Kategorija

Interesanti Raksti

1 Vēzis
Kā vairogdziedzera mezgli ietekmē grūtniecību
2 Jods
Kāpēc paaugstināts hormonu līmenis izdalās simpātiskajā nervu sistēmā??
3 Hipofīzes
Kāpēc mati izkrīt uz galvas sievietēm un vīriešiem un kā ar tiem rīkoties
4 Balsene
Hormonu aizstājterapija sievietēm: zāļu pārskats, devu režīmi, kontrindikācijas
5 Hipofīzes
Estradiols vīriešiem: normāls, augsts un zems
Image
Galvenais // Jods

Tirotoksiskas krīzes ārkārtas palīdzības algoritms


Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzības algoritms

1. Pārtrauciet iespējamā alergēna uzņemšanu organismā.

2. Novērtējiet pacienta stāvokli pēc ABCDE algoritma: elpceļu caurlaidība, elpošanas pietiekamība, hemodinamika, apziņas līmenis, ādas stāvoklis.

3. Nodrošiniet venozo piekļuvi, injicējiet adrenalīnu intravenozi:

· 0,1–0,2 ml sarežģītā situācijā;

· 0,01-0,02 ml mazāk smagā situācijā;

· Šoka straujas attīstības gadījumā nepieciešama nepārtraukta intravenoza ievadīšana caur šļirces dozatoru ar ātrumu 0,3–1,2 ml / h (hemodinamiskā kontrolē);

IV prednizolons ar ātrumu 1-2 mg / kg.

4. Novietojiet pacientu uz muguras, paceliet apakšējās ekstremitātes.

5. Piegādājiet mitrinātu skābekli caur sejas masku ar ātrumu 6–8 L / min..

6. Nodrošiniet intravenozu piekļuvi un pirmajās 5-10 minūtēs sāciet kristaloidu (0,9% nātrija hlorīda šķīduma) infūziju 1-2 litru tilpumā (pieaugušam cilvēkam 5-10 ml / kg), kontrolējot urīna daudzumu, asinsspiedienu..

Neatliekamās palīdzības algoritms hemorāģiskā šoka gadījumā

1. Novērtējiet pacienta stāvokli saskaņā ar ABCDE algoritmu: elpceļu caurlaidība, elpošanas pietiekamība, hemodinamika, apziņas līmenis, ādas stāvoklis.

2. Kateterizē 2 perifērās vēnas, centrālo vēnu, urīnpūsli. Sāciet kristaloidu (0,9% nātrija hlorīda šķīduma, Ringera šķīduma) infūziju 1-2 litru tilpumā (pieaugušam cilvēkam 10-20 ml / kg)..

3. Iestatiet mitrināta skābekļa ieelpošanu, ja nepieciešams, plaušu mehānisko ventilāciju.

4. Transfūzijas-infūzijas terapija, ņemot vērā grupu un rēzus, kas pieder attiecībai 1: 1: 1, proti: FFP ar ātrumu 15-20 ml / kg, eritrocītu masa ar ātrumu 15 ml / kg (viens hemakons palielina hemaglobīna līmeni par 10 g / l), kristaloidu (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums) infūzija 1-2 litru tilpumā (pieaugušam cilvēkam 10-20 ml / kg) diurēzes, asinsspiediena, CVP kontrolē. Lai novērstu 10% plazmas 10% kalcija hlorīda citrēto darbību.

5. Kardiotropais atbalsts: dopamīns ar devu 2-10 mkg / kg / min (3 ml / min).

Vazopresori: mezaton 1-5 μg / kg / min; norepinefrīns 1-4 μg / kg / min; epinefrīns 1-8mkg / kg / min.

Burn Shock neatliekamās palīdzības algoritms

1. Novērtējiet pacienta stāvokli saskaņā ar ABCDE algoritmu: elpceļu caurlaidība, elpošanas pietiekamība, hemodinamika, apziņas līmenis, ādas stāvoklis.

2. Veiciet mitrināta skābekļa ieelpošanu, ja nepieciešams, plaušu mehānisko ventilāciju.

3. Kateterizējiet 2 perifērās vēnas, ja nepieciešams, centrālo vēnu, urīnpūsli. Sāciet infūzijas terapiju ar ātrumu: 4 ml * apdeguma procents * ķermeņa masa, kontrolējot diurēzi, asinsspiedienu, CVP. (Ringera šķīdums, 5% glikozes) Pirmie 50% ievadiet 8 stundu laikā, pārējie 50% - 16 stundu laikā.

4. Nodrošiniet sāpju mazināšanu: morfīns ar sākotnējo devu 0,1-0,2 mg / kg IV, SC vai IM (1% - 1 ml), pēc tam uzturošā deva 5-20 mg ik pēc 2 līdz 4 stundām... Varat arī analizēt 50% -2 ml + difenhidramīnu 2% -1 ml.

5. Ja nepieciešams, antibiotiku profilakse, ņemot vērā jutīgumu. Hormonu terapija ar prednizolonu 1-2 mg / kg i / m vai i / v, antikoagulanti heparīns 5000 U s / c 1 r / dienā. Saskaņā ar FFP indikācijām albumīns.

Septiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms

1. Novērtējiet pacienta stāvokli saskaņā ar ABCDE algoritmu: elpceļu caurlaidība, elpošanas pietiekamība, hemodinamika, apziņas līmenis, ādas stāvoklis.

2. Iestatiet mitrināta skābekļa ieelpošanu, ja nepieciešams, plaušu mehānisko ventilāciju.

3. Kateterizējiet 2 perifērās vēnas, ja nepieciešams, centrālo vēnu, urīnpūsli. Sāciet kristaloīdu (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums) infūziju 1-2 litru tilpumā (pieaugušam cilvēkam 20 ml / kg) CVP un hemodinamikas kontrolē līdz kopējam tilpumam 4 litri..

4. Kardiotropiskais atbalsts: dopamīns ar devu 2-10 mcg / kg / min.

Vazopresori: norepinefrīns 1-4 μg / kg / min; adrenalīns 1-8mkg / kg / min.

5. Antibiotiku terapija, ņemot vērā izsētās patogēnās kultūras jutīgumu. Sākotnējā terapija: meropenēms 1 g i / v pēc 8 stundām, metronidazols 0,5 g i / v pēc 8 stundām, pēc tam amikacīns 1 g 2 r / dienā i / v, linezolīds 600 mg i / v vāciņš 2 r / dienā; pretsēnīšu terapija flukonazols 200 mg i.v..

6. Antikoagulanti heparīns 5000 U s / c 1 r / dienā.

Tirotoksiskas krīzes ārkārtas palīdzības algoritms

1. Novērtējiet pacienta stāvokli saskaņā ar ABCDE algoritmu: elpceļu caurlaidība, elpošanas pietiekamība, hemodinamika, apziņas līmenis, ādas stāvoklis.

2. Veiciet mitrināta skābekļa ieelpošanu, ja nepieciešams, plaušu mehānisko ventilāciju.

3. Nekavējoties ievadiet / ievadiet 10 ml 10% nātrija jodīta šķīduma. Lai samazinātu vairogdziedzera darbību, merkazolils tiek nozīmēts 10 mg ik pēc 2 stundām.

4. Intravenoza 2-3 litru izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, 0,5-1,0 litru 5% glikozes šķīduma pilināšana ar hidrokortizonu 400-600 mg dienā, prednizons 200-300 mg

5. Neiropsihiskas uzbudinājuma gadījumā ir indicēta intravenoza vai intramuskulāra 2-4 ml 0,5% diazepāma šķīduma vai 2-4 ml 0,25% droperidola šķīduma ievadīšana..

6. Sirds un asinsvadu darbības traucējumu gadījumā pēc indikācijām intravenozi ievada 0,025% -1 ml strofrntīna.

Efektīva tireotoksiskās krīzes ārstēšanas metode ir plazmaferēze, kas ļauj ātri noņemt lielu daudzumu asinīs cirkulējošo vairogdziedzera hormonu un imūnglobulīnu..

Tirotoksiskas krīzes neatliekamās palīdzības algoritms

Tireotoksiskas krīzes ārstēšana ir vērsta uz ķermeņa intoksikācijas apkarošanu, ko izraisa vairogdziedzera hormonu satura palielināšanās asinīs; nepieciešams pārvarēt akūtu virsnieru garozas nepietiekamību, novērst dehidratāciju, koriģēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību utt..

Ārkārtas palīdzība (pirmā palīdzība) tirotoksiskas krīzes gadījumā.

1. Lai nomāktu vairogdziedzera hormonu sekrēciju, tūlītēja 10 ml 10% nātrija jodīta šķīduma intravenoza injekcija vai 1% Lugola šķīduma intravenoza injekcija, kas pagatavota ar nātrija jodīdu kālija jodīda vietā, 100-250 pilienu vienā līcī. litrs izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma.

2. Lai samazinātu vairogdziedzera darbību, Mercazolil tiek nozīmēts 10 mg ik pēc 2 stundām (kopējo dienas devu var palielināt līdz 100-160 mg). Vemšanai antitireoīdos līdzekļus lieto rektāli.

3. Intravenoza 2-3 litru izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, 0,5-1,0 litru 5% glikozes šķīduma injekcija ar hidrokortizonu 400-600 mg / dienā, prednizolons 200-300 mg. Hidrokortizona dienas devu nosaka pacienta stāvokļa smagums, un, ja nepieciešams, to var palielināt.

4. Neiropsihiskas uzbudinājuma gadījumā ir indicēta 2-4 ml 0,5% seduksēna šķīduma vai 2-4 ml 0,25% droperidola šķīduma intravenoza ievadīšana..

5. Sirds un asinsvadu darbības traucējumu gadījumā pēc indikācijām tiek ievadīts strofantīns 0,3-0,5 ml 0,05% šķīduma, korglikons ir 0,5-1 ml 0,06% šķīduma, kordiamīns ir 1 ml 25% šķīduma. ra, mezaton 0,5-1 ml 1% šķīduma. Ritma un vadīšanas traucējumi tiek pārtraukti saskaņā ar tēmām, kas izklāstīti tēmā Sirds ritma un vadīšanas traucējumi.

Efektīva tireotoksiskās krīzes ārstēšanas metode ir plazmaferēze, kas ļauj ātri noņemt lielu daudzumu asinīs cirkulējošo vairogdziedzera hormonu un imūnglobulīnu..

Ārkārtas palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā

Tireotoksiskas (vairogdziedzera) krīzes gadījumā pacientam nepieciešama steidzama palīdzība: šis stāvoklis ir saistīts ar risku viņa dzīvībai. Krīze rodas kā tireotoksikozes komplikāciju attīstība. Slimība, kas saistīta ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu saturu cilvēka ķermenī, arī nav patstāvīga slimība. Tas ir citu vairogdziedzera patoloģisko traucējumu sekas.

Patoloģiskā stāvokļa briesmas sastāv no ķermeņa "uzbrukuma" ar vairogdziedzera hormoniem, kas masveidā koncentrējas pacienta asinīs. Ja tie netiks savlaicīgi "apturēti", cilvēks nomirs.

Faktori, kas izraisa patoloģiju

Krīzes stāvokļa rašanās ir saistīta ar nepareizi izvēlētu toksiskās difūzās goiter terapijas taktiku vai, kā to sauc arī, Greivsa slimību. Šī ir autoimūna slimība, ko izraisa strauja vairogdziedzera augšana.

Ir vairāki citi tireotoksiskās krīzes cēloņi, kas izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli:

  • Vairogdziedzera operācijas, kas veiktas, lai novērstu difūzo goiteru;
  • Ķirurģiskā zobu ekstrakcija;
  • Būtiska anestēzija, ko lieto operācijas laikā;
  • Radioaktīvais jods, ko lieto slimību ārstēšanai, kas saistītas ar vairogdziedzeri;
  • Nepareizi izvēlēta zāļu devas vai zāļu lietošanas ilgums ārstēšanas laikā;
  • Rentgenstaru lietošana vairogdziedzera ārstēšanai
  • Nepareiza vairogdziedzera palpācija.

Nopietnu krīžu provokatori ietver šādus nosacījumus:

  • Infekcijas patoloģijas, kas saistītas ar elpošanas traktu;
  • Asins plūsmas problēmas smadzenēs;
  • Grūtniecības un dzemdību periods;
  • Smags stress;
  • Traumas;
  • Ilgtermiņa fiziskās aktivitātes;
  • Plaušu embolija.

Tirotoksiskās krīzes klīniskās izpausmes galvenokārt notiek vasarā, pavasara beigās vai agrā rudenī.

Dzīvībai bīstams stāvoklis ir terapijas traucējumu rezultāts, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību.

Tipiski simptomi

Vairogdziedzera krīzes izpausmes un simptomi ir saistīti ar pārmērīgu trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) koncentrāciju. Viņu ietekmē krīzes stāvoklī attīstās šādi patoloģiski procesi:

  • Virsnieru dziedzeru funkcionalitātes trūkums;
  • Paaugstināta kateholamīnu sintēze;
  • 3 sistēmu aktivizēšana: simpātiskā-virsnieru, hipotalāma un smadzeņu retikulārā veidošanās.

Dzīvībai bīstamam stāvoklim ir raksturīgas pazīmes un simptomi, kas parādās pēkšņi. Izņēmuma gadījumos ir iespējama prodromālā perioda attīstība, kad simptomi lēnām palielinās.

Pastāv 2 krīzes periodi:

  1. Uzbudinājums (simpato-virsnieru sistēmas kairinājums);
  2. Inhibīcija, sirds un asinsvadu patoloģiju parādīšanās (kompensācijas mehānismu darba pārtraukšana).

Apsveriet krīzes simptomus un neatliekamo palīdzību, kas ir svarīgi nodrošināt pirms ārstu ierašanās.

  • Febrils stāvoklis, kad ķermeņa temperatūras rādītāji paaugstinās līdz 39-40 grādiem;
  • Ātrs pulss, sasniedzot līdz 200 sitieniem minūtē;
  • Galvassāpes;
  • Bagātīga svīšana;
  • Rokas un kājas spēcīgi dreb;
  • Izvadītā urīna daudzums strauji samazinās;
  • CNS traucējumi;
  • Gremošanas trakta traucējumi.

Simptomi, kas apstiprina nervu sistēmas traucējumus, prasa īpašu uzmanību. Tie tiek reģistrēti 90% pacientu..

  • Letarģija;
  • Ātra emocionālā fona maiņa;
  • Mānijas sindroms;
  • Trauksme;
  • Miega traucējumi;
  • Uzbudinājums;
  • Apjukusi apziņa;
  • Smags vājums, kas jūtams sejas un ķermeņa muskuļu audos.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskas izmaiņas izpaužas šādās pazīmēs:

  • Palielināti asinsspiediena rādītāji;
  • Priekškambaru fibrilācija;
  • Tahikardija;
  • Aizdusa;
  • Smaga elpa.

"Kuņģa-zarnu trakta" simptomi izskatās šādi:

  • Apetītes trūkums;
  • Slikta dūša ar vemšanu
  • Spazmas uzbrukumi vēderā;
  • Caureja.

Diagnozes un prognozes specifika

Krīzes diagnoze ir balstīta uz raksturīgajiem simptomiem slimību veidiem, kas izraisa vairogdziedzera patoloģiju. Jāņem vērā iespējamie provocējošie faktori: pacients atrodas stāvoklī pēc operācijas, infekcijas slimības utt..

Diagnozei nepieciešami papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

  • Asins ķīmija;
  • Cukura līmeņa noteikšana asinīs;
  • EKG;
  • Klausoties sirds skaņās;
  • Pulsa un asinsspiediena rādītāju fiksācija.

Neatliekamās palīdzības trūkums tirotoksiskas krīzes laikā izraisīs halucinācijas, delīriju un akūtu psihozes formu. Tad satraukto stāvokli aizstāj letarģija un pilnīgs zaudējums kosmosā.

Pirmsmedicīnisko darbību iezīme

Mēs jau minējām, ka vairogdziedzera krīzes izpausmes visbiežāk attīstās 2-4 stundu laikā. Šajā gadījumā pirmajai steidzamajai rīcībai jābūt ātrās palīdzības izsaukšanai. Sīki aprakstiet dispečeram pacienta stāvokli, izteiktos simptomus. Pēc tam sāciet sniegt pirmo palīdzību.

  • Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli;
  • Atbrīvojiet vai noņemiet apģērba presēšanas elementus;
  • Nodrošiniet bezmaksas piekļuvi svaigam gaisam telpā;
  • Izmēra ķermeņa temperatūru un spiedienu;
  • Novērtējiet pulsu un elpošanas ātrumu minūtē.

Svarīgs pirmās palīdzības uzdevums ir samazināt augstu ķermeņa temperatūru. Tomēr aspirīnu šim nolūkam nevar izmantot! Temperatūra tiek pazemināta ar tradicionālās medicīnas palīdzību: berzējot ar aukstu ūdeni, etiķa vai spirta šķīdumu.

Atcerieties, ka krīzi papildina kuņģa darbības traucējumi, tāpēc ir svarīgi paredzēt vemšanu. Lai pacients nenoslāpētu paša vemšanu, nolieciet viņu uz sāniem. Turiet galvu vemšanas laikā. Pēc tam izskalojiet muti ar tīru ūdeni..

Ja nav vitālu pazīmju (sirdsdarbības ātrums un elpošana), tiek veikta reanimācija.

Ja pacients ir pie samaņas, ir svarīgi viņam nodrošināt daudz dzērienu. Pirms ārstu ierašanās nedodiet viņam zāles tablešu veidā: krīzes laikā absorbcija tiek traucēta.

Narkotiku terapija

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas ārsti steidzami sāk lietot narkotikas. Medikamentu lietošana veic 3 uzdevumus:

  1. Faktora neitralizēšana, kas izraisīja bīstamu stāvokli;
  2. Ķermeņa funkcionālo iespēju uzturēšana;
  3. Hormonālā līmeņa normalizēšana.

Tirotoksikozes izraisītas krīzes gadījumā zāļu algoritms ir šāds:

  • Lai palēninātu vairogdziedzera hormonu ražošanu, tiek ievadītas zāles, kas satur jodu;
  • Lai nomāktu vairogdziedzera funkcionalitāti, lietojiet merkazolilu;
  • Lai atjaunotu virsnieru darbību, tiek ievadīts nātrija glikozes šķīdums un prednizolons.
  • Lai mazinātu nervu spriedzi, tiek injicēts droperidols.

Terapijas specifika tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas klīnisko izpausmju īpašībām.

Preventīvie pasākumi

Tirotoksiskā krīze ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc profilakses pasākumu ievērošana, lai to novērstu, ir svarīga vairogdziedzera slimību ārstēšanas sastāvdaļa..

Šādi preventīvi noteikumi palīdzēs izvairīties no šāda bīstama stāvokļa..

  • Pretstireoīdie līdzekļi jālieto, kā norādījis ārsts;
  • Pirms operācijas vai terapijas ar jodu terapijas uzsākšanas pacientam jābūt eitiroīdam..

Atcerieties! Jebkura hormonāla nelīdzsvarotība prasa ātru korekciju.

Tirotoksiskā krīze

Tirotoksiskā krīze ir akūts stāvoklis, kas attīstās tirotoksikozes fona apstākļos ar difūzu toksisku goiteru. Krīze ir pietiekami reta, galvenokārt pacientiem ar smagu slimības formu vai nepareizu goitera ārstēšanu.

Tirotoksiskās krīzes iespējamība nav atkarīga no tā, cik smaga ir tireotoksikoze. Prognozēt šo stāvokli ir gandrīz neiespējami. Lielākā daļa krīzes gadījumu rodas pēc vairogdziedzera operācijas vai ārstēšanas ar radioaktīvo jodu. Tiek uzskatīts, ka stress, ko ķermenis piedzīvo operācijas laikā, provocē asinīs liela daudzuma tiroksīna un trijodtironīna izdalīšanos, kas izpaužas ar attiecīgajiem simptomiem..

Radioaktīvais jods izraisa krīzi, kad pacients sāk saņemt terapiju ar to, ņemot vērā paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs..

Kas tas ir?

Tirotoksiskā krīze ir visnopietnākā, dzīvībai bīstamā difūzās toksiskās strutas komplikācija. Neārstētas vai nepareizi ārstētas smagas tireotoksikozes bīstama komplikācija, kas izpaužas kā lavīnveida izpausmju palielināšanās, ko izraisa strauja T3 un T4 līmeņa paaugstināšanās asins plazmā. Attīstās pacientiem ar smagu slimību 0,5-19% gadījumu.

Patoģenēze

Tireotoksiskās krīzes patoģenēzē galvenā saikne ir pēkšņa liela daudzuma vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs, virsnieru mazspējas izpausmju palielināšanās, simpātiski-virsnieru un nervu sistēmas augstāko daļu aktivitāte. Funkcionālos un morfoloģiskos traucējumus dažādos orgānos un audos, kas attīstās tirotoksiskas krīzes laikā, no vienas puses izraisa strauja vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās asinīs, pārmērīga kateholamīnu ražošana vai jutīguma palielināšanās pret to darbību perifēros audos, no otras puses, virsnieru garozas hormonu deficīts, ar turpmāku izsīkumu krīze var būt letāla, ņemot vērā to rezerves jaudu.

Tirotoksiskas krīzes sākuma priekšnoteikumi

Vairogdziedzeris ražo jodu saturošus hormonus - trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4), kas iesaistīti vielmaiņas procesos. Hormonu ražošanas samazināšanās (hipotireoze) vai palielināšanās (hipertireoze) pavada raksturīgus simptomus, piemēram, ķermeņa svara izmaiņas, sirdsdarbības ātrumu, miega traucējumus un asinsspiediena paaugstināšanos.

Difūzā toksiskā goiter izpaužas vairogdziedzera audu patoloģiskajā izplatībā, tā lieluma palielināšanās, kas izraisa T3 un T4 koncentrācijas palielināšanos, tas ir, hipertireoīdismu. Tiek uzskatīts, ka slimība pēc savas būtības ir autoimūna, tas ir, imūno darbības traucējumus organismā izraisa iekšēji cēloņi.

Parasti T3 un T4 ražošanu kontrolē hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH). Ja imūnsistēma sāk ražot antivielas pret TSH, tā tiek iznīcināta, sākas nekontrolēts vairogdziedzera hormonu veidošanās process un attīstās hipertireoze. To var izprovocēt:

  • ilgstoši stresa apstākļi;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • nodotās operācijas;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • infekcijas slimības.

Visbiežāk Basedova slimība tiek konstatēta sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Sākotnējos posmos hipertireoze (tireotoksikoze) izraisa vielmaiņas paātrināšanos un izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

  • palielināta apetīte, zaudējot svaru;
  • uztraukums, neirotiski stāvokļi;
  • svīšana;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • bezmiegs;
  • sirds ritma traucējumi;
  • vispārējs nespēks, ātra nogurdināmība.

Ilgstoši vai nepareizi ārstējot, rodas kļūdas zāļu izvēlē, visa organisma intoksikācija, cieš nervu, gremošanas, sirds un asinsvadu sistēmas, attīstās aizkuņģa dziedzera un virsnieru dziedzeru slimības.

Šādā situācijā jebkura medicīniska manipulācija jāveic ar lielu piesardzību..
Pirms operācijas vai ārstēšanas ar radioaktīvo jodu ir obligāti jāveic ārstēšana ar tireostatiskām zālēm, lai T3 un T4 sasniegtu normālu līmeni..
Šī nosacījuma neievērošana izraisa hormonālu lēcienu, tas ir, pēkšņu tireotoksiskas krīzes attīstību.

Simptomi

Tirotoksiskas krīzes simptomi parasti parādās pēkšņi. Bet ir reizes, kad simptomi pieaug pakāpeniski un nemanāmi. Nosacījumam var būt 3 attīstības stadijas. 1. posmā parādās ātra sirdsdarbība, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, miegs ir traucēts. Dažreiz palielinās svīšana un sāpes krūtīs.

Krīzes 2. posmu raksturo ātra sirdsdarbība, diastoliskā spiediena pazemināšanās ar normālu sistolisko. Bezmiegs palielinās, temperatūra ir paaugstināta. Dažreiz ir zarnu traucējumu pazīmes. Pacients ir emocionāli satraukti, daudz un aktīvi pārvietojas.

3. posms (koma). Sirdsdarbība sasniedz 180-200 minūtē. Parādās stipras galvassāpes, temperatūra tiek paaugstināta līdz 40 ° C. Psihozes pazīmes pastiprinās, var būt epilepsijas lēkmes. Persona var zaudēt samaņu. Koma var notikt, ja nav ārkārtas palīdzības.

Vairāk nekā 90% pacientu ir centrālās nervu sistēmas traucējumi:

  • trauksme;
  • reakcijas kavēšana;
  • satraukums;
  • apjukusi apziņa;
  • bezmiegs.

No kuņģa-zarnu trakta epigastrālajā reģionā var būt sāpes, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. No sirds un asinsvadu sistēmas puses papildus tahikardijai rodas elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, priekškambaru mirdzēšana..

Pēc 50-60 gadiem bieži notiek apātiska krīzes forma, kurai raksturīga:

  • apātija;
  • apakšējo plakstiņu noslīdēšana;
  • svara zudums;
  • muskuļu vājums.

Uz piezīmes! Klīniskā attēla attīstība ir atkarīga no pacienta vecuma, organisma individuālajām īpašībām un citiem faktoriem..

Pirmā palīdzība

Kad parādās tireotoksiskas krīzes simptomi, pacients pēc iespējas ātrāk jā hospitalizē.

Ārkārtas terapija sastāv no vairākiem komponentiem:

  • krīzes cēloņsakarības atvieglošana;
  • normālu ķermeņa funkciju uzturēšana (ūdens un sāls līdzsvars, normāla asinsrite);
  • TSH, T3 un T4 koncentrācijas normalizēšana.

Pirmā palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā:

  • Nodrošiniet pilnīgu fizisko un garīgo atpūtu.
  • Mercazolil tiek lietots iekšķīgi vai rektāli 60-80 mg devā.
  • 1-2 stundas pēc Mercazolil ievada 10% jodīda šķīdumu, kas atšķaidīts NaCl, un nātrija jodīdu, lai apturētu tiroīdu izdalīšanos..
  • Lai normalizētu virsnieru darbību un rehidratētu ķermeni, intravenozi ievada hidrokortizonu 50-100 mg vai prednizolonu 30-60 mg ar glikozi, kas atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu..
  • Hipertensijas gadījumā - intramuskulāri injicē 2-4 ml 50% metamizola šķīduma.
  • Vairogdziedzera perifēro efektu bloķēšana ar Propranolol. Zāles tiek ievadītas intravenozi 40-80 mg ik pēc 6 stundām. Deva tiek pakāpeniski palielināta, palielinot to līdz 10 mg. Bronhiālās astmas klātbūtnē tiek ievadīts selektīvs β-adrenerģisko receptoru antagonists Osmolol.

Pēc krīzes uzbrukuma apturēšanas un stāvokļa stabilizēšanas terapija tiek veikta, ņemot vērā simptomātisko ainu. Pie augstas temperatūras un drudža tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi (Ibuprofēns, Panadols), izņemot aspirīnu.

Lai stabilizētu sirdi:

  • Korglikon;
  • Kordiamīns.

Lai atvieglotu uzbudinājumu, ievadiet:

  • Relanium;
  • Seduksena.

Infekcijas procesa klātbūtnē tiek nozīmētas antibiotikas. Imūnsistēmas stiprināšanai - B grupas vitamīni, askorbīnskābe. Lai attīrītu asinis no vairogdziedzera hormonu pārpalikuma, tiek veikta plazmaforēze un hemosorbcija.

Bērnu ārkārtas aprūpe tiek veikta tāpat kā pieaugušajiem. Bet zāļu devas tiek pielāgotas atkarībā no bērna vecuma un svara..

Diagnostika

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz patoloģiskā stāvokļa klīnisko ainu, kā arī anamnēzi (difūzās toksiskās strutas klātbūtni, dziedzera operāciju)..

Šādi pētījumi var palīdzēt diagnosticēt tireotoksisko krīzi:

  • Vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana (palielinās T3 un T4);
  • Vairogdziedzera stimulējošā hormona noteikšana (ir TSH līmeņa pazemināšanās);
  • Kortizola līmeņa noteikšana (virsnieru mazspējas dēļ kortizols samazinās);
  • Elektrokardiogrāfijas veikšana (tiek noteikta tahiaritmija, blokāde);
  • Vairogdziedzera ultraskaņas veikšana (palīgmetode, kas ļauj pārliecināties par goitera klātbūtni pacientam).

Kas nepieciešams ārstēšanai?

Ja ir aizdomas par tireotoksisku krīzi, pacients nekavējoties jā hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana sākas nekavējoties, negaidot laboratorijas apstiprinājumu par provizorisko diagnozi.

Pacientam var piešķirt:

  • zāles, kas bloķē vairogdziedzera hormonu ražošanu (tiamazols un citi);
  • zāles, kas novērš šo hormonu izdalīšanos asinīs (litija karbonāts, kālija vai nātrija jodīds, Lugola šķīdums);
  • peritoneālā dialīze, plazmaferēze (palīdz īsā laikā samazināt tiroksīna un trijodtironīna līmeni asinīs);
  • beta blokatori (īpaši propranolols); tos lieto, lai samazinātu simpatoadrenālās sistēmas aktivitāti (kateholamīnu inhibīcija);
  • īsa kursa glikokortikoīdi (īpaši hidrokortizons, deksametazons); tā ir virsnieru mazspējas aizstājterapija;
  • pretdrudža līdzekļi (normalizē paaugstinātu ķermeņa temperatūru) - paracetamols, ibuprofēns un citi; netiek izmantoti salicilāti (īpaši acetilsalicilskābe); arī šim nolūkam tiek izmantota pacienta ārēja dzesēšana ar kompresu, ledus un citu metožu palīdzību;
  • infūzija ar elektrolītu šķīdumiem, dekstroze, pievienojot vitamīnus (lai kompensētu šķidruma un citu organismam nepieciešamo vielu zudumu);
  • zāles sirds mazspējas ārstēšanai (sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi un citi).

Laicīgi uzsākta adekvāta tireotoksiskās krīzes terapija pacienta stāvokļa stabilizēšanos vienas dienas laikā pēc tās sākuma. Ārstēšana tiek turpināta, līdz patoloģijas simptomi beidzot atjaunojas. Parasti tas notiek 1-1,5 nedēļu laikā..

Komplikācijas

Virsnieru mazspējas attīstība, smagas aritmijas, sirds mazspējas progresēšana, kas, ja to neārstē nekavējoties, noved pie pacienta nāves.

Profilakse

Lai samazinātu tirotoksiskas krīzes attīstības risku, personai, kas cieš no tireotoksikozes, ir:

  • saņemt atbilstošu pamata slimības terapiju;
  • izvairieties no jebkāda veida stresa;
  • izvairieties no intensīvām fiziskām aktivitātēm;
  • esiet uzmanīgs pret savu veselību, saņemiet adekvātu terapiju visām blakus esošajām slimībām.

Tajā pašā laikā ārstam nevajadzētu veikt ķirurģiskas iejaukšanās tireotoksikozes vai radioaktīvā joda terapijas dēļ šādam pacientam, kamēr vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs nav normalizēts. Personām ar dekompensētu tireotoksikozi ir pilnībā jāatsakās no jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vienlaicīgas patoloģijas gadījumā..

Prognoze

Tirotoksiskajai krīzei ir labvēlīga prognoze, ja tiek nodrošināta pareiza ārstēšana. Vidēji 3 dienas pēc terapijas sākuma pacienta stāvoklis uzlabojas. Tad nepieciešama pastāvīga vairogdziedzera hormonu līmeņa korekcija.

Bez ārkārtas ārstēšanas tirotoksisko krīzi papildina strauja simptomu pasliktināšanās:

  • attīstās dehidratācija;
  • rodas ugunsizturīga plaušu tūska;
  • tiek novērots asinsvadu sabrukums;
  • dažos gadījumos hepatomegālija, kam seko aknu nekroze.

Cilvēks zaudē samaņu, nonāk stuporā un pēc tam komā. Nāve var notikt 72 stundas pēc krīzes pazīmju parādīšanās.

Es baidos iedomāties, kāds ir šis stāvoklis. Kā teica ārsts, pirms nav par vēlu, steidzami jātiek galā ar ārstēšanu (bija toksisks goiters). Es sāku ar hormonu terapiju, un, kad es jutos labāk, es pārgāju uz augu izcelsmes zāļu endokrinola kapsulām. Es turpinu lietot šo līdzekli, lai vairogdziedzeris saglabātu pareizo darbības režīmu.

Tirotoksiskā krīze - neatliekamā palīdzība: algoritms

Vairogdziedzera, vissvarīgākā endokrīnā orgāna slimības bieži izraisa nopietnus traucējumus visa organisma darbā. Greivsa slimība (difūzā toksiskā goiter), ko papildina hipertireoze, var izraisīt tirotoksisku krīzi. Tas ir tik nopietns un bīstams stāvoklis, ka, ja pacientam netiek savlaicīgi sniegta specializēta aprūpe, var iestāties nāve..

Tirotoksiskā krīze, tās cēloņi un simptomi

Šī bīstamā stāvokļa rašanās, pēc statistikas datiem, notiek 2-10% gadījumu personām, kas cieš no tirotoksikozes, kas attīstās uz Greivsa slimības fona..

Tirotoksiskas krīzes sākuma priekšnoteikumi

Vairogdziedzeris ražo jodu saturošus hormonus - trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4), kas iesaistīti vielmaiņas procesos. Hormonu ražošanas samazināšanās (hipotireoze) vai palielināšanās (hipertireoze) pavada raksturīgus simptomus, piemēram, ķermeņa svara izmaiņas, sirdsdarbības ātrumu, miega traucējumus un asinsspiediena paaugstināšanos.

Parasti T3 un T4 ražošanu kontrolē hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH). Ja imūnsistēma sāk ražot antivielas pret TSH, tā tiek iznīcināta, sākas nekontrolēts vairogdziedzera hormonu veidošanās process un attīstās hipertireoze. To var izprovocēt:

  • ilgstoši stresa apstākļi;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • nodotās operācijas;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • infekcijas slimības.

Visbiežāk Basedova slimība tiek konstatēta sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Sākotnējos posmos hipertireoze (tireotoksikoze) izraisa vielmaiņas paātrināšanos un izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

  • palielināta apetīte, zaudējot svaru;
  • uztraukums, neirotiski stāvokļi;
  • svīšana;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • bezmiegs;
  • sirds ritma traucējumi;
  • vispārējs nespēks, ātra nogurdināmība.

Ilgstoši vai nepareizi ārstējot, rodas kļūdas zāļu izvēlē, visa organisma intoksikācija, cieš nervu, gremošanas, sirds un asinsvadu sistēmas, attīstās aizkuņģa dziedzera un virsnieru dziedzeru slimības.

Šādā situācijā jebkura medicīniska manipulācija jāveic ar lielu piesardzību..

Šī nosacījuma neievērošana izraisa hormonālu lēcienu, tas ir, pēkšņu tireotoksiskas krīzes attīstību.

Tirotoksiskās krīzes cēloņi un simptomi

Kā minēts iepriekš, galvenais krīzes attīstības cēlonis ir medicīnas kļūdas. Bet dažos gadījumos to var veicināt citi faktori, tostarp:

  • pacients izlaiž hormonālās zāles;
  • jodu saturošu produktu vai uztura bagātinātāju lietošana;
  • zobu izraušana;
  • galvas vai kakla traumas;
  • ARI vai ARVI;
  • stresa situācijas;
  • lieliskas fiziskās aktivitātes.

Parādās citi simptomi:

  • strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41 ° C;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 140-200 sitieniem / min;
  • stipra svīšana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • caureja;
  • dusmas, apjukums;
  • stipri samazināta urinēšana;
  • trīcošas rokas;
  • muskuļu vājums visā ķermenī.

Šāds nopietns pacienta stāvoklis rada milzīgu slodzi uz visu ķermeni un var izraisīt dehidratāciju un plaušu tūskas, sirds un nieru mazspējas attīstību. Tāpēc radinieku galvenais uzdevums ir sniegt pirmo palīdzību jau pirms ārstu ierašanās..

Pirmās palīdzības algoritms tirotoksiskas krīzes gadījumā

Ja jums ir aizdomas par tireotoksisku krīzi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību, jāmēra pacienta temperatūra, spiediens, pulss. Jāpatur prātā, ka lielākā daļa zāļu, lietojot iekšķīgi, nebūs efektīvas. Lai nedaudz atvieglotu pacienta stāvokli, tiek izmantotas šādas procedūras:

  1. Siltuma stāvokli ir iespējams samazināt, ievietojot pacientu 10-15 minūtes vannā, kas piepildīta ar vēsu ūdeni (25-30 ° C)..
  2. Turpiniet dzesēšanu; karstā laikā pacientam aptiniet mitras palagus. Ieslēdziet gaisa kondicionieri vai ventilatoru.
  3. Periodiski noslaukiet ādu ar salvetēm, kas samērcētas etilspirtā (degvīnā). Alkohols iztvaicējot labi atdzesē ķermeni..
  4. Aukstā laikā viņi atver logus, pārklāj pacientu ar sniega vai ledus maisiņiem.
  5. Dodiet atdzesētu ūdeni, lai novērstu dehidratāciju no caurejas.
  6. Ja pacients pirms krīzes lietoja tirostatiskās zāles tabletēs, varat dot dubultu devu, ņemot vērā samazinātu zāļu absorbciju. Neaizmirstiet par to informēt ārstu pēc ātrās palīdzības ierašanās..

Dzesēšanas pasākumi turpinās, līdz ieradīsies ātrā palīdzība.

Nepieciešams informēt ieradušos speciālistus par asinsspiedienu, pulsa ātrumu, ķermeņa temperatūru un citām veiktajām procedūrām.

Atkarībā no pacienta stāvokļa ātrās palīdzības ārsti var intravenozi injicēt tireostatiku, nomierinošus līdzekļus, pretdrudža līdzekļus. Pacients tiek hospitalizēts.

Pirmā palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā un tās ārstēšana

Intensīvās terapijas nodaļā pacientam palīdz jau pirms testa rezultātu saņemšanas. Klīnisko ieteikumu šajā periodā mērķis ir samazināt jodu saturošu hormonu ražošanu un atjaunot tās ķermeņa funkcijas, kuras cietušas intoksikācijas laikā. Šīs problēmas tiek atrisinātas saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Lai nomāktu T3 un T4 sintēzi, pacientam tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Sāciet ar lielām devām, kuras pakāpeniski samazina.
  2. Lai samazinātu vairogdziedzera hormonu aktivitāti, tiek izmantotas jodu saturošas zāles.
  3. Glikokortikosteroīdus lieto virsnieru darbības atjaunošanai.
  4. Elektrolīta šķīdumu injicē intravenozi, normalizējot ūdens un sāls līdzsvaru.
  5. Sirds mazspējas novēršanai tiek izmantoti sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi.
  6. Aritmija un tahikardija tiek noņemta ar beta blokatoriem, uzbudinājums - ar trankvilizatoriem.

Ar šādu integrētu pieeju pacienta stāvoklis stabilizējas 4-6 stundu laikā. Turpmāka ārstēšana tiek nozīmēta, ņemot vērā simptomus: viņi turpina lietot tireostatiskos, pretdrudža, nomierinošos līdzekļus, kortikosteroīdus. T3 un T4 līmenis asinīs tiek pastāvīgi kontrolēts. Izrakstīta diēta ar augstu kaloriju daudzumu.

Secinājums

Lai izvairītos no tādām komplikācijām kā tireotoksiska krīze, nepieciešama pastāvīga tirostatisko līdzekļu lietošana, diētas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Nepieciešams izvairīties no stresa situācijām, fiziskas pārslodzes. Pašam pacientam un viņa radiniekiem būtu jāzina viss pasākumu klāsts pirmās palīdzības sniegšanai tirotoksiskas krīzes gadījumā.

Tireotoksiskā krīze: neatliekamā palīdzība, simptomi, diagnostika, ārstēšana, palīdzība bērniem, ja pēcoperācijas, pirmā palīdzība, profilakse

Pareiza ārkārtas palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā. Tirotoksiskās komas diagnostika un neatliekamā palīdzība

Šis nosacījums attiecas uz hipertireozes dekompensāciju - pārmērīgu vairogdziedzera hormonu ražošanu. Tās ilgums pirms krīzes var būt no 2 mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Ir grūti paredzēt pasliktināšanās risku pēc pamatslimības smaguma.

Pašlaik starp visiem krīzes attīstības faktoriem priekšplānā izvirzīti traucējumi tirotoksikozes slimnieku ārstēšanā:

  • neatpazīta slimība (toksiska goiter, Basedow-Graves slimība, daudznozaru vairogdziedzera bojājums);
  • pacienta atteikšanās no ārstēšanas;
  • nepietiekama zāļu deva;
  • zema jutība pret tirostatikiem;
  • levotiroksīna pārdozēšana;
  • vienlaicīgu infekciju, stresa, traumu, operāciju (pat zobu izraušanas), grūtniecības, dzemdību pievienošanās. Visi šie apstākļi prasa zāļu devas pārskatīšanu;
  • radioaktīvā joda ieviešana (ārstēšanas sākumposmā);
  • radiopakšu zāļu lietošana ar jodu;
  • koncentrēta joda šķīduma izmantošana netoksiskai goiterai;
  • rupja vairogdziedzera palpācija diagnozes laikā.

Cukura diabēta klātbūtnē var rasties tirotoksiska krīze diabētiskās komas, pārmērīgas insulīna ievadīšanas fona apstākļos. Šī stāvokļa attīstība ir aprakstīta, pārkāpjot smadzeņu cirkulāciju un plaušu artērijas trombemboliju..

Mēs iesakām izlasīt rakstu par difūzo toksisko goiteru. No tā jūs uzzināsiet par difūzās toksiskās strutas attīstības cēloņiem, Greivsa slimības simptomiem (Basedow's, hipertiroīdisms), hormonu testiem un citām diagnostikas metodēm, kā arī par difūzās toksiskās strutas attīstību un novēršanu..

Un šeit ir tirotoksikozes simptomi sievietēm.

Kāpēc notiek pēcoperācija

Pirms obligātā sagatavošanās posma ieviešanas pirms vairogdziedzera noņemšanas operācijas ķirurģiska iejaukšanās ieņēma vadošo pozīciju attiecībā uz tirotoksiskas krīzes attīstības risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācijas laikā jau izveidojušos hormonu pārpalikums nonāk asinīs, izraisot dekompensētu hipertireozi..

Lai novērstu šo komplikāciju, pirms vairogdziedzera noņemšanas ieteicams sasniegt eitiroīdo stāvokli (normālu hormonu koncentrāciju)..

Simptomi pieaugušajiem un bērniem

Hipertireozes krīze visbiežāk attīstās pēkšņi, retāk pacienti atzīmē iepriekšējo jau esošo simptomu pieaugumu:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem;
  • impulsa paātrinājums līdz 130-210 sitieniem minūtē, iespējams, līdz 300;
  • svīšana - bagātīgi sviedri, kas izraisa dehidratāciju;
  • garastāvokļa svārstības - letarģija, mijas ar aizkaitināmību, trauksmi, mānijas izpausmēm, asu uzbudinājumu, psihozi;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • bezmiegs;
  • progresējošs vispārējs vājums;
  • apjukums, stupors, koma;
  • muskuļu spēka zudums, sākot ar rokām un pēdām, tad tiek ietekmētas visas ekstremitāšu, stumbra, sejas muskuļu grupas. Periodiska paralīze.

Vairogdziedzera hormonu pārpalikums visvairāk traucē sirds darbību, un izpausmes notiek neatkarīgi no miokarda sākotnējā stāvokļa. Visizplatītākās izmaiņas ir sinusa tahikardija, kambaru ekstrasistoles, priekškambaru mirdzēšana, retāk notiek pilnīga vadīšanas blokāde.

Insulta tilpuma, kambara izsviedes, skābekļa patēriņa, sistoliskā (augšējā) asinsspiediena un pulsa (starpība starp augšējo un apakšējo) rādītāji palielinās.

Progresējoša hipertireoze izraisa svara zudumu, dažreiz līdz ar krīzes iestāšanos pacients jau ir zaudējis 40 kg vai vairāk. Dekompensācijas periodā šī situācija pasliktinās:

  • bagātīga caureja,
  • dehidratācija,
  • apetītes zudums,
  • slikta dūša,
  • rīstīšanās,
  • krampjveida sāpes vēderā.

Dzelte ir iespējama žults stagnācijas dēļ aknās, kas var izraisīt tās audu nāvi. Šīs komplikācijas pievienošanās tiek uzskatīta par nelabvēlīgu atveseļošanās zīmi..

Apātiska (ļengana) tirotoksiska krīze

Hipertireozes izpausmes vairumā gadījumu ir viegli diagnosticējamas, tomēr ir arī neraksturīgs variants. Tas notiek vecumdienās, nav uztraukuma, drudža, roku trīču, tahikardijas, nervozitātes izpausmju. Šādiem pacientiem viņi atrod:

  • neliels vairogdziedzera palielinājums;
  • trūcīgas sejas izteiksmes;
  • aizkavētas reakcijas;
  • izvirzīto acu vietā - nokarājušies plakstiņi;
  • galēja novājēšana un muskuļu vājums.

Neskatoties uz tirotoksikozes galveno pazīmju acīmredzamo neskaidrību, pacienti ar apātiskas krīzes attīstību var pēkšņi nonākt komā un mirt. Parasti līdz dekompensācijas brīdim viņiem slimība bija ilgāku laiku, lai gan nav izslēgta līdzīgu traucējumu iespējamība pat bērnībā ar nesen diagnosticētu toksisku goiteru.

Bieži vien vislielākais pārkāpumu smagums tiek atzīmēts no sirds un asinsvadu sistēmas puses. Parādās priekškambaru mirdzēšana, asins stagnācija aknās asinsrites mazspējas dēļ. Kamēr normāls hormonālais fons nav atjaunots, aritmija un sirds dekompensācija nereaģē uz terapiju.

Komplikācijas

Ja pacienta stāvokli nevar stabilizēt 3 dienas, sirds mazspējas pazīmes palielinās:

  • plaušu tūska ar izturību pret parasto ārstēšanu;
  • asinsvadu sabrukums;
  • kardiogēns šoks.

Tās var beigties ar pacientu nāvi.

Stāvokļa diagnostika

Saskaņā ar laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem nav iespējams atšķirt tirotoksikozi no tirotoksiskās krīzes. Tas ir saistīts ar faktu, ka katram pacientam ir sava tolerances rezerve pret paaugstinātu vairogdziedzera hormonu saturu asinīs..

Lai noteiktu diagnozi, ņemiet vērā:

  • hipertireozes klātbūtne;
  • acu simptomi (Greivsa oftalmopātija) - acs ābolu izvirzīšana, redzes traucējumi, vaļīga plakstiņu aizvēršanās;
  • taustāms palielināts vairogdziedzeris;
  • ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem;
  • tahikardija ar pulsa paātrinājumu, kas pārsniedz 50% no normas, un sirdsdarbības kontrakciju biežums palielinās ātrāk nekā temperatūra paaugstinās;
  • pievienošanās nervu, gremošanas sistēmas disfunkcijām;
  • tiroksīna un trijodtironīna satura palielināšanās asinīs;
  • palielināta radioaktīvā joda absorbcija scintigrāfijas laikā (netiek veikta smagā stāvoklī);
  • asins analīze - paaugstināts cukura, kalcija, zemāks holesterīna līmenis, kortizols.

Noskatieties video par tirotoksiskās krīzes testu:

Steidzama aprūpe

Pirms uzņemšanas nodaļā pacientiem tiek veiktas skābekļa inhalācijas un pilinātājs tiek savienots ar fizioloģisko šķīdumu, sirdsdarbības stabilizēšanai tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi (izņemot aspirīnu) un beta blokatori..

Tirotoksiskas krīzes ārstēšana un atvieglošana

Slimnīcā viņi turpina kompensēt šķidruma zudumus, šķīdumi arī palīdz normalizēt glikozes un kalcija līmeni asinīs. Ja ar tiem nepietiek, tad tiek injicēts papildu insulīns. Pretsāpju zāles tiek parakstītas piesardzīgi, jo tām var būt nomācoša ietekme uz samaņu un elpošanu, sarežģīt ārstēšanas efektivitātes novērtējumu.

Ar sirds mazspēju tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi, to iedarbību vājina hipertireoze, kas prasa iepriekšēju tirostatiku lietošanu. Intravenoza hidrokortizona vai deksametazona, prednizolona ievadīšana. Tirotoksiskās krīzes ārstēšanā galvenais mērķis ir tiroksīna un trijodtironīna veidošanās kavēšana..

Tirostatiskie līdzekļi Mercazolil un Tiamazole kavē aminoskābju kombināciju hormonālās ķēdēs. To iedarbība sākas pēc stundas, bet pilnīga iedarbība ir iespējama pēc dažām nedēļām. Neatliekamajai palīdzībai tiek izmantotas tabletes, kas ievadītas caurulē, jo nav pieejama infekcijas forma.

Ar tirostatiku palīdzību ir iespējams apturēt jaunu hormonu veidošanos, bet ir nepieciešams arī palēnināt agrāk sintezēto hormonu izdalīšanos. Šim nolūkam tiek izmantots jods. To izraksta īpaši lielās devās vienu stundu pēc tireostatiskā līdzekļa piesātinošās devas.

Tireotoksiskā krīze: neatliekamā palīdzība, simptomi, diagnostika, ārstēšana, palīdzība bērniem, ja pēcoperācijas, pirmā palīdzība, profilakse


30.11.2018
Tireotoksisko krīzi raksturo smags stāvoklis, kas skaidri apdraud pacienta dzīvotspēju. To uzskata par tireotoksikozes komplikāciju, kas rodas uz Greivsa slimības (difūzās toksiskās goiter) fona. Terapijas pamatā ir tūlītēja pirmā palīdzība.

Vai pēdējo 3 gadu laikā esat apmeklējis pilnu ārstu vizīti??

Tirotoksiskas krīzes cēloņi

Šis nosacījums attiecas uz hipertireozes dekompensāciju - pārmērīgu vairogdziedzera hormonu ražošanu. Tās ilgums pirms krīzes var būt no 2 mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Ir grūti paredzēt pasliktināšanās risku pēc pamatslimības smaguma.

Pašlaik starp visiem krīzes attīstības faktoriem priekšplānā izvirzīti traucējumi tirotoksikozes slimnieku ārstēšanā:

  • neatpazīta slimība (toksiska goiter, Basedow-Graves slimība, daudznozaru vairogdziedzera bojājums);
  • pacienta atteikšanās no ārstēšanas;
  • nepietiekama zāļu deva;
  • zema jutība pret tirostatikiem;
  • levotiroksīna pārdozēšana;
  • vienlaicīgu infekciju, stresa, traumu, operāciju (pat zobu izraušanas), grūtniecības, dzemdību pievienošanās. Visi šie apstākļi prasa zāļu devas pārskatīšanu;
  • radioaktīvā joda ieviešana (ārstēšanas sākumposmā);
  • radiopakšu zāļu lietošana ar jodu;
  • koncentrēta joda šķīduma izmantošana netoksiskai goiterai;
  • rupja vairogdziedzera palpācija diagnozes laikā.

Cukura diabēta klātbūtnē var rasties tirotoksiska krīze diabētiskās komas, pārmērīgas insulīna ievadīšanas fona apstākļos. Šī stāvokļa attīstība ir aprakstīta, pārkāpjot smadzeņu cirkulāciju un plaušu artērijas trombemboliju..

Mēs iesakām izlasīt rakstu par difūzo toksisko goiteru. No tā jūs uzzināsiet par difūzās toksiskās goitras attīstības cēloņiem, Greivsa slimības simptomiem (Basedow's, hipertireoze), hormonu testiem un citām diagnostikas metodēm, kā arī par difūzās toksiskās goiteras attīstību un novēršanu. Un šeit ir vairāk par tireotoksikozes simptomiem sievietēm.

Narkotiku terapija

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas ārsti steidzami sāk lietot narkotikas. Medikamentu lietošana veic 3 uzdevumus:

  1. Faktora neitralizēšana, kas izraisīja bīstamu stāvokli;
  2. Ķermeņa funkcionālo iespēju uzturēšana;
  3. Hormonālā līmeņa normalizēšana.

Tirotoksikozes izraisītas krīzes gadījumā zāļu algoritms ir šāds:

  • Lai palēninātu vairogdziedzera hormonu ražošanu, tiek ievadītas zāles, kas satur jodu;
  • Lai nomāktu vairogdziedzera funkcionalitāti, lietojiet merkazolilu;
  • Lai atjaunotu virsnieru darbību, tiek ievadīts nātrija glikozes šķīdums un prednizolons.
  • Lai mazinātu nervu spriedzi, tiek injicēts droperidols.

Terapijas specifika tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas klīnisko izpausmju īpašībām.

Preventīvie pasākumi

Tirotoksiskā krīze ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc profilakses pasākumu ievērošana, lai to novērstu, ir svarīga vairogdziedzera slimību ārstēšanas sastāvdaļa..

Šādi preventīvi noteikumi palīdzēs izvairīties no šāda bīstama stāvokļa..

  • Pretstireoīdie līdzekļi jālieto, kā norādījis ārsts;
  • Pirms operācijas vai terapijas ar jodu terapijas uzsākšanas pacientam jābūt eitiroīdam..

Atcerieties! Jebkura hormonāla nelīdzsvarotība prasa ātru korekciju.

Faktori, kas izraisa patoloģiju

Krīzes stāvokļa rašanās ir saistīta ar nepareizi izvēlētu toksiskās difūzās goiter terapijas taktiku vai, kā to sauc arī, Greivsa slimību. Šī ir autoimūna slimība, ko izraisa strauja vairogdziedzera augšana.

Ir vairāki citi tireotoksiskās krīzes cēloņi, kas izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli:

Ārkārtas palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā

Tireotoksiskas (vairogdziedzera) krīzes gadījumā pacientam nepieciešama steidzama palīdzība: šis stāvoklis ir saistīts ar risku viņa dzīvībai. Krīze rodas kā tireotoksikozes komplikāciju attīstība. Slimība, kas saistīta ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu saturu cilvēka ķermenī, arī nav patstāvīga slimība. Tas ir citu vairogdziedzera patoloģisko traucējumu sekas.

Patoloģiskā stāvokļa briesmas sastāv no ķermeņa "uzbrukuma" ar vairogdziedzera hormoniem, kas masveidā koncentrējas pacienta asinīs. Ja tie netiks savlaicīgi "apturēti", cilvēks nomirs.

Tipiski simptomi

Vairogdziedzera krīzes izpausmes un simptomi ir saistīti ar pārmērīgu trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) koncentrāciju. Viņu ietekmē krīzes stāvoklī attīstās šādi patoloģiski procesi:

  • Virsnieru dziedzeru funkcionalitātes trūkums;
  • Paaugstināta kateholamīnu sintēze;
  • 3 sistēmu aktivizēšana: simpātiskā-virsnieru, hipotalāma un smadzeņu retikulārā veidošanās.

Dzīvībai bīstamam stāvoklim ir raksturīgas pazīmes un simptomi, kas parādās pēkšņi. Izņēmuma gadījumos ir iespējama prodromālā perioda attīstība, kad simptomi lēnām palielinās.

Pastāv 2 krīzes periodi:

  1. Uzbudinājums (simpato-virsnieru sistēmas kairinājums);
  2. Inhibīcija, sirds un asinsvadu patoloģiju parādīšanās (kompensācijas mehānismu darba pārtraukšana).

Apsveriet krīzes simptomus un neatliekamo palīdzību, kas ir svarīgi nodrošināt pirms ārstu ierašanās.

  • Febrils stāvoklis, kad ķermeņa temperatūras rādītāji paaugstinās līdz 39-40 grādiem;
  • Ātrs pulss, sasniedzot līdz 200 sitieniem minūtē;
  • Galvassāpes;
  • Bagātīga svīšana;
  • Rokas un kājas spēcīgi dreb;
  • Izvadītā urīna daudzums strauji samazinās;
  • CNS traucējumi;
  • Gremošanas trakta traucējumi.

Simptomi, kas apstiprina nervu sistēmas traucējumus, prasa īpašu uzmanību. Tie tiek reģistrēti 90% pacientu..

  • Letarģija;
  • Ātra emocionālā fona maiņa;
  • Mānijas sindroms;
  • Trauksme;
  • Miega traucējumi;
  • Uzbudinājums;
  • Apjukusi apziņa;
  • Smags vājums, kas jūtams sejas un ķermeņa muskuļu audos.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskas izmaiņas izpaužas šādās pazīmēs:

  • Palielināti asinsspiediena rādītāji;
  • Priekškambaru fibrilācija;
  • Tahikardija;
  • Aizdusa;
  • Smaga elpa.

"Kuņģa-zarnu trakta" simptomi izskatās šādi:

  • Apetītes trūkums;
  • Slikta dūša ar vemšanu
  • Spazmas uzbrukumi vēderā;
  • Caureja.

Diagnozes un prognozes specifika

Krīzes diagnoze ir balstīta uz raksturīgajiem simptomiem slimību veidiem, kas izraisa vairogdziedzera patoloģiju. Jāņem vērā iespējamie provocējošie faktori: pacients atrodas stāvoklī pēc operācijas, infekcijas slimības utt..

Diagnozei nepieciešami papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

  • Asins ķīmija;
  • Cukura līmeņa noteikšana asinīs;
  • EKG;
  • Klausoties sirds skaņās;
  • Pulsa un asinsspiediena rādītāju fiksācija.

Neatliekamās palīdzības trūkums tirotoksiskas krīzes laikā izraisīs halucinācijas, delīriju un akūtu psihozes formu. Tad satraukto stāvokli aizstāj letarģija un pilnīgs zaudējums kosmosā.

Pirmsmedicīnisko darbību iezīme

Mēs jau minējām, ka vairogdziedzera krīzes izpausmes visbiežāk attīstās 2-4 stundu laikā. Šajā gadījumā pirmajai steidzamajai rīcībai jābūt ātrās palīdzības izsaukšanai. Sīki aprakstiet dispečeram pacienta stāvokli, izteiktos simptomus. Pēc tam sāciet sniegt pirmo palīdzību.

  • Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli;
  • Atbrīvojiet vai noņemiet apģērba presēšanas elementus;
  • Nodrošiniet bezmaksas piekļuvi svaigam gaisam telpā;
  • Izmēra ķermeņa temperatūru un spiedienu;
  • Novērtējiet pulsu un elpošanas ātrumu minūtē.

Svarīgs pirmās palīdzības uzdevums ir samazināt augstu ķermeņa temperatūru. Tomēr aspirīnu šim nolūkam nevar izmantot! Temperatūra tiek pazemināta ar tradicionālās medicīnas palīdzību: berzējot ar aukstu ūdeni, etiķa vai spirta šķīdumu.

Atcerieties, ka krīzi papildina kuņģa darbības traucējumi, tāpēc ir svarīgi paredzēt vemšanu. Lai pacients nenoslāpētu paša vemšanu, nolieciet viņu uz sāniem. Turiet galvu vemšanas laikā. Pēc tam izskalojiet muti ar tīru ūdeni..

Ja nav vitālu pazīmju (sirdsdarbības ātrums un elpošana), tiek veikta reanimācija.

Ja pacients ir pie samaņas, ir svarīgi viņam nodrošināt daudz dzērienu. Pirms ārstu ierašanās nedodiet viņam zāles tablešu veidā: krīzes laikā absorbcija tiek traucēta.

- Tirotoksikoze

Tirotoksiskā krīze

Tirotoksiskā krīze ir akūts stāvoklis, kas attīstās tirotoksikozes fona apstākļos ar difūzu toksisku goiteru. Krīze ir pietiekami reta, galvenokārt pacientiem ar smagu slimības formu vai nepareizu goitera ārstēšanu.

Tirotoksiskās krīzes iespējamība nav atkarīga no tā, cik smaga ir tireotoksikoze. Prognozēt šo stāvokli ir gandrīz neiespējami..

Lielākā daļa krīzes gadījumu rodas pēc vairogdziedzera operācijas vai ārstēšanas ar radioaktīvo jodu.

Tiek uzskatīts, ka stress, ko ķermenis piedzīvo operācijas laikā, provocē asinīs liela daudzuma tiroksīna un trijodtironīna izdalīšanos, kas izpaužas ar attiecīgajiem simptomiem..

Radioaktīvais jods izraisa krīzi, kad pacients sāk saņemt terapiju ar to, ņemot vērā paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs..

Kas tas ir?

Tirotoksiskā krīze ir visnopietnākā, dzīvībai bīstamā difūzās toksiskās strutas komplikācija. Neārstētas vai nepareizi ārstētas smagas tireotoksikozes bīstama komplikācija, kas izpaužas kā lavīnveida izpausmju palielināšanās, ko izraisa strauja T3 un T4 līmeņa paaugstināšanās asins plazmā. Attīstās pacientiem ar smagu slimību 0,5-19% gadījumu.

Patoģenēze

Tireotoksiskās krīzes patoģenēzes galvenā saikne ir liela vairogdziedzera hormonu pēkšņa izdalīšanās asinīs, virsnieru mazspējas izpausmju palielināšanās, simpātiskās-virsnieru un nervu sistēmas augstāko daļu aktivitāte.

Funkcionālos un morfoloģiskos traucējumus dažādos orgānos un audos, kas attīstās tirotoksiskas krīzes laikā, no vienas puses izraisa strauja vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās asinīs, pārmērīga kateholamīnu ražošana vai jutīguma palielināšanās pret to darbību perifēros audos, no otras puses, virsnieru garozas hormonu deficīts, ar turpmāku izsīkumu krīze var būt letāla, ņemot vērā to rezerves jaudu.

Tirotoksiskas krīzes sākuma priekšnoteikumi

Vairogdziedzeris ražo jodu saturošus hormonus - trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4), kas iesaistīti vielmaiņas procesos. Hormonu ražošanas samazināšanās (hipotireoze) vai palielināšanās (hipertireoze) pavada raksturīgus simptomus, piemēram, ķermeņa svara izmaiņas, sirdsdarbības ātrumu, miega traucējumus un asinsspiediena paaugstināšanos.

Difūzā toksiskā goiter izpaužas vairogdziedzera audu patoloģiskajā izplatībā, tā lieluma palielināšanās, kas izraisa T3 un T4 koncentrācijas palielināšanos, tas ir, hipertireoīdismu. Tiek uzskatīts, ka slimība pēc savas būtības ir autoimūna, tas ir, imūno darbības traucējumus organismā izraisa iekšēji cēloņi.

Parasti T3 un T4 ražošanu kontrolē hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH). Ja imūnsistēma sāk ražot antivielas pret TSH, tā tiek iznīcināta, sākas nekontrolēts vairogdziedzera hormonu veidošanās process un attīstās hipertireoze. To var izprovocēt:

  • ilgstoši stresa apstākļi;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • nodotās operācijas;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • infekcijas slimības.

Visbiežāk Basedova slimība tiek konstatēta sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Sākotnējos posmos hipertireoze (tireotoksikoze) izraisa vielmaiņas paātrināšanos un izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

  • palielināta apetīte, zaudējot svaru;
  • uztraukums, neirotiski stāvokļi;
  • svīšana;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • bezmiegs;
  • sirds ritma traucējumi;
  • vispārējs nespēks, ātra nogurdināmība.

Ilgstoši vai nepareizi ārstējot, rodas kļūdas zāļu izvēlē, visa organisma intoksikācija, cieš nervu, gremošanas, sirds un asinsvadu sistēmas, attīstās aizkuņģa dziedzera un virsnieru dziedzeru slimības.

Šādā situācijā visas medicīniskās manipulācijas jāveic ar lielu piesardzību. Pirms operācijas vai ārstēšanas ar radioaktīvo jodu ārstēšana ar tireostatiskām zālēm ir obligāta, lai T3 un T4 sasniegtu normālu līmeni..

Šī nosacījuma neievērošana izraisa hormonālu lēcienu, tas ir, pēkšņu tireotoksiskas krīzes attīstību.

Simptomi

Tirotoksiskas krīzes simptomi parasti parādās pēkšņi. Bet ir reizes, kad simptomi pieaug pakāpeniski un nemanāmi. Nosacījumam var būt 3 attīstības stadijas. 1. posmā parādās ātra sirdsdarbība, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, miegs ir traucēts. Dažreiz palielinās svīšana un sāpes krūtīs.

Krīzes 2. posmu raksturo ātra sirdsdarbība, diastoliskā spiediena pazemināšanās ar normālu sistolisko. Bezmiegs palielinās, temperatūra ir paaugstināta. Dažreiz ir zarnu traucējumu pazīmes. Pacients ir emocionāli satraukti, daudz un aktīvi pārvietojas.

3. posms (koma). Sirdsdarbība sasniedz 180-200 minūtē. Parādās stipras galvassāpes, temperatūra tiek paaugstināta līdz 40 ° C. Psihozes pazīmes pastiprinās, var būt epilepsijas lēkmes. Persona var zaudēt samaņu. Koma var notikt, ja nav ārkārtas palīdzības.

Vairāk nekā 90% pacientu ir centrālās nervu sistēmas traucējumi:

  • trauksme;
  • reakcijas kavēšana;
  • satraukums;
  • apjukusi apziņa;
  • bezmiegs.

No kuņģa-zarnu trakta epigastrālajā reģionā var būt sāpes, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. No sirds un asinsvadu sistēmas puses papildus tahikardijai rodas elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, priekškambaru mirdzēšana..

Pēc 50-60 gadiem bieži notiek apātiska krīzes forma, kurai raksturīga:

  • apātija;
  • apakšējo plakstiņu noslīdēšana;
  • svara zudums;
  • muskuļu vājums.

Uz piezīmes! Klīniskā attēla attīstība ir atkarīga no pacienta vecuma, organisma individuālajām īpašībām un citiem faktoriem..

Pirmā palīdzība

Kad parādās tireotoksiskas krīzes simptomi, pacients pēc iespējas ātrāk jā hospitalizē.

Ārkārtas terapija sastāv no vairākiem komponentiem:

  • krīzes cēloņsakarības atvieglošana;
  • normālu ķermeņa funkciju uzturēšana (ūdens un sāls līdzsvars, normāla asinsrite);
  • TSH, T3 un T4 koncentrācijas normalizēšana.

Pirmā palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā:

  • Nodrošiniet pilnīgu fizisko un garīgo atpūtu.
  • Mercazolil tiek lietots iekšķīgi vai rektāli 60-80 mg devā.
  • 1-2 stundas pēc Mercazolil ievada 10% jodīda šķīdumu, kas atšķaidīts NaCl, un nātrija jodīdu, lai apturētu tiroīdu izdalīšanos..
  • Lai normalizētu virsnieru darbību un rehidratētu ķermeni, intravenozi ievada hidrokortizonu 50-100 mg vai prednizolonu 30-60 mg ar glikozi, kas atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu..
  • Hipertensijas gadījumā - intramuskulāri injicē 2-4 ml 50% metamizola šķīduma.
  • Vairogdziedzera perifēro efektu bloķēšana ar Propranolol. Zāles tiek ievadītas intravenozi 40-80 mg ik pēc 6 stundām. Deva tiek pakāpeniski palielināta, palielinot to līdz 10 mg. Bronhiālās astmas klātbūtnē tiek ievadīts selektīvs β-adrenerģisko receptoru antagonists Osmolol.

Pēc krīzes uzbrukuma apturēšanas un stāvokļa stabilizēšanas terapija tiek veikta, ņemot vērā simptomātisko ainu. Pie augstas temperatūras un drudža tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi (Ibuprofēns, Panadols), izņemot aspirīnu.

Lai stabilizētu sirdi:

Lai atvieglotu uzbudinājumu, ievadiet:

Infekcijas procesa klātbūtnē tiek nozīmētas antibiotikas. Imūnsistēmas stiprināšanai - B grupas vitamīni, askorbīnskābe. Lai attīrītu asinis no vairogdziedzera hormonu pārpalikuma, tiek veikta plazmaforēze un hemosorbcija.

Bērnu ārkārtas aprūpe tiek veikta tāpat kā pieaugušajiem. Bet zāļu devas tiek pielāgotas atkarībā no bērna vecuma un svara..

Diagnostika

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz patoloģiskā stāvokļa klīnisko ainu, kā arī anamnēzi (difūzās toksiskās strutas klātbūtni, dziedzera operāciju)..

Šādi pētījumi var palīdzēt diagnosticēt tireotoksisko krīzi:

  • Vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana (palielinās T3 un T4);
  • Vairogdziedzera stimulējošā hormona noteikšana (ir TSH līmeņa pazemināšanās);
  • Kortizola līmeņa noteikšana (virsnieru mazspējas dēļ kortizols samazinās);
  • Elektrokardiogrāfijas veikšana (tiek noteikta tahiaritmija, blokāde);
  • Vairogdziedzera ultraskaņas veikšana (palīgmetode, kas ļauj pārliecināties par goitera klātbūtni pacientam).

Kas nepieciešams ārstēšanai?

Ja ir aizdomas par tireotoksisku krīzi, pacients nekavējoties jā hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana sākas nekavējoties, negaidot laboratorijas apstiprinājumu par provizorisko diagnozi.

Pacientam var piešķirt:

  • zāles, kas bloķē vairogdziedzera hormonu ražošanu (tiamazols un citi);
  • zāles, kas novērš šo hormonu izdalīšanos asinīs (litija karbonāts, kālija vai nātrija jodīds, Lugola šķīdums);
  • peritoneālā dialīze, plazmaferēze (palīdz īsā laikā samazināt tiroksīna un trijodtironīna līmeni asinīs);
  • beta blokatori (īpaši propranolols); tos lieto, lai samazinātu simpatoadrenālās sistēmas aktivitāti (kateholamīnu inhibīcija);
  • īsa kursa glikokortikoīdi (īpaši hidrokortizons, deksametazons); tā ir virsnieru mazspējas aizstājterapija;
  • pretdrudža līdzekļi (normalizē paaugstinātu ķermeņa temperatūru) - paracetamols, ibuprofēns un citi; netiek izmantoti salicilāti (īpaši acetilsalicilskābe); arī šim nolūkam tiek izmantota pacienta ārēja dzesēšana ar kompresu, ledus un citu metožu palīdzību;
  • infūzija ar elektrolītu šķīdumiem, dekstroze, pievienojot vitamīnus (lai kompensētu šķidruma un citu organismam nepieciešamo vielu zudumu);
  • zāles sirds mazspējas ārstēšanai (sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi un citi).

Laicīgi uzsākta adekvāta tireotoksiskās krīzes terapija pacienta stāvokļa stabilizēšanos vienas dienas laikā pēc tās sākuma. Ārstēšana tiek turpināta, līdz patoloģijas simptomi beidzot atjaunojas. Parasti tas notiek 1-1,5 nedēļu laikā..

Profilakse

Lai samazinātu tirotoksiskas krīzes attīstības risku, personai, kas cieš no tireotoksikozes, ir:

  • saņemt atbilstošu pamata slimības terapiju;
  • izvairieties no jebkāda veida stresa;
  • izvairieties no intensīvām fiziskām aktivitātēm;
  • esiet uzmanīgs pret savu veselību, saņemiet adekvātu terapiju visām blakus esošajām slimībām.

Tajā pašā laikā ārstam nevajadzētu veikt ķirurģiskas iejaukšanās tireotoksikozes vai radioaktīvā joda terapijas dēļ šādam pacientam, kamēr vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs nav normalizēts. Personām ar dekompensētu tireotoksikozi ir pilnībā jāatsakās no jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vienlaicīgas patoloģijas gadījumā..

Prognoze

Tirotoksiskajai krīzei ir labvēlīga prognoze, ja tiek nodrošināta pareiza ārstēšana. Vidēji 3 dienas pēc terapijas sākuma pacienta stāvoklis uzlabojas. Tad nepieciešama pastāvīga vairogdziedzera hormonu līmeņa korekcija.

Bez ārkārtas ārstēšanas tirotoksisko krīzi papildina strauja simptomu pasliktināšanās:

  • attīstās dehidratācija;
  • rodas ugunsizturīga plaušu tūska;
  • tiek novērots asinsvadu sabrukums;
  • dažos gadījumos hepatomegālija, kam seko aknu nekroze.

Cilvēks zaudē samaņu, nonāk stuporā un pēc tam komā. Nāve var notikt 72 stundas pēc krīzes pazīmju parādīšanās.

Tirotoksiskā krīze - neatliekamā palīdzība: algoritms

Vairogdziedzera, vissvarīgākā endokrīnā orgāna slimības bieži izraisa nopietnus traucējumus visa organisma darbā. Greivsa slimība (difūzā toksiskā goiter), ko papildina hipertireoze, var izraisīt tirotoksisku krīzi. Tas ir tik nopietns un bīstams stāvoklis, ka, ja pacientam netiek savlaicīgi sniegta specializēta aprūpe, var iestāties nāve..

Tirotoksiskā krīze, tās cēloņi un simptomi

Tirotoksiskā krīze ir smags akūts stāvoklis, ko izraisa straujš jodu saturošu hormonu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Laicīgas palīdzības gadījumā 20-50% gadījumu tā beidzas ar nāvi.

Šī bīstamā stāvokļa rašanās, pēc statistikas datiem, notiek 2-10% gadījumu personām, kas cieš no tirotoksikozes, kas attīstās uz Greivsa slimības fona..

Tirotoksiskās krīzes cēloņi un simptomi

Kā minēts iepriekš, galvenais krīzes attīstības cēlonis ir medicīnas kļūdas. Bet dažos gadījumos to var veicināt citi faktori, tostarp:

  • pacients izlaiž hormonālās zāles;
  • jodu saturošu produktu vai uztura bagātinātāju lietošana;
  • zobu izraušana;
  • galvas vai kakla traumas;
  • ARI vai ARVI;
  • stresa situācijas;
  • lieliskas fiziskās aktivitātes.

Tirotoksiskā krīze parasti attīstās pēkšņi, 1-2 stundu laikā. Pirmā lieta, kas piesaista uzmanību, ir pacienta nervozitāte un paaugstināta nervozitāte..

Parādās citi simptomi:

  • strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41 ° C;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 140-200 sitieniem / min;
  • stipra svīšana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • caureja;
  • dusmas, apjukums;
  • stipri samazināta urinēšana;
  • trīcošas rokas;
  • muskuļu vājums visā ķermenī.

Šāds nopietns pacienta stāvoklis rada milzīgu slodzi uz visu ķermeni un var izraisīt dehidratāciju un plaušu tūskas, sirds un nieru mazspējas attīstību. Tāpēc radinieku galvenais uzdevums ir sniegt pirmo palīdzību jau pirms ārstu ierašanās..

Pirmās palīdzības algoritms tirotoksiskas krīzes gadījumā

Ja jums ir aizdomas par tireotoksisku krīzi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību, jāmēra pacienta temperatūra, spiediens, pulss. Jāpatur prātā, ka lielākā daļa zāļu, lietojot iekšķīgi, nebūs efektīvas. Lai nedaudz atvieglotu pacienta stāvokli, tiek izmantotas šādas procedūras:

  1. Siltuma stāvokli ir iespējams samazināt, ievietojot pacientu 10-15 minūtes vannā, kas piepildīta ar vēsu ūdeni (25-30 ° C)..
  2. Turpiniet dzesēšanu; karstā laikā pacientam aptiniet mitras palagus. Ieslēdziet gaisa kondicionieri vai ventilatoru.
  3. Periodiski noslaukiet ādu ar salvetēm, kas samērcētas etilspirtā (degvīnā). Alkohols iztvaicējot labi atdzesē ķermeni..
  4. Aukstā laikā viņi atver logus, pārklāj pacientu ar sniega vai ledus maisiņiem.
  5. Dodiet atdzesētu ūdeni, lai novērstu dehidratāciju no caurejas.
  6. Ja pacients pirms krīzes lietoja tirostatiskās zāles tabletēs, varat dot dubultu devu, ņemot vērā samazinātu zāļu absorbciju. Neaizmirstiet par to informēt ārstu pēc ātrās palīdzības ierašanās..

Dzesēšanas pasākumi turpinās, līdz ieradīsies ātrā palīdzība.

Pacientam ir aizliegts dot aspirīnu, tabletes pret spiedienu, aritmijas, sedatīvus un diurētiskus līdzekļus.

Nepieciešams informēt ieradušos speciālistus par asinsspiedienu, pulsa ātrumu, ķermeņa temperatūru un citām veiktajām procedūrām.

Atkarībā no pacienta stāvokļa ātrās palīdzības ārsti var intravenozi injicēt tireostatiku, nomierinošus līdzekļus, pretdrudža līdzekļus. Pacients tiek hospitalizēts.

Pirmā palīdzība tirotoksiskas krīzes gadījumā un tās ārstēšana

Intensīvās terapijas nodaļā pacientam palīdz jau pirms testa rezultātu saņemšanas. Klīnisko ieteikumu šajā periodā mērķis ir samazināt jodu saturošu hormonu ražošanu un atjaunot tās ķermeņa funkcijas, kuras cietušas intoksikācijas laikā. Šīs problēmas tiek atrisinātas saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Lai nomāktu T3 un T4 sintēzi, pacientam tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Sāciet ar lielām devām, kuras pakāpeniski samazina.
  2. Lai samazinātu vairogdziedzera hormonu aktivitāti, tiek izmantotas jodu saturošas zāles.
  3. Glikokortikosteroīdus lieto virsnieru darbības atjaunošanai.
  4. Elektrolīta šķīdumu injicē intravenozi, normalizējot ūdens un sāls līdzsvaru.
  5. Sirds mazspējas novēršanai tiek izmantoti sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi.
  6. Aritmija un tahikardija tiek noņemta ar beta blokatoriem, uzbudinājums - ar trankvilizatoriem.

Ar šādu integrētu pieeju pacienta stāvoklis stabilizējas 4-6 stundu laikā. Turpmāka ārstēšana tiek nozīmēta, ņemot vērā simptomus: viņi turpina lietot tireostatiskos, pretdrudža, nomierinošos līdzekļus, kortikosteroīdus. T3 un T4 līmenis asinīs tiek pastāvīgi kontrolēts. Izrakstīta diēta ar augstu kaloriju daudzumu.

Secinājums

Pacienti, kuri cieš no jebkādas vairogdziedzera patoloģijas, pastāvīgi jāuzrauga endokrinologam. Lielā mērā tas attiecas uz hipertireoīdismu..

Lai izvairītos no tādām komplikācijām kā tireotoksiska krīze, nepieciešama pastāvīga tirostatisko līdzekļu lietošana, diētas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Izvairieties no stresa situācijām, fiziskas pārmērīgas slodzes.

Pašam pacientam un viņa radiniekiem būtu jāzina viss pasākumu klāsts pirmās palīdzības sniegšanai tirotoksiskas krīzes gadījumā.

Top