Kategorija

Interesanti Raksti

1 Vēzis
Kā testosterons tiek ražots vīriešiem?
2 Balsene
Kakls Ādama ābolu reģionā sāp un sāp norīt: kāds ir iemesls?
3 Hipofīzes
17 oh progesterona norma un analīze sievietēm
4 Testi
1.5.2.9. Endokrīnā sistēma
5 Jods
Koloidālā goitera simptomi un ārstēšana
Image
Galvenais // Testi

Citas netoksiskas goiter formas (E04)


Izslēgts:

  • iedzimta goiter:
    • NOS (E03.0)
    • izkliedēts (E03.0)
    • parenhimāls (E03.0)
  • goiter, kas saistīts ar joda deficītu (E00-E02)

Goiter nav toksisks:

  • difūzs (koloidāls)
  • vienkāršs

Koloidālais mezgls (cistiskais) (vairogdziedzeris)

Netoksisks mononodozes goiter

Vairogdziedzera (cistiskais) mezgls NOS

Cistiskā goiter NOS

Polidozes (cistiskā) goiter NOS

Mezglu goiter (netoksisks) NOS

Meklēt MKB-10

Indeksi ICD-10

Ārējie ievainojumu cēloņi - šajā sadaļā minētie termini nav medicīniska diagnoze, bet apstākļu apraksts, kādos notikums noticis (XX klase. Ārējie saslimstības un mirstības cēloņi. Kolonnu kodi V01-Y98).

Zāles un ķīmiskās vielas - Zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisa saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas visu departamentu medicīnas iestādēs, kā arī nāves cēloņus..

SSK-10 veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā tika ieviesta 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2022. gadā.

Saīsinājumi un simboli Starptautiskajā slimību klasifikatorā, 10. redakcija

NOS - nav papildu paskaidrojumu.

NCDR - nav klasificēts (-i) citur.

† - pamata slimības kods. Divkāršās kodēšanas sistēmas galvenais kods satur informāciju par galveno vispārējo slimību.

* - izvēles kods. Papildu kods dubultās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galvenās vispārējās slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā.

Mezglu goitera kodēšana saskaņā ar ICD 10

Starptautiskais slimību klasifikators desmitajā pārskatījumā jeb ICD 10 paredzēts grupēt informāciju par slimībām atkarībā no progresēšanas veida un pakāpes. Lai norādītu uz patoloģijām, ir izveidots īpašs ciparu un lielo latīņu burtu kodējums. IV sadaļa tiek piešķirta vairogdziedzera slimībām. Mezglu goiteram ir savi ICD 10 kodi kā endokrinoloģiskas slimības veids.

Kaites veidi pēc klasifikatora

Tiek uzskatīts, ka vairogdziedzera normatīvais tilpums sievietēm ir 18 cm, vīriešiem - 25 cm. Pārmērīgs lielums parasti norāda uz goitera attīstību.

Slimība ir ievērojama vairogdziedzera šūnu izplatīšanās, ko izraisa tās disfunkcija vai struktūras deformācija. Pirmajā gadījumā tiek diagnosticēta toksiska slimības forma, otrajā - eitiroīds. Šī kaite bieži ietekmē cilvēkus, kas dzīvo apgabalos, kur zeme nav bagāta ar jodu..

Mezglu goiter nav viena kaite, bet drīzāk klīniskais sindroms, kas ietver dažāda apjoma un struktūras veidojumus, kas veidojas vairogdziedzera reģionā. Diagnozē tiek izmantots arī medicīniskais termins "struma", kas nozīmē vairogdziedzera palielināšanos.

Goiter klasifikācija saskaņā ar ICD 10 ir:

  1. Difūzā endēmiskā goiter;
  2. Multinodulāra endēmiska goiter;
  3. Goiter, endēmisks, nenoteikts;
  4. Netoksisks difūzais goiter;
  5. Netoksisks viens mezglains goiter;
  6. Netoksisks daudznozaru goiter;
  7. Citi norādītie veidi;
  8. Netoksisks, nenoteikts goiter.

Netoksiska suga, atšķirībā no toksiskas, neietekmē hormonu ražošanu, un tās morfoloģiskās izmaiņas ir vairogdziedzera augšanas provokators..

Pat tad, kad defekts kļūst redzams ar neapbruņotu aci, nav iespējams identificēt patoloģijas avotus un formu bez papildu pārbaudes un laboratorijas testiem. Lai noteiktu ticamu diagnozi, nepieciešama ultraskaņas skenēšana un asins analīzes rezultāts hormoniem.

Difūza endēmiskā goiter

Visizplatītākais šīs slimības veids ir difūzs endēmisks goiters. E01.0 ir tā ICD kods 10. Tā galvenais cēlonis ir akūts vai pastāvīgs joda deficīts.

  • noliekšanās;
  • vienaldzība pret dzīves apstākļiem;
  • migrēna vai reibonis;
  • sasprindzinājuma sajūta kaklā;
  • rīšanas grūtības;
  • svīšana;
  • gremošanas sistēmas traucējumi.

Slimībai progresējot, zemā vairogdziedzera hormonu līmeņa dēļ var parādīties sāpes sirdī. Dažās situācijās ir nepieciešama operācija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek norādīta ar ievērojamu cistu augšanu, kad, piemēram, pacientam ir difūzā toksiskā goiter ar progresējošu stadiju.

Parasti tā ir endēmiska slimība. Kā tā novēršana ir jāpaplašina diēta ar pārtiku, kas bagāta ar jodu, un vitamīnu kursiem.

Daudznozaru endēmiskās sugas

Šim tipam ir piešķirts kods E01.1. Slimību raksturo vairāku izteiktu veidojumu veidošanās, kas palielinās joda trūkuma dēļ noteiktā reģionā.

  • aizsmakusi vai aizsmakusi balss;
  • sāpošs kakls;
  • Ir grūti elpot;
  • reibst galva.

Šie signāli kļūst redzami, kad slimība jau progresē. Pirms tam daži pacienti ziņo par paaugstinātu miegainību un pastāvīgu nogurumu..

Neprecizēts endēmiskais goiters

Tās ICD 10 kods ir E01.2. Šāda veida kaites provocē teritoriālais joda deficīts..

Viņam nav raksturīgu pazīmju kopuma, un ārsts pat pēc dziļas pārbaudes rezultātiem nevar noteikt slimības veidu. Diagnoze ir endēmiska.

Difūzs netoksisks izskats

Tā kods ir E04.0. Atšķirīga slimības iezīme ir vairogdziedzera augšana, neietekmējot tās darbību. Slimības avots ir vairogdziedzera struktūras autoimūni defekti..

Par patoloģisko procesu liecina:

  • galvassāpes;
  • nosmakšanas sajūta;
  • tipisks kakla sagrozījums.

Daži endokrinologi uzskata, ka eitireoidālajam tipam nav nepieciešama ārstēšana, ja tas neizraisa barības vada un trahejas sašaurināšanos un neizraisa spazmojošu klepu un sāpes..

Netoksisks viens mezglains goiter

Šim eitiroīdajam goiteram ir kods saskaņā ar ICD10 E04.1. Šo tipu nosaka viena vairogdziedzera jaunveidojums. Ar novēlotu sāktu vai analfabētu ārstēšanu mezgls rada ievērojamas neērtības, un, attīstoties slimībai, uz kakla veidojas ievērojams izliekums.

Slimības progresēšana noved pie blakus esošo orgānu saspiešanas un rada nopietnas sekas:

  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes pārkāpumi;
  • balss izmaiņas, elpošanas problēmas;
  • apgrūtināta rīšana, kas izraisa gremošanas traucējumus;
  • reibonis un galvassāpes.

Netoksisks daudznozaru izskats

Šo ICD 10 veidu apzīmē ar kodu E04.2. Atšķiras vairāku skaidri iezīmētu veidojumu klātbūtnē. Mezgli atrodas asimetriski. Parasti rada mazāk diskomfortu nekā viena mezgla patoloģijas.

Citi norādītie netoksisko goiteru veidi

Saskaņā ar kodu E04.8:

  1. slimības, kurām raksturīga difūzā audu izplatīšanās un mezglu veidošanās. To sauc par "difūzo-mezglaino" slimības formu..
  2. patoloģijas, kurām raksturīga mezglu augšana un saķere - konglomerāta forma.

Šādas neoplazmas tiek novērotas 25% slimības gadījumu..

Neprecizēts netoksisks

Šim tipam ICD 10 tiek piešķirts kods E04.9. Tas tiek likts, ja speciālists noraida slimības toksisko formu, pamatojoties uz analīzes rezultātiem, bet nevar noteikt, kādas specifiskas izmaiņas ir vairogdziedzera struktūrā. Simptomi šādās situācijās ir daudzpusīgi, un pārbaude nedod pilnīgu priekšstatu..

Tireotoksikozei, kas bieži izraisa goiteru, tiek piešķirti atsevišķi kodi. Šī slimība, ko citādi sauc par hipertireoīdismu, saskaņā ar ICD 10 klasifikatoru tiek apzīmēta šādi:

E05.0 - tireotoksikoze ar difūzu goiteru;

E05.1 - tireotoksikoze ar toksisku vienmezglu goiteru;

E05.2 - tireotoksikoze ar toksisku multinodulāru goiteru;

E05.3 - tireotoksikoze ar vairogdziedzera audu ektopiju;

E05.4 - mākslīgā tireotoksikoze;

E05.5 - Vairogdziedzera krīze vai koma.

Kam domāts ICD 10?

Šī klasifikācija tika izveidota, lai uzskaitītu un analizētu slimību klīnisko ainu, statistiski pētītu nāves cēloņus dažādos reģionos..

Klasifikators ļauj ātri noteikt diagnozi un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas shēmu.

Netoksisks multinodular goiter

ICD-10 virsraksts: E04.2

Saturs

  • 1 Definīcija un vispārīga informācija
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Netoksisks multinodular goiter: Diagnoze
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • 6 Netoksisks multinodulārs goiters: ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un fons [labot]

Koloīds mezglains goiter

Sinonīmi: koloīds, dažādas pakāpes proliferējošs mezglains goiter, mezglains koloidāls proliferējošs goiter.

Koloidālais mezglainais goiter ir vairogdziedzera neoplastiska slimība, kas patoģenētiski saistīta ar hronisku joda deficītu organismā; šīs diagnozes noteikšana ir iespējama tikai, pamatojoties uz TAB mezgla datiem.

Epidemioloģija

Starp veseliem iedzīvotājiem vairogdziedzera palpēšanas laikā mezglains goiters tiek reģistrēts 3-5% no pārbaudītajiem, vairogdziedzera audu autopsijas laikā mezglaini veidojumi tiek atrasti 50% gadījumu..

Krievijas Federācijas joda deficīta reģionos slimības izplatība svārstās no 10 līdz 40%; mezglainā koloidālā goitera daļa veido 75-90% no visiem vairogdziedzera mezgliem.

Krievijā sieviešu, kas vecākas par 30 gadiem, koloidālā mezglainā goitera noteikšanas biežums ir aptuveni 30%.

Klasifikācija

Goiter klasifikāciju ieteica PVO (2001).

• Ar palielinājumu:

-0. pakāpe - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz subjekta īkšķa distālās falangas tilpumu);

-1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa vairogdziedzera palielināšanos;

-2. pakāpe - goiter ir skaidri redzams ar normālu kakla stāvokli.

• Pēc mezglu skaita:

-mezglains goiter ir vienīgais iekapsulētais veidojums vairogdziedzerī (vientuļais mezgls);

-multinodular goiter - vairāki iekapsulēti mezgliņi vairogdziedzerī, kas nav sametināti kopā;

-konglomerāta mezglains goiter - vairumā vairogdziedzera iekapsulētu veidojumu, kas savstarpēji pielodēti un veido konglomerātu;

-difūza-mezglaina (jaukta) goiter - mezgli (mezgls) uz vairogdziedzera izkliedētas paplašināšanās fona.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Visbiežākais koloidālā mezglainā goitera cēlonis ir joda deficīts.

Joda deficīta apstākļos vairogdziedzeris tiek pakļauts stimulējošu faktoru kompleksam, kas nodrošina pietiekamu vairogdziedzera hormonu veidošanos to sintēzes galvenā substrāta deficīta apstākļos. Rezultāts ir vairogdziedzera tilpuma palielināšanās - veidojas izkliedēta eitiroīdā goitra. Atkarībā no joda deficīta smaguma tas var veidoties 10-80% no visiem iedzīvotājiem. Tirocītiem sākotnēji ir atšķirīga proliferatīvā aktivitāte, t.i. piemīt mikroheterogenitāte. Daži tirocītu baseini aktīvāk uzņem jodu, citi ātri vairojas, bet vēl citiem ir zema funkcionālā un proliferatīvā aktivitāte. Joda deficīta apstākļos tirocītu mikroheterogenitāte kļūst patoloģiska: tirocīti, kuriem ir vislielākā spēja pavairot, lielākā mērā reaģē uz hiperstimulāciju. Tādējādi veidojas mezglains un multinodulārs eitiroīdais goiters..

Klīniskās izpausmes [labot]

Klīniskie simptomi ir atkarīgi no vairogdziedzera tilpuma palielināšanās pakāpes un var vai nu nebūt, vai arī izpausties kā blakus esošo orgānu (trahejas, barības vada) saspiešanas sindroms..

Netoksisks multinodulārs goiter: Diagnoze [labot]

Jāņem vērā mezglainā goitera klātbūtne radiniekos, medulārā vēža klātbūtne ģimenē, iepriekšēja galvas un kakla apstarošana, kas dzīvo joda deficīta reģionā. Liela nozīme ir faktam par "mezgla" strauju augšanu / parādīšanos, ko pats pacients var atzīmēt. Balss maiņa, aizrīšanās ēšanas laikā, dzeršana, balss maiņa, identificētā multinodulārā goitera vēstures ilgums - tireotoksikozes simptomi.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, pacienta kakls var netikt mainīts, bet ar atmestu galvu var būt redzams vairogdziedzera mezgls. Palpējot, var noteikt vai nu vienu mezglu veidojumu vairogdziedzerī, vai arī vairākus mezglus. Palpējot novērtē mezgla sāpīgumu, tā konsistenci, pārvietošanos attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatīšanos aiz krūšu kaula (apakšējā pola sasniedzamība norijot). Ar lieliem mezgliem (diametrs pārsniedz 5 cm) var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (tas ir reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem). Kompresijas pazīmes liela retrosternāla goitera gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms); šajā gadījumā attīstās sejas hiperēmija, reibonis vai ģībonis. Noteikti pārbaudiet kakla limfmezglus, novērtējiet trahejas pārvietojumu.

Laboratorijas pētījumi

• TSH satura novērtēšana ar ļoti jutīgām metodēm.

• Ja tiek konstatēts mainīts TSH saturs:

-samazinoties, papildus nosaka brīvā T4 un brīvā T3 koncentrāciju;

-palielinot, nosaka brīvā T4 koncentrāciju.

Instrumentālā izpēte

• vairogdziedzera ultraskaņa. Ultraskaņa ir visizplatītākā vairogdziedzera attēlveidošanas metode. Indikācija vairogdziedzera ultraskaņai ir aizdomas par jebkuru slimību, kas izteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, palpācijas datiem un / vai hormonālajiem pētījumiem. Ultraskaņa netiek izmantota kā skrīninga metode, un tā nav norādīta, ja nav datu par vairogdziedzera slimībām.

• Vairogdziedzera scintigrāfija ar tehnēciju 99mTc - metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas diagnosticēšanai. Vairogdziedzera pētīšanai izmanto arī trīs radioaktīvā joda izotopus: 131I, 125I un 123I. Salīdzinoši lielās radiācijas devas dēļ 131I lietošana ir ierobežota tikai ar funkcionējošu vairogdziedzera karcinomas metastāžu noteikšanu. Ilgā pussabrukšanas perioda (60 dienas) dēļ 125I praktiski neizmanto. 123I lietošanu ierobežo tā īsais pusperiods un augstās izmaksas. Galvenās indikācijas vairogdziedzera scintigrāfijai pacientiem ar mezglainu goiteru:

-TSH satura samazināšanās (ar tirotoksikozi sastopamo slimību diferenciāldiagnoze);

-aizdomas par vairogdziedzera funkcionālo autonomiju;

-liels goiters ar retrosternālu sadalījumu;

Vairogdziedzera scintigrāfija nav informatīva mezglainā goitera primārajai diagnozei (mezglu noteikšanai un to lieluma novērtēšanai), un tā nekalpo kā pētījumu metode, kas konkurē ar ultraskaņu, lai pārbaudītu taustāmās vairogdziedzera masas

• Vairogdziedzera TAB - mezglu goitera tiešās morfoloģiskās (citoloģiskās) diagnostikas metode, kas ļauj diferencēti diagnosticēt slimības, kuras izpaužas mezglainā goiterā, un izslēdz vairogdziedzera ļaundabīgo patoloģiju. Indikācijas TAB:

-vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 1 cm (atklāti ar palpāciju un / vai ultraskaņu);

-nejauši diagnosticēti mazāka izmēra veidojumi ar aizdomām par vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju (saskaņā ar ultraskaņu), ja ir tehniski iespējams veikt punkciju ultraskaņas kontrolē;

-klīniski nozīmīgs iepriekš konstatēta vairogdziedzera mezgla pieaugums (vairāk nekā 5 mm) dinamiskas novērošanas laikā.

• Krūškurvja rentgena izmeklēšana ar barija vadu kontrastējošu bāriju: ieteicams, ja pacientam ir liels mezglains / multinodulārs goiters ar daļēji retrosternālu vai retrosternālu mezglainā goitra lokalizāciju..

• MRI un CT. Norādes to ieviešanai - atsevišķi retrosternālā goitera gadījumi un izplatītas vairogdziedzera vēža formas.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar folikulāru adenomu, AIT hipertrofisku formu ar pseidomezglu veidošanos, vientuļo cistu, vairogdziedzera vēzi

Netoksisks multinodulārs goiter: ārstēšana [labot]

Ārstēšanas taktika mezglainā / multinodulārā koloīda proliferējošā goiterā var būt atšķirīga..

Ārstēšanas mērķi

Mērķis ir stabilizēt vairogdziedzera mezgla izmēru.

Ārstēšana bez narkotikām

Ārstēšana bez narkotikām netiek veikta.

Narkotiku ārstēšana

Mūsdienās koloidālā mezglainā goitera ārstēšanai ir vairākas pieejas:

• nomācoša terapija ar levotiroksīnu;

• radioaktīvā joda terapija.

Uzraudzība ir vēlamā mazā mezglainā koloidālā goitera stratēģija, jo pašlaik nav augsta līmeņa pierādījumu tam, ka medicīniska iejaukšanās vai ķirurģiska iejaukšanās paildzinātu un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti. Dinamiskā novērošana nozīmē vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu (TSH satura noteikšanu) un mezglu lielumu (vairogdziedzera ultraskaņu) reizi gadā..

Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju, kuras mērķis ir nomākt TSH sekrēciju, ir pamatota situācijā, kad tiek apvienota vientuļa mezglainā goiter ar vispārēju vairogdziedzera tilpuma palielināšanos. Šī terapija nav efektīva multinodular goiter. Lemjot par nomācošas terapijas ar vairogdziedzera hormoniem iecelšanu, jāpatur prātā, ka:

• tas ir efektīvs tikai tad, ja tiek nozīmētas šādas levotiroksīna nātrija devas, pie kurām tiek sasniegta TSH koncentrācija 0,1-0,5 μIU / ml;

• to nevar izmantot visu mūžu;

• tas ir kontrindicēts vienlaicīgas sirds patoloģijas, osteoporozes gadījumā ar funkcionālu vairogdziedzera autonomiju, TSH koncentrācija mazāka par 1 μIU / ml.

Terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 12 mēnešus..

Mezglu eitiroīdā goiterā nav pārliecinošu pierādījumu par kālija jodīda efektivitāti. Tomēr kālija jodīds ir efektīvs difūzā koloidālā goiterā..

Operatīva ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta mezglainā (daudznozaru) goiter ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm un / vai kosmētisku defektu, funkcionālu autonomiju. Mainoties abām daivām, izvēlētā operācija ir tireoidektomija (ārkārtīgi starpsummas rezekcija), jo ar orgānu saglabāšanas operācijām mezglainā goitera atkārtošanās risks ir 50-80%. Pēc mezglainā koloidālā goitera atkārtošanās pēcoperācijas novēršanas algoritmu skatīt nodaļā "Nodulārā goitera sindroms".

Pēdējo gadu desmitu laikā pasaulē ir uzkrāta plaša pieredze veiksmīgā maza izmēra (mazāk nekā 50 ml) multinodulārā eitiroīdā goitera ārstēšanā ar radioaktīvo jodu. Metode ļauj panākt vairogdziedzera tilpuma samazināšanos par 40-50% vairāku mēnešu laikā pat pēc vienas izotopu injekcijas.

Profilakse [labot]

Cits [labot]

Norādes citu speciālistu konsultēšanai

Ar kompresijas sindromu nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu.

Aptuvenie darbnespējas termiņi

Jautājums par invaliditāti tiek izvirzīts tikai ar mezglveida koloīdo goiteru ar kompresijas sindromu.

Tālāka vadība

Ieteicams reizi gadā veikt TSH koncentrācijas pētījumu un vairogdziedzera ultraskaņu..

Informācija pacientam

Vairogdziedzera mezgliem, kas nav taustāmi un / vai kuru diametrs nepārsniedz 1 cm, nav klīniskas nozīmes, un tiem parasti nav nepieciešama aktīva diagnostikas meklēšana. Palpināmi un / vai lielāki par 1 cm mezgli liek veikt vairogdziedzera punkcijas biopsiju. Pārsvarā vairogdziedzera mezglus pārstāv mezglains koloīds, maza izmēra goiter, kas vairojas dažādās pakāpēs, un kurā ir norādīta dinamiska novērošana.

Citoloģiski apstiprinātas mezglainā koloidālā goitera diagnozes gadījumā dzīves un darbspēju prognoze ir labvēlīga. Laika gaitā ir iespējama vairogdziedzera funkcionālās autonomijas attīstība, kas nosaka radikālas ārstēšanas nepieciešamību (ķirurģiska ārstēšana, terapija ar radioaktīvo jodu).

Mezglu goiter

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2016

Galvenā informācija

Īss apraksts

Goiter ir palielināta vairogdziedzera darbība. Kad tajā pašā laikā tajā veidojas mezglaini veidojumi, tad mēs runājam par mezglainu goiteru.
Nodulārā goiter ir virkne slimību, kurām ir viena kopīga iezīme - mezglains izaugums vairogdziedzerī.
Piezīme *: dziedzeris sastāv no šūnām (folikulām), kas piepildītas ar koloidālu vielu. Vairogdziedzera mezgls var būt viens vai daudzveidīgs (multinodular goiter), un tas ir cista vai audzējs, kas veidojas no folikulas.

Kodu ICD-10 un ICD-9 attiecība:

ICD-10ICD-9
KodsNosaukumsKodsNosaukums
E04.1Netoksisks viens mezglains goiter06.00Starpsumma vairogdziedzera rezekcija
E04.2
Netoksisks multinodular goiter06.20Vienpusēja vairogdziedzera lobektomija
06.21Starpsumma vairogdziedzera rezekcija
06.31Vairogdziedzera bojātā laukuma izgriešana
06.32Cistas vai vairogdziedzera mezgla enuklācija
06.60Vairogdziedzera zem mēles izgriešana
06.98Citas vairogdziedzera operācijas

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2016.

Protokola lietotāji: ķirurgi, endokrinologi, internisti, ģimenes ārsti.

Pacientu kategorijas: pieaugušie

Pierādījumu līmeņa skala:
Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu klases un pierādījumu līmeņi katrā atsaucē:
I līmenis - Pierādījumi, kas iegūti vismaz vienā pareizi izstrādātā randomizētā kontrolētā pētījumā vai metaanalīzē
II līmenis - Pierādījumi, kas iegūti vismaz vienā labi izstrādāta klīniskā pētījumā bez atbilstošas ​​nejaušināšanas, no analītiskās kohortas vai gadījuma kontroles pētījuma (vēlams, no viena centra) vai no dramatiskiem rezultātiem, kas iegūti nekontrolētos pētījumos.
III līmenis - Pierādījumi, kas iegūti no cienījamu pētnieku atzinumiem, pamatojoties uz klīnisko pieredzi.
A klase - ieteikumi, kas apstiprināti, vienojoties vismaz 75% no daudznozaru ekspertu grupas.
B klase - ieteikumi, kas bija nedaudz pretrunīgi un neatbilda vienprātībai.
C klase - ieteikumi, kas izraisīja patiesas diskusijas grupas dalībnieku vidū.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Atkarībā no faktoriem, kas ietekmēja slimības attīstību, kāds ir goitera sastāvs un izcelsme, tiek izdalīti šādi veidi:
· Viens (vientuļš) mezgls;
· Vairāki mezgli (daudznozaru goiter);
Konglomerāta mezglains goiters (vairogdziedzeris ir punktots ar lielu skaitu savstarpēji savienotu mezglu);
Difūza-mezglaina goiter (vairogdziedzeris, kurā ir mezgli, ir palielināts);
· Patiesā vairogdziedzera cista;
Folikulāra adenoma (labdabīgs audzējs);
Ļaundabīgs audzējs.

Šīs slimības attīstības pakāpi nosaka, ņemot vērā vairogdziedzera lielumu. Līdz 2001. gadam bija pieņemts izmantot mezglu goitera klasifikāciju, kuru 1955. gadā ierosināja O. V. Nikolajevs. Tad Pasaules Veselības organizācija ieviesa savu sistēmu dziedzera bojājuma pakāpes noteikšanai. Pašlaik ārsti savā praksē izmanto gan pirmo, gan otro sistēmu.

Goiter lieluma klasifikācija, ko ierosināja Nikolajevs:
1. pakāpe - vairogdziedzeris netiek izdalīts, tomēr taustāms;
2. pakāpe - dziedzeris tiek vizualizēts, īpaši norijot;
· 3. pakāpe - vairogdziedzeris palielina kakla kontūru ("bieza kakla");
4. pakāpe - ir skaidrs goiter, tiek mainīta kakla forma;
· 5. pakāpe - vairogdziedzeris palielinās līdz milzīgam izmēram. Tajā pašā laikā tas izspiež iekšējos orgānus, kas atrodas netālu.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ierosinātā klasifikācija:
0 pakāpe - nav goitera;
· 1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams;
2. pakāpe - goiter ir taustāms un skaidri redzams acīm.

Diagnostika (poliklīnika)

DIAGNOSTIKA AMBULATORA LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: diskomforts kaklā, kas saistīts ar palielinātu vairogdziedzeri: spiediena sajūta uz kakla, neiecietība pret stingrām apkaklēm. Ja vairogdziedzera izmērs turpina palielināties, var būt apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmes, īpaši guļus stāvoklī, apgrūtināta elpošana, obstrukcijas sajūta norijot. Ar lielu goiteru kakla trauki tiek saspiesti, kas var izraisīt asinsrites traucējumus un sirds mazspējas attīstību..
NB! Dažos gadījumos sūdzības par šo nosoloģiju var nebūt.

Fiziskā pārbaude: vairogdziedzera palpācija, kas ļauj identificēt pašas goiteru klātbūtni, novērtēt tā smaguma pakāpi, noteikt mezglu lielumu.

Laboratorijas pētījumi:
TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana asinīs - TSH līmeņa izpēte ir paredzēta tiem pacientiem ar ultraskaņu, kuriem ir pazeminātas vai paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas simptomi, kā arī konservatīvas mezglainā goitera ārstēšanas laikā ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, lai kontrolētu terapijas piemērotību;
· Kalicitonīna līmeņa noteikšana asinīs - pacientiem ar medulārā vairogdziedzera vēža gadījumiem ģimenē (tostarp 2. tipa multiplās endokrīnās neoplāzijas sindroma ietvaros) ieteicams noteikt vai nu bazālo, vai pentagastrīna stimulēto kalcitonīna līmeni asinīs. Visos citos gadījumos kalcitonīna noteikšana nav norādīta. Tomēr vairāki autori iesaka veikt kopēju skrīninga pētījumu par kalcitonīna līmeni pacientiem ar mezglainu goiteru. Nopietni argumenti pret šo pieeju ir medulārā vairogdziedzera vēža retums (veicot skrīningu gandrīz 11 000 pacientu ar mezglainu goiteru, medulārā karcinoma tika atklāta 45 cilvēkiem) un šī pētījuma salīdzinoši augstās izmaksas.
· Tiroglobulīna līmeņa noteikšana - paaugstināts tireoglobulīna saturs asinīs ir raksturīgs daudzām vairogdziedzera slimībām, galvenokārt tām, kas rodas ar tireotoksikozi. Tas tiek atklāts arī 2-3 nedēļu laikā pēc punkcijas biopsijas, kā arī 1-2 mēnešu laikā pēc vairogdziedzera operācijas. Tiroglobulīna koncentrācija nav labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju diferenciālis marķieris. Šim rādītājam ir fundamentāla diagnostiskā vērtība pēc diferencēta vairogdziedzera vēža operācijas: līdz ar slimības progresēšanu, pēc radikālas operācijas, recidīva un metastāzēm, palielinās tireoglobulīna saturs asinīs..

Instrumentālā izpēte:
· Krūškurvja orgānu rentgens - lai izslēgtu krūšu dobuma orgānu patoloģiju;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - lai izslēgtu augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģiju;
Vēdera orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru) ultraskaņa, vēdera dobuma ultraskaņa, rentgena krūtīs, FBS, EKG, spirogrāfija, krūšu un vēdera orgānu CT - kā norādīts
TAB - vairogdziedzera biopsija
Vairogdziedzera scintigrāfija
Vairogdziedzera mikroskopiskā skenēšana
Piezīme *: noteiktās laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes ir obligātas hospitalizācijai.

Diagnostikas algoritms:

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀLAJĀ LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji stacionārā līmenī:
Visbiežāk goitera mezgli ir mazi, un tos var noteikt tikai speciālistu pārbaudes laikā. Simptomu trūkums vairumā gadījumu raksturo tādu slimības veidu kā proliferatīvā tipa mezglains koloidālais goiters.

Sūdzības un anamnēze:
Šajā situācijā mezglainā goitera galvenie simptomi ir paši veidojumi un mezgli. Palielinoties mezglu lielumam, tiek konstatētas šādas mezglainā goitera pazīmes:
Pilnības sajūta kaklā;
· sāpošs kakls;
Rīšanas grūtības
• pieaugošas elpošanas grūtības;
Aizsmakums un pastāvīgs sauss klepus;
• nosmakšanas sajūta, mainot ķermeņa stāvokli;
· Bieža reibonis;
Spriedzes sajūta galvā, pieliekoties.
Tie ir mezglainā goitera mehāniski simptomi, ko izraisa vairogdziedzera palielināšanās un tā ietekme uz apkārtējiem orgāniem (balsene, barības vads).
Difūzā mezglainā goitera simptomi:
· Tieksme uz biežu bronhītu, pneimoniju un akūtām elpceļu slimībām;
· Zems asinsspiediens;
• sirds ritma mazspēja, sāpes sirdī;
Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā;
· Slikta dūša, apetītes trūkums;
Dienas miegainība ar nakts bezmiegu;
• uzmanības un atmiņas pasliktināšanās;
• depresija un nervozitāte;
Ādas sausums;
· Pazemināta ķermeņa temperatūra;
Pietūkums (tātad - svara pieaugums ar samazinātu apetīti);
· Bērniem - fiziskās un garīgās attīstības atpalicība;
· Vīriešiem - dzimumtieksmes un potenci samazināšanās;
Sievietēm - menstruāciju traucējumi, spontāni aborti, neauglība.
Ja uz Greivsa slimības fona attīstās goiter, papildus iepriekš minētajiem simptomiem var novērot arī šādus simptomus:
· Pastāvīga bada sajūta, regulāri zaudējot svaru;
· Ilgstoša augsta temperatūra;
Sausa un karsta āda;
• aizkaitināmība;
Rokas trīce;
Izliektas acis.

Anamnēze:
Lielākā daļa mezglu ir asimptomātiski, un asimptomātiski neizslēdz ļaundabīgu audzēju (C pakāpe).
Nepieciešams precizēt šādu vēsturi (C pakāpe):
· Vairogdziedzera slimības radiniekiem;
· Kakla slimības vēsture un to ārstēšana;
· Kakla izmēra palielināšanās;
Aizsmakums, disfonija, disfāgija vai elpas trūkums;
· Mezgla atrašanās vieta, blīvums un lielums;
Sāpīgums vai sāpes kaklā;
Dzemdes kakla limfadenopātija.
Hipertireozes vai hipotireozes simptomi, faktori, kas palielina vēža iespējamību (C pakāpe):
· Galvas un kakla starojuma vēsture;
• medulārais vēzis vai MEN-2 radiniekiem;
• vecums līdz 20 gadu vecumam vai vecāks par 70 gadiem;
· Vīriešu dzimums;
· Mezglu veidošanās pieaugums;
· Blīva vai cieta konsistence;
· Dzemdes kakla limfadenopātija;
· Neizvietojams mezglains veidojums;
Pastāvīgs aizsmakums, disfonija, disfāgija vai elpas trūkums.

Fiziskā pārbaude;
Pārbaudot, pacienta kakls var netikt mainīts, bet mezglu var redzēt ar atmestu galvu. Palpējot, jūs varat atšķirt mezglainu, difūzo un daudznozaru goiteru. Palpējot novērtē mezgla sāpīgumu, tā konsistenci, pārvietošanos attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatīšanos aiz krūšu kaula (apakšējā pola sasniedzamība norijot). Ar lielu mezglu (vairāk nekā 5 cm diametrā) var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (tas ir reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem). Kompresijas pazīmes liela retrosternāla goitera gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms), savukārt sejas hiperēmija, reibonis vai ģībonis attīstās. Noteikti pārbaudiet kakla limfmezglus.

Laboratorijas testi: skatīt ambulatoro līmeni.

Instrumentālā izpēte:
· Vairogdziedzera ultraskaņa: vairogdziedzera pārbaudei optimāli ir sensori ar 7,5 MHz un 10 MHz frekvenci. Pašlaik tiek izmantota krāsu Doplera attēlveidošana, kas ļauj vizualizēt mazos vairogdziedzera traukus. Ultraskaņas indikācija ir "mezgla" noteikšana vairogdziedzerī palpācijas laikā.
Piezīme *: Ultraskaņas protokolā jāatspoguļo atbildes uz šādiem jautājumiem:
Vai taustāmais "mezgls" atbilst organiskām izmaiņām vairogdziedzera audos?
· Vai pacientam ir viens (vientuļš) "mezgls" vai vairāki "mezgli"?
· Kādi ir "mezgla" izmēri un struktūra?
· Kāda ir asins plūsmas būtība "mezglā" / kapsulā?
· Ultraskaņas secinājumam jābūt aprakstošam, un tajā nedrīkst būt "klīniskā diagnoze".
Ultraskaņas metodei ir ierobežojumi, un, izmantojot to, nav iespējams noteikt pētītās vairogdziedzera masas morfoloģiskās īpašības. Tomēr ir iespējams identificēt netiešas slimības pazīmes, kas palīdzēs klīnicistam saprātīgāk veikt diagnostisko meklēšanu..

Vairogdziedzera mezglu ultraskaņas pazīmes
Patiesā cistaAnechoic regulāras formas veidošanās ar gludām un plānām sienām un viendabīgu saturu ar kapsulu
"Mezgls" ar fokālām cistiskām izmaiņām"Mezgls" vairogdziedzera daivā ar hipoehoisko zonu klātbūtni. Ir caurspīdīga kapsula
Koloidālie "mezgli"Vairogdziedzera mezgli ar atšķirīgu ehogenitāti un struktūru, ar caurspīdīgu kapsulu
AdenomasNoapaļotas formas mezgli ar skaidrām kontūrām, iekapsulēti, samazināta ehogenitāte (visbiežāk)
AdenokarcinomasVairogdziedzera masas ar izplūdušām kontūrām, cietu struktūru, samazinātu ehogenitāti, dažreiz mikrokalcifikāciju klātbūtni kapsulas veidošanā un / vai neesamību / neizšķiršanu

·
Smalkas adatas biopsija: Vairogdziedzera smalkas adatas biopsija nodrošina tiešu vairogdziedzera audu strukturālo izmaiņu novērtējumu. Metodes mērķi ir: vairogdziedzera audzēja, ieskaitot ļaundabīgu audzēju, diagnozes apstiprināšana vai atspēkošana; morfoloģisko izmaiņu noteikšana "mezgla" audos; diferenciāldiagnoze starp autoimūnu tireoidītu un mezglainu goiteru.
Piezīme *: Šī procedūra jāveic visām vairogdziedzera neoplazmām, kuras var caurdurt. Dažos gadījumos, veicot punkcijas biopsiju ultraskaņas kontrolē, var rasties zināmas grūtības, kas saistītas ar mazo "mezglu" izmēru. Tad pacienta vadības taktika ir pamatota ar aktīvu-gaidošu..

Vairogdziedzera patoloģiskā procesa citoloģiskā diagnoze balstās uz noteiktu pazīmju kopumu. Punkcijas biopsijas metodes efektivitāti ietekmē šādi faktori: ārsta, kurš veic punkciju, kvalifikācija, citologa kvalifikācija; pareizas uztriepju izgatavošanas tehnikas ievērošana, iegūtā materiāla daudzums.

Īsta un mezglainā goitera atšķirīgā un galvenā iezīme ir kapsulas klātbūtne. Nodulāro goiteru raksturo arī dažādas regresīva rakstura izmaiņas, proti: asinsizplūdumi, "mezgla" cistiskā deģenerācija, "mezgla" stromas vai kapsulas pārkaļķošanās. Veicot punkcijas biopsiju ar mezglainu goiteru, parasti tiek iegūti koloīdi un tirocīti. Šo komponentu attiecība raksturo goitera tipu: ja dominē koloīds, tad tas ir koloīds goiter, un liela daudzuma tirocītu klātbūtnē tas ir proliferējošs koloidālais goiter..
Bet dažreiz pat tad, ja ir izpildīti visi iepriekš minētie nosacījumi, ja ir aizdomas par ļaundabīga audzēja klātbūtni, pamatojoties uz anamnētiskiem un klīniskiem datiem, neatkarīgi no citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un "mezgla" lieluma, lai ar profilaktisko rezekciju panāktu histoloģisku diagnozes precizēšanu. Ja ir divi vai vairāki turpmāk uzskaitītie klīniskie simptomi, ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no turpmāko laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem, jo ​​vairogdziedzera vēža risks šādiem pacientiem ir ļoti augsts, strauja "mezgla" augšana, ļoti blīva "mezgla" konsistence, balss saišu parēze, palielināšanās reģionālie limfmezgli, personu ar medulāru vairogdziedzera vēzi klātbūtne pacienta ģimenē.

Vairogdziedzera mezglains mezgla punkcijas citoloģiskā izmeklēšana neļauj droši atšķirt labdabīgu audzēju - folikulāru adenomu no augsti diferencēta vairogdziedzera vēža. Šis apstāklis ​​nosaka folikulārās adenomas terapeitisko taktiku - visiem pacientiem tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.
·
Radioizotopu skenēšana: šī metode ļauj ar lielu varbūtību izslēgt vairogdziedzera vēzi tikai 10% no visiem "mezgliem", kas ir funkcionāli aktīvi ("karsti"). Attiecībā uz 90% no atlikušajiem "mezgliem" ("siltie" un "aukstie"), izmantojot izotopu skenēšanas metodi, nav iespējams izdarīt noteiktu secinājumu par to morfoloģiskajām īpašībām. Ļaundabīga audzēja sastopamības biežums šajos "mezglos" sasniedz 5-8%. Izotopu skenēšana var būt noderīga pacientiem ar ultraskaņu ar nomāktu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni asinīs un aizdomām par tireotoksikozi. Šajā gadījumā bieži tiek diagnosticēts autonomi funkcionējošs "mezgls", kas skenēšanā visbiežāk parādās kā "karsts".
Ņemot vērā paaugstinātu funkcionālās vairogdziedzera autonomijas veidošanās risku, ieskaitot mēms (kompensēts, notiek uz eitireozes fona), ar ilgstošu uzturēšanos joda deficīta reģionā, visiem pacientiem ar mezglveida veidojumiem, kas vecāki par 45 gadiem, tiek parādīta vairogdziedzera scintigrāfija. Visbiežāk funkcionālā autonomija attīstās multinodulārā goiterā..
·
Krūškurvja rentgena izmeklēšana ar barija vadu kontrastējošu bāriju: Šis pētījums ļauj identificēt trahejas un barības vada sašaurināšanos vai nobīdi pacientam ar mezglainu goiteru, kā arī diagnosticēt retrosternālo goiteru..
Indikācijas krūšu kurvja rentgenogrammai ar barija vadu kontrastējošu mezglu goiter ir:
- ievērojama izmēra mezglains goiters;
- retrosternāls mezglains goiter;

Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas stacionārā veikti ārkārtas hospitalizācijas laikā, tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorā līmenī:
· UAC;
OAM;
· Bioķīmiskais asins tests: glikoze, albumīns, elektrolīti;
· Koaguloloģija (PTI, fibrinogēns, sarecēšanas laiks, INR);
· Asins grupas noteikšana pēc AB0 sistēmas;
· Asins rēzus faktora noteikšana;
· Asins analīze HIV noteikšanai;
· Asins analīze sifilisa noteikšanai;
· HBsAg noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
· Kopējo antivielu noteikšana pret C hepatīta vīrusu (HCV) asins serumā ar ELISA metodi;
· EKG, lai izslēgtu sirds patoloģiju;
· Vienkāršs krūškurvja rentgens;
· Vēdera orgānu ultraskaņa;
Krūškurvja rentgenogrāfija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts: Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti stacionārā līmenī - atbilstoši indikācijām:
· Vēdera orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru) ultraskaņa;
· EKG, lai izslēgtu sirds patoloģiju;
· Krūšu orgānu radiogrāfija;
· Krūškurvja datortomogrāfija;
Spirogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Endokrinologa galvenais uzdevums ir veikt vairogdziedzera mezglu diferenciāldiagnostiku. Tam var izmantot gandrīz visas iepriekš minētās pētījumu metodes. Punkcijas biopsija ultraskaņas kontrolē ir primāra nozīme vairogdziedzera mezglu diferenciāldiagnozē. Punkcijas biopsija ir norādīta visiem mezglveida veidojumiem, kuru diametrs pārsniedz 1 cm. Mazāki veidojumi nav klīniski nozīmīgi, punkcijas biopsija tiem nav norādīta.
·
Zemāk ir raksturīgākās pazīmes, gan klīniskās, gan instrumentālās laboratorijas, pēc kurām var spriest par iespējamo mezgla morfoloģisko raksturu pacientam..

Vairogdziedzera vēža un labdabīgu vairogdziedzera audzēju diferenciāldiagnoze
Aptaujas metodesVairogdziedzera vēzisAdenoma / mezglains goiter
AnamnēzeVairogdziedzera vēža klātbūtne radiniekos;
Vairogdziedzera, galvas, kakla apstarošana anamnēzē.
Vēsture nav apgrūtināta
Klīniskā ainaVientuļš "mezgls";
"mezgls" jebkura vecuma vīrietim;
"mezgls" personai, kas vecāka par 55 gadiem vai jaunāka par 25 gadiem;
"mezgls" sāpīgs palpācijas laikā;
strauji augošs "mezgls";
disfāgija
Daudznozaru goiter;
"mezgls" sievietei vecumā no 25 līdz 55 gadiem
"mezgli", palpējot nesāpīgi;
"mezgla" straujas izaugsmes trūkums
Instrumentālās metodesAizdomas par vēzi ultraskaņā (hipoehogenitāte, izplūdušas "mezglu" robežas, izmaiņas limfmezglos)
Vairogdziedzera vēža citoloģiskais attēls
Adenomas, mezglainā koloidālā goitera citoloģiskais attēls
Mezglu eitiroīdā goitera, toksiskās adenomas, multinodulārā toksiskā goitera diferenciāldiagnoze
Multinodular euthyroid goiterToksiska adenomaMultinodulāra toksiska goiter
Goiter tipsLiela goiter ar daudziem "mezgliem"Vienīgais "mezgls"Liela goiter ar daudziem "mezgliem"
TTG, virs T4, T3NormSubklīniska (TSH nomākta, T4 un T3 ir normāli) vai acīmredzama tireotoksikoze (nomākta TSH, augsts vairogdziedzera hormonu līmenis). Bieži - izolēta T3 tirotoksikoze (TSH ir nomākts, T4 ir normāls, T3 ir paaugstināts)
Goitera / "mezgla" klātbūtnes ilgums līdz tirotoksikozes attīstībaiNav tireotoksikozesGadiDaudzus gadus
VecumsNo 45 gadu vecuma30-70 gadus veci50-70 gadus veci
Tirotoksikozes smagumsNavParasti vidējiVidējs vai smags
Nodulārā koloidālā goitera diferenciāldiagnoze ar hroniska autoimūna tireoidīta hipertrofisku formu un subakūta tireoidīta fokālo formu
SpecifikācijasMezglu koloidālais (eitiroīdais) goiterSubakūta tireoidīta fokusa formaHronisks autoimūns tireoidīts (hipertrofiska forma ar pseidonodulāru veidošanos)
Eksistences ilgumsGadi (pastāv ilgu laiku, bieži ir nejaušs atradums)Ātra klīniskā attīstība (dienas). Klīniskā mainībaGadi
Klīniskās izpausmesPraktiski asimptomātiska, dažos gadījumos neliela jutība pret palpācijuAsas sāpes palpējot, pagriežot galvu. Ātra (dienas) stāvokļa normalizēšana glikokortikoīdu terapijas laikāEuthyroid fāzē nav simptomu (goiter, taustāma mezglaina masa). Iespējams, ka mainās tirotoksikozes (hašitoksikozes), eitireozes, hipotireozes fāzes.
Laboratorijas datiEitireozePalielināts ESR, akūtā fāzē - tirotoksikozeVairogdziedzera hormonu līmenis, kas raksturīgs AIT stadijai. Augsts antitireoīdo antivielu titrs.
UltraskaņaDažādas ehogenitātes veidojumi ar caurspīdīgu kapsuluVairogdziedzera audu hipoehoiskā zona bez caurspīdīgas kapsulasNevienmērīga ehogēna zona bez kapsulas uz apkārtējo vairogdziedzera audu fona, ko raksturīgi izmaina AIT
Citoloģiskā ainaFolikulu stiepšanās, koloīdu pārpilnība, tirocītu saplacināšana, kodola šūnas bez mitotiskām figūrāmMilzīgas svešķermeņu šūnas, folikulārā epitēlija distrofija, histiocītiBagātīga limfocītu infiltrācija, B šūnu transformācija (Gürtle-Ashkenazi šūnas)

Ārstēšana (poliklīnika)

APSTRĀDE AMBULATORA LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika:
Ārstēšana ir atkarīga no smalkas adatas aspirācijas biopsijas rezultātiem.
Ar TAB:
Ja tiek atklāts koloidālais goiter - uzraudzīt vairogdziedzera darbību un mezgla lielumu, ko veic specializēts speciālists;
Ja tiek atklāts vēzis - pacients jānosūta pie specializēta speciālista.

Rīcības algoritms ārkārtas situācijās: nē.

Citas procedūras: nē.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Endokrinologa konsultācija - lai apstiprinātu goitera un eitiroīdā stāvokļa formas diagnozi;
Terapeita, kardiologa un citu šauru speciālistu konsultācija - pēc indikācijām.
Konsultācijas ar onkologu - mezgliem, kuru garums pārsniedz 1 cm.

Profilaktiskas darbības:
Primārais: veselīgs dzīvesveids, sabalansēts uzturs, savlaicīga un pareiza vairogdziedzera slimību ārstēšana un optimāla joda daudzuma ievadīšanas nodrošināšana organismā, ikdienas lietošana 5-6 grami. jodēts sāls:
· Sāls jāuzglabā labi noslēgtā traukā (izslēdzot tiešus saules starus);
Sāls pievienošana pārtikai tikai pēc pilnīgas vārīšanas vai šī procesa beigās.
Sekundārā: endokrinologa novērošana dispanserā.

Nodulārā / multinodulārā goitera atkārtošanās novēršana pēc operācijas:
Pacientiem ar vienpusēju daivas rezekciju levotiroksīna nātrija iecelšana ir pamatota ar nepieciešamību novērst mezglainā goitera atkārtošanos atlikušajos dziedzera audos..
Joda deficīts var būt papildu faktors, kas palielina mezglainā goitera pēcoperācijas atkārtošanās risku. Šajā sakarā visiem pacientiem ar divpusēju vairogdziedzera daivu rezekciju ieteicams lietot profilaktiski levotiroksīna nātriju..
Pēc vienas daivas noņemšanas pacientiem, kuru TSH līmenis pārsniedz normas augšējo robežu 2 mēnešus pēc operācijas, ieteicams lietot nātrija levotiroksīnu. Pacientiem ar vairogdziedzera funkcijas eitiroīdo stāvokli regulāri (reizi 6 mēnešos pirmajā gadā pēc operācijas, pēc tam katru gadu) jāveic vairogdziedzera tilpuma un TSH līmeņa asinīs klīniskā un / vai ultraskaņas noteikšana. Ar tendenci uz TSH palielināšanos ieteicams izrakstīt levotiroksīna nātriju atbilstošās devās.

Daudznozaru toksiskā goitera ārstēšana
Multinodulāra toksiska goiter visbiežāk rodas gados vecākiem pacientiem, kuri dzīvo dabiska joda deficīta apstākļos, un bieži vien viņiem izraisa sirds un asinsvadu slimības. Pacienta izmeklēšanas taktika ir līdzīga tai, ko lieto eitiroīdā mezglainā goiterā, un ietver: pārbaudi, vairogdziedzera palpāciju, vairogdziedzera ultraskaņu, punkcijas biopsiju, TSH noteikšanu un, ja norādīts, vairogdziedzera radioizotopu skenēšanu.
ar mezgla funkcionālo autonomiju tiek izmantota ārstēšana ar radioaktīvo jodu I 131

Pacienta uzraudzība:
· Vairogdziedzera ultraskaņas kontrole reizi 3 mēnešos;
Vairogdziedzera hormonu laboratoriskā kontrole.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Stabils normāls vairogdziedzera hormonu līmenis;
Dinamiskās ultraskaņas kontroles laikā vairogdziedzera mezglu lielums nepalielinās.

Ārstēšana (slimnīca)

STacionārā ārstēšana

Ārstēšanas taktika: sastāv no skarto vairogdziedzera daļu ķirurģiskas noņemšanas un eitiroīdā stāvokļa uzturēšanas.

Ārstēšana bez narkotikām:
2. režīms - ar vidēju smaguma pakāpi.
1. režīms - smagā stāvoklī.
Diēta: mērķis ir saudzīga diēta.

Narkotiku ārstēšana: nē.

Ķirurģiska iejaukšanās, norādot operācijas indikācijas, saskaņā ar šīs KP 1. papildinājumu.

Citi ārstēšanas veidi: Ārstēšana ar radioaktīvo jodu - ar mezgla funkcionālo autonomiju.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Anesteziologa konsultācija - ja nepieciešams, sagatavošanās operācijai;
· Torakālā ķirurga konsultācija - attīstoties periesofageālajām komplikācijām;
· Konsultācija ar reanimācijas speciālistu - smagu komplikāciju gadījumos detoksikācijas terapijas raksturs un apjoms;
Kardiologa un citu šauru speciālistu konsultācija - pēc indikācijām.
Onkologa konsultācija - lai atrisinātu jautājumu par operācijas apjomu.

Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu:
Pacienti ar dažādu etioloģiju akūtiem hemodinamiskiem traucējumiem (akūta sirds un asinsvadu mazspēja, traumatisks šoks, hipovolēmisks šoks, kardiogēns šoks utt.), Akūti elpošanas traucējumi, citi svarīgu orgānu un sistēmu funkciju traucējumi (centrālās nervu sistēmas, parenhīmas orgāni utt.), akūti vielmaiņas traucējumi, pacienti pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisījuši dzīvības atbalsta sistēmu darbības traucējumus vai ar reāliem to attīstības draudiem, smaga saindēšanās.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji. Vairogdziedzera mezglu neesamība un normāls vairogdziedzera hormonu līmenis.

Tālāka vadība
· TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana asinīs;
· Kalcitonīna līmeņa noteikšana asinīs;
· Tiroglobulīna līmeņa noteikšana;
Vairogdziedzera ultraskaņa.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: mezglainā goitera klātbūtne, kā arī izglītības izaugsme.

Indikācija ārkārtas hospitalizācijai: nē.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības aizsardzības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sēžu protokoli, 2016
    1. 1) Bravermans L. Vairogdziedzera slimības. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Endokrīno slimību diferenciāldiagnostika un ārstēšana. Guide, M., 2002 278.-281.lpp. 3) Valdina E.A. Vairogdziedzera slimības. Rokasgrāmata, Sanktpēterburga: Pēteris, 2006. gads 4) Dedovs I.I., Meļņičenko G.A. Endokrinoloģija. Nacionālās vadlīnijas, 2012, lpp. 535-541 5) Dedovs I.I., Meļņičenko G.A., Andrejeva V.N. Racionāla endokrīnās sistēmas slimību un vielmaiņas traucējumu farmakoterapija. Ceļvedis praktizējošiem ārstiem, M., 2006, 370-378 lpp. 6) Dedov II, Melnichenko GA, Pronin VS Klīniskā aina un endokrīno traucējumu diagnostika. Mācību līdzeklis, M., 2005 7) Uz pierādījumiem balstīta endokrinoloģija / ed. Poline M. Camacho. Vadlīnijas ārstiem, Maskava: GOETAR-Media, 2008 8) Pārskatītās Amerikas Vairogdziedzera asociācijas vadības vadlīnijas pacientiem ar vairogdziedzera mezgliem un diferencētu vairogdziedzera vēzi THYROID 19. sējums, 11. numurs, 2009, Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = tavs.2009.0110 9) McDermott, Michael T. Endokrinoloģijas noslēpumi, M.: Binom, 2003. 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Vairogdziedzera slimības, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Labdabīgas vairogdziedzera un parathormona slimības. Studiju ceļvedis, 2008. gads 12) "Amerikas Vairogdziedzera asociācijas klīniskās vadlīnijas mezglainā goitera diagnosticēšanai un ārstēšanai" Fadeev V.V., Podzolko A.V., žurnāls "Clinical and Experimental Thyroidology", Nr. 1, 2006 13) "Klīniskās vadlīnijas par mezglainā goitera diagnostiku un ārstēšanu "Mahmud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, No. 1, 2011 14)" Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnostic, treatment "Fadeev V.V., Journal of Clinical Thyroidology, No. 1, 2003

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi

HELLArteriālais spiediens
ALTAlanīna aminotransferāze
ASTAsparaaminotransferāze
APTTaktivētais parciālā tromboplastīna laiks
HIVAIDS vīruss
VCplaušu tilpums
Kuņģa-zarnu traktakuņģa-zarnu trakta
Mehāniskā ventilācijamākslīgā plaušu ventilācija
ELISAsaistīts imūnsorbenta tests
datortomogrāfijadatortomogrāfija
KSCskābes bāzes stāvoklis
INRstarptautiskā normalizētā attiecība
MMVmaksimālā minūtes ventilācija
MAUDelpošanas minūtes tilpums
UACvispārēja asins analīze
OAMvispārēja urīna analīze
OGKkrūškurvja orgāni
ESReritrocītu sedimentācijas ātrums
SCFglomerulārās filtrācijas ātrums
Ultraskaņaultraskaņas procedūra
FBSfibrobronhoskopija
FEGDSfibroezofagogastroduodenoskopija
ALFsārmainā fosfatāze
Vairogdziedzerisvairogdziedzeris
EKG
TAB
elektrokardiogramma
smalkas adatas aspirācijas biopsija

Protokola izstrādātāju saraksts ar datiem par kvalifikāciju:
1) Ižanovs Ergens Bahtžanovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, a / s NSCH im. A.N. Syzganovs, Almati.
2) Medeubekovs Ulugbeks Šalkarovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, vietnieks. AS NSCH valdes priekšsēdētājs im. A.N. Syzganovs, Almati.
3) Taševs Ibragims Akholovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "MUA" Ķirurģijas katedras vadītājs.
4) Kalijeva Mira Maratovna - medicīnas zinātņu kandidāte, vadītāja. Klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas katedra, KazNMU nosaukta S. D. Asfendiyarova.

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nē

Recenzentu saraksts:
Nurbekova Akmaral Asylovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Endokrinoloģijas katedra, KazNMU nosaukta S. D. Asfendiyarova, galvenā ārštata endokrinoloģe, Almati.

Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Ķirurģiskās un diagnostiskās metodes

Ķirurģiskās un diagnostiskās iejaukšanās nosaukums
- Kopējā stumektomija;
- Subtāla stumektomija.

DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS - atkarīgs no ķirurģiskās ārstēšanas veida

Procedūras / iejaukšanās mērķis: vairogdziedzera patoloģiskā fokusa noņemšana.

Norādes un kontrindikācijas procedūrai / iejaukšanās
Indikācijas steidzamai ķirurģiskai ārstēšanai:
· Vairogdziedzera vēzis, aizdomas par vēzi ar mezglu goiteru;
Vairogdziedzera folikulārā adenoma (izraisīt

nespēja citoloģiskās izmeklēšanas laikā diferencēt folikulāro adenomu no ļoti diferencētas folikulārās adenokarcinomas).

Plānotas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas:
Pacienti ar mezglu vairogdziedzerī, kura sākotnējais izmērs pārsniedz 3,0 cm:
· Pacienti ar mezglu goiteru, kuriem konservatīvās ārstēšanas / novērošanas periodā ir negatīva dinamika (mezglu augšana);
Pacienti ar multinodulu toksisku goiteru (pēc atbilstošas ​​zāļu sagatavošanas, ja ir vienlaicīga patoloģija, kas neļauj ķirurģiski iejaukties vairogdziedzerī, šādi pacienti jāārstē ar radioaktīvo jodu);
Pacienti ar lielām cistām (vairāk nekā 3 cm) ar šķiedru kapsulu un stabilu šķidruma uzkrāšanos pēc dubultas aspirācijas
Pacienti ar jebkura morfoloģiska tipa vairogdziedzera adenomām; pacienti ar retrosternālu mezglainu goiteru.

Kontrindikācijas procedūrai / iejaukšanās: kontrindikācija plānveida ķirurģijai ir steidzama orgānu un sistēmu patoloģija, kā arī hronisku ķermeņa slimību dekompensācija.

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts: skatīt ambulatoro līmeni.

Procedūras / iejaukšanās tehnika:
Vispārīgi noteikumi, kas jāievēro, veicot jebkādas iejaukšanās labdabīgas vairogdziedzera slimības gadījumā:
· Pareiza ādas iegriezuma vietas izvēle un pamatā esošo audu atdalīšana, lai nodrošinātu pietiekamu dziedzera iedarbību un kosmētikas prasības;
· Vairogdziedzera subfasciālā sekrēcija kā nepieciešams nosacījums, ļaujot vairumā gadījumu izvairīties no konflikta ar balsenes nerviem, parathormoniem un citiem svarīgiem kakla orgāniem;
· Rūpīga hemostāze, jo tikai "sauss" ķirurģiskais lauks ļauj operāciju veikt anatomiski un bez komplikācijām.
Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, ja ir kontrindikācija anestēzijai, to ir iespējams veikt vietējā anestēzijā. Piekļūstiet apkakles formas griezumam uz kakla. Operācija sastāv vai nu no daļējas (starpsummas stumektomijas) ar tikai vienas vairogdziedzera daivas bojājumiem, vai no kopējās strumektomijas daudznozaru divpusēju vairogdziedzera bojājumu gadījumā

Efektivitātes rādītāji: pilnīga pacientu ārstēšana ar minimālu recidīvu risku.

Top