sākas ar vājumu, svīšanu, reiboni, galvassāpēm, roku trīcēšanu. Parādās liels izsalkums. Tad pievienojas neatbilstoša uzvedība, var būt agresija, cilvēks nevar koncentrēties. Vīzija un runa pasliktinās. Vēlākajos posmos krampji attīstās ar samaņas zudumu, ir iespējama sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās.

Simptomi veidojas ļoti ātri, dažu minūšu laikā. Ir svarīgi savlaicīgi sniegt palīdzību pacientam, izvairoties no ilgstoša samaņas zuduma.

Diabētiskā hiperglikēmiskā koma

Ar hiperglikēmisko komu glikozes līmenis asinīs ir paaugstināts. Ir trīs veidu hiperglikēmijas komas:

1. Diabētiskā ketoacidotiskā koma.
2. Diabēta hiperosmolāra koma.
3. Diabētiskā laktacidēmiskā koma.

Pakavēsimies pie tiem sīkāk.

Diabētiskā ketoacidotiskā koma

Sākas diabētiskā ketoacidotiskā koma ar diabētisko ketoacidozi (DKA). DKA ir stāvoklis, ko papildina strauja glikozes un ketona ķermeņa līmeņa paaugstināšanās asinīs un to parādīšanās urīnā. DKA dažādu iemeslu dēļ attīstās insulīna deficīta rezultātā.

Cēloņi

• nepietiekama insulīna ievadīšana pacientiem (aizmirsa, sajauca devu, šļirces pildspalva saplīsa utt.);
• akūtas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās;
• 1. tipa cukura diabēta sākums (cilvēks vēl nezina par nepieciešamību pēc insulīna);
• grūtniecība;
• zāļu lietošana, kas palielina glikozes līmeni asinīs.

Tā kā trūkst insulīna, hormona, kas palīdz absorbēt glikozi, ķermeņa šūnas "badojas". Tas aktivizē aknas. Tas sāk veidot glikozi no glikogēna krājumiem. Tādējādi glikozes līmenis asinīs palielinās vēl vairāk. Šajā situācijā nieres mēģina izvadīt lieko glikozi ar urīnu, izdalot lielu daudzumu šķidruma. Kopā ar šķidrumu kālijs tiek izvadīts no ķermeņa..

No otras puses, enerģijas trūkuma apstākļos tiek aktivizēts tauku sadalījums, no kura galu galā tiek veidoti ketona ķermeņi..

Simptomi un pazīmes

Ketoacidoze attīstās pakāpeniski vairāku dienu laikā.

Sākotnējā posmā glikozes līmenis asinīs paaugstinās līdz 20 mmol / l un vairāk. To papildina intensīvas slāpes, liela daudzuma urīna izdalīšanās, sausa mute, vājums. Iespējamās sāpes vēderā, slikta dūša, acetona smaka no mutes.

Nākotnē palielinās slikta dūša un sāpes vēderā, parādās vemšana un samazinās urīna daudzums. Pacients ir apātisks, nomākts, spēcīgi elpo, no mutes ir intensīva acetona smarža. Iespējama caureja, sāpes un pārtraukumi sirds darbā, asinsspiediena pazemināšanās.

Vēlākajos posmos koma attīstās ar samaņas zudumu, trokšņainu elpošanu un visu orgānu traucējumiem.

Diabēta hiperosmolāra koma

Diabētiskā hiperosmolārā koma (DHA) ir koma, kas attīstās, kad no ķermeņa ir daudz šķidruma, ar nelielu daudzumu ketona ķermeņu izdalīšanās vai bez tās..

Cēloņi

• stāvoklis, ko papildina liels šķidruma zudums (vemšana, caureja, asiņošana, apdegumi);
• akūtas infekcijas;
• nopietnas slimības (miokarda infarkts, akūts pankreatīts, plaušu embolija, tirotoksikoze);
• zāļu lietošana (diurētiskie līdzekļi, virsnieru hormoni);
• karstums vai saules dūriens.

Kad glikozes līmenis asinīs palielinās līdz milzīgam skaitam (vairāk nekā 35 mmol / l, dažreiz līdz 60 mmol / l), tiek aktivizēta tā izdalīšanās ar urīnu. Strauji palielināta diurēze kopā ar lielu šķidruma zudumu no patoloģiska stāvokļa (caureja, apdegumi utt.) Noved pie asiņu sabiezēšanas un šūnu dehidratācijas "no iekšpuses", ieskaitot smadzeņu šūnas.

Simptomi

DHA parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Simptomi rodas pakāpeniski vairāku dienu laikā.

Sakarā ar augstu glikozes līmeni asinīs parādās slāpes, bagātīga urinēšana, sausa āda un vājums. Pievienojas ātrs pulss un elpošana, pazeminās asinsspiediens. Nākotnē attīstās neiroloģiski traucējumi: uztraukums, ko aizstāj miegainība, halucinācijas, krampji, redzes traucējumi un visgrūtākajā situācijā - koma. Trokšņaina elpošana, tāpat kā ar DKA, nē.

Diabētiskā laktacidēmiskā koma

Diabētiskā laktacidēmiskā koma (DLC) ir koma, kas attīstās skābekļa trūkuma apstākļos audos, ko papildina pienskābes (laktāta) līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Cēloņi

• Slimības, ko papildina audu skābekļa badošanās (miokarda infarkts, sirds mazspēja, plaušu slimības, nieru mazspēja utt.).
• Leikēmija, progresējoša vēža stadija.
• Pārmērīga alkohola lietošana.
• Saindēšanās ar indēm, alkohola aizstājējiem.
• Metformīna lietošana lielās devās.

Ar skābekļa badu audos veidojas pienskābes pārpalikums. Attīstās saindēšanās ar laktātu, kas izjauc muskuļu, sirds un asinsvadu darbu, ietekmē nervu impulsu vadīšanu.

Simptomi

DLK attīstās diezgan ātri, dažu stundu laikā. Kopā ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs līdz nelielam skaitam (līdz 15-16 mmol / l).

DLK sākas ar intensīvām sāpēm muskuļos un sirdī, kuras nevar mazināt, lietojot pretsāpju līdzekļus, sliktu dūšu, vemšanu, caureju, nespēku. Pulss paātrinās, asinsspiediens samazinās, parādās elpas trūkums, ko pēc tam aizstāj ar dziļu trokšņainu elpošanu. Apziņa ir traucēta, iestājas koma.

Cukura diabēta ārstēšana

Praksē biežāk sastopami 2 pretēji apstākļi - hipoglikēmija un diabētiskā ketoacidoze. Lai pareizi palīdzētu cilvēkam, vispirms ir jāizdomā, ar ko mēs šobrīd saskaramies.

Tabula - atšķirības starp hipoglikēmiju un DKA

Parakstieties	Hipoglikēmija	DKA
Attīstības ātrums	Protokols	Dienas
Slima āda	Slapjš	Sauss
Slāpes	Nē	Spēcīgs
Muskuļi	Saspringts	Atslābinājies
Acetona smarža no mutes	Nē	tur ir
Glikozes līmenis asinīs, ko mēra ar glikometru	Mazāk par 3,5 mmol / l	20-30 mmol / l

Pirmā palīdzība personai ar cukura diabēta komu

Kad parādās šī stāvokļa pazīmes, pacientam jāēd pārtika, kas satur vienkāršus ogļhidrātus (4-5 cukura gabali, 2-4 konfektes, jāizdzer 200 ml sulas).
Ja tas nepalīdz vai personai ir hiperglikēmisks stāvoklis, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Ārsti sniegs neatliekamo palīdzību.

Diabētiskās komas neatliekamās palīdzības algoritms

1. Hipoglikēmiskā koma:

• Intravenozi injicē 40-100 ml 40% glikozes šķīduma;
• vai 1 ml glikagona šķīduma.

• intramuskulāri - 20 vienības īslaicīgas darbības insulīna;
• intravenozi - 1 l fizioloģiskā šķīduma.

• Stundas laikā intravenozi injicē 1 litru fizioloģiskā šķīduma.

• Tiek ievadīts intravenozs fizioloģiskais šķīdums.

Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacientu ātrās palīdzības brigāde nogādā slimnīcā, kur turpmākā ārstēšana turpinās intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļā..

Hipoglikēmijas komā intravenoza glikoze tiek turpināta slimnīcā, līdz tiek atjaunota apziņa.
Ar hiperglikēmisko komu tiek veikts viss pasākumu klāsts:

• Īsas darbības insulīnu injicē intravenozi.
• Organisma zaudētā šķidruma daudzums tiek papildināts.
• Komas cēlonis tiek novērsts.
• Kālija, nātrija, hlora līmenis tiek normalizēts.
• Skābekļa badošanās tiek novērsta.
• Iekšējo orgānu un smadzeņu funkcijas tiek atjaunotas.

Diabētiskās komas sekas

Hipoglikēmiskās komas sekas

Parasti hipoglikēmisku personu var apturēt. Persona atveseļojas. Iespējamas atlikušās galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums. Ļoti grūtos gadījumos smaga hipoglikēmija var izraisīt smadzeņu insultu vai miokarda infarktu.

Hiperglikēmiskās komas sekas

Hiperglikēmiskām komām raksturīga ļoti augsta mirstība. Viņa sasniedz:

• ar ketoacidotisko komu - 5-15%;
• ar hiperosmolāru komu - līdz 50%;
• ar laktacidēmisko komu - 50-90%.

Pretējā gadījumā sekas ir līdzīgas tām, kas atrodas hipoglikēmiskajā komā..

Koma cukura diabēta gadījumā un tā sekas

Diabētiskā koma ir sarežģīts diabēta stāvoklis, kura pazīmes ir samaņas zudums, smadzeņu darbības traucējumi, kā arī citu orgānu atteikums.

Ja nav ārkārtas terapijas, cukura komas sekas var būt letālas.

Uz vielmaiņas traucējumu fona ir visu svarīgo sistēmu darbības kļūme.

Comas cēloņi diabēta gadījumā

Nepareiza insulīna līmeņa dēļ attīstās jebkura veida koma. Tas noved pie ātras taukskābju izšķiešanas un tādu produktu veidošanās, kuri nav izgājuši oksidācijas stadiju. Notiek acidoze, kas ir bīstama asiņu oksidēšanās.

Kritiskais glikozes līmenis asinīs ir 2,8 mmol / l, ja mērījumu veic tukšā dūšā. 3-4 stundas pēc ēšanas cukura koncentrācija tiek uzskatīta par kritisku zem 2,2 mmol / l.

Ja diabēta slimniekam tiek diagnosticēts pastāvīgi paaugstināts rādītājs, kritisks stāvoklis var rasties pat ar lielāku skaitu..

Visbiežākie bezsamaņas cēloņi, ko izraisa nestabils glikozes līmenis asinīs, ir:

• insulīna vielas pārdozēšana - tiek uzskatīts par visizplatītāko komas cēloni,
• alkohola intoksikācija ir kontrindicēta diabēta slimniekiem,
• tādu produktu pārpalikums, kas satur cukuru un cukura atvasinājumus,
• hronisku slimību saasināšanās, kā arī jaunu akūtu slimību diagnostika, kas ietekmē asinsvadu sistēmas stāvokli,
• pārāk krasas dzīvesveida izmaiņas, kas sastāv no palielinātas fiziskās aktivitātes, pārtikas patēriņa ierobežošanas, ja netiek noregulēta insulīna deva.

Cukura diabēta galvenais komas cēlonis nav straujš cukura atvasinājumu pieaugums, bet tauku uzkrāšanās, kas organismā izrāda skābu reakciju.

Diabētiskās komas klasifikācija

Medicīnā ir noteikti koma veidi, ko izraisa ķermeņa procesi traucējumu dēļ.

Pēdējie rodas augsta cukura līmeņa asinīs un orgānu mazspējas negatīvās ietekmes rezultātā. Katra koma atšķiras ar simptomiem, attīstības dinamiku un progresēšanas mehānismiem.

Hipoglikēmisks

Šoka stāvokļa straujajā progresā atšķiras. Galvenais iemesls ir cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, pret kuru palielinās insulīna daudzums.

Ir faktori, kas izraisa hipoglikemizējoša varianta parādīšanos:

• ilgstoša atteikšanās ēst,
• pārsniedz pieļaujamo insulīna līmeni asinīs,
• garīga trauma,
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes,
• akūtas infekcijas slimības,
• ierobežota ogļhidrātus saturošu pārtikas produktu uzņemšana,
• alkohola pārmērīga lietošana.

Hipoglikēmiskās komas attīstību izraisa glikozes trūkums, kas baro šūnas. Pastāv 5 komas stadijas, no kurām katra pasliktina pacienta stāvokli:

• 1, kad ir galvassāpes, nervu uzbudinājums, tahikardija un pastāvīgs izsalkums. Šo stāvokli izraisa smags smadzeņu šūnu bads, kas nesaņem nepieciešamo skābekli..
• 2., kurā, iespējams, svīšana, pārmērīga aktivitāte un arī uzvedības atbilstības trūkums.
• 3. posmu raksturo krampji, paplašināti zīlītes un arteriālās hipertensijas pazīmes.
• 4. pakāpi raksturo kā komas sākumu, kurā notiek samaņas zudums, sirdsdarbība kļūst biežāka un parādās mitrums ādā.
• 5. posmam raksturīgi sirds ritma traucējumi, muskuļu tonusa samazināšanās un spiediena samazināšanās.

Hipoglikēmiskās komas 5. stadijā ir ārkārtīgi grūti noņemt pacientu.

Hiperglikēmisks

Šāda veida patoloģiskā procesa attīstība prasa apmēram 2 nedēļas, kas liek domāt par lēnu komu. Insulīna daudzums samazinās, ir ierobežota šūnu glikozes piegāde.

Hiperglikēmiskās komas pavadošās funkcijas:

• ūdens nelīdzsvarotība,
• spēka un enerģijas trūkums,
• tauku sadalījums, kas palielina ketona tipa daudzumu,
• ekskrēcijas orgānu disfunkcija,
• palielinās asins sarecēšana,
• hormonu blokatoru veidošanās insulīna vielu ražošanai.

Galvenais izskata cēlonis ir nepareiza insulīna deva nepareizas slimības diagnozes dēļ. Šī parādība būs iespējama arī tad, ja netiks ievērota diēta ar zemu ogļhidrātu saturu..

Nākamo komu ir iespējams noteikt ar pārmērīgu ādas sausumu, acetona smakas klātbūtni, pacienta trokšņainu elpošanu, ko papildina piespiedu urīna izdalīšanās un paplašināti zīlītes.

Ketoacidotisks

Visbiežāk šāda veida koma rodas, ja trūkst insulīna, kā rezultātā parādās ketona ķermeņi. Tauku sadalīšanās notiek šūnu glikozes trūkuma rezultātā. Ketona ķermeņi kā sabrukšanas produkti diabēta slimniekam izraisa acetona smaržu, asinis sabiezē, izraisot trombu veidošanos.

Galvenie faktori, kas izraisa diabētiskās komas ketoacidotisko formu:

• nepareizi aprēķināta insulīna deva,
• novēlota diabēta atklāšana,
• nelegālā alkohola lietošana,
• nepareiza ārstēšanas shēma ar nepiemērotām zālēm,
• stresa situācijas, psiholoģiska trauma,
• asinsvadu slimības,
• pārpūle,
• infekcijas bojājumi,
• grūtniecība,
• atlikta operācija.

Ketoacidotiskā koma bieži ir saistīta ar kuņģa un zarnu trakta traucējumiem, kā arī ar garīgiem traucējumiem.

Hiperlakticidēmiska koma

Šāda veida koma rodas pienskābes uzkrāšanās rezultātā. Tas uzkrājas lielā glikozes daudzuma dēļ, pateicoties minimālajai insulīna koncentrācijai.

Veselā ķermenī šāda veida skābi apstrādā aknas, tomēr cukura diabēta gadījumā tiek novērota šī orgāna darbības traucējumi.

Galvenie komu izraisošie faktori:

• alkohola lietošana,
• miokarda infarkts,
• asiņošanas klātbūtne,
• infekcijas bojājumi,
• nieru slimība un aknu mazspēja.

Acetona smarža šajā komā nav novērojama, jo ketonvielu ražošana nenotiek. Tomēr tiek novēroti šādi simptomi:

• pacients ir maldīgs,
• spiediens samazinās, jūtamas muskuļu sāpes,
• zemāka ķermeņa temperatūra un letarģija,
• problēmas ar gremošanu un sirds muskuļa darbu.

Šāda veida koma prasa arī steidzamu medicīnisko palīdzību, pretējā gadījumā pastāv nāves draudi..

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība ir nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības ārstus. Šajā gadījumā insulīna ievadīšana diabēta slimniekam ir aizliegta, jo komas veids nav zināms. Pārmērīgs insulīna daudzums dažos komu veidos var radīt neatgriezeniskas sekas pacientam.

Lai nodrošinātu normālu elpošanu, pacients jānovieto uz sāniem. Šī ķermeņa pozīcija ietaupīs jūs no vemšanas aizrīšanās riska, kā arī novērsīs mēles grimšanu.

Kā pirmā palīdzība ir iespējamas šādas darbības:

• insulīna līmeņa mērīšana organismā,
• saglabājot pacienta apziņu,
• asinsspiediena un sirdsdarbības pārbaude,
• elpošanas ceļu attīrīšana no iespējamās vemšanas uzkrāšanās tajās,
• uzmanība diabēta slimnieka vispārējam stāvoklim.

Jo vairāk informācijas par pacienta stāvokli var iegūt pirms ātrās palīdzības ierašanās, jo ātrāk ārsts varēs savākt komas anamnēzi.

Secinājums no komas klīnikā

Palīdzību komā nonākušiem diabēta slimniekiem medicīniskais personāls sniedz tieši klīnikas sienās. Ar urīna un asins sastāva pētījuma palīdzību nosaka komas veidu un glikozes līmeni. Atkarībā no saņemtās diagnozes ārsts izstrādā terapijas shēmu.

Parasti diabēta slimnieka izņemšanas no komas algoritms ietver šādas darbības:

• skābes un sārmu līdzsvara atgriešanās,
• adekvāta sirds muskuļa darba organizēšana,
• apturot trombu veidošanās risku trombu dēļ,
• insulīna līmeņa atjaunošana, kas tiek uzskatīta par atsauci,
• apturot bīstamu dehidratāciju,
• koma laikā zaudētā kālija papildināšana,
• kompensācija par augstu glikozes līmeni.

Parasti tiek veikts viss darbību klāsts, kas ļauj pakāpeniski noņemt diabēta slimnieku no komas..

Prognoze

Jebkuras diabētiskās komas rašanos parasti izraisa tas, ka pacients neievēro ārsta norādījumus. Ir svarīgi ievērot pareizu zāļu devu, uztura principus un uzturēt veselīgu dzīvesveidu.

Diabētiskās krīzes simptomi attīstās pakāpeniski. Pirms pacients nonāk komā, būs raksturīgas dažādas viņa stāvokļa pasliktināšanās pazīmes..

Ja medicīniskā palīdzība tika sniegta savlaicīgi, prognozes par pacienta rehabilitāciju pēc jebkuras komas ir nomierinošas.

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, pastāv liels nāves risks..

Efekti

Koma, kas rodas ar cukura diabētu, var izraisīt vairākas sekas. Tās rodas visbiežāk, kad medicīniskā palīdzība kavējas..

Sekas un komplikācijas ietver:

• aknu patoloģiskie procesi,
• demence, kas rodas smadzeņu reģiona šūnu bojājumu dēļ,
• aritmiski notikumi un sirdslēkmes,
• nieru sistēmas mazspēja.

Ar diabētisko komu tiek skaitītas stundas. Jo ātrāk tiek sniegta palīdzība pacientam, jo ​​lielākas iespējas agrīnai rehabilitācijai.

Diabētiskā koma

Cukura diabēts ir nopietna slimība, kurā tiek traucēti gandrīz visi vielmaiņas procesi organismā, kas izraisa dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumus..

Viena no nopietnākajām cukura diabēta komplikācijām var būt diabētiskā koma. Komas sekas cukura diabēta gadījumā var būt letālas cietušajam, ja laikus netiek sniegta steidzama medicīniskā palīdzība.

Diabētiskās komas veidi

Diabēta gadījumā ir vairāki komas veidi, tas ir saistīts ar faktu, ka hormonālā nelīdzsvarotība, kas rodas šīs slimības dēļ, ietekmē daudzus ķermeņa procesus, un, atkarībā no kompensācijas mehānismu faktoru pārsvara vienā vai otrā virzienā, diabēta slimniekam var attīstīties koma:

• Ketoacidotisks līdzeklis;
• Hyperosmolar;
• Laktacidēmisks;
• Hipoglikēmisks.

Šāda veida komu veidi raksturo cukura diabēta smagumu, ja nav ārstēšanas vai tiek veikta nepietiekama ārstēšana. Visas iepriekš minētās komas ir akūtas cukura diabēta komplikācijas, taču dažām no tām attīstībai nepieciešams diezgan ilgs laika intervāls. Apskatīsim tuvāk katru stāvokli un tā sekas pacienta ķermenim..

Ketoacidotisks

Šis komas veids, neskatoties uz stāvokļa smagumu, attīstās diezgan lēni un ir saistīts ar vielmaiņas procesu dekompensāciju diabēta slimnieka ķermenī. Ar relatīvu vai absolūtu insulīna deficītu var rasties ketoacidotisks stāvoklis. Kas ir ketoacidoze?

Ketoacidotiskās komas attīstības mehānisms

Ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma rezultātā šūnās sākas enerģijas deficīts (asinīs viss ir cukurs), kura dēļ tiek aktivizēts lipolīzes process - tauku sadalīšanās. Taukskābju vielmaiņa tiek paātrināta, kā rezultātā veidojas palielināts lipīdu metabolisma vielmaiņas produktu - ketona ķermeņu skaits. Parasti ketona ķermeņi tiek izvadīti no organisma caur urīnceļu sistēmu ar urīnu, tomēr strauju ketona ķermeņu koncentrācijas pieaugumu asinīs nevar kompensēt ar nieru darbību, kas izraisa ketoacidotiskas komas veidošanos..

Ketoacidotiskās komas attīstībā ir 3 secīgi posmi:

• Viegla ketoacidoze var ilgt vairākas nedēļas. Simptomi ir viegli.
• Ketoacidozes dekompensācija, ketoacidozes simptomi sāk palielināties.
• Pati Koma.

Simptomi un sekas

Ketoacidotiskais stāvoklis ir ilgstoša cukura diabēta dekompensācijas sekas. Klīnikai ar šādas komas attīstību ir savdabīgs raksturs, un tā sastāv no tādiem simptomiem kā:

• Smags vājums un vājums.
• Intensīvas slāpes un liels urīna daudzums.
• Miegainība, apetītes zudums, slikta dūša.
• Acetona smarža elpojot.
• Sārtums uz vaigiem.

Pacientu asinīs tiek novērots augsts glikēmijas līmenis - vairāk nekā 16 mmol / l; ketonēmija pārsniedz 0,7 mmol / l; urīnā konstatēts līdz 50 g cukura.

Ketoacidotiska koma prasa tūlītēju terapiju, pretējā gadījumā tas var izraisīt pastāvīgu visu veidu refleksās aktivitātes zudumu un dziļu centrālās nervu sistēmas bojājumu..

Hiperosmolārs

Hiperosmolārā koma vai citādi saukta hiperglikēmiskā koma ir ievērojama glikozes koncentrācijas paaugstināšanās pacienta asinīs rezultāts. Hiperosmolārā koma ir ārkārtēja ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma pakāpe, savukārt asins šķidruma daļā - plazmā palielinās osmotiskais spiediens, kas noved pie asins reoloģisko (fizikālo un ķīmisko) īpašību un visu orgānu darbības pārkāpuma. Ar hiperglikēmisku komu cukura līmenis asinīs var palielināties par vairāk nekā 30 mmol / l, savukārt norma nav lielāka par 6 mmol / l.

Simptomi

Upurim ir smaga dehidratācija, līdz dehidratācijas šokam. Bieži vien pirms hiperosmolāras komas attīstības pacients vispār nezina, ka viņam ir cukura diabēts. Šis komas veids cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, attīstās biežāk uz 2. tipa cukura diabēta latentā kursa fona, t.i., pret insulīnu. Tas pakāpeniski attīstās hiperglikēmiski, un simptomi aug lēni. Galvenie simptomi ir:

• Vispārējs vājums;
• Sausas gļotādas un slāpes;
• Miegainība;
• Paaugstināta urinēšana;
• Samazināta ādas elastība;
• Aizdusa.

Simptomi var netikt pamanīti uzreiz, īpaši vīriešiem, kuri mēdz slēpt savas problēmas..

Efekti

Nelaicīgas hiperglikēmiskās komas korekcijas gadījumā ir iespējami smadzeņu bojājumi, pievienojot pastāvīgus funkcionālos traucējumus no visiem orgāniem. Mirstība hiperosmolārā komā sasniedz 50% un ir atkarīga no šī stāvokļa noteikšanas ātruma un terapeitisko pasākumu uzsākšanas.

Laktacidēmisks

Laktacidēmisko komu sauc arī par pienskābi un tā attīstās biežāk nekā cita veida ārkārtas stāvokļi diabēta gadījumā. Laktacidēmiskā koma ir visbīstamākais akūtais stāvoklis, un mirstība ir 75%. Šis nosacījums var attīstīties uz provocējošu apstākļu fona:

• Masīva asiņošana;
• Miokarda infarkts;
• Vispārējs infekcijas process;
• Liela fiziskā slodze;
• Nieru vai aknu darbības traucējumi.

Klīniskā aina

Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, tiek novērota negatīva dinamika. Sākums parasti ir pēkšņs un simptomātisks. Diabētiķu piezīme:

• Stipras muskuļu sāpes un vājums;
• Miegainība vai, gluži pretēji, bezmiegs;
• Smags elpas trūkums;
• Sāpes vēderā ar vemšanu.

Turpinot stāvokļa pasliktināšanos, var rasties krampji vai arefleksija, kas saistīta ar muskuļu parēzi. Šie simptomi rodas smadzeņu bojājumu rezultātā enerģijas trūkuma dēļ un plazmas jonu sastāva pārkāpuma dēļ. Pat pareizi un savlaicīgi ārstējot, laktacidēmiskās komas upura prognoze ir nelabvēlīga.

Hipoglikēmisks

Visizplatītākais komas veids, kas rodas straujas glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs rezultātā. Hipoglikēmiskā koma strauji attīstās un biežāk ietekmē 1. tipa cukura diabēta pacientus ar nepareizu insulīna devu vai pārāk lielu fizisko aktivitāti.

Glikozes līmenis asinīs samazinās, ja insulīna koncentrācija asinīs ir nepietiekama, kā rezultātā visa glikoze tiek pārnesta no plazmas uz šūnām. Pirmkārt, smadzeņu nervu audi sāk ciest no glikozes trūkuma, kas raksturo šī stāvokļa klīniku..

Simptomi

Hipoglikēmisko komu papildina secīga simptomu attīstība:

• Straujš bada sākums;
• Straujš vājuma un miegainības pieaugums;
• Ekstremitāšu nejutīgums;
• Drebuļi un auksti, nekaunīgi sviedri;
• Apziņas zudums.
• Reta elpa.

Efekti

Ātri nodrošinot ārkārtas palīdzību, kas tiek iegūta, ievadot 40% glikozes šķīdumu intravenozi, hipoglikēmiskā koma ātri apstājas, un cietušā stāvoklis normalizējas. Ja upura tuvumā neviena nav un ir izveidojusies hipoglikēmija, tad upurim var attīstīties nopietni centrālās nervu sistēmas traucējumi līdz pat demencei un dažu funkciju zaudēšanai..

Balstoties uz saņemto informāciju, secinājums liek domāt pats par sevi - nevajadzētu riskēt ar savu veselību, atstājot novārtā diabēta ārstēšanu. Diabētiskās komas sekas var būt ļoti dažādas, sākot no vieglas īslaicīgas invaliditātes. Līdz smagai invaliditātei un nāvei. Tāpēc esiet uzmanīgs savai veselībai, savlaicīgi pārbaudiet un ievērojiet ārsta ieteikumus..

Diabētiskā koma

Diabētiskā koma ir dzīvībai bīstama diabēta komplikācija, kas izraisa bezsamaņu. Ja Jums ir diabēts, bīstami augsts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija) vai bīstami zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija) var izraisīt diabētisku komu.

Ja jūs nonākat diabētiskā komā, jūs esat dzīvs - bet jūs nevarat mērķtiecīgi pamodināt vai reaģēt uz izskatu, skaņām vai citiem stimuliem. Diabētiskā koma var būt letāla, ja to neārstē.

Ideja par diabētisko komu ir biedējoša, taču jūs varat veikt pasākumus, lai to novērstu. Sāciet ar diabēta ārstēšanas plānu.

simptomi

Pirms diabētiskās komas attīstības parasti rodas paaugstināta cukura līmeņa pazemināšanās vai pazemināšanās.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija)

Ja cukura līmenis asinīs ir pārāk augsts, var rasties:

• Palielināta slāpes
• Bieža urinēšana
• Nogurums
• Slikta dūša un vemšana
• Elpas trūkums
• Sāpes vēderā
• Augļu elpas smarža
• Ļoti sausa mute
• Paātrināta sirdsdarbība

Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija)

Zema cukura līmeņa asinīs pazīmes un simptomi var būt:

• Šoks vai nervozitāte
• trauksme
• Nogurums
• Vājums
• svīšana
• bads
• Slikta dūša
• Reibonis vai reibonis
• Sarežģītība
• apjukums

Dažiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ilgstoši ir bijis cukura diabēts, rodas stāvoklis, kas pazīstams kā hipoglikēmijas neapzināšanās, un viņiem nebūs brīdinājuma pazīmju par cukura līmeņa pazemināšanos asinīs.

Ja Jums rodas kādi paaugstināta vai zema cukura līmeņa asinīs simptomi, pārbaudiet cukura līmeni asinīs un ievērojiet diabēta ārstēšanas plānu, pamatojoties uz testa rezultātiem. Ja jūs nejūtaties labāk vai sliktāk, meklējiet ārkārtas palīdzību.

Kad jāapmeklē ārsts

Diabētiskā koma ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ja jūtat pārāk augstas vai zemas cukura līmeņa pazīmes vai simptomus asinīs un domājat, ka varat atteikties, zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru. Ja esat kopā ar kādu no diabēta slimniekiem, kurš jau ir zaudējis spēku, meklējiet ārkārtas palīdzību un noteikti informējiet apsardzes darbiniekus, ka bezsamaņā ir diabēts.

cēloņi

Pārāk augsts vai pārāk zems cukura līmenis asinīs var izraisīt dažādus nopietnus apstākļus, kas var izraisīt diabētisku komu.

• Diabētiskā ketoacidoze. Ja jūsu muskuļu šūnas ir iztukšotas enerģijas dēļ, jūsu ķermenis var reaģēt, sadalot tauku krājumus. Šis process veido toksiskas skābes, kas pazīstamas kā ketoni. Ja Jums ir ketoni (mērot asinīs vai urīnā) un paaugstināts cukura līmenis asinīs, šo stāvokli sauc par diabētisko ketoacidozi. Ja to neārstē, tas var izraisīt diabētisku komu. Diabētiskā ketoacidoze visbiežāk sastopama 1. tipa diabēta gadījumā, bet dažreiz tā notiek 2. tipa cukura diabēta vai gestācijas diabēta gadījumā..
• Diabētiskais hiperosmolārais sindroms. Ja cukura līmenis asinīs sasniedz 600 miligramus uz decilitru (mg / dL) vai 33,3 milimolus uz litru (mmol / l), šo stāvokli sauc par diabētisku hiperosmolāru sindromu. Pārāk augsts cukura līmenis asinīs padara jūsu asinis biezu un sīrupainu. Pārmērīgs cukura daudzums no asinīm tiek pārnests uz urīnu, kas izraisa filtrēšanas procesu, kas no ķermeņa iztukšo milzīgu daudzumu šķidruma. Ja to neārstē, tas var izraisīt dzīvībai bīstamu dehidratāciju un diabētisko komu. Apmēram 25-50% cilvēku ar diabētisku hiperosmolāru sindromu attīstās koma.
• Hipoglikēmija. Jūsu smadzenēm funkcionēšanai nepieciešama glikoze. Smagos gadījumos zems cukura līmenis asinīs var izraisīt zaudējumus. Hipoglikēmiju var izraisīt pārāk daudz insulīna vai nepietiekama ēšana. Pārāk intensīva vingrošana vai pārāk daudz alkohola var dot tādu pašu efektu..

Riska faktori

Ikvienam, kam ir cukura diabēts, ir risks saslimt ar diabētisko komu, taču risku var palielināt šādi faktori:

• Insulīna piegādes problēmas. Ja izmantojat insulīna sūkni, jums bieži jāpārbauda cukura līmenis asinīs. Insulīna piegāde var apstāties, ja sūknis neizdodas, vai caurule (katetrs) pagriežas vai nokrīt no vietas. Insulīna trūkums var izraisīt diabētisko ketoacidozi.
• Slimība, traumas vai operācija. Kad esat slims vai ievainots, cukura līmenis asinīs mēdz paaugstināties un dažreiz dramatiski. Tas var izraisīt diabētisko ketoacidozi, ja Jums ir 1. tipa cukura diabēts, un nepalieliniet insulīna devu, lai to kompensētu. Medicīniskie apstākļi, piemēram, sastrēguma sirds mazspēja vai nieru slimība, var arī palielināt diabētiskā hiperosmolārā sindroma attīstības risku..
• Slikti pārvaldīts diabēts. Ja jūs pareizi nekontrolējat cukura līmeni asinīs vai nelietojat zāles, kā norādīts, jums ir lielāks ilgstošu komplikāciju un diabētiskās komas attīstības risks.
• Apzināti izlaižot maltītes vai insulīnu. Dažreiz cilvēki ar cukura diabētu, kuriem ir arī ēšanas traucējumi, izvēlas nelietot insulīnu atbilstoši vēlmei zaudēt svaru. Tā ir bīstama, dzīvībai bīstama prakse, kas palielina diabētiskās komas risku.
• Alkohola lietošana. Alkohols var neparedzami ietekmēt cukura līmeni asinīs. Alkohola nomierinošā iedarbība var apgrūtināt jums zināt, kad Jums ir pazemināta cukura līmeņa asinīs simptomi. Tas var palielināt hipoglikēmijas izraisītu diabētiskās komas attīstības risku.
• Nelegāla narkotiku lietošana. Nelegālas narkotikas, piemēram, kokaīns un ekstazī, var palielināt nopietna cukura līmeņa asinīs un stāvokļu risku, kas saistīts ar diabētisko komu.

komplikācijas

Neārstēta diabētiskā koma var izraisīt:

• Pastāvīgi smadzeņu bojājumi
• Nāve

profilakse

Laba ikdienas cukura diabēta kontrole var palīdzēt novērst diabētisko komu. Atcerieties šos padomus:

• Ievērojiet savu maltīšu plānu. Pastāvīgas uzkodas un ēdieni var palīdzēt kontrolēt cukura līmeni asinīs.
• Pārraugiet cukura līmeni asinīs. Bieža cukura līmeņa pārbaude asinīs var pateikt, vai jūs uzturat cukura līmeni asinīs mērķa diapazonā - un brīdināt jūs par bīstamiem augstākajiem vai zemākajiem punktiem. Pārbaudiet biežāk, ja vingrojat, jo vingrinājumi var pazemināt cukura līmeni asinīs pat pēc dažām stundām, īpaši, ja regulāri neveicat vingrinājumus.
• Lietojiet zāles, kā norādīts. Ja Jums bieži ir paaugstināta vai zema cukura līmeņa epizodes, pastāstiet par to savam ārstam. Iespējams, ka viņam vai viņai būs jāpielāgo ārstēšanas deva vai laiks.
• Ir plāns slimības dienai. Slimība var izraisīt negaidītas cukura līmeņa izmaiņas asinīs. Ja esat slims un nevarat ēst, cukura līmenis asinīs var samazināties. Pirms saslimšanas konsultējieties ar ārstu par labāko veidu, kā kontrolēt cukura līmeni asinīs. Apsveriet iespēju uzglabāt vismaz trīs dienas cukura diabēta piegādei un papildu glikagona komplektu ārkārtas gadījumos.
• Pārbaudiet ketonus, kad glikozes līmenis asinīs ir augsts. Pārbaudiet, vai urīnā nav ketonu, ja cukura līmenis asinīs pārsniedz 250 mg / dl (14 mmol / l), veicot vairāk nekā divus secīgus testus, īpaši, ja esat slims. Ja jums ir daudz ketonu, konsultējieties ar ārstu. Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja Jums ir ketona līmenis un vemšana. Augsts ketona līmenis var izraisīt diabētisko ketoacidozi, kas var izraisīt komu.
• Pieejami glikagona un ātras darbības cukura avoti. Ja diabēta ārstēšanai lietojat insulīnu, pārliecinieties, vai jums ir atjaunināts glikagona komplekts un ātri iedarbojami cukura avoti, piemēram, glikozes tabletes vai apelsīnu sula, kas ir viegli pieejama, lai ārstētu zemu cukura līmeni asinīs..
• Apsveriet nepārtrauktu glikozes monitoru (CGM), it īpaši, ja jums ir problēmas ar stabilu cukura līmeni asinīs vai nejūtat zema cukura līmeņa asinīs simptomus (hipoglikēmiskā nezināšana). CGM ir ierīces, kurās tiek izmantots mazs sensors, kas ievietots zem ādas. lai izsekotu cukura līmeņa asinīs tendences un pārsūtītu informāciju uz bezvadu ierīci.

Šīs ierīces var brīdināt, kad glikozes līmenis asinīs ir bīstami zems vai ja tas pazeminās pārāk ātri. Tomēr jums joprojām jāpārbauda cukura līmenis asinīs ar glikozes mērītāju asinīs, pat ja izmantojat CGM. CGM ir dārgākas nekā parastās glikozes kontroles metodes, taču tās var palīdzēt labāk kontrolēt glikozes līmeni.

Dzeriet alkoholu piesardzīgi. Tā kā alkoholam var būt neprognozējama ietekme uz cukura līmeni asinīs, dzeršanas laikā noteikti lietojiet uzkodas vai maltīti, ja vispār izvēlaties dzert.

Apmāciet savus mīļos, draugus un kolēģus. Māciet tuviniekiem un citiem tuviem kontaktiem, kā atpazīt agrīnās galējā cukura līmeņa pazīmes un simptomus asinīs un kā veikt ārkārtas injekcijas. Ja jūs pametat, kādam vajadzētu būt iespējai meklēt ārkārtas palīdzību.

Valkājiet rokassprādzi vai kaklarotu ar medicīnisko personu apliecinošu dokumentu. Ja esat bezsamaņā, personas apliecība var sniegt vērtīgu informāciju jūsu draugiem, kolēģiem un citiem, tostarp neatliekamās palīdzības darbiniekiem..

Ja Jums ir diabētiska koma, nepieciešama ātra diagnoze. Neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde veiks fizisku eksāmenu un var lūgt tos, kas saistīti ar jums ar jūsu medicīnisko vēsturi. Ja Jums ir cukura diabēts, varat nēsāt rokassprādzi vai kaklarotu ar medicīnisko personu apliecinošu dokumentu.

Laboratorijas testi

Slimnīcā jums var būt nepieciešami dažādi laboratorijas testi, lai izmērītu:

• Cukurs asinīs
• Ketona līmenis
• Slāpekļa vai kreatinīna daudzums asinīs
• Kālija, fosfāta un nātrija daudzums asinīs

ārstēšanu

Diabēta koma ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ārstēšanas veids ir atkarīgs no tā, vai cukura līmenis asinīs ir pārāk augsts vai pārāk zems.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs

Ja cukura līmenis asinīs ir pārāk augsts, jums var būt nepieciešams:

• Intravenozi šķidrumi, lai atjaunotu ūdeni jūsu audos
• Kālija, nātrija vai fosfāta piedevas, kas palīdz jūsu šūnām pareizi darboties
• Insulīns, kas palīdz jūsu audiem absorbēt glikozes līmeni asinīs
• Visu galveno infekciju ārstēšana

Zems cukura līmenis asinīs

Ja cukura līmenis asinīs ir pārāk zems, jums var ievadīt glikagona injekciju, kas izraisīs strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Intravenozu dekstrozi var arī parakstīt, lai palielinātu glikozes līmeni asinīs.

Sagatavošanās iecelšanai

Diabēta koma ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurai jums nebūs laika sagatavoties. Ja jūtat pārmērīgi augsta vai zema cukura līmeņa asinīs simptomus, zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru, lai pārliecinātos, ka palīdzība ir ceļā pirms garāmbraukšanas.

Ja esat kopā ar kādu diabētu, kurš ir pārgājis vai rīkojas dīvaini, iespējams, ja viņam ir pārāk daudz alkohola, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ko jūs varat darīt šajā laikā

Ja jums nav apmācības diabēta ārstēšanai, pagaidiet, kamēr ieradīsies neatliekamās palīdzības brigāde.

Ja esat iepazinies ar diabēta vadību, pārbaudiet bezsamaņā esošo cukura līmeni asinīs un rīkojieties šādi:

• Ja cukura līmenis asinīs ir mazāks par 70 mg / dL (3,9 mmol / L), ievadiet personai glikagona injekciju. Nemēģiniet dot šķidrumu vai insulīnu kādam ar zemu cukura līmeni asinīs.
• Ja cukura līmenis asinīs pārsniedz 70 mg / dl (3,9 mmol / l), pagaidiet medicīnisko palīdzību. Nedodiet cukuru kādam ar zemu cukura līmeni asinīs.
• Ja meklējat medicīnisko palīdzību, pastāstiet ātrās palīdzības komandai par savu diabētu un kādus pasākumus esat veicis, ja tādi ir.

Diabētiskā koma

Diabētiskā koma ir bīstams un nopietns stāvoklis, ko izraisa relatīva vai absolūta insulīna nepietiekamība un kam raksturīgi nopietni vielmaiņas traucējumi. Atšķirībā no hipoglikēmiskās komas, diabētiskā koma attīstās pakāpeniski un var ilgt ļoti ilgu laiku. Medicīnas literatūrā aprakstīts gadījums, kad pacients vairāk nekā 40 gadus bija komā..

Cēloņi un riska faktori

Galvenais diabētiskās komas attīstības cēlonis ir insulīna deficīts pacientiem ar cukura diabētu. Tas izraisa ne tikai glikozes koncentrācijas palielināšanos asinīs, bet arī perifēro audu enerģijas deficītu, kas nespēj asimilēt glikozi bez insulīna..

Hiperglikēmijas palielināšanās izraisa paaugstinātu osmotisko spiedienu ārpusšūnu šķidrumā un intracelulāro dehidratāciju. Tā rezultātā palielinās asins osmolaritāte, palielinās hipoglikēmijas smagums, kas izraisa šoka stāvokļa attīstību.

Diabētiskā koma ir smaga patoloģija, kas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Insulīna nepietiekamība veicina taukskābju mobilizāciju no taukaudiem, kas izraisa ketona ķermeņu (beta-hidroksisviestskābes, acetoacetāta, acetona) veidošanos aknu šūnās. Pārmērīga skābju ketona ķermeņu ražošana noved pie bikarbonāta koncentrācijas samazināšanās un attiecīgi asins pH līmeņa, tas ir, metaboliskās acidozes veidošanās.

Strauji palielinoties hiperglikēmijai, notiek strauja asins osmolaritātes līmeņa paaugstināšanās, kas nozīmē nieru ekskrēcijas (ekskrēcijas) funkcijas pārkāpumu. Tā rezultātā pacientiem attīstās hipernatremija, vēl vairāk palielinot hiperosmolaritāti. Turklāt bikarbonātu līmenis un pH paliek normālā diapazonā, jo nav ketoacidozes.

Cukura diabēta insulīna deficīta rezultātā samazinās piruvāta dehidrogenāzes - fermenta, kas ir atbildīgs par pirovīnskābes pārvēršanu acetilkoenzīmā A, aktivitāte. Tas izraisa piruvāta uzkrāšanos un tā pāreju uz laktātu. Ievērojama pienskābes uzkrāšanās organismā izraisa acidozi, kas bloķē sirds un asinsvadu adrenerģiskos receptorus, samazina miokarda saraušanās funkciju. Tā rezultātā attīstās smags dismetabolisks un kardiogēns šoks..

Šie faktori var izraisīt diabētisko komu:

• rupjas kļūdas uzturā (ievērojama daudzuma ogļhidrātu iekļaušana uzturā, īpaši viegli sagremojami);
• insulīna terapijas shēmas pārkāpumi vai cukura samazināšanas zāļu lietošana;
• nepietiekami izvēlēta insulīna terapija;
• smags nervu šoks;
• infekcijas slimības;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• grūtniecība un dzemdības.

Slimību veidi

Atkarībā no vielmaiņas traucējumu īpašībām izšķir šādus diabētiskās komas veidus:

1. Ketoacidotiskā koma - ko izraisa ķermeņa un, pirmkārt, centrālās nervu sistēmas saindēšanās ar ketona ķermeņiem, kā arī pieaugošie ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumi.
2. Hiperosmolāra hiperglikēmiska neketonu koma - II tipa cukura diabēta komplikācija, kurai raksturīga izteikta intracelulārā dehidratācija un ketoacidozes neesamība.
3. Hiperlakticidēmiska koma. Cukura diabēts pats par sevi reti noved pie pienskābes uzkrāšanās pacientu ķermenī - parasti biguanīdu (hipoglikēmisko zāļu) pārdozēšana kļūst par pienskābes acidozes cēloni.

Ketoacidotiskās komas mirstība sasniedz 10%. Ar hiperosmolāru hiperglikēmisku neketogēnu komu mirstības līmenis ir aptuveni 60%, ar hiperlaktacidēmisku komu - līdz 80%.

Simptomi

Katram diabētiskās komas tipam raksturīga īpaša klīniskā aina. Galvenie hiperosmolārā hiperglikēmiskā neketogēnās komas simptomi ir:

• poliūrija;
• smaga dehidratācija;
• palielināts muskuļu tonuss;
• krampji;
• palielināta miegainība;
• halucinācijas;
• runas traucējumi.

Ketoacidotiska koma attīstās lēni. Tas sākas ar precomu, kas izpaužas kā izteikts vispārējs vājums, stipras slāpes, slikta dūša un bieža urinēšana. Ja šajā posmā netiek sniegta nepieciešamā palīdzība, stāvoklis pasliktinās, rodas šādi simptomi:

• nepielūdzama vemšana;
• stipras sāpes vēderā;
• dziļa trokšņaina elpošana;
• sapuvušu ābolu vai acetona smarža no mutes;
• letarģija līdz pilnīgam samaņas zudumam.

Hiperlaktatacidēmiskā koma strauji attīstās. Viņas pazīmes:

• strauji augošs vājums;
• impulss ar vītni (bieža, vāja piepildīšana);
• asinsspiediena pazemināšanās;
• izteikta ādas bālums;
• slikta dūša, vemšana;
• samaņas traucējumi līdz pilnīgai tās zaudēšanai.

Diabētiskās komas kursa pazīmes bērniem

Diabētiskā koma visbiežāk tiek novērota starp vecākiem pirmsskolas un skolas vecuma bērniem ar cukura diabētu. Pirms tās attīstības ir patoloģisks stāvoklis, ko sauc par precomu. Tas izpaužas klīniski:

• trauksme, kam seko miegainība;
• galvassāpes;
• krampjveida sāpes vēderā;
• slikta dūša, vemšana;
• samazināta ēstgriba;
• poliūrija;
• spēcīga slāpju sajūta.

Palielinoties vielmaiņas traucējumiem, samazinās asinsspiediens un palielinās pulss. Elpošana kļūst dziļa un trokšņaina. Āda zaudē elastību. Smagos gadījumos apziņa tiek pilnībā zaudēta.

Zīdaiņiem diabētiskā koma attīstās ļoti ātri, apejot precomas stāvokli. Viņas pirmie simptomi:

• aizcietējums;
• poliūrija;
• polifāgija (bērns alkatīgi paņem krūtis un to iesūc, bieži malkojot);
• pastiprinātas slāpes.

Mērcētas autiņbiksītes sausā laikā kļūst cietas, jo ir daudz glikozes urīnā (glikozūrija).

Diagnostika

Diabētiskās komas klīniskā aina ne vienmēr ir skaidra. Laboratorijas pētījumiem ir izšķiroša nozīme diagnozē, kas nosaka:

• glikēmiskais līmenis;
• ketona ķermeņu klātbūtne asins plazmā;
• artēriju asiņu pH;
• elektrolītu, galvenokārt nātrija un kālija, koncentrācija plazmā;
• plazmas osmolaritātes vērtība;
• taukskābju līmenis;
• acetona klātbūtne vai trūkums urīnā;
• pienskābes koncentrācija serumā.

Galvenais diabētiskās komas attīstības cēlonis ir insulīna deficīts diabēta slimnieku organismā..

Ārstēšana

Pacienti ar diabētisko komu tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā. Katra komas veida terapijas režīmam ir savas īpatnības. Tātad ar ketoacidotisko komu tiek veikta insulīna terapija, ūdens-elektrolītu un skābju-sārmu traucējumu korekcija.

Hiperosmolāras hiperglikēmiskas neketogēnas komas terapija ietver:

• ievērojama tilpuma hipotoniska nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana hidratācijas nolūkos;
• insulīna terapija;
• intravenoza kālija hlorīda ievadīšana EKG un asins elektrolītu kontrolē;
• smadzeņu tūskas profilakse (glutamīnskābes intravenoza ievadīšana, skābekļa terapija).

Hiperlaktacidēmiskās komas ārstēšana sākas ar cīņu pret pienskābes pārpalikumu, kam intravenozi injicē nātrija bikarbonāta šķīdumu. Nepieciešamo šķīduma daudzumu, kā arī ievadīšanas ātrumu aprēķina, izmantojot īpašas formulas. Bikarbonātu injicē kālija koncentrācijas un asins pH līmeņa kontrolē. Lai samazinātu hipoksijas smagumu, tiek veikta skābekļa terapija. Insulīna terapija ir paredzēta visiem pacientiem ar laktacidēmisko komu - pat ar normālu glikozes līmeni asinīs.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Diabētiskā koma ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas:

• hipo- vai hiperkaliēmija;
• aspirācijas pneimonija;
• elpošanas distresa sindroms;
• smadzeņu pietūkums;
• plaušu tūska;
• tromboze un trombembolija, ieskaitot plaušu artērijas trombemboliju.

Prognoze

Diabētiskās komas prognoze ir nopietna. Mirstība ketoacidotiskajā komā pat specializētos centros sasniedz 10%. Hiperosmolārā hiperglikēmiskā neketogēnajā komā mirstība ir aptuveni 60%. Visaugstākā mirstība novērojama hiperlaktacidēmijas komā - līdz 80%.

Medicīnas literatūrā aprakstīts gadījums, kad pacients vairāk nekā 40 gadus bija komā..

Profilakse

Diabētiskās komas profilakse ir vērsta uz maksimālu cukura diabēta kompensāciju:

• diētas ievērošana ar ogļhidrātu ierobežošanu;
• regulāras mērenas fiziskās aktivitātes;
• spontānu izmaiņu novēršana insulīna ievadīšanas shēmā vai endokrinologa nozīmētu hipoglikēmisko zāļu lietošana;
• savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
• insulīna terapijas korekcija pirmsoperācijas periodā, grūtniecēm, sievietēm pēc dzemdībām.