Kategorija

Interesanti Raksti

1 Hipofīzes
Palielinājās vairogdziedzera stimulējošais hormons
2 Testi
Relaxin
3 Balsene
24 stundu urīna analīze metanefrīnam un normetanefrīnam
4 Balsene
TIROTOKSIKOZE
5 Testi
Kā ārstēt vairogdziedzeri ar L-Thyroxin 50?
Image
Galvenais // Testi

Farmakoloģiskā grupa - vairogdziedzera un paratireoidālo dziedzeru hormoni, to analogi un antagonisti (ieskaitot antitireoīdos līdzekļus)


Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Iespējot

Apraksts

Vairogdziedzeris ražo hormonus tiroksīnu un trijodtironīnu. Abiem hormoniem ir līdzīga daudzpusīga ietekme uz ķermeni, palielinās audu skābekļa patēriņš, uzlabojas enerģijas procesi, stimulē audu augšanu un diferenciāciju, ietekmē nervu un sirds un asinsvadu sistēmu, aknu, nieru un citu orgānu funkcionālo stāvokli, uzlabo glikozes absorbciju un izmantošanu. Vairogdziedzera hormonu iedarbība var atšķirties atkarībā no devas. Tādējādi mazām tiroksīna devām ir anaboliska iedarbība, savukārt lielās devās palielinās olbaltumvielu sadalīšanās. Lielās devās vairogdziedzera hormoni ar atgriezeniskās saites mehānisma palīdzību inhibē hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo darbību.

Trijodtironīns ir 3-5 reizes aktīvāks nekā tiroksīns un darbojas ātrāk, jo tas mazāk saistās ar asins olbaltumvielām (asinīs cirkulē galvenokārt brīvā formā) un ātrāk iekļūst šūnu membrānās. Trijodtironīna latentais darbības periods ir 4–8 stundas, bet tiroksīns - 24–48 stundas. Medicīnas praksē tiek izmantoti sintētiski tiroksīna (nātrija levotiroksīna) un trijodtironīna (liotironīna) analogi. Izrakstiet levotiroksīna nātrija sāli un liotironīnu (salīdzinoši nelielās devās) ar nepietiekamu vairogdziedzera darbību un lielākās devās (neizraisot hipertireoīdismu, bet pietiekamu, lai nomāktu vairogdziedzeri stimulējošo darbību) ar hipofīzes pārmērīgu vairogdziedzera stimulējošo funkciju. Lai papildinātu joda deficītu, šīs zāles bieži ietver kālija jodīdu vai papildus to izraksta. Tiek izmantoti arī kombinētie preparāti, kas satur vairogdziedzera hormonus un dažos gadījumos arī kālija jodīda piedevas..

Vairogdziedzera hormonu antagonisti ir antitireoīdie līdzekļi.

Vairogdziedzera hormona pārprodukcija - tiroksīns izraisa nopietnu slimību (tirotoksikozes, Greivsa slimības, tireotoksiskās goitas) attīstību, kuras tiek ārstētas ar farmakoterapijas, ķirurģiskas iejaukšanās vai to kombinācijas palīdzību..

Hipertireoīdisma ārstēšanai plaši izmanto antitireoīdos līdzekļus (farmakoterapiju). Viena no galvenajām sintētiskajām narkotikām šajā grupā ir tiamazols, propiltiouracils un dažas citas narkotikas. To darbības mehānisms ir saistīts ar tiroksīna jodēšanas samazināšanos vairogdziedzerī, bloķējot joda atoma iekļaušanu tiroksīna molekulā. Tie paātrina jodīdu izvadīšanu no vairogdziedzera, nomāc jodīdu oksidēšanā iesaistīto enzīmu sistēmu aktivitāti, nomācot tiroglobulīna jodēšanu un aizkavējot diiodotirozīna pārvēršanu tri- un tetraiodotirozīnā vai kavējot vairogdziedzera stimulējošā hormona izdalīšanos no hipofīzes..

Vairogdziedzeris ražo arī kalcitonīnu, hipokalcēmiskas darbības hormonu. Pašlaik ir zināmi 8 kalcitonīna veidi, no kuriem lašiem, cūkām un cilvēkiem ir medicīniska nozīme (sk. Kaulu un skrimšļu metabolisma korektori). Kalcitonīnu ražo vairogdziedzera parafolikulārās šūnas, kā arī aizkrūts dziedzera un parathormona šūnas. Ir izstrādāta arī tehnoloģija sintētiskā kalcitonīna iegūšanai.

Vairogdziedzera zāles

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Vairogdziedzera hormonu preparātus pēc izcelsmes parasti iedala divās grupās: sintētiskie un dzīvnieku hormoni. Sieviešu vairogdziedzera ārstēšanai labāk izvēlēties sintētiskās narkotikas, neskatoties uz to "nedabisko" izcelsmi. Šādās zālēs praktiski nav piemaisījumu, to iedarbība ir pilnībā paredzama, ir daudz mazāk blakusparādību, neiecietības gadījumu.

Indikācijas

Lietojot vairogdziedzera zāles vai vairogdziedzera hormonu zāles:

Ar to trūkumu slimības dēļ, iedzimtu prombūtni, kakla apstarošanu staru terapijas dēļ vai ārstēšanu ar radioaktīvo jodu vai ķirurģiski noņemot vairogdziedzeri, tā hormonu līmenis nevar apmierināt ķermeņa vajadzības. Dažos gadījumos vairogdziedzera hormonu preparāti šajos gadījumos jālieto bezgalīgi, gadiem ilgi.

Ir nepieciešams īslaicīgi "izslēgt" vairogdziedzeri. Kad jums jātiek galā ar vēzi no vairogdziedzera audiem, tā augšanu var aizkavēt, pārtraucot hormonālo ražošanu dziedzerī. Vēža augšanas pamatā ir šūnu dalīšanās, kas palēninās, ja dziedzeris nedarbojas. Cilvēkam tiek piešķirts tik daudz vairogdziedzera hormonu, cik nepieciešams ķermenim, vai nedaudz vairāk. Tad vairogdziedzera stimulācija apstājas, un tā sasalst - arī vēzis.

Svara zaudēšanai. Tas ir tas, ko uzdrīkstas dažas sievietes, kuru drosme uzvarēja veselo saprātu. Vairogdziedzera hormoni, kas pieņemti bez ārsta receptes un uzraudzības, nav piemērots un drošs līdzeklis svara zaudēšanai, jo tas dramatiski palielina apetīti, un cilvēkiem ar sirds slimībām tas var izraisīt aritmijas, stenokardiju un akūtu sirds mazspēju. Tiroksīna pārdozēšana ir kaitīga pat veselīga cilvēka sirdij. Ilgstoši lietojot vai lielās devās, sievietei ir iespēja attīstīties arī vairogdziedzera patoloģijai..

Kontrindikācijas

  1. Cukura diabēts, jo vairogdziedzera hormoni palielina cukura līmeni asinīs un tāpēc palielina nepieciešamību pēc insulīna. Ja hormonu iecelšana ir vitāli svarīga, tad to devas ir rūpīgi jāizvēlas un jāsaista ar dziedzera atlikušo hormonālo funkciju un cilvēka pašreizējo vajadzību pēc insulīna. Tas ir ļoti grūts uzdevums pat pieredzējušam endokrinologam..
  2. Virsnieru hormonu trūkums (Adisona slimība), jo vairogdziedzera hormoni palielina kortizola nepieciešamību.
  3. Parasti ievērojama izšķērdēšana. Palielinot vielmaiņas ātrumu un līdz ar to enerģijas patēriņu dzīvības uzturēšanai, vairogdziedzera hormoni tikai pastiprinās izsīkumu un novedīs pie kaheksijas..
  4. Smagas sirds išēmiskās slimības formas. Notiek sirds aktivitātes aktivizēšana, ar kuru slima sirds, iespējams, nespēj tikt galā, ir iespējama sirdslēkme.

Ja cilvēkam ir vitāli nepieciešama vairogdziedzera hormonu uzņemšana, tad tos visus izraksta agri, bet mazākajās efektīvajās devās, parasti slimnīcā un citu zāļu aizsegā..

  • Slimība progresē, un attiecīgi hipotireoze pasliktinās.
  • Ir / bijušas smagas stresa reakcijas, operācijas.
  • Persona pāriet uz nepārtrauktu amiodarona vai kādu citu zāļu lietošanu. Tāpēc, izrakstot jaunas zāles, jums jābrīdina ārsts, ka lietojat vairogdziedzera hormonus. Un otrādi, reģistratūras endokrinologam vienmēr jāinformē visu jūsu lietoto zāļu nosaukumi, devas.
  • Ir pēkšņs svara zudums bez redzama iemesla, mainīgs garastāvoklis ("dažreiz smieklos, tad asarās"), paaugstinās asinsspiediens, un narkotikas parastajās devās to nemazina.
  • Svara pieaugums atkal bez redzama iemesla, tūska, letarģija, atmiņas traucējumi, pastāvīgi nomākts, melanholisks noskaņojums.
  • Ar cukura diabētu cukurs palielinās bez iemesla.

Ja sieviete, kas ārstējas ar vairogdziedzera zālēm, paliek stāvoklī, tad tās netiek atceltas. Dažos gadījumos devas jāpielāgo atbilstoši mainīgajām bērna un mātes vajadzībām..

Pieaugušajiem pareiza zāļu deva tiek reti mainīta, un bērniem tā tiek pakāpeniski palielināta atbilstoši arvien pieaugošā organisma vajadzībām.

Šķirnes

Visērtākās un tāpēc populārākās zāles no vairogdziedzera hormonu grupas ir levotiroksīns. Tiroksīna jeb T4 analogs veidojas vairogdziedzerī. Tas sāk darboties 3-4 dienu laikā, un tā iedarbība ilgst apmēram divas nedēļas. Šīs zāles parasti izvēlas gan neauglības dēļ subklīniskas hipotireozes dēļ sievietēm, gan vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ grūtniecēm. Izrakstīts tabletēs vai injekcijai vēnā.

Ārstu arsenālā ir sintētisks analogs un T3, liothyronine. Zāles ir līdzīgas cilvēka dabiskajam trijodtironīnam gan pēc ķīmiskās struktūras, gan pēc bioloģiskās iedarbības. Tas ir apmēram 5 reizes aktīvāks nekā T4. Šīs spēcīgās zāles lieto tikai komai, psihozei ļoti spēcīga vairogdziedzera hormonu deficīta dēļ.

Liotironīns bieži ir efektīvs, ja nav tiroidīna atbildes reakcijas, un tas izraisa maz alerģisku reakciju. Maksimālais efekts ir dienā, zāles darbojas gandrīz nedēļu. Pieejams tabletēs un šķīdumā injekcijām vēnā.

Tireoidīnu iegūst no nokauto liellopu vairogdziedzera. Tas satur T3 un T4, iedarbība ir nedaudz vājāka, un alerģiju biežums ir lielāks nekā sintētiskajiem analogiem. Ķermeņa reakciju uz tireoidīna terapiju ir grūti paredzēt, jo T3 un T4 darbības spēks ir atšķirīgs, un šajās zālēs nav iespējams standartizēt to attiecību.

Efektīvas ir vairogdziedzera hormona kombinācijas ar joda preparātiem. Tātad, jodotirokss sastāv no kālija jodīda un levotiroksīna. Thyrocomb, piemēram, satur arī liothyronine.

Vairogdziedzera hormonu preparāti

Pašlaik levotiroksīns (T.4), liotironīns (T.3) un kombinētie preparāti, kas satur T4un T.3.

Vairogdziedzera hormonu preparātu galvenie parametri ir parādīti tabulā. 9.7.

Vairogdziedzera hormonu preparātu klīniskie un farmakoloģiskie parametri

Absorbcijas maksimums - pēc, h

Pusperiods, dienas

Maksimālā darbība, dienas

Liotironīna darbība ir līdzīga levotiroksīna iedarbībai, bet notiek ātrāk, zāles tiek metabolizētas ātrāk. Straujais vairogdziedzera hormonu līmeņa pieaugums, lietojot liothyronine, var vairāk izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas pasliktināšanos. Tādēļ vairogdziedzera hormonu terapijai izvēlētās zāles ir levotiroksīns; liotironīnu lieto hipotireozes komas gadījumā.

Vairogdziedzera hormonu preparātu pārdozēšanas gadījumā rodas tirotoksikozes pazīmes (svara zudums, tahikardija utt.). Tajā pašā laikā pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir iespējams palielināt miokarda išēmiju, miokarda infarkta attīstību utt..

Vairogdziedzera hormonu devas palielināšana ir ieteicama, lietojot zāles, kas palielina klīrensu (fenobarbitāls, fenitoīns, karbamazepīns, rifampicīns, hlorokvīns), kas izjauc tiroksīna (šķiedrvielu, antacīdu, dzelzs preparātu) uzsūkšanos, grūtniecības laikā vai estrogēnu lietošanu zarnu slimībām..

Vecumā ir jāsamazina vairogdziedzera hormonu deva, vienlaikus lietojot salicilātus, netiešos antikoagulantus, lielas furosemīda devas, klofibrātu..

Dažādu vairogdziedzera hormonu preparātu sastāvs ir parādīts tabulā. 9.8.

Vairogdziedzera hormonu preparātu sastāvs

Kālija jodīds, mcg

Kālija jodīds, mcg

Klīniskās un farmakoloģiskās pieejas receptei

vairogdziedzera hormonu preparāti

Vairogdziedzera hormonu zāles tiek parakstītas aizstājējai vai nomācošai terapijai.

Jebkuras etioloģijas hipotireoze ir paredzēta aizstājterapija. Standarta deva svārstās no 1,6 līdz 2,5 μg kg / dienā levotiroksīna vienā devā 30 minūtes pirms brokastīm. Sākumā tiek nozīmētas nelielas devas, palielinot terapeitisko devu 3-4 nedēļu laikā. Aptuvenā levotiroksīna deva sievietēm ir 75-100 mkg / dienā, vīriešiem - 100-150 mkg / dienā. Pacientiem ar sirds patoloģiju un vecākiem par 65 gadiem vairogdziedzera hormonu deva tiek samazināta (sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādību risks). Bērniem grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem. Lai uzlabotu pielāgošanos ārstēšanai ar vairogdziedzera hormoniem, ir iespējams izrakstīt (3 blokatori.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir hipotireozes simptomu izzušana, vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšana.

Nomācoša (nomācoša) terapija ar vairogdziedzera hormoniem tiek nozīmēta, piemēram, pacientiem ar vairogdziedzera vēzi pēc operācijas, lai novērstu audzēja atkārtošanos. Tas ietver lielu zāļu devu lietošanu. Šajā gadījumā var parādīties tireotoksikozes pazīmes..

Hipertireoze

Hipertireozes dēļ (palielināta hormonu ražošana dažādās vairogdziedzera slimībās) attīstās tireotoksikoze - klīnisks sindroms, kurā audi tiek pakļauti augstam vairogdziedzera hormonu līmenim (9.9. Tabula)..

Tireotoksikozes galvenās klīniskās izpausmes

svara zudums ar labu apetīti, svīšanu, trīci

aizkaitināmība, asarošana, trauksme, nervozitāte, nogurums, nespēks

tahikardija, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, sirds ritma traucējumi smagas tirotoksikozes gadījumā (priekškambaru mirdzēšana)

acs ābolu izliekums (exophthalmos), asarošana, sāpes acīs

tendence uz caureju

Tireotoksikozes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, objektīvas pārbaudes datiem, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, sirds un asinsvadu sistēmas pārbaudi, vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņām (TSH samazināts, T4 bezmaksas un T3 palielināts).

Lai samazinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos, tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi (tirostatiskā terapija).

Vairogdziedzera hormonu preparāti

Avots:
Gudmana un Gilmana klīniskā farmakoloģija, 4. sējums.
Redaktors: profesors A.G. Gilman Publishing: Prakse, 2006.

Saturs

  • 1 Vairogdziedzera hormonu preparāti
  • 2 Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija
  • 3 hipotireoīdu koma
  • 4 Kretinisms
  • 5 vairogdziedzera mezgliņi
  • 6 zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību
  • 7 jonu inhibitori
  • 8 Lasiet arī

Vairogdziedzera hormonu preparāti [labot | rediģēt kodu]

Galvenās indikācijas vairogdziedzera hormonu preparātu lietošanai ir hipotireozes (ieskaitot kretinismu) aizstājterapija un TSH sekrēcijas nomākšana netoksiskā goiterā vai pēc vairogdziedzera vēža ārstēšanas (Roti et al., 1993; Toft, 1994). Tiek uzskatīts, ka vairogdziedzera hormonu ievadīšana nav pamatota, ja nav vairogdziedzera pseidodisfunkcijas (Brent un Hershman, 1986; Farwell, 1999). Nesen izteiktās šaubas par šī jēdziena pamatotību un pieņēmumu, ka T3 var norādīt smagi slimiem pacientiem ar vairogdziedzera pseidodisfunkciju (DeGroot, 1999), klīniskie pētījumi neatbalsta un paliek mazākuma viedoklis. Tātad, T, nemazina mirstību vairogdziedzera pseidodisfunkcijas gadījumā pacientiem pēc koronāro artēriju šuntēšanas (Klemperer et al., 1995).

Sintētisko vairogdziedzera hormonu nātrija sāļi tiek plaši izmantoti aizstājterapijai. Levotiroksīns (L-tiroksīna nātrija sāls) ir tablešu un liofilizēta pulvera veidā, kas tiek izšķīdināts pirms injekcijas. Liotironīns (L-trijodtironīna nātrija sāls) ir pieejams tabletēs un kā šķīdums intravenozai ievadīšanai. Turklāt tiek ražots kombinēts preparāts Lyotrix, kas satur L-tiroksīnu un L-trijodtironīnu. Tiek izmantoti arī žāvētu dzīvnieku vairogdziedzera preparāti, kas satur C un T4, taču tie ir slikti standartizēti un to lietošana nav vēlama..

Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija [labot | rediģēt kodu]

Levotiroksīns ir labākais aizstājterapijas līdzeklis, jo tā darbība ir paredzama un tā darbība ir pietiekami ilga. Iekšķīgi lietojot, levotiroksīns uzsūcas tievajās zarnās; tā biopieejamība ne vienmēr ir vienāda un svārstās no 50 līdz 80% (Hays, 1991; Hays un Nielson, 1994). Lietošana tukšā dūšā nedaudz palielina absorbciju. Dažas zāles, ieskaitot sukralfātu, holestiramīnu, alumīnija hidroksīdu, dzelzs un kalcija preparātus, traucē levotiroksīna uzsūkšanos. Zāles, kas inducē aknu mikrosomālos enzīmus, piemēram, fenitoīns, karbamazepīns un rifampicīns, palielina levotiroksīna izdalīšanos ar žulti. Šādos gadījumos var būt nepieciešama levotiroksīna devas palielināšana. Liotironīnu lieto, ja nepieciešama ātra iedarbība, piemēram, trīs hipotireožu koma vai lai sagatavotos vairogdziedzera vēža ārstēšanai ar radioaktīvo 131 I. Šīs zāles nav piemērotas ilgstošai aizstājterapijai, jo tās jālieto bieži, tās ir dārgākas un, lietojot, C koncentrācija asinīs. periodiski ārpus normas. Kombinēta terapija ar levotiroksīnu un liotironīnu tiek nozīmēta gadījumā, ja ārstēšanas ar levotiroksīnu efektivitāte un normāls TSH līmenis nav pietiekams (Vi-nevicius et al., 1999). Tomēr kombinētās terapijas priekšrocības vēl nav pierādītas. Turklāt, lietojot kombinētu terapiju, ir iespējama pārmērīga T3 līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas nenotiek, lietojot monoterapiju ar levotiroksīnu, kas perifēros audos pakāpeniski pārvēršas par T3..

Veicot aizstājterapiju pieaugušajiem, izrakstiet levotiroksīnu, 100-150 mkg 1 reizi dienā, vai liotironīnu - 50-75 mkg / dienā vairākās devās. Jauniem pacientiem bez pamata veselības stāvokļa pilnu devu var sākt nekavējoties. Sakarā ar ilgstošo levotiroksīna T1 / 2 (7 dienas) tā koncentrācija serumā stabilizējas tikai 4-6 nedēļas pēc devas maiņas. Tāpēc TSH līmeņa noteikšana, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, nedrīkst notikt biežāk kā reizi 4-6 nedēļās. TSH koncentrācijai jābūt normas robežās; pārdozēšana, kurai raksturīgas zemas TSH vērtības, var izraisīt osteoporozi un sirds disfunkciju (Ross, 1991). Jauniem pacientiem, kuri nepietiekami ievēro ārstu receptes, nedēļā var ievadīt levotiroksīna devu vienā devā; šī metode ir droša, efektīva un labi panesama (Grebe et al., 1997). Pēc 60 gadu vecuma ārstēšana jāsāk ar nelielām devām (25 μg / dienā), lai izvairītos no nediagnosticētu sirds un asinsvadu slimību saasināšanās. Ir zināmi nāves gadījumi aritmijas dēļ, kas radās vairogdziedzera hormonu aizstājterapijas sākumā. Deva tiek palielināta par 25 mikrogramiem dienā ik pēc pāris mēnešiem, līdz tiek normalizēts TSH līmenis. Ar diagnosticētām sirds un asinsvadu slimībām sākums ir 12,5 mkg / dienā, un devu palielina par 12,5–25 mkg / dienā ik pēc 6-8 nedēļām. Ja zāles nav iespējams uzņemt iekšā, piemēram, vienlaicīgu slimību dēļ, aizstājterapiju var pārtraukt vairākas dienas bez taustāmām sekām. Tomēr, ja ir nepieciešams ilgs pārtraukums zāļu iekšķīgai lietošanai, tad levotiroksīnu parenterāli izraksta ar devu, kas ir 25-50% mazāka nekā deva, ko pacients lietoja iekšķīgi.

Latentā hipotireoze ir stāvoklis, kad nav pierādījumu par hipotireozi, T4 un T3 līmenis ir normāls, bet TSH līmenis ir paaugstināts (Surks un Ocampo, 1996). Masu aptaujas parādīja, ka latentā hipotireoze ir ļoti plaši izplatīta, dažu iedzīvotāju grupu vidū saslimstība ir 15% (Canaris et al., 2000; Tunbridge et al., 1977), bet vecāka gadagājuma cilvēku vidū - pat 25% (Samuels, 1998). Lēmums par aizstājterapiju ar levotiroksīnu jāpieņem individuāli, jo šī ārstēšana nav paredzēta visiem pacientiem. Tomēr jaunākie dati skaidri parāda, ka neapstrādāta latenta hipotireoze palielina aortas aterosklerozes un miokarda infarkta risku (Hak et al., 2000). Aizstājterapija ar TSH līmeņa paaugstināšanos īpaši indicēta tiem pacientiem, kuriem ir goiter, hronisks limfocītisks tireoidīts, hiperholesterinēmija vai pazemināts intelekts, kā arī grūtniecēm.

Grūtniecības laikā ar hipotireozi ir jāpalielina levotiroksīna deva; tas ir saistīts ar tiroksīnu saistošā globulīna līmeņa paaugstināšanos serumā estrogēnu ietekmē (Kaplan, 1992; Glinoer, 1993; Mandeletal., 1990). Sakarā ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu pieprasījumu, hipotireoze vispirms var parādīties grūtniecības laikā; tas parasti notiek ar latentu hronisku limfocītu tiroidītu vai dzīvojot apgabalos, kur ūdenī un pārtikā trūkst joda (Glinoer et al. 1994). Smaga hipotireoze grūtniecības laikā var izraisīt intrauterīno augļa hipoksiju (Wasserstrum un Anaia, 1995), kā arī bērnu garīgos un neiroloģiskos traucējumus (Man et al., 1991). Turklāt jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka pat latenta hipotireoze grūtniecības laikā var izraisīt mērenu bērnu psihomotorās attīstības kavēšanos (Haddow et al. 1999; Pop et al. 1999). Šie dati liecina, ka grūtniecības laikā jebkuram TSH līmeņa paaugstinājumam jānosaka aizstājterapija, pat ja nav citu hipotireozes izpausmju. Tādēļ pirmajā grūtniecības trimestrī visiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir hipotireoze vai augsts hipotireozes risks, jānosaka TSH līmenis serumā. Ja nepieciešams, tiek veikta aizstājterapija ar levotiroksīnu, lai uzturētu normālu TSH koncentrāciju serumā, kas tiek noteikta ik pēc 4-6 nedēļām. Vairogdziedzera hormonu preparātu salīdzinošā efektivitāte. Kvalitatīvi levotiroksīna, liotironīna un vairogdziedzera preparātiem hipotireozes gadījumā ir tāda pati iedarbība, bet kvantitatīvi to aktivitāte ievērojami atšķiras. Pēc lielas liotironīna devas subkutānas ievadīšanas vielmaiņas izmaiņas var reģistrēt 4-6 stundu laikā, savukārt āda kļūst ievērojami siltāka, pulss paātrinās un ķermeņa temperatūra paaugstinās. Sākotnēji samazinoties par 40%, pamata metabolisma ātrums normālo vērtību var sasniegt pēc 24 stundām. Efekts sasniedz maksimumu 2 dienu laikā un pēc tam pakāpeniski samazinās, 8 dienu laikā samazinoties uz pusi. Tai pašai vienai levotiroksīna devai ir daudz vājāka iedarbība. Lai sasniegtu efektu, kas ir salīdzināms ar liotironīna iedarbību, levotiroksīna devai jābūt četrreiz lielākai. Ieviešot levotiroksīnu, efekts sasniedz maksimumu pēc apmēram 9 dienām un pēc tam pakāpeniski samazinās, samazinoties uz pusi 11-15 dienu laikā. Abos gadījumos hormoni ilgst daudz ilgāk, nekā tos var atrast asinīs. Tātad, liotyronīna T1 / 2 ir apmēram diena, bet levotiroksīns - nedēļā.

Hipotireoīdu koma [labot | rediģēt kodu]

Tas ir diezgan rets sindroms un ir smagas hroniskas hipotireozes galēja izpausme (Emerson, 1999). Hipotireozes koma prasa steidzamu ārstēšanu; tomēr pat agri diagnosticējot un ārstējot, mirstības līmenis sasniedz 60%. Visbiežāk šāds stāvoklis ziemā rodas gados vecākiem cilvēkiem. Predisponējoši faktori - pneimonija, insults, sirds mazspēja. Apziņas apjukumu aizstāj stupors un koma. Daudzas zāles veicina komas attīstību, īpaši hipnotiskie līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antidepresanti un trankvilizatori. Hipotireozes koma bieži attīstās pacientiem ar hipotireozi, kuri tiek hospitalizēti citu medicīnisku apstākļu dēļ.

Galvenās hipotireoīdās komas pazīmes ir: 1) hipotermija, dažreiz smaga, 2) elpošanas nomākums un 3) samaņas zudums. Turklāt tiek novērota bradikardija, makroglosija, cīpslu refleksu palēnināšanās, ādas sausums un plīvēšana. Atšķaidīšanas hiponatriēmija bieži attīstās un var būt smaga. Laboratorijas pētījumā atklājas CPK un LDH aktivitātes palielināšanās, acidoze un anēmija. Ar jostas punkciju tiek novērots paaugstināts CSF spiediens un augsts olbaltumvielu saturs CSF. Hipotireozes apstiprinājums ir augsts TSH līmenis un zems aprēķinātā brīvā T4 līmenis serumā. Tomēr hipotireozes komas diagnoze ir klīniska..

Ārstēšanas pamatā ir vitālo funkciju uzturēšana (VL), ārēja sasilšana, hiponatriēmijas likvidēšana) un cēloņsakarības novēršana. Tā kā 5-10% hipotireoīdās komas gadījumu virsnieru mazspēja ir saistīta, vispirms glikokortikoīdus ievada intravenozi un pēc tam vairogdziedzera hormonus. Uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta var būt traucēta, tāpēc vairogdziedzera hormoni tiek ievadīti parenterāli. Gan levotiroksīns, gan liothyronine tagad ir pieejami IV ievadīšanai. Parasti tie sākas ar levotiroksīna i / v ievadīšanu piesātinošā devā 200-300 mcg, un pēc 24 stundām injicē vēl 100 mcg. Pacientiem līdz 50 gadu vecumam, kuriem nav traucēta sirds un asinsvadu darbība, var ievadīt 500 μg levotiroksīna iekšķīgi vai nazogastrāli (Yamamoto et al., 1999). Papildus levotiroksīnam daži ārsti iesaka ik pēc 8 stundām ievadīt 10 μg IV liotironīna, līdz izdalās koma un stāvoklis stabilizējas. Vairogdziedzera hormonu deva jāpielāgo, lai nodrošinātu stabilu hemodinamiku, ņemot vērā vienlaikus esošās sirds un asinsvadu slimības un elektrolītu traucējumu smagumu. Nesen tika pierādīts, ka pārāk lielas levotiroksīna (vairāk nekā 500 μg / dienā) un liothyronine (vairāk nekā 75 μg / dienā) devas var palielināt mirstību (Yamamoto et al., 1999).

Kretinisms [labot | rediģēt kodu]

Kretinisma ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no vecuma, kurā tā tiek uzsākta. Tādēļ Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un daudzās citās valstīs visiem jaundzimušajiem tiek veikta skrīnings iedzimtas hipotireozes noteikšanai. Ārstēšana jāsāk, pirms parādās novēlotas psihomotorās attīstības pazīmes, pretējā gadījumā nevar novērst garīgo atpalicību. Un otrādi, ja iedzimtas hipotireozes ārstēšana tiek uzsākta pirmajās dzīves nedēļās, garīgā un fiziskā attīstība gandrīz vienmēr ir normāla. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi arī no hipotireozes smaguma; šajā ziņā vismazāk labvēlīga ir vairogdziedzera agenēze. Vairogdziedzera hormoniem ir vislielākā nozīme mielinizācijas procesos centrālajā nervu sistēmā, kas notiek auglim pirms dzimšanas un jaundzimušajiem. Lai ātri normalizētu vairogdziedzera hormonu līmeni jaundzimušo serumā, ieteicams sākt ārstēšanu ar levotiroksīnu ar devu 10-15 μg / kg / dienā (Fisher, 1991). Pēc šo devu ieviešanas lielākajai daļai jaundzimušo kopējā T4 koncentrācija palielinās 1–2 nedēļu laikā līdz vērtībām normālās robežas augšējā pusē. Devas pielāgošana tiek veikta ik pēc 4-6 nedēļām pirmajos 6 dzīves mēnešos, ik pēc 2 mēnešiem vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem un ik pēc 3-6 mēnešiem vecākā vecumā, lai kopējās T4 koncentrācija saglabātu 10-16 μg % un normāls TSH līmenis. Brīvā T4 koncentrācijai jābūt tuvu normas augšējai robežai vai pat nedaudz jāpārsniedz. Ārstēšanas piemērotības klīniskie kritēriji ir tādi parametri kā augšana, skeleta nobriešana, psihomotorā attīstība. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pazeminātu T4 līmeni var izraisīt vairogdziedzera pseidodisfunkcija (to novēro aptuveni 50% bērnu ar gestācijas vecumu līdz 30 nedēļām), tomēr jautājums par šī stāvokļa ārstēšanas vēlamību paliek atklāts. Lai arī šiem bērniem psihomotorā attīstība ir novēlota (Reuss et al., 1996; Den Ouden et al., 1996), ārstēšanas ar levotiroksīnu efektivitāte viņiem nav pierādīta, savukārt pārdozēšana var izraisīt nopietnas sekas (van Wassenaer et al. 1997).

Vairogdziedzera mezgliņi [labot | rediģēt kodu]

Tas ir visizplatītākais endokrīnās sistēmas traucējums. Amerikas Savienotajās Valstīs fizikālās izmeklēšanas mezgli tiek noteikti 4-7% iedzīvotāju, un to izplatība palielinās līdz ar vecumu. Ja ņemam vērā ultraskaņas un autopsiju datus, tad līdz 60 gadu vecumam vairogdziedzera mezgli ir sastopami 50% iedzīvotāju. Tāpat kā citi vairogdziedzera darbības traucējumi, mezgliņi biežāk sastopami sievietēm. Gada laikā mezgli parādās 0,1% iedzīvotāju. Starp cilvēkiem, kas pakļauti jonizējošā starojuma iedarbībai, viņu attīstības varbūtība ir 20 reizes lielāka. Kad tiek atrasts mezgls, jāizslēdz vēzis, kas rodas 8-10% vairogdziedzera mezglu. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēti aptuveni 12 000 jaunu vairogdziedzera vēža gadījumu, un katru gadu no šīs slimības mirst aptuveni 1000. Tomēr ļoti daudzos gadījumos vairogdziedzera vēzis klīniski neizpaužas: pārbaudot vairogdziedzeri, kas iegūti autopsijas laikā vai to noņemšanas laikā operācijas laikā, 35% gadījumu tiek atklāts papilāru vēzis, kura diametrs ir mazāks par 1 cm..

Ja tiek konstatēti vairogdziedzera mezgli, jāveic rūpīga fiziskā pārbaude, jāpārbauda vairogdziedzera funkcija un jāizslēdz ļaundabīgi jaunveidojumi (Mazzaferri, 1993; Gharib un Goellner, 1993). Šim nolūkam tiek veikta vairogdziedzera punkcija, kam seko materiāla citoloģiskā izmeklēšana, vairogdziedzera ultraskaņa un scintigrāfija ar 123 I vai 131 I. Scintigrāfija ļauj novērtēt mezglu funkcionālo aktivitāti. Tomēr visinformatīvākā pētījumu metode ir vairogdziedzera punkcija. Ar vienu labdabīgu mezglu un normālu TSH līmeni serumā var noteikt nomācošu terapiju ar levotiroksīnu (lai nomāktu TSH sekrēciju). Tiek uzskatīts, ka TSH līmeņa pazemināšanās izraisa mezgla augšanas regresiju vai apstāšanos. Tomēr dati par šādas ārstēšanas efektivitāti ir pretrunīgi (Papini et al., 1998; Zelmano-vitz et al., 1998; Gharib and Mazzaferri, 1998). TSH mēra un veic vairogdziedzera scintigrāfiju, lai identificētu pacientus, kuriem levotiroksīnu nomācošā terapija, visticamāk, ir visefektīvākā. TSH līmeņa pazemināšanās un visa radioaktīvā joda uztveršana ar mezglu liek aizdomās par toksisku adenomu. Šajā gadījumā nomācoša terapija ir bezjēdzīga, jo mezgls darbojas autonomi. Darbīgie mezgli ir visjutīgākie pret šādu ārstēšanu. Tomēr pēc tam, kad TSH līmenis ir samazinājies, ir nepieciešama otra scintigrāfija. Ja mezglā tiek atklāts ievērojams joda uztveršana, tad pēdējais darbojas autonomi un nomācošā terapija ir jāatceļ. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar koronāro artēriju nomācoša terapija, ja tā tiek nozīmēta, ir ļoti piesardzīga. Auksti mezgli parasti nereaģē uz ārstēšanu ar levotiroksīnu. Tomēr izmēģinājuma terapiju var veikt 6-12 mēnešus (Hermus un Huysmans, 1998). Nomācoša terapija tiek turpināta, līdz mezgls samazinās. Ja mezgls pārstāj sarukt un tā lielums nemainās 6-12 mēnešus, tad terapija tiek pārtraukta un tiek novērots, vai tā izaugsme atsāksies. Visi mezgli, kas turpina augt ārstēšanas laikā ar levotiroksīnu, jāpārdur vai jānoņem.

Zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību [labot | rediģēt kodu]

Ir liels skaits zāļu, kas tieši vai netieši izjauc vairogdziedzera hormonu sintēzi, sekrēciju un darbību (57.4. Tabula). Turpmāk aplūkoti tikai tie līdzekļi, kurus plaši izmanto īslaicīgai vai ilgstošai tireotoksikozes ārstēšanai. Zinātniski vai toksikoloģiski nozīmīgākas zāles tiek minētas tikai īsi. Zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību, tiek iedalītas 4 grupās: 1) antitireoīdie līdzekļi, kas tieši izjauc vairogdziedzera hormonu sintēzi, 2) jonu inhibitori, kas bloķē Na * un G kotransportu, 3) jodīds, kas lielā koncentrācijā nomāc vairogdziedzera hormonu sekrēciju un spēj nomākt to sintēze un 4) 131I, kas jonizējošā starojuma dēļ bojā dziedzeri. Tireotoksikozes simptomātiskai ārstēšanai papildus šīm zālēm tiek izmantoti līdzekļi, kas tieši nedarbojas uz vairogdziedzeri. Tie ietver zāles, kas pārtrauc T4 pārveidošanos par T3 perifēros audos, β-blokatorus un kalcija antagonistus. Antitireoīdās zāles pārskata Cooper (1998). Beta blokatori detalizēti apskatīti Ch. 10, un kalcija antagonisti Ch. 32. un 35. lpp.

Jonu inhibitori [labot | rediģēt kodu]

Šajā narkotiku grupā ietilpst neorganiski anjoni, kas traucē jodīda uzsūkšanos vairogdziedzerī. Visi no tiem vienā vai otrā veidā atgādina jodīdu; tie ir vienvērtīgi hidratēti anjoni, tuvu tam rādiusā. Visvairāk pētītais tiocianāts, kas atšķiras no citām šīs grupas zālēm ar to, ka tas neuzkrājas vairogdziedzerī, bet lielā koncentrācijā kavē joda iekļaušanos tireoglobulīnā. Tiocianāts veidojas noteiktu augu glikozīdu hidrolīzes laikā. Dažu pārtikas produktu (piemēram, kāpostu) ēšana un smēķēšana palielina tiocianāta līmeni asinīs un urīnā; nitroprussīdam ir tāda pati iedarbība. Smēķēšana var saasināt latento hipotireozi (Muller et al. 1995) un Greivsa oftalmopātiju (Bartelena et al. 1998b). Tiocianāta prekursori pārtikā var veicināt endēmiskā goitera attīstību dažos apgabalos, piemēram, Ekvatoriālajā Āfrikā, kur joda saturs ūdenī un augsnē ir ārkārtīgi zems (Delange et al., 1993).

Perhlorāts (CIO2) ir 10 reizes aktīvāks nekā tiocianāts (Wolff, 1998). Tas konkurē ar jodīdu par Na + -I transportieri

, traucējot jodīda uzsūkšanos vairogdziedzerī (Carrasco, 2000). Perhlorāts ir pietiekami efektīvs tireotoksikozes gadījumā, bet lielās devās (2-3 g / dienā) tas var izraisīt aplastisku shēmiju ar letālu iznākumu. Pēdējos gados perhlorātu 750 mg / dienā lieto amiodarona izraisītās difūzās toksiskās goiter un tireotoksikozes ārstēšanai. Testu ar perhlorātu izmanto diagnostikas nolūkos, lai novērtētu joda iekļaušanu tireoglobulīnā. Citi anjoni, kuru izmērs ir tuvu jodīdam, arī traucē vairogdziedzeri; tetrafluoroborātam (BF4 ") ir tāda pati aktivitāte kā perhlorātam.

Litijs ir vēl viens anjons, kas ietekmē vairogdziedzera darbību. Tās darbības mehānismi atšķiras no jonu inhibitoru mehānismiem; tam ir daudz iedarbības uz vairogdziedzeri, bet galvenais efekts ir T3 un T4 sekrēcijas nomākšana (Takami, 1994).

Vairogdziedzera hormonu zāles

Vairogdziedzeris aktīvi piedalās vielmaiņā un ķermeņa augšanā. Vairogdziedzera izdalītie hormoni ietver tiroksīnu, trijodtironīnu un kalcitonīnu (skatīt iepriekš). Turpmāk termins "vairogdziedzera hormoni" tiks apzīmēti kā tiroksīns un trijodtironīns. Abi hormoni ir jozētas tirozīna formas. Vairogdziedzera funkcionālais elements ir folikuls, dobums, ko veido viens epitēlija šūnu slānis un kas piepildīts ar koloidu, kas satur tireoglobulīnu. Tiroglobulīns ir liels glikoproteīns, kura katra molekula satur apmēram 115 tirozīna atlikumus. Folikulus ieskauj kapilāru tīkls, kurā asins plūsma ir intensīvāka nekā citos audos. Jodu no kapilāru tīkla uztver folikulu epitēlija šūnas. Šis process tiek aktīvi transportēts pa bazālo membrānu, kam seko transcitoze uz luminal membrānu. Luminālās (apikālās) membrānas zonā jods tiek oksidēts ar tiroperoksidāzes fermentu un nonāk folikula lūmenā, kur notiek tiroglobulīna tirozīna atlikumu jodēšana. Sākumā tirozīnu jodē 3. pozīcijā, veidojot mono-jodotirozīnu. Tad dažas mono-jodotirozīna molekulas otro reizi jodē 5. pozīcijā un veido diiodotirozīnu. Tad jodētās tirozīna molekulas apvienojas dimēros, un diiodotirozīna un monojodotirozīna kombinācija noved pie trijodtironīna (T3), un divu diiodotirozīna molekulu kombinācija izraisa tiroksīna (tetraiodotironīna, T4). T3un T.4 ir galīgie vairogdziedzera hormoni. Kopā ar tiroglobulīna molekulām tās iziet endocitozi folikulāro epitēlija šūnu luminālajās membrānās. Citoplazmā tiroglobulīna molekulas iziet lizosomu degradācijā un T3 un T.4 izdalās caur epitēlija šūnu bazālajām membrānām kapilāru tīklā, kas ieskauj folikulu.

Aprakstītie vairogdziedzera hormonu veidošanās procesi tiek regulēti no hipotalāma-hipofīzes sistēmas gar hipotalāma TSH-RG ķēdi, hipofīzes priekšējā dziedzera TSH, kuras izdalīšanos savukārt regulē pēc negatīvās atgriezeniskās saites principa un T3 aktīvāk nomāc TSH-RG un TSH veidošanos nekā T4.

Vairogdziedzera hormoniem ir būtiska loma vielmaiņas regulēšanā, kā arī augšanas un attīstības procesu regulēšanā.

Vairogdziedzera hormonu ietekme uz metabolismu izpaužas gandrīz visu veidu substrātu metabolisma (ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu) aktivizēšanā. Šajā gadījumā T darbība3 un T.4 var veikt ar dažādiem mehānismiem: 1) tieši stimulējot dažus ogļhidrātu metabolisma enzīmus; 2) caur citiem hormoniem: insulīnu, glikagonu, glikokortikoīdiem; 3) caur kateholamīniem. Kopumā vairogdziedzera hormonu ietekme izpaužas kā pamata metabolisma palielināšanās un audu skābekļa patēriņa palielināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (īpaši reaģējot uz atdzišanu), sirds darba palielināšanās (palielināts spēks, sirdsdarbības ātrums, palielināta sirdsdarbība). Vairogdziedzera hormonu mērķaudumi ir sirds, nieres, aknas un kustīgie muskuļi. Dzimumdziedzeri, smadzenes un liesa nav jutīgi pret vairogdziedzera hormoniem.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi vairogdziedzera hormonu stimulējošo ietekmi uz augšanu un attīstību. Daļēji tas ir saistīts ar T tiešo ietekmi3 un T.4 uz auduma-

ne viens, ne otrs. Daļēji ar to spēju uzlabot augšanas hormona sekrēciju un iedarbību. Turklāt vairogdziedzera hormoni palielina audu jutīgumu pret parathormonu un kalcitonīnu, kas veicina normālu skeleta veidošanos, muskuļu un nervu audu funkciju attīstību un normalizēšanu..

Vairogdziedzera hormonu darbības mehānisms ir saistīts ar to spēju stimulēt specifiskus receptorus šūnu iekšienē. Pēc iekļūšanas citoplazmā tiroksīns tiek pārveidots par trijodtironīnu (un tāpēc to var uzskatīt par prekursoru). Specifisko receptoru stimulēšana izraisa RNS kurjera transkripcijas aktivizēšanos un līdz ar to olbaltumvielu sintēzes palielināšanos. Trijodtironīns ir 3 - 5 reizes aktīvāks nekā tiroksīns.

Vairogdziedzera disfunkcija var izpausties ar hipofunkciju (hipotireoze) un hiperfunkciju (hipertireoze, tireotoksikoze).

Vairogdziedzera hipofunkcija izpaužas pieaugušajiem ar miksedēmu, bērniem - kretinismu. Hiperfunkcija - Greivsa slimība.

Vairogdziedzera lieluma palielināšanos var saukt par "goiteru" (strumu). Goiter var radīt pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu (difūzā toksiskā goiter, nodulārā toksiskā goiter), pēc tam tā attīstās ar hipertireozes klīniskām pazīmēm. Turklāt bieži ir goiter gadījumi, kam nav pievienoti hipertireozes simptomi. Tas ir tā saucamais vienkāršais, netoksiskais goiters. Visbiežākais šāda goitera attīstības iemesls ir joda deficīts pārtikā, un tas attīstās saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu. Joda trūkums perifērajās asinīs izraisa paaugstinātu TSH-RH ražošanu hipotalāmā un vairogdziedzeri stimulējošo hormonu hipofīzes dziedzeros. TSH stimulē dziedzera audus, izraisot tā hipertrofiju. Vairogdziedzera hormonu ražošana nepalielinās joda deficīta un prekursoru jodēšanas intensitātes samazināšanās dēļ.

Vairogdziedzera traucējumu zāļu korekciju veic šādas zāļu grupas:

1. Zāles, ko lieto hipotireozes gadījumā (aizstājterapijas zāles,
vairogdziedzera hormonu preparāti).

2. Narkotikas, ko lieto hipertiroīdismā (antitireoīdās zāles).
Zāles, ko lieto hipotireozes gadījumā

Hipotireozes gadījumā tiek izmantoti vairogdziedzera hormonu preparāti, neradioaktīvā neorganiskā joda preparāti, vairogdziedzera hormonu kombinētie preparāti un neorganiskais neradioaktīvais jods..

Liotironīns (trijodtironīna hidrohlorīds) ir dabiska trijodtironīna (T3). Hipofunkcijas laikā papildina vairogdziedzera hormonu deficītu. Pēc iekšķīgas lietošanas tas absorbējas par 95% 4 stundu laikā. Latentais periods ir 4-8 stundas, t] / 2 2,5 dienas, maksimālais terapeitiskais efekts rodas 2-3 dienu laikā.

Lietošanas indikācijas: primārā hipotireoze, miksedēma, kretinisms, endēmiskais un sporādiskais goiters, cerebrohipofīzes slimības ar hipotireoīdismu, hipotireozes aptaukošanās, vairogdziedzera vēzis, hipotireozes diagnoze.

Blakusparādības: tahikardija, aritmijas, stenokardija, sirds mazspēja, aizkaitināmība, galvassāpes, alerģiskas reakcijas, TSH sekrēcijas nomākšana (saskaņā ar negatīvās atsauksmes principu).

Kontrindikācijas: tireotoksikoze, cukura diabēts, kaheksija, virsnieru mazspēja (Addisona slimība), stenokardija.

Levotiroksīna nātrijs ir sintētisks tiroksīna (T4). Darbojas nedaudz vājāk un lēnāk nekā liotironīns - terapeitiskais efekts rodas 3-4 dienu laikā un maksimumu sasniedz 10-15 dienu laikā.

Kombinētu preparātu, kas satur 40 mcg levotiroksīna un 10 mcg liotironīna, sauc par vairogdziedzeri.

Tireoidīns ir preparāts, kas iegūts no kaušanas liellopu žāvētām un attaukotām vairogdziedzera dziedzeriem. Zāles satur abu vairogdziedzera hormonu - tiroksīna un trijodtironīna - izliekošos izomērus. Zāles darbojas līdzīgi kā liotironīns (sk. 404. lpp.), Bet nedaudz (3-5 reizes) ir vājāka ietekme uz metabolismu. Indikācijas, blakusparādības un kontrindikācijas ir līdzīgas tām, kas lietojamas liothyronine.

Kālija jodīds (jodīds) ir neorganiska neradioaktīva joda preparāts. Zāļu iedarbība nav vienāda atkarībā no lietotajām devām un joda satura organismā. Ar joda trūkumu zāles kompensē tā trūkumu organismā un atjauno traucēto vairogdziedzera hormonu sintēzi. Šo zāļu īpašību var izmantot hipotireozei. Ar normālu joda saturu organismā zāles rada joda pārpalikumu un saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu ar adenohipofīzi kavē TSH pieaugumu. Šo zāļu īpašību var izmantot, lai novērstu endēmisko goiteru. Turklāt kālija jodīds, kas uzkrājas vairogdziedzerī, pasargā to no radiācijas ietekmes, novēršot tajā radioaktīvā joda uzkrāšanos. Kā atsevišķu kālija jodīda preparātu galvenokārt lieto goitera profilaksei joda deficīta gadījumā (100-200 mkg dienā). Šajā gadījumā blakusparādības var rasties alerģisku reakciju, tahikardijas un bezmiega formā..

Hipotireozes ārstēšanai kālija jodīdu parasti lieto kopā ar vairogdziedzera hormonu medikamentiem. Kombinēto preparātu, kas satur 100 mikrogramus nātrija levotiroksīna un 130,8 mikrogramus kālija jodīda, sauc par jodotiroksu. Kombinēto preparātu, kas satur 70 mikrogramus levotiroksīna nātrija, 10 mikrogramus liotironīna un 150 mikrogramus kālija jodīda (115 mikrogramus joda), sauc par tirokombu.

Zāles, ko lieto hipertiroīdisma gadījumā

Hipertireozes ārstēšanu veic ar ķirurģiskām, farmakoterapeitiskām metodēm un to kombināciju.

Farmakoterapeitiskā korekcija tiek veikta ar tā sauktajām "anti-vairogdziedzera" zālēm. Viņus var pārstāvēt šādas grupas:

1. Zāles, kas iznīcina vairogdziedzera folikulu šūnas.

2. Zāles, kas traucē dziedzera uztveršanai jodam.

3. Zāles, kas kavē vairogdziedzera hormonu sintēzi.

4. Zāles, kas adenohipofīzes ceļā kavē TSH ražošanu.

Radioaktīvā joda (131 1) preparāti tiek plaši izmantoti ārzemēs, tos uzskata par "pirmās līnijas" antitireoīdiem līdzekļiem. Radioaktīvo jodu uztver vairogdziedzeris un tas iekļauj tireoglobulīnā (piemēram, neradioaktīvajā jodā). Izotops izstaro y-starus un p-daļiņas. Šajā gadījumā p daļiņām ir citotoksiska ietekme uz folikulu epitēlija šūnām. Joda radioaktīvā izotopa pussabrukšanas periods ir 8 dienas, savukārt starojums tiek reģistrēts apmēram 2 mēnešus. Pēc vienreizējas lietošanas radioaktīvā joda antitireoīdais efekts saglabājas 1-2 mēnešus.

Kālija perhlorāts kavē vairogdziedzera spēju sagrābt un uzglabāt jodu. To lieto iekšēji, parasti vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā

toksiska goitera formas. Ārstēšanas kurss ir vidēji 12 mēneši. Zāles izraisa nopietnas blakusparādības: hematopoēzes nomākšana (leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija, aplastiska anēmija), hepatotoksiska iedarbība, strumogēna iedarbība (goitera attīstība pēc negatīvās atsauksmes principa).

Tiamazols (Mercazolil, Metizol, Tyrozol), bloķējot peroksidāzi, kavē tirozīna jodēšanu, un tāpēc samazinās trijodtironīna un tetraiodotironīna (tiroksīna) sintēze. To lieto iekšēji, parasti ar difūzu toksisku goiteru. Labi panes terapeitiskās devās. Iespējamās blakusparādības: slikta dūša, vemšana, hematopoēzes inhibīcija, vairogdziedzera palielināšanās (saskaņā ar negatīvās atsauksmes principu).

Neorganiskā neradioaktīvā joda preparāti (skatīt iepriekš) adenohipofīzes ceļā kavē TSH veidošanos, un tāpēc tos var izmantot, lai novērstu kālija perhlorāta un tiamazola strumogēno darbību.

Vairogdziedzera hormonu preparāti

Vairogdziedzera hormonu preparāti

Vairogdziedzera hormonu preparātus - vairogdziedzera hormonus - galvenokārt izmanto kā hipotireozes aizstājterapiju. Turklāt tie tiek nozīmēti nomācošai (nomācošai) terapijai difūzās netoksiskās goiter un vairogdziedzera neoplazmās, lai novērstu goitera atkārtošanos pēc daļējas vairogdziedzera noņemšanas..

Klīniskajā praksē zāles lieto levotiroksīnu, trijodtironīnu, kā arī kombinētas zāles. Galvenās uzturošās terapijas zāles (tā sauktās izvēlētās zāles) ir levotiroksīns.

Primāras hipotireozes un endēmiska goitera gadījumā ārstēšanas laikā ar vairogdziedzera hormoniem ir nepieciešams kontrolēt TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) līmeni; ar sekundāru hipotireozi - brīvā T4 līmenis. TSH līmeņa noteikšana jāveic 2 mēnešus pēc uzturošās devas izvēles (lai pārliecinātos, vai deva ir izvēlēta pareizi), un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem.

Gados vecākiem cilvēkiem ir paaugstināta jutība pret vairogdziedzera hormoniem, kas palielina sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju risku (miokarda infarkts, aritmijas). Tāpēc vecākiem cilvēkiem sākotnēji tiek piešķirtas mazas devas (25 mcg), kuras pēc tam 6-12 nedēļu laikā palielina līdz pilnīgai uzturošajai devai.

Ar īpašu piesardzību vairogdziedzera hormoni tiek nozīmēti cilvēkiem ar koronāro sirds slimību, arteriālo hipertensiju, aknu un nieru darbības traucējumiem. Ja pacientam ir sirds un asinsvadu slimības, obligāti jāuzrauga sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis (EKG, Echo-KG).

UZMANĪBU! Uzturošo devu endokrinologs var izvēlēties tikai stingrā klīniskā uzraudzībā, jo slimam cilvēkam var būt stenokardijas lēkmes.

Grūtniecības laikā nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem palielinās par 30–45%, tāpēc devu palielina. Pēcdzemdību periodā deva tiek samazināta.

Levotiroksīna nātrijs, L-tiroksīns 50 (vai 100), Eutirox

Pieejams 0,05 un 0,1 mg (50 un 100 mikrogrami) tabletēs.

Indikācijas. Hipotireoze (kā aizstājterapija), difūzā netoksiskā (eitireoīdā) goitra (ārstēšanai un profilaksei), endēmiskā goitra, autoimūnais tiroidīts, vairogdziedzera vēzis (pēc operācijas).

Izmanto arī diagnostikas nolūkos - lai novērtētu vairogdziedzera darbību.

Lietošana un devas. To lieto iekšķīgi vienu reizi dienā, no rīta, vismaz 30 minūtes pirms brokastīm; nomazgāja ar ūdeni. Deva, kas pārsniedz 150 mkg, ieteicams sadalīt 2 devās.

Hipotireozes gadījumā sāciet ar devu 50 mcg (0,05 mg) dienā, dažos gadījumos (gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar koronāro artēriju slimību) tiek noteikts 25 mcg (0,025 mg) dienā. Parastā uzturošā deva ir 75-150 mkg (0,75-0,15 mg) dienā.

Ik pēc 2–3 nedēļām tiek kontrolēts stāvoklis, noteikts TSH līmenis asinīs un, ja nepieciešams, palielināta deva. Zāles iedarbojas lēni, efekts tiek novērots pēc 4-5 nedēļām no ārstēšanas sākuma.

Mezgliem 3 mēnešus tiek noteikts 150-200 mkg (0,15-0,2 mg) dienā, ar nepilnīgu efektu - līdz 6 mēnešiem.

Maksimālās devas. Vairumā gadījumu efektīvā deva hipotireozes ārstēšanai nepārsniedz 200 mcg (0,2 mg) dienā..

Blakus efekti. Nevēlamās reakcijas ir reti sastopamas, galvenokārt pārdozēšanas dēļ, un tās ir hipertireoīdismam raksturīgas pazīmes:

? svara zudums;

? sirdsklauves, tahikardija, aritmijas;

? paaugstināts T4 un T3 līmenis asinīs.

Kad parādās šie simptomi, deva jāsamazina.

Akūtu, izteiktu pārdozēšanas pazīmju gadījumā tiek veikta simptomātiska terapija: tiek veikta kuņģa skalošana, tiek noteikti beta blokatori, glikokortikoīdi utt..

? Tas tiek nozīmēts piesardzīgi pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām (arteriālu hipertensiju, stenokardiju, miokarda infarktu utt.).

? Pacientiem ar cukura diabētu, diabēta insipidus, virsnieru mazspēju, kuri lieto levotiroksīnu, rūpīgi jāizvēlas atbilstoša ārstēšana, jo levotiroksīns var saasināt šo slimību gaitu.

? Grūtniecēm ar hipotireozi jāturpina ārstēšana ar levotiroksīnu; tomēr grūtniecības laikā zāļu lietošana kombinācijā ar tireostatiskiem līdzekļiem ir kontrindicēta. Zīdīšanas laikā levotiroksīnu lieto piesardzīgi..

Mijiedarbība ar citām zālēm.

Vienlaicīgi lietojot levotiroksīnu un pretdiabēta līdzekļus, var būt nepieciešams palielināt pēdējo devas.

Vienlaicīgi lietojot levotiroksīnu un antikoagulantus, dažreiz ir nepieciešams samazināt pēdējo devas.

Lietojot vienlaikus ar estrogēniem (ieskaitot estrogēnu saturošus perorālos kontracepcijas līdzekļus), var būt nepieciešams palielināt levotiroksīna devu.

Fenitoīns, salicilāti, klofibrāts, furosemīds (lielās devās) var pastiprināt levotiroksīna iedarbību.

Liotironīns, trijodtironīns

Pieejams 0,05 mg (50 mcg) tabletēs.

Indikācijas. Primārā hipotireoze un miksedēma, kretinisms; smadzeņu-hipofīzes slimības, kas rodas ar hipotireozi; aptaukošanās ar hipotireozes simptomiem, endēmisku un sporādisku goiteru, vairogdziedzera vēzi.

Lietošana un devas. Devas tiek noteiktas individuāli, ņemot vērā slimības raksturu un gaitu, pacienta vecumu un citus faktorus.

Tā kā trijodtironīns (T3) organismā tiek ātri noārdīts, to izraksta daļēji - 3-4 reizes dienā.

Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 20 mkg (0,02 mg) dienā. Deva tiek palielināta 7-10 dienu laikā līdz pilnīgai aizstājējai devai 60 μg (0,06 mg) dienā, 2-3 devās.

Blakus efekti. Pārdozēšanas gadījumā ir iespējami tireotoksikozes simptomi:

? svara zudums;

? Lietojiet piesardzīgi sekundāras hipotireozes gadījumā ar virsnieru garozas nepietiekamību - sakarā ar iespēju attīstīt Addisona krīzi (skatīt Addisona slimību).

? Īpaša piesardzība ir nepieciešama, ordinējot trijodtironīnu pacientiem ar koronāro aterosklerozi, jo ir iespējami stenokardijas lēkmes. Sākotnējās devas nedrīkst pārsniegt 5-10 mkg dienā; pakāpeniska palielināšana ir pieļaujama tikai elektrokardiogrammas kontrolē.

Šis teksts ir ievads.

Top