Galvenais // Jods

Prolaktinoma

ginekologs / Pieredze: 21 gads

Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / Pieredze: 27 gadi

Prolaktinoma ir audzēja veids, kas rodas uz hipofīzes, endokrīnās dziedzera, kas atrodas dziļi smadzenēs, un pieder pie labdabīgiem jaunveidojumiem. Hipofīzes adenoma cilvēkiem attīstās ļoti bieži, par ko liecina patologu apkopotie medicīniskie dati. Katram ceturtajam cilvēkam pasaulē ir mazi hipofīzes audzēji. Četrdesmit procentos, kad rodas šāda veida audzējs, sāk ražot prolaktīnu. Pārējie cilvēki pat nezina par adenomas klātbūtni smadzeņu daļā, jo tas ir tik nenozīmīgi, ka tas netraucē hipofīzei normāli funkcionēt..

Eksperti ir nosaukuši hipofīzes adenomu par tās īpašību, kas veicina pārmērīga hormona prolaktīna veidošanos. To parasti ražo sievietēm pēdējos grūtniecības mēnešos, lai veiktu laktācijas procesu, un turpina to ražot barošanas laikā..

Amenoreja un šķidruma parādīšanās no piena dziedzera, ja sievietēm nav grūtniecības, norāda uz prolaktinomas klātbūtni. Prolaktinoma var attīstīties vīriešiem un izraisīt impotenci un ginekomastiju.

Klasifikācija pēc prolaktīna

Hipofizons atrodas galvaskausā vietā, ko sauc par turku segliem. Prolaktinomu klasifikācija ir atkarīga no tā, cik daudz prolaktinomu palielināja attiecībā pret sella turcica.

Ir divu veidu prolaktinomas:

1. intraselārā mikroprolaktinoma, kuras diametrs ir mazāks par 1 cm un nepārsniedz turku seglu izmēru;
2. ekstrasellārā makroprolaktinoma, kuras diametrs pārsniedz 1 cm un pārsniedz tās lielumu.

Slimības profilakse un prognoze

Tiek reģistrēti pacienti, kuriem veikta hipofīzes adenomas ārstēšana. Viņiem reizi gadā jāveic CT skenēšana un jākonsultējas ar oftalmologu. Viņiem ieteicams divas reizes gadā veikt asins analīzi, lai noteiktu prolaktīna līmeni, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu patoloģijas sekundārai attīstībai..

Hipofīzes adenomas prognoze uz mūžu ir labvēlīga, izņemot gadījumus, kad labdabīgs jaunveidojums pāriet uz ļaundabīgu audzēju.

Lai novērstu slimību, pietiek ar profilakses pārbaudi reizi gadā apmeklēt endokrinologu, ginekologu vai andrologu. Jebkuras patoloģiskas izmaiņas var noteikt to sākotnējā stadijā. Mūsdienu diagnostikas centru aprīkojums ļauj ātri un efektīvi noteikt patoloģisko procesu attīstību.

Prolaktinomas attīstības iemesli

Kas izraisa hipofīzes palielināšanos pēc izmēra, nav skaidrs, tāpēc prolaktinomas cēloņi nav pilnībā izprotami..

Patoloģisko procesu attīstību var veicināt:

• galvas trauma;
• infekcijas, kas izraisa smadzeņu gļotādas iekaisumu;
• slimības, kas saistītas ar granulomatoziem un infiltratīviem procesiem;
• vielmaiņas traucējumi, kas saistīti ar aknu šūnu aizstāšanu ar saistaudiem;
• hroniska nieru mazspēja.

Adenomas attīstību var ietekmēt kaimiņu patoloģiskie procesi, kas attīstās smadzenēs.

Prolaktinomas simptomi

Jo lielāka prolaktinoma, jo vairāk simptomu norāda uz tā klātbūtni. Papildus pārmērīgai prolaktīna ražošanai ir audzēja saspiešanas ietekme uz blakus esošajiem audiem..

Prolaktinomas simptomi ir vairākas slimības, kas saistītas ar orgānu disfunkciju, kas atrodas hipofīzes tuvumā..

Kompresija var izraisīt redzes nervu redzes funkcijas pārkāpumu, kamēr tiek novērots:

• sarežģīta sānu priekšmetu diferenciācija;
• redzes lauka sašaurināšanās;
• objektu dubultā redze acīs;
• redzes zudums.

Prolaktinomas pazīmes ir atrodamas centrālās nervu sistēmas traucējumos. Tie ietver:

• galvassāpes;
• aizkaitināmība;
• palielināta trauksme;
• ilgstoša depresija.

Sieviešu prolaktinomas simptomi

Sievietēm vairumā gadījumu rodas mikroadenoma. Pirmās prolaktinomas attīstības pazīmes ir:

• menstruāciju pārkāpumi dažādās formās;
• nespēja iedomāties ovulācijas traucējumu dēļ;
• piena ražošana grūtniecības neesamības gadījumā;
• mastopātijas rašanās;
• osteoporoze;
• pietūkums;
• pūtītes;
• hirsutisms.

Prolaktinomas simptomi vīriešiem

Vīriešiem prolaktinomas attīstība pieder makrotipam.

1. Tās klātbūtne noved pie testosterona ražošanas samazināšanās un spermatoģenēzes traucējumiem, kas izraisa neauglību.
2. Krūšu palielināšanu var apvienot ar piena ražošanu.
3. Notiek atrofiskas izmaiņas sēkliniekos.
4. Paaugstināta kaulu trauslums osteoporozes dēļ.
5. Samazinot matu augšanu uz sejas ādas.
6. Muskuļu vājums.

Šie simptomi var norādīt uz prolaktinomas attīstību vīriešiem..

Prolaktinomas diagnostika

Sākotnēji endokrinologs radiogrāfijai vada sella turcica. Pēc patoloģijas identificēšanas tiek noteikta MRI skenēšana ar hipofīzes pārbaudi, lai apstiprinātu analīzi un noteiktu neoplazmas lielumu. Šāda veida diagnoze ļauj identificēt jebkuras lokalizācijas makroadenomu un mikroadenomu.

Nosakot lielu prolaktinomu, tiek noteikta smadzeņu zonas datortomogrāfija. Tam ir precīzi vizualizēta hipofīzes atrašanās vieta un tā lielums.

Lai noteiktu prolaktīna līmeni asinīs, ir jāieceļ laboratorijas testi.

Ar augstu prolaktīna līmeni tiek veikta papildu diagnostika, lai izslēgtu vairākus apstākļus un slimības, kurās paaugstinās hormona līmenis. Tie ietver:

• grūtniecība;
• traumatiska krūškurvja trauma;
• hipotireoze;
• aknu un nieru mazspēja;
• tādu zāļu lietošana, kas palielina prolaktīna līmeni asinīs.

Prolaktinomas ārstēšana

Pielietotā prolaktinomas ārstēšana ir vērsta uz prolaktīna līmeņa pazemināšanu asinīs līdz normālam līmenim. Prolaktinomas komplekso ārstēšanu, taktiku un ārstēšanas shēmas izvēli nosaka endokrinologs. Viņš izvēlas visefektīvākos dopamīna receptoru agonistus, ko izmanto endokrīno traucējumu ārstēšanai.

Terapija ietver zāles, kas var samazināt prolaktīna līmeni un atjaunot dzimumfunkciju vīriešiem un sievietēm, palēninot audzēja augšanu. Šīs zāles ir hormonālas zāles, un tām ir daudz kontrindikāciju. Pašārstēšanās ar viņiem ir kontrindicēta, jo tie var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai..

Pareizi izvēlētas zāles dod pozitīvu tendenci. Mikroadenoma pazūd, sievietēm tiek atjaunots menstruālais cikls un olnīcu darbība. Viņi saņem iespēju palikt stāvoklī un nēsāt bērnu. Gados vecākām sievietēm ir iespējams izmantot staru terapiju, piemēram:

• protonu terapija;
• Ārējo staru terapija;
• gamma terapija.

Viņi var izmantot radioķirurģisko metodi, kurā adenomā tiek ievadītas radioaktīvas vielas, apturot tās augšanu.

Vīriešiem tiek atjaunota testosterona ražošana, atjaunojas auglība un redzamās slimības pazīmes samazinās.

Ārstēšanas procesu kontrolē, izmantojot tomogrāfiju. Ja ārstēšana ir neefektīva un audzējs aktīvi aug, tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.

Pacientiem ar redzes traucējumiem, ko izraisa palielināta audzēja spiediens, ieteicams izmantot neiroķirurģisko ārstēšanu. Arī sarežģītas adenomas ar cistām vai asiņošanu prasa noņemšanu.

Mūsdienu mikroķirurģiskās operācijas tiek veiktas saudzējošā režīmā un dod labus rezultātus.

Hipofīzes prolaktinoma

Prolaktinoma attiecas uz hipofīzes priekšējās daļas labdabīgiem jaunveidojumiem, kas sastopami pusmūža cilvēkiem, un sievietes to pakļauj līdz pat 10 reizēm vairāk nekā vīrieši.

Pēc 50 gadiem audzējs tiek reģistrēts vienādi bieži abos dzimumos. Neoplāzija rada hormonu prolaktīnu, kas nepieciešams pareizai piena ražošanai, barojot bērnu, bet tā paaugstinātā koncentrācija izraisa dažādus endokrīnās vielmaiņas traucējumus, neauglību un redzes traucējumus..

Saskaņā ar statistiku prolaktinoma rodas 2 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Šis ir trešais biežākais smadzeņu audzējs, tā daļa ir 20% no kopējā centrālās nervu sistēmas neoplazmu skaita. Dažos gadījumos audzēja klātbūtne neizraisa simptomus, un tas paliek nepamanīts, tāpēc tā izplatība var būt daudz augstāka - līdz 10% pasaules iedzīvotāju.

Kas ir hipofīze?

Hipofīze ir endokrīnā dziedzeris, kas atrodas uz smadzeņu apakšējās virsmas. Tas izskatās kā ovāls veidojums, kura izmērs ir līdz 13 mm un kas sver līdz 0,5 g. Tas atrodas galvaskausa sfenoidālā kaula depresijā, ko sauc par turku segliem. Dziedzeris atrodas turku seglu ieplakā - hipofīzes dobumā, kuru priekšā ierobežo seglu bumbulītis, bet aizmugurē - mugura.

Caur caurumu dura mater, hipofīze sazinās ar hipotalāmu, ar kuru tam ir cieša funkcionāla saikne. Šīs divas smadzeņu daļas veido hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību..

Hipofizē ir divas daivas.

1) Hipofīzes priekšējā daiva ir adenohipofīze, kas veido 80% dziedzera. Adenohipofīze sastāv no dažāda veida dziedzeru šūnām, no kurām katra izdala dažāda veida hormonu. Priekšējā daivā ir:

• liela daļa;
• starpposma daļa;
• lapveidīgs izaugums.

2) Hipofīzes aizmugurējā daiva - neirohipofīze. Sastāv no nervu šūnām, nervu šķiedrām un neiro-sekrēcijas ķermeņiem. Funkcija - hormonu ražošana un uzglabāšana. Sastāv no divām daļām:

• nervu daiva;
• hipofīzes piltuve.

Notikuma cēloņi

Daudzi ķermeņa procesi ir atkarīgi no hormonālā fona. Kad patoloģiski traucējumi rodas endokrīnās dziedzeros, kas ražo hormonus, rodas hormonālas mazspējas. Viena no endokrīnās sistēmas patoloģijām ir prolaktinoma.

Diemžēl precīzi iemesli, kas izraisa hipofīzes prolaktinomas attīstību, vēl nav pētīti. Bet šī patoloģija biežāk tiek atklāta sievietēm ar noteiktiem ģenētiskiem traucējumiem. Piemēram, 1. tipa endokrīnā neoplāzija, kurai raksturīga vairāku audzēju klātbūtne endokrīnās sistēmas dziedzeros ar pārmērīgu hormonu veidošanos.

Iespējamie prolaktinomas attīstības cēloņi ir:

• vairogdziedzera disfunkcija;
• hipotireoze;
• krūšu kurvja trauma;
• nieru mazspēja;
• aknu ciroze;
• policistisko olnīcu slimība;
• noteiktu zāļu (antidepresantu, estrogēnu un citu) ilgstoša lietošana.

Prolaktinomas attīstības risks palielinās, ņemot vērā provocējošo faktoru iedarbību:

• palielināta fiziskā aktivitāte;
• stress;
• zīdīšana.

Ņemot vērā izmēru un atrašanās vietu, prolaktinomas iedala:

• intrasellar - izmēri pārsniedz 1 cm, nepārsniedzot Turcijas seglu robežas;
• ekstrasellārs - jaunveidojuma diametrs ir lielāks par 1 cm, pārsniedz turku seglu.

Hipofīzes prolaktinomas simptomi

Uz audzēja attīstības fona attīstās hiperprolaktinēmija, kuras sekas ir sieviešu dzimumhormonu veidošanās nomākšana, ovulācijas neesamība un rezultātā neauglība.

Hipofīzes prolaktinomas tipiskie klīniskie simptomi:

• galaktoreja (mātes piena izdalīšanās, kas nav saistīta ar bērna piedzimšanu);
• amenoreja (vai neregulāri periodi);
• anovulācija;
• ginekomastija (piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem);
• erekcijas disfunkcija, samazināta dzimumtieksme un spēja (vīriešiem).

Prolaktinomas augšanu, ko papildina smadzeņu struktūru saspiešana, var pavadīt galvassāpes, apziņas traucējumi un redzes traucējumi..

Makroprolaktinomas (lielas neoplazmas) bieži izraisa redzes nervu saspiešanu, kas izpaužas kā diplopija (dubultā redze), redzes lauku sašaurināšanās un problēmu parādīšanās, atpazīstot objektus no sāniem. Ja šāds audzējs nospiež chiasma opticum (redzes nervu krustu), ir iespējams pilnīgs aklums.

Neiroloģiski simptomi ar lielām prolaktinomām:

• nemotivēta trauksmes sajūta;
• depresija;
• paaugstināta uzbudināmība;
• augsta emocionālā labilitāte (biežas garastāvokļa svārstības).

Hipofīzes saspiešana izraisa traucējumus citu tās hormonu - somatotropo, vairogdziedzeri stimulējošo, adrenokortikotropo, luteinizējošo un folikulus stimulējošo - hormonu ražošanā..

Diagnostika

MRI ir atzīta par visinformatīvāko metodi prolaktinomu noteikšanai. Ja ir aizdomas par to klātbūtni, ieteicams papildus audus, kas kontrastē ar gadolīniju. Šī mikroelementa sāļiem ir iespēja uzkrāties paaugstinātas asinsrites zonās..

MRI var palīdzēt identificēt nelielu adenomu un noteikt prolaktinomas izplatības pakāpi ārpus sella turcica. Ja audzējs ir liels, tad var izmantot arī CT, kas parāda Sella turcica kaulu struktūras, tās palielināšanos, dubultdibena kontūru, muguras iznīcināšanu.

Lai pētītu prolaktinomas hormonālo aktivitāti, ieteicams veikt asins analīzi par prolaktīnu. Tās līmeņa straujais pieaugums (līdz pat 10 reizēm) ir diagnostiski vērtīgs. Ar mazāk nozīmīgu pieaugumu jums jāizslēdz:

• zāļu lietošana, kas var stimulēt hormona veidošanos;
• funkcionālie traucējumi;
• grūtniecība;
• zema vairogdziedzera aktivitāte;
• krūšu kurvja trauma;
• nieru, aknu mazspēja.

Ja ar MRI un nosakot prolaktīna koncentrāciju asinīs, tiek iegūti apšaubāmi rezultāti, tad pacientiem tiek noteikts provokatīvs tests. Pirmkārt, tiek mērīts hormona saturs, un pēc tam intravenozi injicē hipotalāma tiroliberīna analogu. Otrais pētījums tiek parādīts pusstundas laikā. Novērtējiet rezultātus šādā veidā:

• līmenis ir gandrīz divkāršojies - tas nozīmē prolaktīna ātrumu vai palielinātu sintēzi ārpus hipofīzes;
• nav izmaiņu vai nedaudz paaugstinās hormona līmenis asinīs - apstiprina prolaktinomas diagnozi.

Visiem pacientiem nepieciešama oftalmologa konsultācija ar redzes lauku definīciju, kā arī kaulu blīvuma izpēte.

Kā ārstēt prolaktinomu?

Sieviešu prolaktomas ārstēšanai tiek izmantota zāļu grupa, ko sauc par dopamīna receptoru agonistiem vai dopamīna agonistiem. Tie ir paredzēti, lai normalizētu prolaktīna līmeni, atjaunotu menstruālo ciklu un uzlabotu hipofīzes darbību. Pateicoties šo zāļu lietošanai, ir iespējams samazināt prolaktinomas lielumu un slimības progresēšanu. Audzēja saraušanās tiek novērota pēc 6-12 nedēļām.

Ārstēšanas režīmu un zāļu devu, kas izraisa prolaktīna koncentrācijas samazināšanos asinīs, izvēlas speciālists endokrinologs. Ārstējot patoloģiju sievietēm, ieteicams apmeklēt arī ginekologu, ārsts pats var veikt terapijas metodes korekcijas.

Zāles un terapeitiskās darbības mehānisms	Lietošanas veids
Bromokriptīns. Graudu graudu alkaloīdu atvasinājumi Palielina D2 - dopamīna receptoru jutīgumu hipotalāmā. Dopamīns kavē hipofīzes priekšējā dziedzera prolaktīna un citu hormonu sekrēciju.	Sāciet ar 0,6 mg (1/4 tabletes) ar ēdienreizēm pirms gulētiešanas, lai novērstu blakusparādības: sliktu dūšu un vājumu, ko izraisa pazemināts asinsspiediens. Ik pēc 3-4 dienām devu palielina par 0,6 mg, palielinot to līdz 3-15 mg dienā. Dienas deva ir sadalīta 3 devās. Ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem.
Kabergolīns (Dostinex). Ķīmiskie savienojumi, kas sintezēti tieši prolaktīna samazināšanai. Palieliniet D2-dopamīna receptoru aktivitāti. Nomāc prolaktīna sekrēciju, neietekmējot citu hipofīzes priekšējā dziedzera hormonu sintēzi. Ir ilgstoša (ilgstoša) iedarbība.	1-4 ārstēšanas nedēļa - 0,5 mg (1 tablete). Lietojiet ½ tableti 2 reizes nedēļā ēšanas laikā. Pēc prolaktīna līmeņa noteikšanas, ja nepieciešams, ik pēc 4 nedēļām palieliniet devu par 0,5 mg. Maksimālā deva 4,5 mg nedēļā. Ārstēšanas ilgums līdz 2 gadiem vai ilgāk.

Ja pacients cieš no zāļu blakusparādībām (slikta dūša, vājums, reibonis, galvassāpes, apjukums), tad domperidons tiek nozīmēts. To lieto 10 mg (1 tablete) vienu stundu pēc dopamīna agonistiem.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka zāļu izvēle un tā deva jāveic kvalificētam endokrinologam. Lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, regulāri jāpārbauda prolaktīna līmenis asins serumā..

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija prolaktinomas noņemšanai tiek veikta šādos gadījumos:

• liela izmēra izglītība;
• narkotiku ārstēšanas ietekmes trūkums;
• zāļu nepanesamība, lai normalizētu prolaktīnu;
• strauji augošs audzējs.

Ir vairākas hipofīzes prolaktinomas operācijas metodes:

• Transsfenoidāls - griezums tiek veikts deguna starpsienas aizmugurējās daļas zonā. Hipofīzam piekļūst caur sfenoidālo kaulu. Operācija tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Pēc audzēja izgriešanas tamponi tiek ievietoti deguna blakusdobumos un pēc dažām dienām tiek noņemti. Operācijas ilgums ir vidēji 3-4 stundas. Pacientam vajadzētu būt slimnīcā vēl 1-2 nedēļas. Pateicoties šai piekļuves metodei ar prolaktinomu, ķirurģisko kļūdu risks ir minimāls, un pacientiem pēc operācijas nav kosmētisku defektu..
• Transcranial - šādas operācijas tiek veiktas reti un tikai lielu audzēju klātbūtnē. Intervencei nepieciešama kraniotomija. Kad prolaktinoma tiek noņemta, kauls tiek ievietots vietā. Šāda operācija ir saistīta ar vairākām komplikācijām, ilgu rehabilitācijas periodu..

Dažreiz, lai apkarotu prolaktinomu, viņi izmanto staru terapiju, biežāk protonu terapiju. To veic šādos gadījumos:

• zāļu terapijas neefektivitāte;
• nespēja veikt operāciju;
• saasināšanās pēc ārstēšanas.

Šī ārstēšana ļauj vairākus gadus sasniegt vēlamo terapeitisko efektu. Bet, izmantojot staru terapiju, hipofīzes nepietiekamība bieži attīstās..

Pēc terapijas sieviete vairākas reizes gadā jāpārbauda endokrinologam, ginekologam, neiroķirurgam un, ja nepieciešams, oftalmologam. Profilaktiskā diagnostika ietver hormonu testu piegādi ik pēc 4-6 mēnešiem un dinamisku kraniogrāfiju 2 reizes gadā.

Prognoze uz mūžu

Prolaktinomas prognozi nosaka slimības lielums, hormonālā aktivitāte un klīniskā gaita. Prolaktinomas atkārtošanās un hiperprolaktinēmijas atjaunošanās 5 gadu periodā pēc operācijas notiek 20-50% pacientu. Pēcoperācijas makroprolaktinomu uzlabošanās tiek novērota tikai 10-30% gadījumu.

Prolaktinomas zāļu terapija ir paredzēta ilgtermiņā. Ar mikroprolaktinomu ārstēšanas pārtraukums tiek organizēts reizi 2 gados vairākas nedēļas. Dažiem pacientiem audzējs šajā periodā pazūd. Ar makroprolaktinomām tiek veikta ilgstoša zāļu ārstēšana, jo ārstēšanas pārtraukuma laikā ir iespējama adenomas augšanas progresēšana. Ļaundabīgas prolaktinomas ir prognostiski nelabvēlīgas.

Tā kā prolaktinomu attīstības etioloģija nav noteikta, profilakse nodrošina, pirmkārt, audzēja atkārtošanās novēršanu. Pacientiem tiek noteikta dispansera kontrole: katru gadu tiek veikta datortomogrāfija un oftalmologa pārbaude, divas reizes gadā tiek noteikts prolaktīna līmenis asinīs..

Prolaktinoma

Lasīšanas laiks: min.

Prolaktinoma

Smadzeņu prolaktinoma - hormonus sintezējošs audzējs, kas izdala prolaktīnu, tādējādi palielinot prolaktīna koncentrāciju asinīs, kas atrodas hipofīzes priekšpusē.

Prolaktīns ir hormons, ko izdala hipofīzes priekšējā daļa. Viena no tās vissvarīgākajām funkcijām ir nodrošināt laktāciju pēc dzemdībām. Tas veicina piena dziedzera piepildīšanu ar pienu, un oksitocīns ir atbildīgs par piena izdalīšanos, nospiežot sprauslu. Prolaktīns ir atbildīgs par menstruālā cikla palēnināšanos, palielinot dzeltenā ķermeņa ilgumu. Arī prolaktīns nodrošina libido, erekciju un orgasmu, bet kavē uzbudinājumu pēc orgasma. Hormons normālā daudzumā stimulē spermas kustīgumu.

Biežāk prolaktinoma izpaužas ar laktāciju ārpus dzemdībām un zīdīšanu sievietēm un libido un potences samazināšanos vīriešiem. Hipofīzes prolaktinoma ir stāvoklis, kas prasa kompetentu diagnostiku, ārstēšanu un uzraudzību.

Diagnozes kodēšana: ICD-10 kods prolaktinomai - D35

Starptautiskajā slimību klasifikācijā prolaktinomu - ICD 10 - apzīmē ar kodu D35.2. Sieviešu prolaktinoma notiek 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, bērnu prolaktinoma ir diezgan reti sastopama. Jūs bieži varat redzēt tādu lietu kā ļaundabīga prolaktinoma, forumā ir daudz dažādu informāciju par šo slimību, bet faktiski jebkuru strauji augošu prolaktīnu ražojošu smadzeņu audzēju sauc par "ļaundabīgu".

Pēc izmēra prolaktinomas ir sadalītas

• Mikroadenoma-prolaktinoma, kuras pārskati par ārstēšanu ir diezgan labvēlīgi (līdz 1 cm diametrā, pilnībā atrodas turku seglu dobumā)
• Macroadenoma-prolactinoma, kuras ārstēšana ir nedaudz sarežģītāka (ar diametru 1 cm vai vairāk, pārsniedz Turcijas seglu robežas)

Prolaktinoma un grūtniecība: vai šie jēdzieni ir saderīgi??

Grūtniecība ar prolaktinomu ir iespējama tikai ar ļoti nedaudz palielinātu prolaktīna daudzumu asinīs, citos gadījumos grūtniecība nav iespējama. Šajā gadījumā ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu, kas palīdz samazināt prolaktīna daudzumu, normalizēt sieviešu dzimuma hormonus un turpināt veiksmīgu koncepciju..

Ir vērts atcerēties, ka grūtniecība ir iespējama, ja prolaktīna līmeņa paaugstināšanos izraisa ārējie faktori:

• Smags fiziskais darbs. Šajā gadījumā jums jāņem garas brīvdienas vai mēneša pārtraukums no nodarbībām sporta zālē..
• Noteikti medikamenti. Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai aizstātu zāles ar analogiem, kas nepalielina prolaktīna līmeni, vai uz laiku pārtrauciet to lietošanu.

Neauglība ar prolaktinomu rodas tāpēc, ka:

• Ir menstruālā cikla pārkāpums - menstruācijas kļūst reti, īsas, līdz pat amenorejai.
• Pastāv sekundāra olnīcu mazspēja - anovulācija vai dzeltenā ķermeņa mazspēja.
• Anovulācija ir nenobriedis folikuls, kā rezultātā olšūnas izdalīšanās trūkums no olnīcas. Tas ir galvenais neauglības cēlonis.
• Dzeltenā ķermeņa nepietiekamība izraisa progesterona deficītu, kas nepieciešams augļa nēsāšanai.
• Prolaktīns, sieviešu koncepcija.

Normas augšējā robeža, pie kuras ir iespējama koncepcija, ir 27 ng / ml vai 540 mU / l. Ar tādu slimību kā prolaktinoma prolaktīna līmenis palielinās.

Notikuma cēloņi

Prolaktinomas cēloņi mūsdienās nav droši zināmi. Bet vienlaikus ar šo slimību es pacientiem atrodu dažādus ģenētiskus defektus. Arī šī audzēja rašanās iedzimtība ir skaidri izsekota. Papildus tam ir izvirzīta teorija par prolaktinomas traumatisko izcelsmi. CCI, TBI, smadzeņu satricinājumi, bieži sitieni pa galvu - tas viss noved pie smadzeņu mikrotraumatizācijas un sekojošas hiperregenerācijas, kas savukārt noved pie prolaktinomas veidošanās. Mūsdienās ģenētiķi kopā ar endokrinologiem mēģina atrisināt šo mīklu..

Simptomi

Seksuālie traucējumi, reproduktīvās sistēmas traucējumi, psihiski un neiroloģiski traucējumi, vielmaiņas traucējumi ir organiskas veidošanās simptomi hipotalāma-hipofīzes reģionā.

Prolaktinomas pazīmes sievietēm:

• Amenoreja, oligomenoreja;
• Neauglība ovulācijas trūkuma vai menstruālā cikla luteālās fāzes saīsināšanās rezultātā. Tādēļ grūtniecība ar hipofīzes prolaktinomu var nenotikt lielā daļā gadījumu. Pastāv viedokļi, ka, ja iestājas grūtniecība, tad prolaktinoma var pašārstēties pēc grūtniecības. Vai prolaktinoma var izzust pēc dzemdībām? Grūtniecība ir lielas hormonālas izmaiņas, un pēc dzemdībām arī hormonālais fons piedzīvo lielas izmaiņas. Tomēr viss ir atkarīgs no izglītības lieluma;
• Galaktoreja.
  • Piešķirt galaktoreju I Art. - Piena pilieni tiek izvadīti ar spēcīgu spiedienu;
  • II Art. - ar nelielu spiedienu - strūkla;
  • III Art. - spontāna piena ražošana;
• Frigiditāte, anorgazmija, maksts sausums;
• Hirsutisms.
• Subfebrīla stāvoklis ar hipofīzes prolaktinomu

Prolaktinoma: simptomi vīriešiem

• Samazināta dzimumtieksme un potences trūkums.
• Sekundāro dzimuma pazīmju vienkāršošana.
• Ginekomastija.
• Oligospermija, kā rezultātā, neauglība.

Sievietēm un vīriešiem raksturīgas klīniskās izpausmes

• Osteoporoze ar kaulu rezorbcijas pārsvaru.
• Liekais svars.
• Depresija, miega traucējumi.
• Astēniskais sindroms.
• Seboreja.
• Pūtītes.
• Matu izkrišana.
• Instinkta parādīšanās rūpēties par bērnu.
• Lokalizētas velkoša rakstura sāpes krūtīs.

Ar hiperprolaktinēmijas organisko ģenēzi (hipofīzes mikro- vai makroprolaktinomas klātbūtne) bieži tiek konstatēti neiroloģiski simptomi: piramīdas, smadzenītes-vestibulārie, okulomotorie traucējumi, oftalmoloģiskā hipertensija, retāk epilepsijas, chiasmatiskie, ekstrapiramidālie un sensorie traucējumi, kas var būt neiroloģiski.

Prolaktinoma, miegainība. Forums. Prolaktinoma un no tā izrietošā hiperprolaktinēmija pati par sevi neizraisa miegainību. Šādā situācijā ir nepieciešams sazināties ar endokrinologu un pārbaudīt vairogdziedzera hormonu līmeni - T3, T4, TSH. Forumos, kas veltīti šai tēmai, jūs varat uzzināt, kā citas sievietes tiek galā ar šo problēmu, dalīties ar ārstēšanas rezultātiem.

Prolaktinoma: forums, labklājība. Sieviešu vai medicīnas forumos, kas veltīti tādai tēmai kā "labsajūta ar prolaktinomu", katra sieviete, kas saskārusies ar šādu patoloģiju, varēs atrast atbalstu no sievietēm, kuras vai nu ārstējas, vai jau ir atveseļojušās. Galu galā gandrīz visi pacienti ar hiperprolaktinēmiju sūdzas par sliktu veselību, slimības simptomiem, kas rada diskomfortu, depresiju, miega traucējumus, liekā svara parādīšanos, neiroloģiskus simptomus, kas saistīti ar tilpuma veidošanos smadzenēs utt..

Prolaktinoma: simptomi sievietēm, ārstēšana. Lai atbrīvotos no nepatīkamajiem prolaktinomas simptomiem, kas izpaužas ar neiroloģiskiem (okulomotoriem, jutīgiem, vestibulāriem simptomiem utt.) Un hiperprolaktinēmiskiem (amenoreja, neauglība, galaktoreja, depresija, liekais svars utt.) Simptomiem, ir jāveic ārstēšana, kas var būt zāles un operatīva. Narkotiku ārstēšana tiek samazināta līdz divām zālēm, kurām ir labs efekts un kurām ir minimālas blakusparādības - Parlodel un Norprolac. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no dažādu metožu izmantošanas, lai noņemtu audzēju.

Diagnostika

• Asins ziedošana tiek veikta menstruālā cikla 5.-8. Dienā, pulksten 9-12, tukšā dūšā. Ja prolaktīna līmenis ir paaugstināts, ir nepieciešams ziedot asinis vēl 3 reizes, jo hormona saturu var palielināt fizioloģisku iemeslu dēļ. Sievietēm prolaktīna līmenis asinīs ir mazāks par 27 ng / ml, vīriešiem - par 20 ng / ml. Dažādas laboratorijas var sniegt nedaudz atšķirīgu normas versiju atkarībā no to aprīkojuma un reaģentiem..
• Nosakiet vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmeni, jo hipotireoze izraisa hiperprolaktinēmiju.
• Veiciet testus ar tiroliberīnu un metoklopramīdu, pēc tam prolaktinomas klātbūtnē prolaktīna līmenis nepalielināsies.
• Nosakiet prolaktīna molekulāro neviendabīgumu.
• Veiciet smadzeņu datortomogrāfiju, skatoties uz turku segliem, izmaiņas turku seglos norāda uz hipofīzes palielināšanos.
• Tāda audzēja kā prolaktinoma diagnostikai MRI ir "zelta standarts", jo tas ir visinformatīvākais.
• Ir nepieciešams veikt iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšanu.
• Galvaskausa rentgenogrāfija ir nepraktiska, jo metode ir novecojusi un zema diagnostiskā vērtība.

Ārstēšana

Hiperprolaktinēmija ir endokrīnās sistēmas pārkāpums, ko izraisa hipofīzes pārmērīga hormona prolaktīna ražošana un ko papildina reproduktīvās sistēmas disfunkcija. Hiperprolaktinēmija rodas gan sievietēm, gan vīriešiem.

Tā kā prolaktinoma ir prolaktīnu ražojošs audzējs, tā ārstēšana vairumā gadījumu sastāv no zāļu izraisītas prolaktīna koncentrācijas samazināšanas līdz normālam līmenim. Tagad tiek izmantotas šādas zāles: bromokriptīns, norprolaks, kabergolīns, parlodels. Lietojot bromokriptīnu lielākajai daļai pacientu 10-14 dienu laikā, prolaktīna koncentrācija normalizējas un audzēja izmērs samazinās.

Bromokriptīnu lieto saskaņā ar shēmu: pirmajā dienā 1,25 mg iekšķīgi 3 r / d, nākamajās dienās 2,5 mg iekšķīgi 3 r / d

Ilgstoši ārstējot, Norprolac palēnina audzēja augšanu un izraisa laktocītu reverso attīstību; veiksmīgi lieto idiopātiskas hiperprolaktinēmijas gadījumā. Ja nav kontrindikāciju un to ir ļoti maz, tās ir vecāka gadagājuma cilvēku izvēlētas zāles.

Norprolac lieto saskaņā ar shēmu: pirmās 3 dienas ar 0,025 mg 1 r / d, pēc tam 3 dienas ar 0,05 mg 1 r / d, no 7. dienas ar 0,075 mg 1 r / d.

Kabergolīnu veiksmīgi lieto, lai nomāktu laktāciju pēc dzemdībām un laktoreju ar prolaktinomu, to ir ērti lietot 1-2 reizes nedēļā. Tas ir saistīts ar tā spēju saistīties ar asins olbaltumvielām un pakāpeniski izdalīties.

Kabergolīnu lieto pa 1 tabletei 1p / nedēļā mēnesī, ja nepieciešams, ārsts var palielināt turpmākās devas devu.

Ķirurģiskā ārstēšana. Ķirurģiskajai ārstēšanas metodei ir noteiktas norādes:

• Absolūtais - hipopituitārisms, redzes pasliktināšanās, ko izraisa steidzams audzējs, galvaskausa nervu disfunkcija, cefalalģija, zāļu terapijas ietekmes trūkums.
• Relatīvs - menstruālā cikla traucējumi, olnīcu funkciju nepietiekamība sievietēm un sēklinieki vīriešiem, pastāvīgs hirsutisms un galaktoreja.
• Visdrošākā un jaunākā ārstēšanas metode ir Gamma nazis, kad ar īpašas instalācijas palīdzību apstaro tikai nepieciešamo laukumu un neko citu. Radiācijas rezultātā audzēja šūnas tiek "cauterized".
• Ir arī dažādas šīs metodes variācijas: kibernaža un protonu terapija. Viņiem ir savi trūkumi un pozitīvie aspekti..

Tā kā iepriekš minētās metodes ir diezgan dārgas, vairumā gadījumu tiek izmantotas operācijas, izmantojot skalpeli. Visizplatītākā ir transnazosfenoidālā pieeja audzējam. Tas nodrošina zemu invazivitāti un ērtības ķirurgiem. Tā neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka pēc audzēja noņemšanas nav palikušas rētas. Pēc audzēja noņemšanas ar radioķirurģiskām metodēm (Gamma nazis utt.) Izvadīšana mājās notiek tajā pašā vai nākamajā dienā, pēc audzēja transnazosfenoidālas noņemšanas slimnīcas gultā, tas aizņems no 4 līdz 14 dienām.

Parasti slimības ārstēšana ir sadalīta šādos veidos:

• Medikamenti;
• Ķirurģiskas;
• Radiācijas terapija;
• Tradicionālās medicīnas metodes.

Konservatīvā terapija

Pirmās līnijas zāles ir bromokriptīns (parlodels). Tas ietekmē dopamīna receptorus, stimulējot dopamīna sekrēciju. Tas savukārt nomāc prolaktīna izdalīšanos hipofīzes dziedzeros. Bromokriptīns iedarbojas uz audzēja audiem, nomācot to, kas ir pamanāms pētījumā pēc 6 nedēļu ilgas zāļu lietošanas.

Zāļu devu pielāgo, kontrolējot asins analīzes attiecībā uz prolaktīna saturu. Pēc hormona līmeņa normalizēšanas tiek veikta iegurņa orgānu kontroles ultraskaņa. Turklāt ik pēc sešiem mēnešiem smadzeņu MRI tiek veikta, lai uzraudzītu hipofīzes audzēja regresiju. Ovulācija tiek atjaunota lielākajai daļai sieviešu 1-2 mēnešus pēc ārstēšanas uzsākšanas..

Grūtniecības un zīdīšanas laikā bromokriptīna lietošana neapstājas, bet tiek veikta īsos kursos. Zāļu drošība attiecībā uz māti un bērnu ir klīniski apstiprināta. Zāles blakusparādības ir iespējamas dispepsijas izpausmes, vājums, reibonis, aizlikts deguns..

Ja hiperprolaktinēmiju izraisa dzimumorgānu patoloģija vai vairogdziedzera slimība, tad ārstēšana sākas ar galveno cēloni. Pēc tam tiek izrakstītas nelielas bromokriptīna devas..

Pacientiem ar hiperprolaktinēmiju, kuras cēlonis bija hipofīzes hiperplāzija, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija.

Būtiska informācija par hiperprolaktinēmiju vienā kontrolsarakstā.

Ķirurģija

Operācijas indikācijas ir:

Konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte;

Patoloģiskā stāvokļa progresēšana;

Redzes vai nervu sistēmas komplikācijas.

Ķirurģiska iejaukšanās hipofīzes adenomas klātbūtnē ir minimāli invazīva metode. To veic caur deguna eju. Tas noņem hipofīzes patoloģiskos audus.

Ķirurģiskajai ārstēšanai ir vairāki piekļuves veidi:

• Subfrontāls - efektīvs suprasellar adenomas gadījumā, pakļauts straujai izaugsmei.
• Rinoseptal - lieto redzes chiasma adenomas saspiešanas gadījumā.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc bromokriptīna lietošana. Zāļu lietošana tiek atjaunota tūlīt pēc operācijas, ja audzējs izrādījās liels, un tikai daļa no tā tika izgriezta.

Radiācijas terapija

Dažos gadījumos hipofīzes rezistenta adenoma labi reaģē uz apstarošanu. Apstarošana tiek veikta mērķtiecīgi, iedarbojoties uz patoloģiskajiem audiem un netraucējot parasto struktūru. Tomēr šī metode ir ārkārtējs audzēja kontroles pasākums. Tā kā pēc staru terapijas komplikācijas un blakusparādības nav nekas neparasts.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ir svarīgi atcerēties, ka tradicionālā medicīna ir tikai papildinājums galvenajam ārstēšanas kursam. Turklāt, pirms lietojat šo vai citu līdzekli, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Apsveriet dažas receptes:

• Kumelīšu tēja. Ielejiet 1 ēdamkaroti kumelītes ar glāzi verdoša ūdens un ļaujiet to stundu pagatavot. Pirms gulētiešanas paņemiet pusi glāzes atdzesēta dzēriena.
• Mātes misas infūzija. 1 ēdamkaroti zaļumu ielej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, atstāj uz stundu. Dzeriet atdzesētu trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Citronu balzama un baldriāna novārījumiem ir līdzīga iedarbība..

Lai novērstu slimības atkārtošanos, kā arī ātrāk un maksimāli sasniegtu konservatīvās terapijas efektu, ir jāpielāgo dzīvesveids. Šādiem pacientiem ir svarīgi pietiekami gulēt, novērst stresa situācijas, ir lietderīgi ikdienas rutīnā ieviest fiziskās aktivitātes. Tas var būt peldēšana, aerobika, joga - sporta veidi, kas neprasa pārmērīgu piepūli un kuriem ir relaksējoša iedarbība..

Sievietēm, kas cieš no hiperprolaktinēmijas, ārstēšanas pozitīvā ietekme izpaužas kā dzimumhormonu, menstruālā cikla un reproduktīvās funkcijas normāla līmeņa atjaunošana. Jo ātrāk paciente ar aizdomām par hiperprolaktinēmiju vēršas pie speciālista, jo lielākas ir izredzes uz pilnīgu izārstēšanu.

Ar hipofīzes hiperprolaktinēmiju hipofīzes priekšējā daļa pārmērīgi ražo peptīdu hormonu, tas ir, prolaktīnu. Šīs patoloģijas simptomus visbiežāk var atrast sievietēm, taču vīriešu vidū ir līdzīgi gadījumi..

Patoloģijas cēloņi

Ir daudz iemeslu, kāpēc palielinās prolaktīna ražošana, visbiežāk:

hipofīzes mikroadenoma, hiperprolaktinēmiju šajā gadījumā papildinās neliela audzēja klātbūtne;

vairogdziedzera disfunkcija;

noteiktu zāļu, īpaši antidepresantu un pretapaugļošanās tablešu lietošana;

olnīcu slimība;

hroniska nieru mazspēja;

aknu vēzis;

smadzeņu slimības, kas ietver meningītu, encefalītu un pietūkumu.

Tautas līdzekļi prolaktinomas ārstēšanai ir ne tikai neefektīvi, bet arī aizkavē laiku, ko var tērēt kvalificētai patoloģiskā procesa ārstēšanai.

Efekti

Ja asinīs paaugstinās prolaktīna koncentrācija, var novērot dažādus simptomus. Lielākajā daļā sieviešu menstruācijas kavējas vai var pilnībā izzust. Arī ovulācijas cikls bieži tiek traucēts, savukārt jaunpienu vai pienu var izvadīt no piena dziedzeriem..

Ja laikus neatrodat problēmu un neatrisināt to, viss var beigties ar sieviešu neauglību..

Daudzos gadījumos hiperprolaktinēmijas cēlonis ir hipofīzes adenoma, kas ir nopietns signāls medicīniskās palīdzības meklēšanai..

Šādās situācijās vienmēr tiek noteikts asins tests prolaktīna koncentrācijai tajā. Menstruālā cikla 5.-8. Dienā no rīta ir jāņem venozās asinis.

Ja rādītāji ir augsti, tad, lai precizētu datus, jums atkal būs jāziedo asinis. Tas ir tāpēc, ka prolaktīna līmenis var mainīties. Ja otrajā vai trešajā paraugā tiek iegūti normāli rezultāti, sākotnējā hiperprolaktinēmijas diagnoze tiks uzskatīta par kļūdainu..

Būtībā ārstēšanu veic ar terapeitisku metodi, tas ir, izmantojot zāles, kas normalizē prolaktīna saturu asinīs. Pašārstēšanās šādos gadījumos ir bīstama, tāpēc labāk uzticēties pieredzējušam ārstam. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas sievietes menstruālais cikls tiek atjaunots. Tādēļ būs iespējams atkal palikt stāvoklī..

Hipofīzes prolaktinoma

Ar hipofīzes hiperprolaktinēmiju hipofīzes priekšējā daļa pārmērīgi ražo peptīdu hormonu, tas ir, prolaktīnu. Šīs patoloģijas simptomus visbiežāk var atrast sievietēm, taču vīriešu vidū ir līdzīgi gadījumi..

Patoloģijas cēloņi

Ir daudz iemeslu, kāpēc palielinās prolaktīna ražošana, visbiežāk:

• hipofīzes mikroadenoma, hiperprolaktinēmiju šajā gadījumā papildinās neliela audzēja klātbūtne;
• vairogdziedzera disfunkcija;
• noteiktu zāļu, īpaši antidepresantu un pretapaugļošanās tablešu lietošana;
• olnīcu slimība;
• hroniska nieru mazspēja;
• aknu vēzis;
• smadzeņu slimības, kas ietver meningītu, encefalītu un pietūkumu.

Hiperprolaktinēmijas simptomi

Ja asinīs paaugstinās prolaktīna koncentrācija, var novērot dažādus simptomus. Lielākajā daļā sieviešu menstruācijas kavējas vai var pilnībā izzust. Arī ovulācijas cikls bieži tiek traucēts, savukārt jaunpienu vai pienu var izvadīt no piena dziedzeriem..

Ja laikus neatrodat problēmu un neatrisināt to, viss var beigties ar sieviešu neauglību..

Citi simptomi ir piena dziedzeru palielināšanās, kā arī cistu un adenomu veidošanās tajās. Dažreiz labdabīgi audzēji attīstās krūts vēzī.

Daudzos gadījumos hiperprolaktinēmijas cēlonis ir hipofīzes adenoma, kas ir nopietns signāls medicīniskās palīdzības meklēšanai..

Diagnostikas metodes

Šādās situācijās vienmēr tiek noteikts asins tests prolaktīna koncentrācijai tajā. Menstruālā cikla 5.-8. Dienā no rīta ir jāņem venozās asinis.

Slimības ārstēšana

Būtībā ārstēšanu veic ar terapeitisku metodi, tas ir, izmantojot zāles, kas normalizē prolaktīna saturu asinīs. Pašārstēšanās šādos gadījumos ir bīstama, tāpēc labāk uzticēties pieredzējušam ārstam. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas sievietes menstruālais cikls tiek atjaunots. Tādēļ būs iespējams atkal palikt stāvoklī..