Kategorija

Interesanti Raksti

1 Hipofīzes
Mēs nododam estradiola asins analīzi
2 Vēzis
Kā pareizi pārbaudīt AMG: cikla dienā veikt un kā sagatavoties
3 Vēzis
Metodes ginekomastijas ārstēšanai vīriešiem bez operācijas
4 Jods
Kāpēc ar vairogdziedzera slimībām rodas iekaisis kakls?
5 Hipofīzes
5 simptomi, par kuriem jums jāapmeklē endokrinologs
Image
Galvenais // Hipofīzes

Balss kroku un balsenes paralīze


Balss kroku mobilitātes vienpusēju ierobežošanu var izraisīt vai nu viņu paralīze / parēze, vai fiksācija. Kroku paralīze / parēze ir daudz izplatītāka nekā krikoīdu locītavas vai citu strukturālu noviržu fiksācija. Fonācijas laikā balss krokas aizveras kā durvis ar eņģēm; norijot, viņi cieši saspiež, piemēram, sfinkteru.

Simptomu smagums ar vienpusēju mobilitātes ierobežojumu būs ļoti atkarīgs no stāvokļa, kurā atrodas skartā kroka, un no kroku saskares pārkāpuma pakāpes. Visbiežāk pacientus uztrauc balss izmaiņas, afonija (balss trūkums), disfonija, diplomofonija (vienlaikus izrunājot divus dažāda augstuma toņus, izrunājot vienu skaņu).

Aspirācija nekomplicētas perifēras neirogēnas paralīzes gadījumā ir reta, biežāk tā notiek, ja centrālās nervu sistēmas bojājumu kombinācija ar augšējā balsenes vai klejotāja nerva disfunkciju.

a) Balss saites paralīzes biežums. No visiem pacientiem, kuri apmeklē specializētus balss traucējumu foniatriskos departamentus, balss kroku mobilitātes vienpusējs ierobežojums ir 1–5% (atkarībā no konkrētas ārstniecības iestādes profila).

Piemēram, galvaskausa pamatnes ķirurģijas un onkoloģijas centrā jatrogēnas balss saites paralīzes gadījumu skaits būs diezgan liels. Arī vienpusēja balss kroku parēze notiek apmēram 1% pacientu, kuriem tika veikta trahejas intubācija..

b) Vienpusējas balss saites paralīzes terminoloģija un klasifikācija. Vienpusēju balss saites paralīzi parasti raksturo fiksētā locījuma vieta: mediāna (viduslīnija), paramedian (tuvu viduslīnijai), starpposma (daļēji atvērta glottis) un cadaveric (plaši atvērta, lateralizēta).

Cricoid locītavas fiksācija var rasties fibrozes, ankilozes vai pat subluksācijas rezultātā. Krikoīda locītavas pēctraumatiskā dislokācija ir reta.

Vagusa nervs un tā zari: iespējamā bojājuma vietas (I-VI) un tā ietekme uz balseni.
Nav stingra modeļa, kas nosaka paralizētās balss krokas stāvokli, ir identificēta tikai tendence:
I - dubultā kodola sakāve (asiņošana, audzējs) izraisa balss krokas paralīzi starpposma un feldšera pozīcijā;
II - pārrāvums jugular foramen līmenī (galvaskausa pamatnes audzēji, iekšējās miega artērijas aneirismas) virs apakšējā mezgla izraisa augšējo un atkārtoto balsenes nervu paralīzi..
Balss kroka atrodas starpstāvoklī, mīkstās aukslēju muskuļi ir paralizēti.
Bojājuma lokalizācija jugular foramen līmenī var izraisīt vienlaicīgu glossopharyngeal, aksesuāru un hypoglossal nervu paralīzi;
III - vagusa nerva pārrāvums augšējā balsenes nerva līmenī (miega artērijas operācija) izraisa krikotireoīdā muskuļa tonusa zudumu un balss krokas vājumu;
IV - atkārtota balsenes nerva sadalīšana (piemēram, bronhogēna plaušu vēža, aortas aneirisma, vairogdziedzera slimību operāciju laikā) izraisa balss krokas paralīzi ar tās atrašanās vietu paramediāna stāvoklī.

c) Anatomija. Balss krokas inervē augšējais balsenes nervs un atkārtotais balsenes nervs. Augšējais balsenes nervs galvenokārt ir jutīgs, atkārtots balsenes nervs ir motors. Atkārtotais balsenes nervs iegūst savu nosaukumu neparastā caurbraukšanas ceļa dēļ: kā vagusa nerva daļa (miega maksts) tas iet no galvaskausa pamatnes līdz krūtīm, pēc tam saliekas ap aortas arku kreisajā pusē un labajā pusē - brahiocefālijas stumbrs (anonīma artērija)..

Izgatavojis cilpu, nervs atgriežas balsenē, guļot traheoezofageālā sulcus. Klīnikam ir svarīgi izprast atkārtotu balsenes nervu anatomiju. to bojājumi var notikt pilnīgi jebkurā līmenī, sākot no galvaskausa pamatnes līdz krūtīm.

Arī ārstam jāzina krikoīdu kompleksa anatomija. Aritenoīdu skrimšļi ir savienoti ar locītavas virsmām uz krikoīda skrimšļa aizmugurējās plāksnes augšējās locītavas platformas. Krikoīdie savienojumi ir īsti sinoviālie savienojumi, kuru kustības tiek veiktas trīs plaknēs. Viņi spēj ne tikai pagriezties un slīdēt, bet arī virzīties uz priekšu un noliekties, gandrīz "slīdot" no locītavu virsmām..

Krikoido locītavu augstu mobilitātes pakāpi, kas ir svarīga gan fonācijai, gan elpošanai, nodrošina balsenes ārējo un iekšējo muskuļu sarežģīta mijiedarbība. Lai balss krokas būtu vienā līmenī, aritenoīdu skrimšļa balss procesiem jābūt vienādam augstumam. Balss procesu augstuma atšķirība izraisa balss kroku asimetriju un attiecīgi disfoniju.

Balss procesu augstuma atšķirība ir viens no iemesliem ķirurģiskas operācijas veikšanai balsenes vienpusējai paralīzei.

d) Vienpusējas balss saites paralīzes cēloņi. Paralītiskā disfonija (balsenes vienpusēja paralīze) ir daudz biežāka nekā krikoīda locītavas fiksācija. Pēdējais var attīstīties strupas traumas, trahejas intubācijas, iekaisuma ar balsenes-rīkles refluksa un / vai sistēmisku slimību (visbiežāk ar reimatoīdo artrītu) rezultātā. Arī balsenes skrimšļa audzēji, piemēram, krikoīda skrimšļa hondrosarkoma, var izraisīt krikoīda locītavas fiksāciju..

Vienpusēja balsenes parēze vairumā gadījumu ir idiopātiska; daudzi pacienti ziņo, ka pirms parēzes attīstības bija augšējo elpceļu infekcijas epizode. Turklāt biežuma samazināšanās secībā notiek ķirurģiskas iejaukšanās galvas un kakla orgānos, neiroloģiskas slimības, kakla un krūšu kurvja audzēji, intubācija, kakla vai krūškurvja trauma.

Pēdējos gados jatrogēno paralīzes cēloņu sastopamība ir nedaudz mainījusies: miega endarterektomija (38%) ir aizstājusi tireoidektomiju (30%). Operācijas galvaskausa pamatnes bojājumiem un galvas un kakla jaunveidojumiem veido 14%, trahejas intubācija - 10%. Atlikušie 8% ir paredzēti sirds ķirurģijai un citām iejaukšanās darbībām. Visizplatītākie audzēji, kas izraisa vienpusēju balss saites paralīzi, ir virsotnes vēzis, vairogdziedzera vēzis, barības vada vēzis un balsenes un rīkles vēzis..

Slimības gaita. Visizplatītākais vienpusējās balss saites paralīzes vai fiksācijas simptoms ir disfonija. Dažos gadījumos var būt disfāgija, klepus un aspirācija. Lietojot anamnēzi, ir svarīgi precizēt slimības sākuma raksturu: pēkšņi vai pakāpeniski. Pakāpeniska simptomu palielināšanās biežāk sastopama audzējos, kas ietekmē vienu vai vairākus balsenes nervus, vai vēzi un neiroloģiskas slimības.

Ja paralīze ir saistīta ar zināmu cēloni, piemēram, operāciju vai traumu, lielākajai daļai pacientu gada laikā var sagaidīt normālu balss atgriešanos. Balss funkcijas normalizēšana bieži notiek pat bez ārstēšanas, to ne vienmēr papildina balss krokas mobilitātes atjaunošana. Ir iespējama balss krokas izokinētiskā atkārtota atjaunošana, kaut arī tā neatjauno kustīgumu, bet nodrošina ievērojamu muskuļu tonusu, kas nepieciešams krokas medializācijai..

Ar otrās balss locījuma saglabāto funkciju šīs izmaiņas noved pie balss atjaunošanas vai pat pilnīgas normalizācijas. Ja nav atkārtota balsenes nerva bojājuma, var sagaidīt pakāpenisku pilnīgu balss saites mobilitātes atjaunošanu..

Iespējamās salocītās paralīzes komplikācijas. Papildus disfonijai sakarā ar to, ka nav iespējams pilnībā aizvērt balss krokas, papildu slodze balss veidošanās laikā izraisa sekundāru izmaiņu attīstību saskares vietās (polipi, polipozes hordīts, mezgliņi, cistas, pseidocistas un pat balss procesu granulomas). Ja rīšana norīšanas laikā neaizveras, var rasties aspirācija un, smagos gadījumos, pneimonija..

e) Vienpusējas balss saites paralīzes diagnostika:

1. Sūdzības. Pacienti var sūdzēties par aizsmakumu, diplomofoniju (dubulto toni), nepieciešamību pielikt pūles fonēšanas un runāšanas laikā, vientulību (sāpes fonēšanas laikā), elpas trūkuma sajūtu, pastiprinātu balss nogurumu, aspirāciju, hronisku klepu. Sakarā ar nepilnīgu glottis slēgšanu, aizsmakumu, nepieciešamību pēc papildu pūles sarunā, balss nogurums visbiežāk rodas.

2. Pārbaude. Kā minēts iepriekš, ir svarīgi precizēt simptomu laiku un ilgumu. Ir arī jāinteresējas par notikumiem pirms balss zaudēšanas (elpošanas ceļu slimības, kakla vai krūšu kurvja operācijas). Nepieciešamība atjaunot funkciju ir atkarīga no aspirācijas klātbūtnes, pacienta balss vajadzībām un no tā, cik balss traucējumi ietekmē viņu dzīvi..

Pirms balsenes endoskopijas veikšanas jums rūpīgi jāuzklausa pacienta balss. "Mitra" balss ir raksturīga balsenes jutīguma samazinājumam. Vai jūsu balss ir pietiekami skaļa, lai runātu klusā telpā? Vai jūsu balss ir pietiekami skaļa, lai nomāktu fona troksni? Pievērsiet uzmanību klepus raksturam. Pārbaudot galvas un kakla orgānus, īpaša uzmanība jāpievērš galvaskausa nervu darbībai, kā arī iespējamo neoplazmu (īpaši vairogdziedzera) meklēšanai, kas var izraisīt sekundārus balss kroku mobilitātes traucējumus..

Visbeidzot, lai diagnosticētu vienpusēju balsenes paralīzi, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana. Agrāk izmeklēšana ar balsenes spoguli bija plaši izplatīta, taču tagad šī metode ir novecojusi. Tagad balsenes pārbaude visbiežāk tiek veikta ar fibrolaringoskopu. Pirms pacienta izmeklēšanas ieteicams izskaidrot uzņemšanas būtību "sii - ieelpošana caur degunu". Izlaižot garo patskaņu skaņu, piemēram, skaņu "iii", parādās balss krokas, savukārt ieelpojot ar degunu (šņaucot) atveras glottis..

"AI - sniffing" uzņemšana ir lielisks veids, kā novērtēt balss kroku kustīgumu. Papildus kroku mobilitātes pakāpei, to stāvoklim, atrofijas vai sagging klātbūtnei tiek novērtēts balss procesu augstums.

Ar vienpusēju parēzi visbiežāk tiek konstatēts mobilitātes ierobežojums un balss krokas sagging, kā arī hiperkinētiskais mehānisms, kas aizver glottis, saspiežot balss augšējās telpas un rīkles struktūras. Ar vienpusēju parēzi vai ar divpusēju parēzi ar ievērojamu balss kroku spriedzes atšķirību, augstas frekvences skaņu izrunāšanas laikā tiek novērota balsenes struktūru aksiālā nobīde un rotācija (biežāk ar krikotiroīdā muskuļa pavājināšanos un balsenes iekšējo muskuļu asimetrisko funkciju).

Šīs dinamikas izmaiņas rodas sakarā ar nelīdzsvarotu glottu slēgšanu, kad tiek ietekmēts tikai augšējais balsenes nervs. Bet biežāk šādas izmaiņas notiek ar divpusēju parēzi..

Ar vienpusēju parēzi stroboskopija parāda balss krokas amplitūdas pieaugumu, kas norāda uz tā tonusa samazināšanos. Arī ar stroboskopiju jūs varat novērtēt atlikušās glottis formu, precizēt tā atrašanās vietu (tuvāk priekšējai vai aizmugurējai daļai). Jāpievērš uzmanība arī balss procesu saskares pakāpei (pirms sāk darboties kompensācijas mehānismi).

Visbeidzot, ir jānovērtē gļotu daudzums balsenē, to klātbūtne piriformos sinusos un aizmugurējā hipodermiskajā reģionā, kas ieplūst glottis un trahejā. Jutīgumu var novērtēt, pieskaroties endoskopa galam uz gļotādas virs balss; parasti jāatzīmē glottis slēgšana. Rīkles disfunkciju raksturo rīkles saspiešanas neesamība augstu skaņu fonēšanas laikā, kā arī piriformu sinusu paplašināšanās.

Samazinātas jutības, rīkles muskuļu disfunkcijas un stāvošu gļotu klātbūtnei vajadzētu brīdināt ārstu par paaugstinātu aspirācijas risku (pat ja nav raksturīgu sūdzību, jo aspirācija var būt slēpta).

Pozīcijas, kuras balss krokas var ieņemt:
1 - vidējā vai fonatora pozīcija; 2 - feldšera amats;
3 - starpstāvoklis; 4 - sānu (elpošanas) stāvoklis.
balsene ar fonāciju ir normāla.
b Elpošanas laikā skats uz balseni ir normāls.

3. Papildu aptaujas metodes. Vissvarīgākais tests, lai atšķirtu balss saites parēzi no fiksācijas, ir balsenes elektromiogrāfija (EMG). Šis pētījums ir elektriskās neirodiagnostikas izmeklēšanas metode, kuras laikā smalkadatas elektrodus ievieto balsenes iekšējos muskuļos.

EMG ļauj ne tikai precizēt, kuri muskuļi tiek ietekmēti, bet arī paredzēt to atjaunošanās varbūtību. Parasti pētījumu veic 2 līdz 6 mēnešu laikā pēc paralīzes / parēzes sākuma. Ja prognoze ir nelabvēlīga, tad nav jēgas atlikt ārstēšanu uz 12 mēnešiem, kā tas tika darīts iepriekš, bet jūs varat nekavējoties pāriet uz pastāvīgās rehabilitācijas procedūrām.

Lai novērtētu glottis slēgšanas pakāpi, var izmantot citus aerodinamiskos un akustiskos pētījumus, kā arī elektroglotogrāfiju..

Ja parēzes etioloģija ir neskaidra, lielākā daļa ārstu vispirms izvēlas izslēgt perifēro nervu bojājumus: laboratorijas testus, lai noteiktu nervu sistēmas infekcijas slimības (Laima slimību, Rietumnīlas drudzi), kā arī kakla CT, lai izslēgtu audzējus, kas ietekmē vagusa nerva balsenes zarus..

a - kreisās balss krokas paralīze ar atrofiju un nokarenību.
b - labās balss krokas paralīze ar aritenoīdu skrimšļa priekšējo nobīdi un balss krokas garuma samazināšanos.
Atrofija ir mazāk izteikta nekā uz (a).

Ja kreisā balss kroka ir nekustīga, jāveic vismaz krūškurvja rentgenogrāfija, lai novērtētu kreisā atkārtotā nerva krūšu kurvja komponentu; labāk ir veikt krūškurvja orgānu datortomogrāfiju, jo tas ir jutīgāks tests jaunveidojumu noteikšanai aortopulmonārajā logā. Ja citi simptomi izraisa aizdomas par demielinizējošu slimību, tiek norādīts smadzeņu MRI un konsultācija ar neirologu..

Balsenes idiopātiskajā parēzē šī raksta autori vispirms dod priekšroku balsenes EMG veikšanai, kas ļauj gan noskaidrot paralīzes cēloni, gan noteikt tās rašanās laiku ("agrīna" vai "vēlīna" parēze). Spontānas aktivitātes klātbūtne ir saglabātas inervācijas pazīme ("agrīna"). Ja augšējais balsenes nervs netiek ietekmēts (kā noteikts, novērtējot ipsilaterālā krikotireoīdā muskuļa stāvokli), tiek veikta kakla CT (no galvaskausa pamatnes līdz augšējai videnei)..

Ja augšējais balsenes nervs ir bojāts vai patoloģisks, tiek veikta arī smadzeņu un galvaskausa pamatnes MRI.

Ja EMG atklāj vēlīnās paralīzes pazīmes (lielas daudzfāzu kustības vienības, spontānas aktivitātes trūkums), radiācijas metodes nav nepieciešamas. Tomēr šaubīgos gadījumos tos var izmantot, lai izslēgtu perifēro neiropātiju (audzēja saspiešanu) vai neiroloģiskas slimības (piemēram, multiplo sklerozi).

Kompensējošā biomehānika kreisās balss krokas paralīzei.

- Atgriezties pie sadaļas "otolaringoloģija" satura rādītāja

Balss saišu un balsenes paralīze. Polipi un mezgliņi uz balss saitēm un balsenes

Balss saites traucējumu veidi. Kāda ir balss saišu, balsenes paralīze

Balss saites (vai krokas) ir divas audu zonas, kas atrodas balsenes iekšpusē. Divpusēja vai vienpusēja balss saites paralīze ir vispārējs termins, kas apzīmē visas balss skaņas samazināšanās formas vai tās neesamību balss saites kustības pārtraukšanas dēļ..

Divpusēja balss saites paralīze ir neiroloģisks simptoms, kas saistīts ar vagusa nerva vai tā distālā zara jutīguma samazināšanos vai pilnīgu funkcijas trūkumu, kā arī ar atkārtotu balsenes nervu.

Vienu kroku paralīzi (nekustīgumu) var izraisīt arī balsenes struktūru mehāniski traucējumi, piemēram, krikoartenoīdu savienojums.

1. attēls. Balss saites traucējumu veidi

Balss vadu paralīze rodas, ja tiek traucēta nervu impulsu pārnešana uz balseni. Tas noved pie skaidras runas spējas pasliktināšanās. Vokālās krokas dara vairāk, nekā rada skaņas. Viņi arī aizsargā elpošanas traktu no ēdiena, dzēriena vai siekalu iekļūšanas trahejā. Šis svarīgais orgāns novērš nosmakšanu.

Balss saites paralīze var rasties vairāku iemeslu dēļ..

Kreisā puse ir vairāk nekustīga nekā labā, jo recidivējošā nerva kreisā puse parasti ir garāka un aizņem garāku daļu, sākot no smadzeņu stumbra un virzoties uz balseni. Līdz ar to tas ir vairāk pakļauts saspiešanai, stiepšanai vai dažādiem ievainojumiem..

Visizplatītākā ir vienpusēja balss saites paralīze. Apmēram viena trešdaļa vienpusējas paralīzes ir audzēja izcelsme, viena trešdaļa ir traumatiska, bet otra trešdaļa ir idiopātiska. Intrakraniāli audzēji, asinsvadu jaunveidojumi, asins recekļi un demielinizējošas slimības var izraisīt balsenes saišu imobilizāciju..

Vagus paralīzi visbiežāk izraisa audzēji galvaskausa pamatnē vai kakla traumas.

Atkārtota balsenes nerva paralīze notiek krūšu vai kakla mugurkaula bojājumu dēļ, piemēram, šādu faktoru dēļ:

  • aortas aneirisma;
  • mitrālā stenoze;
  • videnes tuberkulozais adenīts;
  • vairogdziedzera, barības vada, plaušu vai videnes audzēji;
  • trauma;
  • tireoidektomija;
  • neirotoksīnu (piemēram, svina, arsēna, dzīvsudraba) iedarbība;
  • neirotoksisku infekciju (piemēram, difterijas) ietekme;
  • kakla mugurkaula ievainojums; trauma vai operācija;
  • Laima slimība;
  • vīrusu slimības;
  • vīrusu neironīts;
  • idiopātiski cēloņi.

Divpusēja balss saites paralīze ir dzīvībai bīstama slimība, kas pieder pie neiromuskulāro slimību kategorijas un kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Paralizācijas cēloņi, balss saišu un balsenes polips un mezgli

Balss saišu un balsenes paralīzes cēloņi

  • balss saišu bojājums operācijas laikā. Operācija vai jebkura iejaukšanās kaklā vai augšējā krūtīs var sabojāt nervus, kas savienojas ar balss krokām;
  • kakla vai krūškurvja trauma;
  • insults;
  • kakla, balsenes, rīkles pietūkums;
  • vīrusu infekcijas;
  • neiroloģiski traucējumi (Parkinsona slimība, multiplā skleroze, smadzeņu paralīze).

Kas ir balss krokas un balsenes polipi un mezgliņi

Balsenes un balss krokas mezgli ir mazi labdabīgi izaugumi, ko izraisa saišu pārslodze intensīvas balss vingrinājumu dēļ (dziedāšana, kliedzieni utt.). Laika gaitā balss kroku pārslogošana noved pie tūsku plankumu parādīšanās uz to virsmas. Šie plankumi pārvēršas par cietiem izaugumiem - mezgliņiem.

Jo vairāk saites tiek sasprindzinātas, jo lielāki un cietāki kļūst mezgli..

Polipi ir iegareni izaugumi, kuru struktūra ir mīkstāka nekā mezgliņi. Tie var veidoties uz vienas vai abām saitēm, kā arī mezgliem, un sākas ar pietūkumu un pietūkumu. Polipus dažreiz sauc par polipoīdu deģenerāciju. Polipi ir vienpusēji un divpusēji, kā arī mediāli vai iekšēji. Uz to virsmas ir liels skaits asinsvadu..

Balss locījuma polipi izraisa šādas komplikācijas:

  • skābes reflukss;
  • hipotireoze;
  • hroniskas balsenes alerģiskas reakcijas.

Pacientu ar polipiem stāvokli galvenokārt sarežģī vides faktori, piemēram, dūmu ieelpošana, rūpniecības atkritumi.

Ja balsenes polips ir ievainots, piemēram, plīstot kāju, rodas tūska vai hronisks iekaisums.

Granulomas ir aizmugurējo glottu jaunveidojumi. Tie ir vienpusēji un divpusēji. Vai intubācijas, traumas rezultāts var būt refluksa slimības saasinājums.

Balss saišu un balsenes polipu un mezgliņu cēloņi

Balss krokas un balsenes mezgliņi visbiežāk rodas, ja balss tiek izmantota nepareizi vai ar spriedzi. Šis kaitējums ir raksturīgs cilvēkiem, kuri uzstājas lielas auditorijas priekšā (dziedātāji, aktieri, juristi utt.).

Galvenie polipu cēloņi ir šādi:

  • alerģija;
  • smēķēšana;
  • muskuļu sasprindzinājums;
  • alkohola lietošana;
  • ūdenspīpe smēķē.

Tika atzīmēts, ka balsenes mezgli biežāk tiek konstatēti pacientiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Paralīzes simptomi, balss saišu un balsenes polips un mezgli

Balss saišu un balsenes paralīzes simptomi

Balss saites paralīzes rezultātā tiek zaudētas balss spējas. Tas var ietekmēt fonēšanu, elpošanu un rīšanu, kā arī atvieglot pārtikas un šķidrumu iekļūšanu trahejā.

Galvenie simptomi ir šādi:

  • balss aizsmakums;
  • samazināta balss;
  • trokšņaina elpošana;
  • balss spēju zudums;
  • nosmakšana;
  • klepus;
  • šķidruma vai pārtikas nokļūšana trahejā;
  • gag refleksa zaudēšana;
  • bieža vēlme iztīrīt kaklu;
  • nespēja paaugstināt balsi;
  • bieža pāreja uz čukstu;
  • pilnīgs balss trūkums;
  • nepieciešamība zvana laikā ieelpot papildu gaisa daļu.

Balss saišu un balsenes polipu un mezgliņu simptomi

Galvenie simptomi ir:

  • balss aizsmakums;
  • balss rupjība;
  • šaušanas sāpes no vienas auss uz otru;
  • kakla "vienreizējas" sajūta;
  • balss diapazona samazināšanās;
  • sāpošs kakls;
  • jūsties nogurušam.

Paralīzes, balss saišu un balsenes polipu un mezglu ārstēšana

Balss saišu un balsenes paralīzes ārstēšana

Ķirurģiskas procedūras balss saišu izmežģīšanai un to tuvāk novietošanai ir efektīva vienpusējas paralīzes ārstēšana..

Divpusēja paralīze tiek ārstēta līdzīgi, palielinot elpceļus.

Vienpusējas paralīzes gadījumā ārstēšana ir vērsta uz balss kvalitātes uzlabošanu, izmantojot medializāciju un reinnervāciju. Citas izplatītas metodes ir:

  • pastas ieviešana no plastificētām daļiņām;
  • kolagēna injekcijas;
  • tauku injekcijas paralizētās saitēs, kā rezultātā tiek samazināts attālums starp tām.

Medializācijas laikā saites tiek pārvietotas uz viduslīniju, ietekmētās saites virzienā tiek ievietots regulējams starplika. Tādējādi jūs varat "noskaņot" pacienta balsi.

Divpusējas paralīzes gadījumā ir jāatjauno elpceļu funkcija, kurai var būt nepieciešama pastāvīga vai īslaicīga traheotomija.

Balss saišu un balsenes polipu un mezglu ārstēšana

Mezgliņus un polipus var noņemt ar operāciju. Operācija ietver mezglu vai polipu noņemšanu, izmantojot dažādas metodes. Bērniem šī metode tiek izmantota reti. Pēc operācijas ir nepieciešama balss terapija, lai koriģētu balss toni, skaļumu un arī elpošanas atbalstīšanu.

Pamatojoties uz materiāliem:
Džoels A Ernsters, MD; Galvenais redaktors: Arlen D Meyers, MD, MBA - © 1994-2016, WebMD LLC.
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., Merck & Co., Inc. meitasuzņēmums, Kenilworth, NJ, ASV.
© 1998-2016 Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds.
autors Christian Nordqvist - MediLexicon International Ltd, Bekshila pie jūras, Lielbritānija.

Kā pareizi sauļoties, lai izvairītos no ādas vēža?

Balsenes paralīzes ārstēšana

[Laryngeal paralysis] (balsenes parēze) ir stāvoklis, kad tiek traucēta balsenes funkcija. Tas izpaužas kā vienas vai divu balss virkņu dabiskas kustības pilnīga neiespējamība vienlaikus.

Tas notiek balsenes muskuļu inervācijas (orgānu un audu piegāde ar nerviem) pārkāpuma dēļ vai to patoloģijas dēļ. Šajā gadījumā ir iespējams daļējs vai pilnīgs balss zaudējums vai, kas ir visbīstamākais, nosmakšana (nosmakšana).

Starp nopietnām elpošanas sistēmas slimībām balsenes paralīze (parēze) ierindojas otrajā vietā.

Lai labāk izprastu slimības mehānismu un tā bīstamību, apsveriet balsenes struktūru un tās galvenās funkcijas cilvēka ķermenī.

Balsenes funkcijas

Balsene savieno rīkli un traheju un satur balss saites. Kad cilvēks klusē, balss saites ir atvērtas. Runājot, dziedājot, viņi aizveras.

Čuksta laikā saites pilnībā neaizveras: vidū ir neliela atstarpe.

Cilvēka ķermenī balsene veic šādas funkcijas.

Elpošanas

Balsene regulē gaisa plūsmu caur to, sašaurinot un paplašinot glottis. Caur balseni gaiss nonāk apakšējos elpošanas traktos.

Aizsargājošs

Cilindēta epitēlija slānis (šūnas ar kustīgām cilijām) pārklāj balsenes oderi.

Kad putekļi un mazas pārtikas daļiņas iekļūst, cilijas pārvietojas viļņos vienā virzienā (piemēram, kviešu lauka spikelets vēja brāzmas laikā) un nospiež nevajadzīgo komponentu uz āru, novēršot tā iekļūšanu bronhos un plaušās.

Glottis refleksīvi aizveras. No vienas puses, tas aizsargā elpošanas ceļus no svešķermeņu iekļūšanas, bet, no otras puses, tas, savukārt, var izraisīt nosmakšanu.

Balss veidošana

Gaisa plūsma, kas tiek izelpota no plaušām, iet caur balseni. Balss saites sāk vibrēt (aizvērt - atvērt), kā rezultātā rodas skaņa.

Skaņas stiprums ir atkarīgs no izelpotā gaisa intensitātes, balss saišu pretestības un to svārstību diapazona..

Balsenes paralīzes veidi

Pēc veidošanās rakstura balsenes paralīze var būt:

  1. Miopātisks. Šajā gadījumā balsenes muskuļu atrofija rodas nervu galu nāves dēļ..
  2. Neiropātiska. Tam ir divi veidi: 1) perifēra - tas ietekmē motoru atkārtotu nervu infekciju vai traumu dēļ; 2) centrālais, kad smadzeņu centri ir bojāti.
  3. Funkcionāls. Kad tiek traucēts smadzeņu darbs un parādās nelīdzsvarotība starp atpūtas un uzbudinājuma procesiem.

Pēc paralizēto saišu skaita paralīzi iedala:

  1. Vienpusēja paralīze, kad viena balss saite paliek pilnīgi nekustīga ieelpojot un runājot (fonēšana). Tas iegūst pusi atvērtu stāvokli. Saites pilnībā neaizveras, glottis ļauj gaisam iziet cauri. Rezultāts ir tikai čuksts. Bet bieži veselīga balss saite laika gaitā var pārsniegt viduslīniju, un tad tā saplūst ar paralizēto. Sakarā ar to balss tiek atjaunota, bet tā kļūst ļoti vāja..
  2. Divpusēja paralīze. Šajā gadījumā abas saites ir paralizētas, un daudz kas ir atkarīgs no tā, cik slikti tiek ietekmēts atkārtotais nervs un tā zari, kas kustībā iedarbina dažādus balss saišu muskuļus.

Ar pilnīgu atkārtota nerva sakāvi saites nevar aizvērt, un tiek zaudēts balss (pilnīga aphonia).

Ja tiek ietekmētas atsevišķas atkārtota nerva filiāles, saites var nebūt tuvu galam, un balss kļūst aizsmakusi, pacientam ir jāpieliek pietiekamas pūles, lai balss veidotos.

Ja muskuļi, kas paplašina gļotādu, ir paralizēti, tas var izraisīt elpošanas pasliktināšanos un pat nosmakšanu, jo balss saites neatveras.

Slimības klīniskā aina

Balsenes paralīzei (parēze) ir galvenie simptomi: balss maiņa un elpošanas traucējumi. Apsvērsim sīkāk, kas tas ir..

  1. Balss maiņa: aizsmakuma, graboša, aizsmakuma parādīšanās, toņa un skaļuma maiņa (pārslēgšanās uz čukstu).
  2. Straujš balss nogurums sarunas laikā.
  3. Balss zudums (ar saišu divpusēju paralīzi).
  4. Elpas trūkums pat miera stāvoklī un ar nelielu fizisko piepūli.
  5. Elpas trūkums.
  6. Pirkstu un sejas zilums.
  7. Asinsspiediena izmaiņas (paaugstināšanās vai pazemināšanās).
  8. Rīšanas traucējumi. Tā kā balsenes paralīze (parēze) savelk balss saites, šķidrums un pārtika bieži nonāk trahejā (cilvēki saka: aizrīties).

Kāpēc rodas patoloģija

Miopātiskajai paralīzei ir šādi cēloņi.

  1. Iekaisuma procesi (laringotraheīts).
  2. Infekcijas (gripa, difterija, tuberkuloze).
  3. Augstas fiziskās aktivitātes balsenē (dziedātājiem, pasniedzējiem).
  4. Garas sarunas aukstumā, gāzētā vai putekļainā vidē.
  5. Puberitāte.
  6. Iedzimts balsenes muskuļu vājums.

Neiropātijas paralīze rodas:

  1. Balsenes traumas.
  2. Audzēji kaklā, krūtīs, barības vadā, kas var saspiest motoros nervus.
  3. Infekcijas (difterija, SARS, gripa, sifiliss utt.).
  4. Smadzeņu slimības (insults, audzējs, smaganas, multiplā skleroze).
  5. Traumatiska smadzeņu trauma.
  6. Histērija, psihopātija.
  7. Stress, spēcīgas jūtas.

Funkcionālā paralīze var izpausties šādu iemeslu dēļ:

  1. Spēcīga psihoemocionāla turēšana.
  2. Elpošanas ceļu slimības.

Slimību terapija

Tiklīdz parādās pirmie balsenes paralīzes (parēzes) simptomi, jāsāk ārstēšana.

Galvenā balsenes paralīzes ārstēšana ir vērsta uz tās rašanās cēloņa novēršanu, kā arī slimības simptomu ārstēšanu.

Etioloģiskā ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir novērst cēloņus, kas izraisīja balsenes paralīzi (parēzi).

Antibiotikas un pretvīrusu zāles iznīcina infekcijas.

Pamata atpūta balss saitēm pie lielas slodzes.

Audzēju ķirurģiska noņemšana, kuriem ir saspiešanas ietekme uz atkārtotā nerva nervu galiem (vairogdziedzerī, uz kakla).

Smadzeņu slimību (audzēju, insultu utt.) Izskaušana

Asinsvadu un nootropisko līdzekļu (zāles, kas ietekmē augstākas smadzeņu funkcijas) lietošana pēc traumatiskas smadzeņu traumas un insulta sekām.

Psihotropo zāļu (neiroleptisko līdzekļu, trankvilizatoru, antidepresantu utt.) Lietošana ar histēriju un spēcīgiem psihoemocionāliem stāvokļiem.

Neiroprotektoru un B grupas vitamīnu lietošana.

Neiroprotektīvo līdzekļu mērķis ir aizsargāt nervu šūnas no negatīviem faktoriem.

Izmanto atkārtota nerva neirīta gadījumā (vienas vai vairāku tās zaru iekaisums).

Biogēno stimulatoru un muskuļu aktivitātes stimulatoru (ATP, alvejas, proserīna) lietošana. Tas ir paredzēts balsenes paralīzes miopātiskajam raksturam.

Simptomātiska balsenes paralīzes ārstēšana

Šādas ārstēšanas mērķis ir nodrošināt, ka balsene atgūst savu mobilitāti, kā arī nodrošināt, ka tiek kompensētas tās zaudētās funkcijas..

  1. Fizioterapija. Ir paredzēts izmantot: elektrisko stimulāciju, ārstniecisko elektroforēzi, magnetoterapiju, masāžu, refleksoloģiju utt. Fizioterapijas ārstēšana ir paredzēta visiem balsenes parēzes veidiem.
  2. Pacienta nosmakšanas gadījumā steidzami tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Tā var būt traheotomija vai traheostomija.

Dažreiz balss saites piespiedu kārtā tiek pārvietotas operācijas laikā (tiroplastika).

Balsenes atjaunošana - orgānu un audu apgādes ar nerviem atjaunošana ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Implanta operācija tiek izmantota, lai atjaunotu paralizētās balss krokas normālo stāvokli.

Teflonu vai citu pastas anestēzijas laikā injicē paralizētās balss saites dziļajos slāņos. Tas spēlē pamatu turpmākajām ārējo slāņu plastmasām. Balsenes paralīzes ārstēšanai jābūt konsekventai un pakāpeniski..

Pēc medicīniskās ārstēšanas vai operācijas pacientam nepieciešama foniatora palīdzība, lai izietu fonopēdisko apmācību.

Šo vingrinājumu uzdevums ir attīstīt pareizu fonāciju un fonācijas elpošanu vai, vienkāršāk sakot, galīgais mērķis ir balss atjaunošana ar balsenes parēzi un paralīzi.

Balss atkopšanas vingrinājumi

"Pūšana harmonikā". 1 minūtes laikā pacientam vajadzētu lēnām pūst, vienā skaņā uzņemot un izvadot gaisu. Vingrojumu atkārto astoņas līdz desmit reizes dienā. Šis vingrinājums masē balseni, palielina veselīgas saites manevrējamību un nedaudz aktivizē paralizēto.

Elpošanas vingrinājumi ietver šādu kompleksu.

  • Ātri ieelpojiet caur degunu un lēnām izelpojiet caur degunu;
  • Ieelpot caur degunu, izelpot caur muti;
  • Ieelpot caur muti, izelpot caur degunu;
  • Ieelpojiet un izelpojiet ar vienu deguna pusi, tad otru;
  • Ieelpojiet ar vienu deguna pusi, izelpojiet ar otru, pēc tam mainiet lomas;
  • Ieelpojiet caur degunu, lēnām izelpojiet caur degunu ar piepūli beigās;
  • Ieelpojiet caur degunu, izelpojiet caur saspiestu muti;
  • Ieelpojiet caur degunu, izelpojiet caur degunu.

Veiciet katru vingrinājumu 4-5 reizes 6 reizes dienā).

Vingrinājumi kakla muskuļu, balsenes ārējo un iekšējo muskuļu nostiprināšanai (veiciet 6 reizes dienā 4-5 atkārtojumus).

  • Ir nepieciešams apsēsties.
  • Sākuma stāvoklis (IS) - salieciet rokas galvas aizmugurē slēdzenē. Nolieciet galvu aizmugurē, savukārt rokas piedāvā nelielu pretestību.
  • IR - saspiediet rokas dūrē, balstieties uz zoda. Nolieciet galvu uz priekšu, rokas dod gaismas pretestību.
  • IR - aizsedz ausis ar plaukstām. Nolieciet galvu pie pleciem, rokas nedaudz pretojas saliekšanai.
  • Apakšējā žokļa virzās uz priekšu, uz leju, uz sāniem. Saspiediet žokli.
  • Izpūtiet vaigus.
  • Sasniedziet mīksto aukslēju ar mēles galu.
  • Žāvājoties, paceliet maigo aukslēju.

Regulāri veicot šos vingrinājumus, tiek ātri atveseļota..

Balss vingrinājumi. Viņi trenē kinestēziju un balss aparāta koordināciju.

  • Izrunājot skaņu "m". Skaņu vajadzētu izrunāt īsi. Šajā gadījumā balsene paliek mierīgā stāvoklī. Tiklīdz skaņa sāk izklausīties labi, jūs varat pāriet uz nākamajiem vingrinājumiem..
  • Zilbes ar skaņu "m". Ar skaņu "m" zilbes ar patskaņiem jāizrunā kopā: ma, mo, mu utt..
  • Patskaņi ar skaņu "y": ah, oh, yu utt. Šajā gadījumā patskaņu izrunā īsi un stingri, un izvelk "Y".
  • Patskaņi ar patskaņiem. Patskaņu skaņas tiek izrunātas dažādās kombinācijās: ao, aui, uoyu utt..
  • Ja visi uzdevumi tiek izpildīti bez grūtībām, tad šis posms tiek uzskatīts par pabeigtu..

Atjaunotās balss konsolidācija

Vārdi ar pirmo uzsvērto zilbi. Tiek izvēlēti un izrunāti vārdi, kuriem ir pirmā uzsvērtā zilbe "ma", "mo", "mēs" utt. (piemēram, maska, kode, pele, mūza utt.).

  • Dzejas un prozas lasīšana.
  • Dziedāšanas nodarbības. Ļoti labi palīdz nostiprināt atjaunoto balsi.

Balss atjaunošanas ārstēšana ilgst 2-4 mēnešus.

Jo agrāk tas tiek sākts, jo vairāk iespēju atgūt balsi.

Mēs ceram, ka jūs nekad nezināsiet tik nepatīkamu un bīstamu slimību kā balsenes paralīze. Palieciet vienmēr vesels, jautrs un dziedošs!

Balsenes parēze

Balsenes parēze - balsenes muskuļu kustības aktivitātes samazināšanās, kas izraisa balss veidošanās un elpošanas funkcijas traucējumus. Balsenes parēze var būt saistīta ar balsenes muskuļu patoloģiju, to inervējošo nervu bojājumiem vai smadzeņu garozas funkcionāliem traucējumiem. Klīniski balsenes parēze izpaužas kā balss vājums, aizsmakums vai aizsmakums, dažreiz pilnīga afonija; dažādas grūtības pakāpes elpošana līdz asfiksijai. Balsenes parēzes diagnostika balstās uz laringoskopiju, CT un balsenes radiogrāfiju, rīkles uztriepes baktēriju kultūru, elektromiogrāfiju, fonācijas pētījumu, atbilstoši indikācijām tiek veikta krūšu dobuma, vairogdziedzera un smadzeņu pārbaude. Balsenes parēzes ārstēšana galvenokārt tiek samazināta, lai novērstu cēloni, kas tos izraisīja, un atjaunotu balss funkciju.

  • Cēloņi
  • Klasifikācija
  • Balsenes parēzes simptomi
  • Balsenes parēzes diagnostika
  • Balsenes parēzes ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Balsene ir augšējo elpceļu daļa starp rīkli un traheju, kas veic elpošanas un balss formēšanas funkcijas. Balsenē balss saites ir izstieptas šķērsām, starp kurām plaisu sauc par balss saitēm. Balss veidošanos (fonēšanu) veic balss virvju vibrācijas dēļ, kad gaiss iet caur glottis. No otras puses, pārāk stingra balss saišu aizvēršana novērš gaisa iekļūšanu elpošanas traktā un noved pie balsenes elpošanas funkcijas traucējumiem. Zarnu sašaurināšanos un paplašināšanos, kā arī balss saišu spriedzes pakāpi regulē balsenes iekšējie muskuļi. Balsenes muskuļu aparāta darbs tiek veikts, pateicoties nervu impulsiem, kas nāk gar vagusa nerva zariem no centrālās nervu sistēmas (garozas un smadzeņu stumbra). Kad pārkāpumi notiek jebkurā šīs savstarpēji savienotās sistēmas daļā, sākot no muskuļiem līdz smadzeņu garozai, attīstās balsenes parēze.

Balsenes parēze var notikt abos dzimumos un jebkurā vecumā. Daudzie iemesli, kas izraisa balsenes parēzes parādīšanos, nosaka lielu skaitu klīnisko disciplīnu, kas ir iesaistītas šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Tās ir otolaringoloģija, neiroloģija, neiroķirurģija, endokrinoloģija, pulmonoloģija, kardioloģija, krūšu kurvja ķirurģija, psiholoģija un psihiatrija..

Cēloņi

Balsenes parēze ir polietioloģiska patoloģija, un tā bieži attīstās citu slimību fona apstākļos. Tātad balsenes parēzi var novērot balsenes iekaisuma slimībās (laringīts, laringotraheīts), infekcijās (ARVI, gripa, tuberkuloze, vēdertīfs un vēdertīfs, sifiliss, botulisms, poliomielīts), myasthenia gravis, polimiozīts, craniocerebral trauma, syringolomy smadzeņu darbības traucējumi (ateroskleroze, hemorāģisks insults, išēmisks insults), balsenes traumas.

Balsenes parēzes attīstība var būt saistīta ar vagusa nerva zaru bojājumiem - recidivējošiem nerviem, kas tuvojas balsenei no krūšu dobuma un ceļā sazinās ar sirdi, aortas arku, plaušām, videni, vairogdziedzeri un barības vadu. Šo orgānu patoloģiskas izmaiņas, kas var izraisīt atkārtota nerva saspiešanu vai bojājumus, ir: aortas aneirisma, perikardīts, pleirīts, audzēji un videnes limfmezglu palielināšanās, barības vada divertikulas un audzēji, barības vada vēzis, kakla limfadenīts, vairogdziedzera vēzis un tā slimības, turpinot goitera veidošanos (autoimūnais tiroidīts, joda deficīta slimības, difūzā toksiskā goiter).

Balsenes parēzi var izraisīt paaugstināta balss slodze un aukstā, putekļainā vai dūmotā gaisa ieelpošana sarunas laikā, kas bieži vien ir saistīta ar aktieru, dziedātāju, skolotāju, militāro komandieru profesionālo darbību. Balsenes funkcionālā parēze notiek stresa un spēcīgas psihoemocionālās pieredzes rezultātā. Tie var attīstīties psihopātijas, histērijas un neirastēnijas, veģetatīvās-asinsvadu distonijas fona apstākļos.

Klasifikācija

Balsenes parēze tiek klasificēta pēc to etioloģijas. Piešķirt:

  • Miopātiskā balsenes parēze - rodas patoloģisku izmaiņu rezultātā pašu balsenes muskuļos.
  • Balsenes neiropātiskā parēze - attīstās, bojājot jebkuru nervu aparāta daļu, kas nodrošina balsenes muskuļu inervāciju. Ar vagusa nerva vai tā zaru patoloģiju, kas inervē balseni, viņi runā par balsenes perifēro parēzi. Smadzeņu stumbra vagusa nerva kodola bojājuma gadījumā - bulbar parēze. Pārkāpumu gadījumā smadzeņu garozas atbilstošo ceļu un sekciju līmenī - par balsenes garozas parēzi.
  • Balsenes funkcionālā parēze - ko izraisa traucējumi smadzeņu garozas darbā ar nelīdzsvarotības parādīšanos inhibīcijas un ierosmes procesos.

Balsenes parēze var būt vienpusēja un divpusēja. Balsenes funkcionālā un garozas parēze vienmēr ir divpusēja.

Balsenes parēzes simptomi

Balsenes parēzes klīnisko ainu veido balss traucējumi (disfonija) un elpošanas traucējumi. Tās galvenās izpausmes ir: balss skanējuma samazināšanās, kas retos gadījumos var sasniegt pilnīgu afoniju (balss trūkums); čukstoša runa, balss individuālās krāsas (tembra) zudums; aizsmakums, grabošs vai balss aizsmakums; nogurums ar balss stresu. Elpošanas sistēmas traucējumi balsenes parēzes gadījumā ir saistīti ar gaisa grūtībām iekļūt elpošanas traktā, pateicoties glottis sašaurinājumam, un tos var izteikt dažādās pakāpēs, līdz pat asfiksijai. Citos gadījumos elpošanas traucējumus izraisa nepieciešamība veikt piespiedu fonācijas termiņu. Atkarībā no balsenes parēzes veida tā klīniskajām izpausmēm ir dažas iezīmes..

Balsenes miopātisko parēzi raksturo divpusēji bojājumi. Tas var izpausties kā fonācijas traucējumi (ar balsenes pievienojošo muskuļu parēzi) vai elpošanas traucējumi asfiksijas veidā (ar balsenes paplašinātāju parēzi)..

Balsenes neiropātiskā parēze bieži ir vienpusēja, un to raksturo pakāpeniska vājuma attīstība, vispirms muskuļos, kas paplašina glottis, un pēc tam balsenes adduktoros. Šajā gadījumā pēc dažiem slimības mēnešiem fonācija tiek atjaunota, pateicoties kompensējošai pastiprinātai balss saites pievienošanai veselīgajā pusē. Divpusēja balsenes neiropātiskā parēze pirmajās 1-2 slimības dienās draud ar asfiksiju.

Balsenes funkcionālā parēze parasti tiek novērota personām ar labilu nervu sistēmu pēc psihoemocionālā stresa vai elpošanas ceļu slimībām. Šāda veida balsenes parēzi raksturo fonācijas traucējumu ienākošais raksturs ar pietiekamu balss skanējumu raudāšanas, klepus un smieklu laikā; izteiktu subjektīvu sajūtu (kutināšana, kutēšana, malšana, sāpes utt.) klātbūtne rīkle un balsene; pacienta pavadošo sūdzību neirotiskais raksturs: galvassāpes, aizkaitināmība, nogurums, miega traucējumi, nelīdzsvarotība, trauksme.

Balsenes parēzes diagnostika

Diagnozējot balsenes parēzi, bieži nepieciešama vairāku speciālistu piedalīšanās: otolaringologs, neiropsihiatrs, neirologs un psihiatrs. Ir svarīgi savākt anamnēzi, kas var atklāt pamatslimību, uz kuras fona bija balsenes parēze, un pacienta tieksmi uz psihogēnām reakcijām. Nav mazsvarīgi norādījumi par pārsūtītajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām krūtīs vai vairogdziedzerī, kā rezultātā varētu tikt bojāts atkārtotais nervs.

Pacientu ar balsenes parēzi izmeklēšana sākas ar laringoskopiju, kuras laikā tiek novērtēts balss saišu stāvoklis, attālums starp tiem, balsenes gļotādas stāvoklis, iekaisuma izmaiņu vai asiņošanas klātbūtne. Tiek veikta arī balsenes rentgena un MSCT. Balsenes muskuļu un neiro-muskuļu transmisijas kontraktilitātes novērtējums tiek veikts, izmantojot elektromiogrāfiju un elektroneurogrāfiju. Balss funkcijas izpēte ar balsenes parēzi ietver: maksimālās fonācijas laika noteikšanu, stroboskopiju, fonetogrāfiju, elektroglotogrāfiju.

Ja ir aizdomas par balsenes perifēro parēzi, papildus tiek veikta datortomogrāfija un rentgenogrāfija krūtīs, vairogdziedzera ultraskaņa, sirds ultraskaņa, videnes CT, barības vada rentgens. Lai izslēgtu balsenes centrālo (bulbaru vai kortikālo) paralīzi, tiek veikta smadzeņu MRI un CT, kā arī spirālveida CT. Visu morfoloģisko izmaiņu neesamība pacienta visaptverošas izmeklēšanas laikā norāda uz balsenes funkcionālās parēzes klātbūtni. Lai apstiprinātu pēdējo, tiek veikta pacienta psiholoģiskā pārbaude, un viņa pārbaudi veic psihiatrs.

Ir nepieciešams diferencēt balsenes parēzi ar krustu (difteriju un viltus krustu), scooper-cricoid locītavas subluksāciju vai artrītu, iedzimtu stridoru.

Balsenes parēzes ārstēšana

Balsenes parēzes terapija tieši ir atkarīga no to etioloģijas un galvenokārt sastāv no parēzes izraisījušās pamatslimības likvidēšanas. Balsenes parēzes ārstēšanu var veikt gan medicīniski, gan ķirurģiski.

Medicīniskās metodes ietver: antibiotiku terapijas vai pretvīrusu terapijas kursu balsenes parēzes infekcijas un iekaisuma etioloģijai; neiroprotektori un B grupas vitamīni atkārtotam neirītam; biogēnie stimulatori un muskuļu aktivitātes stimulatori (neostigmīns, alveja, ATP) ar balsenes parēzes miopātisko raksturu; psihotropās zāles (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti, nomierinoši līdzekļi, trankvilizatori) balsenes funkcionālai parēzei; asinsvadu zāles un nootropie līdzekļi traumatisku smadzeņu traumu vai insulta sekām.

No ķirurģiskajām metodēm balsenes parēzei pēc indikācijām tās tiek izmantotas: balss saišu izstiepšana ķirurģiski, barības vada divertikulas un audzēju noņemšana, videnes neoplazmu noņemšana, vairogdziedzera vairogdziedzera noņemšana vai rezekcija utt..

Fizioterapijas ārstēšanas metodes ir pieprasītas pēc jebkura veida balsenes parēzes. Neiropātiskai un miopātiskai balsenes parēzei tiek izmantota elektrostimulācija, zāļu elektroforēze, magnetoterapija, mikroviļņu terapija, DDT ar balsenes funkcionālo parēzi - masāža, hidroterapija, refleksoloģija, elektriskais miegs. Ar paralīzes funkcionālo raksturu tiek norādīta arī racionāla psihoterapija..

Sākotnējā balsenes parēzes periodā pacientam ieteicams izvairīties no balss slodzes, ievērot darba un atpūtas režīmu. Atveseļošanās periodā tiek veikti fonopēdiski vingrinājumi, lai atjaunotu balss funkciju, tostarp pareizas fonācijas un fonācijas elpošanas prasmju attīstīšana un balss aparāta veiktspējas palielināšanās. Ja nepieciešams, pacients apmeklē arī vokālās nodarbības.

Prognoze un profilakse

Balsenes parēzes prognoze ir atkarīga no tā veida. Novēršot parēzes etioloģisko faktoru un savlaicīgu ārstēšanu, parasti tiek novērota pilnīga balss funkcijas atjaunošana, tomēr balss balss dati bieži tiek neatgriezeniski zaudēti. Funkcionālās parēzes gadījumā var rasties pēkšņa spontāna pacienta atveseļošanās. Ilgstoša balsenes parēze izraisa neatgriezeniskas atrofiskas izmaiņas balsenes muskuļos, attīstoties pastāvīgiem fonācijas traucējumiem.

Balsenes parēzes novēršana ir balss slodzes regulēšana; izvairoties no balsenes hipotermijas un ilgstošas ​​uzturēšanās putekļainās telpās; savlaicīga un adekvāta augšējo elpceļu iekaisuma slimību, infekcijas slimību, neirozes, krūšu un vairogdziedzera slimību ārstēšana; ķirurģisko metožu ievērošana, veicot iejaukšanos vairogdziedzerī.

Balsenes paralīze

. vai: balsenes parēze

  • Pieaugušie
  • Bērni
  • Grūtniece
  • Akcijas
  • Simptomi
  • Veidlapas
  • Cēloņi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Komplikācijas un sekas
  • Profilakse

Balsenes paralīzes simptomi

  • Bieža aizrīšanās.
  • Aizsmakums (vai aizsmakums, kas pasliktinās pēc raudāšanas bērniem) līdz afonijai (pilnīgs balss zudums).
  • Aizdusa.
Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no paralizēto balss kroku stāvokļa un balsenes bojājuma pakāpes (vienpusējas vai divpusējas):
  • dažos gadījumos simptomi var nebūt, un medicīniskās pārbaudes laikā pārkāpums tiek atklāts nejauši;
  • nelielu parēzi (daļēju balsenes brīvprātīgo kustību spēka samazināšanos) vai vienpusēju paralīzi (balsenes motoriskās funkcijas traucējumi līdz pilnīgai brīvprātīgu kustību neesamībai) pavada izteikta aizsmakums;
  • ar divpusēju smagu parēzi vai paralīzi priekšplānā izvirzās: smags elpas trūkums, elpošanas mazspēja.
    Iezīme ir tāda, ka ar divpusēju bojājumu elpošanas funkcija ir sliktāka, jo labāka ir pacienta balss.

Veidlapas

Cēloņi

ENT ārsts (otolaringologs) palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

  • Sūdzību un slimības anamnēzes analīze (elpošanas raksturs, elpas trūkums, slimību vai traumu (ieskaitot operācijas, dzemdību traumas) klātbūtne pagātnē (vai tagad), veicinot paralīzes attīstību utt.).
  • Vispārēja pārbaude (elpošanas distresa pazīmes, kakla palpācija).
  • Balsenes, trahejas, krūšu orgānu vai barības vada patoloģijas attīstības cēloņa noteikšana (radiācijas diagnostika (rentgena vai datortomogrāfija), lai identificētu patoloģijas (piemēram, audzējus), kas veicina klejotājas nerva zaru saspiešanu, kas veic nervu impulsu balsenes struktūrām), īpaši ar vienpusēju kreisās puses parēze.
  • Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (tā kā vairogdziedzera patoloģijas ir viens no visbiežāk sastopamajiem balsenes paralīzes cēloņiem).
  • Fibrolaringoskopija (instrumentāla metode balsenes diagnosticēšanai, izmantojot elastīgu endoskopu). Šī metode ļauj noteikt balsenes mobilitātes pakāpi, balss aparāta stāvokli un glottis slēgšanu.
  • Video stroboskopija (metode balss virvju mobilitātes pārbaudei, izmantojot periodisku gaismu ar video novērošanas iespēju).
  • Glotogrāfija ir metode balss aparāta pārbaudei, reģistrējot līkni, kas parāda balss kroku svārstību fonēšanas (runāšanas) laikā, lai noteiktu novirzes nervu impulsa vadīšanā balss aparātam.
  • Elektromiogrāfija ir metode neiromuskulārās sistēmas (šajā gadījumā balsenes rajonā) izpētei, reģistrējot muskuļu elektriskos potenciālus, lai identificētu pārkāpumus nervu impulsa vadīšanas procesos..
  • Apspriešanās ar neirologu, ja ir neiroloģiski simptomi (piemēram, dzirdes zudums, redze, neskaidra runa utt.), Tiek veikta datortomogrāfija vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai izslēgtu smadzeņu struktūru bojājumus, kas ir atbildīgi par nervu impulsa pārnešanu vagusa nervā..

Balsenes paralīzes ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ir vērsta uz balsenes motora funkcijas atjaunošanu.

  • Balsenes nekustīguma cēloņa novēršana (t.i., slimības ārstēšana, kuras rezultātā attīstījās balsenes paralīze). Piemēram, detoksikācijas terapijas veikšana nervu toksisku bojājumu gadījumos uz infekcijas procesa fona.
  • Atbilstība balss atpūtai - ar paralīzes infekciozo raksturu, ar miopātisko parēzi.
  • Izraksta zāles, kas uzlabo nervu impulsu vadīšanu un mikrocirkulāciju.
  • Fizioterapija (piemēram, balsenes muskuļu elektriskā stimulācija).
  • Elpošanas vingrinājumi.
  • Akupunktūra.
  • Fonopēdija - īpašu vingrinājumu kopums, kura mērķis ir pakāpeniska balsenes neiromuskulārā aparāta aktivizēšana un koordinācija.
  • Traumas vai kakla operācijas izraisītas paralīzes ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk (pēc 1-2 nedēļām), ja terapija tiek aizkavēta, ir iespējama muskuļu atrofija (neatgriezenisks motora funkcijas zudums)..
  • Ar vienpusējas paralīzes konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un izteiktu balss traucējumu saglabāšanu tiek veikta operācija, lai skarto kroku tuvinātu viduslīnijai.
  • Hospitalizācija - attīstoties balsenes stenozei.
  • Kritiskos apstākļos (attīstoties nosmakumam) tiek veikta traheotomija (procedūras būtība ir veidot griezumu uz kakla priekšējās virsmas un ievietot cauruli elpošanas trakta dobumā, caur kuru pacients var elpot).
  • Divpusējas paralīzes un elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai izvairītos no pastāvīgas traheostomijas valkāšanas (piemēram, vienā pusē tiek noņemta balss kroka ar blakus esošo skrimšļu vai sānu stāvoklī tiek fiksēta viena balss kroka). Tas negatīvi ietekmē balsi, bet ievērojami uzlabo elpošanas funkciju. Fonopēdiskie vingrinājumi pēc operācijas nedaudz palīdz atjaunot balsi.

Komplikācijas un sekas

  • Balsenes stenoze (balsenes lūmena sašaurināšanās līdz pilnīgai obstrukcijai, saistībā ar kuru ir traucēta elpošanas funkcija).
  • Uz balsenes stenozes fona attīstās hroniska hipoksija (skābekļa badošanās) un rezultātā tiek traucēta vitāli svarīgo orgānu darbība (nervu sistēma, sirds un asinsvadu sistēmas utt.).
  • Akūtu un hronisku bronhu un plaušu iekaisuma slimību attīstība.
  • Pie esošās stenozes jebkura elpceļu infekcija var izraisīt dekompensāciju (ti, ķermeņa nespēju "pielāgoties" esošās patoloģijas apstākļiem), kas ir bīstami ar letālu iznākumu..
  • Aritenoīdu skrimšļa (viena no balss aparāta struktūrām) ankiloze (nekustīgums), kas izraisa pastāvīgu balss veidošanas funkcijas pārkāpumu līdz pilnīgam balss zaudējumam;
  • Aspirācija rīšanas laikā (krēpu un siekalu, pārtikas ieelpošana elpošanas traktā).
  • Pastāvīgi balss veidošanas funkcijas pārkāpumi līdz pilnīgai balss zaudēšanai.

Balsenes paralīzes novēršana

  • Savlaicīga patoloģiju atpazīšana un ārstēšana, kas var izraisīt balsenes paralīzes attīstību (audzēja procesi, akūts ENT orgānu iekaisums).
  • Savlaicīga balsenes un krikoīda locītavas traumu ārstēšana.
  • Maiga pieeja (t.i., ievērojot visus pasākumus, lai novērstu balsenes ievainojumus) vairogdziedzera operācijas laikā.
  • Izvairieties no korozīvu dūmu, sārmu vai skābju ieelpošanas elpošanas traktā.
  • Savlaicīga un pilnīga vīrusu un baktēriju infekcijas slimību ārstēšana.
  • Izvairieties no ilgstošas ​​intubācijas (endotraheālās caurules uzlikšana balsenes un trahejas lūmenā), saskaņā ar dažādiem avotiem, ne ilgāk kā 3-5-7 dienas).
  • Laringoskopija personām ar ilgstošu aizsmakumu pirms un pēc vairogdziedzera noņemšanas, ilgstošas ​​intubācijas vai kakla un krūšu kurvja operācijas, lai savlaicīgi atklātu balsenes paralīzes pazīmes.
  • Perifērās paralīzes gadījumā sāciet ārstēšanu nekavējoties, tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
  • Personām, kuras strādā ar balss runu, izvairieties no pārmērīgas vai nepietiekamas balss slodzes, ievērojiet balss higiēnu:
    • izvairīšanās no pārāk auksta, pikanta, skāba, sāļa vai karsta ēdiena;
    • atmest alkoholu un smēķēt;
    • savlaicīga saaukstēšanās ārstēšana un profilakse.

INFORMĀCIJA PAR ZINĀŠANU

Nepieciešama konsultācija ar ārstu

  • Autori

Nacionālās vadlīnijas otolaringoloģijai, red. V.T. Palčūna 2008.
ATSAUCES GRĀMATA PAR Otorinolaringoloģiju, A.G. Lihačovs, no "Meditsina" 1984.
Bērnu balsenes stenozes M.R.Bogomilsky et al. Otorinolaringoloģijas biļetens, 2005. gada 2. nr.

Ko darīt ar balsenes paralīzi?

  • Izvēlieties piemērotu ENT ārstu (otolaringologu)
  • Pārbaudiet
  • Iegūstiet ārstēšanas shēmu no sava ārsta
  • Izpildiet visus ieteikumus
Top