Kategorija

Interesanti Raksti

1 Balsene
Pūšļi izsitumi bērna kaklā
2 Jods
Kādi testi tiek veikti, lai pārbaudītu vairogdziedzeri?
3 Balsene
Vairogdziedzera gaidīšana: kāpēc hronisks iekaisums ir bīstams?
4 Testi
Sarkano izsitumu cēloņi aukslēju, rīkles un mutes gļotādās pieaugušajiem un bērniem
5 Vēzis
Kopējais trijodtironīns, kopējais T3
Image
Galvenais // Hipofīzes

Difūzā toksiskā struma bērnībā


Difūzā toksiskā goiter (DTG) vai Basedova slimība ir slimība, ko izraisa autonoma (no vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) hipofīzes neatkarīga) pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana. DTZ ir ģimenes slimība, meitenes slimo 6 reizes biežāk.

Difūzā toksiskā goiter (DTZ) vai Basedova slimība ir slimība, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana (neatkarīgi no vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) hipofīzes).

DTZ ir ģimenes slimība, meitenes slimo 6 reizes biežāk. Slimības maksimums notiek pubertātes laikā, tomēr DTZ notiek arī jaundzimušajiem, ja tas bija grūtniecei.

DTZ ir orgānu specifiska autoimūna slimība, ko izraisa CD8 + limfocītu (T-slāpētāji) disfunkcija un kam raksturīga antitireoīdo antivielu klātbūtne asins serumā. Iedzimts vai iegūts T-slāpētāju deficīts izraisa vairogdziedzeri stimulējošu antivielu veidošanos. Šīs antivielas ir atrodamas 50% pacientu. Tie saistās ar hipofīzes TSH receptoriem uz tirocītiem un palielina tiroksīna (T4), kā arī trijodtironīnu (T.3). Vairogdziedzeri stimulējošās autoantivielas tiek noteiktas, lai apstiprinātu DTG diagnozi un novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Vairumam pacientu tiroliberīns ir samazināts, TSH ir zems vai normāls.

Ģenētisko noslieci uz DTZ pierāda HLA-B8 un BW-35 alēļu plašāka izplatība. Līdzīgi haplotipi ir sastopami arī slimībās, ar kurām tiek kombinēts DTG: hronisks autoimūns tireoidīts, Dauna sindroms, primāra hroniska virsnieru mazspēja, kolagenozes, myasthenia gravis, autoimūns gastrīts, imūnā trombocitopēniskā purpura.

Vairogdziedzera mikroskopija atklāj palielinātu tirocītu proliferāciju, veidojoties papilāru izaugumiem folikula lūmenā. Vairogdziedzera audos ir sastopami limfoīdu infiltrāti un šķiedru audu perēkļi.

Tirotoksikozes attīstībā un norisē ir četri posmi:

  • neirotisks, kas atbilst autonomās neirozes klīnikai ar smalku vairogdziedzera palielināšanos;
  • neirohormonāli - ir acīmredzami tireotoksikozes simptomi un vairogdziedzera palielināšanās;
  • visceropātiski, t.i., orgānu bojājumi ar traucētu funkciju;
  • kahektiska - izteikta vispārēja distrofija, ir tendence uz komu, tirotoksiskām krīzēm.

Slimības attīstības izraisītāji var būt: ilgstoša garīga trauma, hroniska nazofarneksu infekcija, toksiskas vielas.

Visi DTG klīniskie simptomi ir balstīti uz tirotoksikozi, ko izraisa T pārmērība3 un T.4 un to raksturo paaugstināta vielmaiņa visos šo hormonu mērķauditorijos. Palielinās siltuma ražošana, glikozes izmantošanas ātrums, skābekļa patēriņš, lipolīze, glikoneoģenēze.

DTG klīnisko ainu raksturo simptomu polimorfisms. Vadošo vietu aizņem izmaiņas nervu sistēmā. Nervu-astēniskais sindroms izpaužas ar neirocirkulācijas distonijas simptomiem, kam raksturīga paaugstināta uzbudināmība un nogurums, koncentrēšanās spējas zudums, miega traucējumi un darba spējas, garastāvokļa nestabilitāte, karstuma sajūta un pacientu nervozitāte. Tiek atzīmētas horejai līdzīgas kustības, muskuļu vājums (miopātija, stumbra muskuļu trīce - "telegrāfa staba simptoms"). Pastāvīgi tiek atklāti dažāda smaguma trīce: mazs izstieptu roku pirkstu trīce, aizvērtu plakstiņu trīce, mēle, kas izlec no mutes. Karstuma sajūtu var pavadīt temperatūras paaugstināšanās, bieži vien līdz subfebrīla skaitļiem. Ar smagu slimības gaitu tiek atzīmēts sarkanais dermogrāfisms, kas ātri parādās un ir noturīgs.

Sirds un asinsvadu sistēma ir iesaistīta visiem pacientiem ar DTG. Pacientus uztrauc sirdsklauves, elpas trūkums ar nelielu fizisko slodzi. Tahikardija ir pastāvīgākais simptoms, tā var sasniegt 180 sitienus / min. Raksturīga ir tahikardijas saglabāšana miega laikā. Izmantojot DTZ, sirds impulss tiek pastiprināts, tonizē ar metāla nokrāsu, otrā tonusa akcents pār plaušu artēriju. Smagās formās toņi ir izslēgti. Atskan rupja sistoliskā murrāšana. Palielinot sistolisko spiedienu un samazinot diastolisko spiedienu, pulsa spiediens ir ļoti augsts. Tas noved pie izteiktas lielu un mazu artēriju trauku pulsācijas..

Saskaņā ar rentgena datiem kreisā kambara palielināšanās tiek reģistrēta 30% bērnu ar DTG. Ar lielu goiteru, kas saspiež traheju un apgrūtina elpošanu, labais ventriklis var palielināties.

Pulsa spiediena palielināšanās izraisa izteiktu lielu trauku pulsāciju. Papilāru muskuļu tonuss ir samazināts, plaušu artērija ir paplašināta. Uz EKG - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, vielmaiņas traucējumu pazīmes miokardā. Smagas DTZ gadījumā tiek novērotas bruto izmaiņas EKG un tās ir saistītas ar vairogdziedzera hormonu ietekmi. Pēdējie palielina miokarda šūnu β-receptoru jutīgumu pret kateholamīniem.

Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā raksturo apetītes palielināšanās uz svara zaudēšanas fona, taču var rasties arī tauku-Basedow variants, t.i., slimība, kurai raksturīga ķermeņa masas palielināšanās, paātrināta peristaltika, dispepsijas traucējumi (vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā), vaļīgi izkārnījumi... Ar toksisku goiteru aknas tiek skartas salīdzinoši bieži, kas ir saistīts ar intensīvu vairogdziedzera hormonu uzņemšanu un to inaktivāciju, veicot deiodinizāciju un saistoties ar glikuronskābi. Smagos gadījumos glikogēna sadalīšanās dēļ var attīstīties dzelte un tauku aknu infiltrācija..

Tirotoksikozē ir acu simptomi, kas saistīti ar okulomotorisko muskuļu autonomās inervācijas pārkāpumu:

  • plaša acs spraugu atvere;
  • periodiska, īslaicīga acu spraugu paplašināšanās, fiksējot skatienu;
  • "Dusmīgs izskats";
  • palielināta augšējā plakstiņa ievilkšanās ar straujām skatiena plaknes izmaiņām;
  • cieši skatoties, apakšējā plakstiņa aizkavēšanās;
  • acs spraugu sašaurināšanās trūkums smieklu laikā;
  • skrūvēšanas trūkums;
  • grūtības novērst augšējo plakstiņu;
  • plakstiņu trīce, aizverot, augšējā plakstiņa atpalicība, lēnām nolaižot skatienu uz leju;
  • reti un nepilnīgi mirgo;
  • palielināta plakstiņu pigmentācija;
  • plakstiņu spilveniem līdzīgs pietūkums;
  • palielināts acu mirdzums, konjunktīvas hiperēmija;
  • nepietiekama konverģence;
  • nevienmērīga skolēnu paplašināšanās;
  • skatiena parēze uz augšu, grumbu trūkums uz pieres, paceļot acis.

Pārbaudot dibenu, tiek atklāta tīklenes asinsvadu paplašināšanās un pulsācija..

Tomēr jāatzīmē, ka dažiem pacientiem acu simptomi var netikt atklāti. Acu simptomu neesamība citu DTG pazīmju klātbūtnē nav pretrunā ar šīs slimības diagnozi, lai gan tas prasa diferenciāldiagnozi ar citām strumām, kas rodas, palielinoties vairogdziedzera hormonu līmenim. Infiltratīva endokrīnā oftalmopātija, ieskaitot eksoftalmu un oftalmoplēģiju, ir neatkarīga slimība, kas rodas gandrīz 50% bērnu ar DTG.

Oftalmopātija tiek uzskatīta par autoimūnu slimību, un to novēro ne tikai DTG, bet arī hroniska autoimūna tireoidīta un citu autoimūno slimību gadījumā. Acu simptomu smagums nav atkarīgs no vairogdziedzera disfunkcijas smaguma.

Vairumam pacientu vairogdziedzeris ir difūzi palielināts. Palpējot, tas ir mīksts vai vidēji blīvs, kustīgs, nav pielipis apkārtējiem audiem. Auskultējot, tiek dzirdams troksnis, kas palielinās, kad galva tiek atmesta.

Lai novērtētu vairogdziedzera lielumu, ieteicams izmantot PVO 1994. gada klasifikāciju. Šī starptautiskā klasifikācija ir vienkāršota, pieejama visu specialitāšu ārstiem un ļauj salīdzināt dažādu valstu datus.

0 - nav goitera. Palpējot, katras daivas izmērs nepārsniedz pētāmā īkšķa distālās falangas lielumu.

1 - goiter izmērs ir lielāks par pārbaudītā īkšķa falangu, goiter ir taustāms, bet nav redzams.

2 - goiter ir taustāms un redzams acīm.

Goiter var ieņemt retrosternālu vai gredzenveida stāvokli (atrodas gredzena veidā ap traheju un barības vadu). Šādos gadījumos var būt saspiešanas simptomi (elpas trūkums, traucēta rīšana, balss izmaiņas).

Ja parastajā vietā nav vairogdziedzera, jādomā par tā ārpusdzemdes parādību mēles saknē, kaklā, olnīcās..

No endokrīno orgānu puses, īpaši smagās slimības formās, var rasties virsnieru mazspējas izpausmes. Klīniski viņiem raksturīga ādas hiperpigmentācija, asinsspiediena pazemināšanās. Ņemot to vērā, aizkrūts dziedzeris, limfmezgli un liesa ir hiperplastiski. DTZ var kombinēt ar cukura diabētu, olnīcu disfunkciju ar dismenorejas simptomiem un traucētu seksuālo attīstību.

Perifērās asinīs tiek novērota leikopēnija, limfocitoze, monocitoze, dažreiz trombocitopēnija, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Sarkanās asinis netiek mainītas.

Jaundzimušajiem klīniskie simptomi izpaužas kā lielāks nekā fizioloģisks, ķermeņa svara zudums pēc piedzimšanas, tahikardija, paaugstināta uzbudināmība, progresējošs svara zudums, neskatoties uz labu apetīti un pietiekamu mātes piena daudzumu.

DTZ var rasties vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Vieglai formai raksturīgs svara zudums par 10%, sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem / min, netraucējot ritmu. Mērena forma - svara zudums par 20%, pulsa ātrums 100–120 sitieni minūtē, miokarda distrofijas pazīmes, dažreiz asinsrites mazspēja, neiromuskulāri traucējumi, skeleta muskuļu hipotonija, astēniski-depresīvs sindroms. Palielināts T līmenis3 un T.4 līdz 60%.

Smagos gadījumos svara zudums pārsniedz 21%, pulsa ātrums ir lielāks par 120 sitieniem / min, izteiktas sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas, paroksizmāla vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, II vai III pakāpes asinsrites mazspēja, tirotoksisks hepatīts, endokrīnā oftalmopātija. T līmenis3 un T.4 pieauga par vairāk nekā 60%.

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē (psihoemocionālais stress, savstarpējas slimības, fiziska pārslodze, ķirurģiskas iejaukšanās) DTZ var sarežģīt tireotoksiska krīze. Tās pamatā ir pēkšņa masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs, simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšana un akūtas virsnieru mazspējas attīstība. Klīnisko ainu raksturo asa uztraukums, temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C, izteikts vājums, miegainība, asa tahikardija līdz 200 sitieniem / min tiek aizstāta ar priekškambaru mirdzēšanu, paaugstinās pulsa spiediens, palielinās dispepsijas traucējumi: slāpes, slikta dūša, vemšana, vaļīgi izkārnījumi. Turpmāka krīzes progresēšana noved pie orientācijas zuduma, virsnieru mazspējas simptomiem (hiperpigmentācija, pavedienveida pulss, mikrocirkulācijas traucējumi), parādās dzelte un palielinās aknas. Krīzes klīniskie simptomi bieži palielinās dažu stundu laikā. TSH asinīs var konstatēt nevis, bet T4 ļoti augsts, palielinās cukura līmenis asinīs, urīnvielas slāpeklis, kālijs, ketona ķermeņi, samazinās nātrija indekss, raksturīga leikocitoze ar neitrofilu nobīdi.

Netipiski tireotoksikozes simptomi ir svara pieaugums, anoreksija, slikta dūša, vemšana un reibonis..

Starp laboratorijas diagnostikas metodēm pētījums par TSH, T4, T3. Lielākajai daļai pacientu TSH līmenis ir strauji samazināts vai nav nosakāms, un T3 un T.4 garš. Ja no vairogdziedzera hormoniem palielinās tikai kopējais T3, tad diagnoze tiek noteikta T3-toksikoze, kas rodas 15–20% pacientu. T3-toksikoze ir raksturīga slimības sākuma stadijai.

Dažiem pacientiem TSH līmenis ir zems, vienlaikus nepaaugstinot vairogdziedzera hormonu koncentrāciju.

Šajā gadījumā ir jāveic subklīniskās tirotoksikozes diagnoze..

Vairogdziedzeri stimulējošās antivielas tiek noteiktas, lai apstiprinātu DTG diagnozi. Sākotnējā slimības stadijā antivielas pret TSH receptoru ir sastopamas 80–85% gadījumu, vēlākajās Basedow slimības stadijās tās tiek noteiktas 40–60% pacientu. Antivielu titrs pret mikrosomālajiem antigēniem vairumam pacientu ir nedaudz palielināts.

Vienkārša un pieejama pētījumu metode ir vairogdziedzera ultraskaņa. Dziedzeris ir palielināts, tā ehogenitāte ir vienmērīgi samazināta, atbalss struktūra ir viendabīga, pastiprināta asins plūsma tajā.

No papildu pētījumu metodēm ieteicams noteikt holesterīna līmeni, kas parasti ir pazemināts, EKG, elektroencefalogrāfiju, antropometriju. Slimības sākumā bērnu pieaugums ir lielāks nekā viņu vienaudžiem. Kaulu vecums ir palielināts. Var paaugstināt cukura līmeni asinīs, tiek atzīmēts glikēmijas līknes diabētiskais tips. Jāņem vērā diurēze. Parādīta oftalmologa, otorinolaringologa konsultācija.

DTZ ir jānošķir no daudzām slimībām. Pubertātes laikā vairogdziedzera eitiroīdo palielināšanos kopā ar veģetatīvās-asinsvadu distoniju bieži sajauc ar DTG. Abām slimībām parasti ir aizkaitināmība, svīšana, tahikardija, galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens.

Svara zudums nav raksturīgs veģetatīvās-asinsvadu distonijas sindromam. Pulss ir labils, mierīgā situācijā un miega laikā tam ir tendence samazināties. Tiek novērota plaukstu, pēdu, paduses reģiona svīšana, roku akrocianoze. Asinsspiediena paaugstināšanās ir nestabila, diastoliskais spiediens nemainās, kā arī pulsa spiediens. Pirkstu trīce ir labila; ar uzmanības novēršanu tas samazinās vai pazūd.

Dažiem pacientiem ar DTZ tiek diagnosticēts reimatisms. Bieži simptomi ir sāpes sirds rajonā, tahikardija, sistoliskais troksnis, vājums, kapilārais pulss. Tomēr reimatismu raksturo sirds skaņu kurlums, akrocianoze, bālums, sistoliskā spiediena samazināšanās. DTG diagnozi apstiprina acu simptomi, palielināta vairogdziedzera darbība. Sirds skaņas ar DTZ ir skanīgas, vairogdziedzera hormoni ir strauji palielināti.

Tirotoksikozes fāzē ir noteiktas grūtības atšķirt DTZ un hronisku autoimūnu tiroidītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka abās slimībās tiek noteiktas mikrosomu antigēnu un tiroglobulīna antivielas, tomēr šo antivielu titrs ir zemāks DTZ. Hroniska autoimūna tireoidīta gadījumā tireotoksikoze rodas slimības sākumā, un pēc tam pakāpeniski samazinās, un to var aizstāt ar hipotireozi.

Ja mikrosomu antigēnu un tireoglobulīna autoantivielu titri ir augsti un vienlaikus tiek atklātas antivielas pret TSH receptoriem, ir aizdomas par abu slimību kombināciju. Daži eksperti uzskata, ka DTZ un hronisks autoimūns tiroidīts ir dažādi viena autoimūna procesa patoģenētiskie varianti vairogdziedzerī. Patiešām, hipotireoze rodas gandrīz trešdaļā DTZ pacientu pēc ārstēšanas ar antitireoīdām zālēm, kas var būt saistīts ar vienlaicīgu limfocītu tiroidītu vai vairogdziedzeri bloķējošu autoantivielu parādīšanos..

Pašlaik DTG ārstēšanai ir trīs galvenās pieejas:

1 - konservatīva terapija;

2 - ķirurģiska ārstēšana (vairogdziedzera starpsummas rezekcija);

3 - radioloģiskā metode - terapija ar radioaktīvo jodu, ko lieto pieaugušajiem.

Ar nesen diagnosticēto DTG tiek izvēlēta ilgtermiņa konservatīvās terapijas taktika ar tireostatikiem. Jāatzīmē, ka tireotoksikoze ir absolūti izārstējama tireotoksikozei. Ārstēšana jāveic slimnīcā. Piešķiriet gultas režīmu 3-4 nedēļas. Ņemot vērā to, ka vielmaiņa ir augsta, ieteicams veikt fizioloģisku diētu ar papildu olbaltumvielām, taukiem un vitamīniem bagātu pārtikas produktu ieviešanu.

DTZ patoģenētiskās terapijas līdzekļi ir tiokarbamīda atvasinājumi, kas ietver merkaptoimidazolu un propiltiouracilu. Pašlaik biežāk lieto tiamazolu (merkazolilu) - efektīvu un zemu toksisku iedarbību. Tionamīdi kavē jodīda organizāciju, jodotirozīnu kondensāciju un T perifēro konversiju.4 T3.

Sākotnējā tiamazola deva ir 10–40 mg dienā ar ātrumu 0,5–1,0 mg uz kg ķermeņa svara dienā. Maksimālo devu var ordinēt 2–6 nedēļu periodam, pēc tam zāļu devu ik pēc 5–7 dienām samazina par 5 mg, līdz tiek sasniegta tiamazola uzturošā deva 2,5–5 mg. Ārstēšanas ilgums ir - ar vieglu formu - līdz 6 mēnešiem, ar mērenu formu - 12 mēnešus, smagu - 5 gadus.

Euthyroidism stadijā, lai novērstu zāļu hipotireozes attīstību un tireostatiku strumogēno iedarbību, terapijai (bloķēšanas un aizstāšanas shēma) 2-3 nedēļas pievieno L-tiroksīnu 25-50-100 mcg, pakāpeniski atceļot, kad ir sasniegts eutireoīdais stāvoklis..

Starp tireostatiķu blakusparādībām ir iespējama kaulu smadzeņu hematopoēzes, biežāk mieloīdās līnijas, nomākšana. Leikopēnisko reakciju attīstību 1% gadījumu pavada agranulocitoze, kuras simptomi ir drudzis, iekaisis kakls, vaļīgi izkārnījumi. 1–1,5% pacientu alerģiskas reakcijas rodas izsitumu veidā, ko papildina nieze, slikta dūša. Hematopoēzes nomākšanas gadījumā ieteicams vai nu samazināt tiamazola devu, vai arī uz laiku pārtraukt ārstēšanu. Šajā periodā tiek noteikti asinsrades stimulatori un vitamīni, kā arī dažos gadījumos glikokortikosteroīdi. Tirostatiskās zāles nav ieteicams kombinēt ar zālēm, kas izraisa toksisku iedarbību uz hematopoēzi.

Ņemot vērā tireostatiku iespējamās blakusparādības, ieteicams ārstēšanas laikā uzraudzīt pacientus:

  • T līmeņa kontrole4 - 1 reizi mēnesī;
  • TSH kontrole, kas noteikta ar ļoti jutīgu metodi - 1 reizi 3 mēnešos;
  • Vairogdziedzera ultraskaņa dziedzera tilpuma dinamiskai kontrolei - 1 reizi 6 mēnešos;
  • leikocītu, eritrocītu, trombocītu noteikšana - reizi 7-10 dienās pirmajā tirostatiskās terapijas mēnesī un vienu reizi pirmajā mēnesī, pārejot uz uzturošajām devām.

Kā simptomātiska terapija tiek nozīmēti β-blokatori (inderāls, obzidāns utt.), Līdz tiek normalizēts sirdsdarbības kontrakciju skaits, pēc kura devu pakāpeniski samazina līdz atcelšanai. Turklāt β blokatori novērš svīšanu, trīci, trauksmi.

Šīs zāles samazina β-adrenerģisko receptoru jutīgumu pret kateholamīniem, bloķē T transformāciju4 T3 un palielināt neaktīvās reversās T veidošanos3-hormons. Jāizraksta sedatīvi un trankvilizatori (elenijs, seduksēns, trioksazīns, zāles, kas satur bromu un baldriānu), vidēji smagām un smagām DTZ formām tiek izmantoti vitamīni (A, C, B1, AT12, ATpiecpadsmit), kokarboksilāze, nātrija adenozīna trifosfāts, kalcija preparāti.

Tirotoksiskā krīze DTZ ir steidzams stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas ārstēšana. Tiem jābūt galvenokārt vērstiem uz vairogdziedzera hormonu līmeņa samazināšanu, cīņu pret akūtu virsnieru mazspēju, dehidratāciju, hipertermiju, vielmaiņas traucējumiem (hiperkaliēmija, izmaiņas ogļhidrātu metabolismā) ar sirds un asinsvadu mazspēju. Tirotoksiskas krīzes ārstēšana sākas ar tirotoksisko zāļu ievadīšanu.

Sākotnējā tiamazola deva ir no 30 līdz 40 mg uz os. Ja zāles nav iespējams norīt, tās ievada caur cauruli. Efektīvi intravenozi ievadot 1% Lugola šķīdumu, kura pamatā ir nātrija jodīds (100-150 pilieni 1000 ml 5% glikozes šķīduma) vai 10-15 pilieni ik pēc 8 stundām iekšā.

Lai apkarotu virsnieru mazspēju, tiek izmantoti glikokortikosteroīdu līdzekļi. Hidrokortizonu injicē intravenozi 50-100 mg 3-4 reizes dienā kombinācijā ar lielām askorbīnskābes devām.

Ieteicams izrakstīt β-blokatorus lielā devā (10-30 mg 4 reizes dienā iekšķīgi) vai intravenozi 0,1% obzidāna vai inderāla šķīduma, sākot no 1,0 ml pulsa un asinsspiediena kontrolē. Tos atcelt pakāpeniski.

Sirds un asinsvadu zāles tiek parakstītas sirds mazspējas attīstībai (korglukons, kordiamīns). Smagu mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā ieteicama reopoliglucīna, plazmas infūzija. Dehidratācijas apkarošanai izmantojiet 1-2 litrus 5% glikozes šķīduma, fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu. Pilinātājam pievieno vitamīnus (C, B1, AT2, AT6).

Cīņa pret hipertermiju ietver fizikālu dzesēšanas metožu izmantošanu (ledus maisiņš uz lielajiem traukiem, ādas beršana ar spirta šķīdumu) vai analgīna, piramidona injekcijas.

Antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu infekciju tirotoksiskas krīzes laikā vai hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē. Ja 6 mēnešu laikā pēc terapijas ar tireostatiskām zālēm nav konservatīvas terapijas efekta, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.

Jautājums par DTZ ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību rodas šādās situācijās:

  • mezglu klātbūtne uz DTZ fona;
  • liels vairogdziedzera tilpums;
  • apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmes;
  • retrosternāla struma;
  • DTG recidīvs pēc pilna tireostatiskās terapijas kursa;
  • neiecietība pret tirostatikiem;
  • agranulocitozes attīstība.

Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta slimnīcā pēc tādiem pašiem principiem kā konservatīvā ārstēšanā, vismaz 1-2 mēnešus. Pacientam tiek nozīmēta terapija, lai maksimāli "noņemtu" tireotoksikozes simptomus. 2 nedēļas pirms operācijas, lai mazinātu asiņošanu no audiem, pacientam tiek izrakstīti preparāti, kas satur jodu. Lai novērstu akūtu virsnieru mazspēju, 2 nedēļas pirms operācijas tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi, biežāk prednizolons 5-15 mg devā, bet dienu pirms operācijas - hidrokortizons 25-50 mg. Pacientu var uzskatīt par sagatavotu operācijai ar nosacījumu, ka tiek sasniegts stāvoklis, kas ir tuvāk eitireoidai: asinsspiediena un pulsa normalizēšana, svara pieaugums.

Komplikācijas pēc vairogdziedzera subtotal subfascial rezekcijas var būt agras un vēlas.

Agrīnās (attīstās tuvākajās dienās un mēnešos) komplikācijas ir: asiņošana, recidivējoša balsenes nerva parēze, hipoparatireoze parathormonu tūskas dēļ, tirotoksiska krīze. Vēlīnā (attīstījusies pēc gada vai ilgāk) ietilpst: hipotireoze, hipoparatireoīdisms autoimūna procesa attīstības dēļ un atlikušo vairogdziedzera un parathormonu audu skleroze.

Tirotoksikozes ārstēšanā sastopamās tipiskās kļūdas ir: periodiski zāļu terapijas kursi, nepietiekama ārstēšanas kontrole, ilgtermiņa tirostatiskās terapijas atkārtota izrakstīšana tirotoksikozes atkārtošanās gadījumā pēc pilna 12-18 mēnešu kursa..

Monoterapija ar jodu saturošām zālēm netiek izmantota.

V. V. Smirnovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
I. S. Mavričeva, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Difūza goiter bērniem

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Difūzā tireotoksiskā goitra ir smaga endokrīnā slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Toksiskā goiterā (Basedova slimība) vairogdziedzeris ražo hormonus, reaģējot uz tā receptoru stimulēšanu ar specifiskām antivielām, kas atdarina stimulējošā hipofīzes hormona (TSH) darbību. Ar difūzu toksisku goiteru tiek novēroti dažādi metabolisma un neiroloģiskie simptomi. Šajā rakstā mēs aplūkosim galvenos jautājumus, kas saistīti ar Basedow slimības problēmu bērniem..

Kāda ir hipotalāma-hipofīzes sistēma?

Hipotalāma-hipofīzes sistēma ir sarežģīts ķermeņa regulējošo procesu neiro-humorālas integrācijas mehānisms. Citiem vārdiem sakot, šī sistēma apvieno endokrīnos un nervu mehānismus mūsu ķermeņa darba kontrolei vienā veselumā..

Šīs sistēmas augstākie centri atrodas smadzeņu garozā un hipotalāmā (īpašs smadzeņu centrs, kas atbildīgs par iekšējo orgānu darbu). Šeit notiek informācijas uzkrāšana un apstrāde. Tālāk signāli tiek pārraidīti uz īpašu endokrīno dziedzeri - hipofīzi, kas atrodas smadzeņu pamatnē, kura uzdevums ir kontrolēt citus mūsu ķermeņa endokrīnos dziedzerus. Ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas palīdzību smadzenēs ģenerētie nervu signāli un programmas tiek pārveidoti par bioķīmiskiem ziņojumiem, kas ir saprotami visām mūsu ķermeņa šūnām.

Vairogdziedzera darbs pakļaujas arī hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbam: hipofīze kontrolē vairogdziedzeri ar specifiska hormona - TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) palīdzību. Saņēmusi ziņojumu šī hormona molekulu veidā, vairogdziedzeris sāk ražot pats savus hormonus ar zināmu enerģiju atbrīvojošu efektu..

Kas ir difūzā toksiskā struma? Kāpēc šo slimību tā sauc??

Goiter medicīnā sauc par vairogdziedzera slimību, ko papildina tā lieluma palielināšanās.

Kā mēs teicām iepriekš, vairogdziedzeri kontrolē hipofīzes TSH. Tomēr šis hormons kontrolē ne tikai darba intensitāti, bet arī vairogdziedzera audu augšanu..

Liels hormona daudzums palielina dziedzera lielumu. Šī situācija tiek novērota, piemēram, ar endēmisko goiteru (viena no hipotireozes formām), kad dziedzera lielums palielinās, reaģējot uz organismā nonākošā joda daudzuma samazināšanos (kamēr sintezējas maz vairogdziedzera hormonu, kas savukārt izraisa TSH līmeņa paaugstināšanos un vairogdziedzera audu proliferāciju dziedzeri).

Toksiskā difūzā goiterā TSH lomu spēlē noteikta veida antivielas, kuru viena no sadaļām ir ļoti līdzīga TSH, un tāpēc vairogdziedzeris to uztver kā signālu izaugsmei un pastiprinātam darbam..

"Difūzo" goiteru sauc, ja vienlaikus palielinās viss dziedzeris, nevis tā atsevišķās zonas.

Termins "toksisks goiter" tiek lietots, lai apzīmētu slimības ietekmi uz slima cilvēka metabolismu. Slimības sekas zināmā mērā atgādina saindēšanās simptomus (toksīns - inde).

Difūzo toksisko goiteru sauc arī par Greivsa slimību pēc ārsta, kurš to vispirms sīki aprakstīja..

Kas cieš no izkliedētas toksiskas goiter?

Difūzā toksiskā goiter var skart jebkura vecuma cilvēkus, vīriešus un sievietes (sievietēm šī slimība rodas vairākas reizes biežāk). Bērniem Greivsa slimība visbiežāk attīstās pusaudža gados. Meitenes slimo vidēji 6 reizes biežāk nekā zēni. Jaundzimušajiem toksiskā goitera slimība (vai drīzāk simptomi) rodas tikai tad, ja māte, kas dzemdēja bērnu, cieta no šīs slimības.

Kas notiek ar difūzu toksisku goiteru? Kāds ir slimības cēlonis?

Basedow slimība ir spilgts hipertireozes piemērs, tas ir, vairogdziedzera funkcijas palielināšanās virs fizioloģiskā līmeņa. Bet no kurienes rodas liekie hormoni??

Uz šo jautājumu var atbildēt, tikai ieskatoties pašas slimības attīstības mehānismos un vairogdziedzera kontroles procesos. Difūzā toksiskā goiter ir autoimūna slimība, tas ir, slimība, ko izraisa paša imūnsistēmas uzbrukums ķermenim. Basedow slimības gadījumā šis "uzbrukums" ir ļoti specifisks: imūnsistēmas šūnas sāk ražot antivielas, kas var saistīties ar vairogdziedzera šūnām, kas to uztver kā signāla saņemšanu TSH formā (skatīt iepriekš) un sāk aktīvi strādāt.

Šādu organisma paša imūnsistēmas traucējumus var izraisīt ģenētiski.

Kā notiek slimība? Kādi ir tā galvenie simptomi?

Ir šādas Greivsa slimības stadijas:
• Neirotiskā stadija - pacientam ir dažādi nervu sistēmas simptomi; vairogdziedzeris praktiski nav palielināta.

• Neirohormonālā stadija - parādās smagi vairogdziedzera hormonu saindēšanās simptomi (tirotoksikoze); vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts (goiter).

• Visceropātiskā stadija - ilgstoša vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās izraisa izmaiņas iekšējos orgānos.

• Kahektiskā stadija - raksturīga pilnīga ķermeņa izsīkšana.
Galvenie slimības simptomi ir moderni sadalīt šādās kategorijās:

Neiroloģiski simptomi: pacienti ar Greivsa slimību izrāda smagu uzbudināmību, uzbudinājumu, sūdzas par bezmiegu. Bieži sastopams slimības simptoms ir trīce: izstieptu roku un pirkstu trīce, visa ķermeņa trīce stāvošā stāvoklī, aizvērtu plakstiņu trīce..

Simptomi no sirds un asinsvadu sistēmas: viens no tireotoksikozes simptomiem ir pastāvīgs pulsa pieaugums (līdz 180 minūtē!) Un asinsspiediena paaugstināšanās, pateicoties pastiprinātam sirds darbam artērijās, ir jūtams spēcīgs pulss, kļūst pamanāma kakla artēriju pulsācija. Bieži pacienti ar Basedova slimību sūdzas par elpas trūkumu un sirdsklauves fiziskās slodzes laikā..

Simptomi no kuņģa-zarnu trakta - uz difūza toksiska goitera fona var attīstīties pastāvīga caureja vai aizcietējums. Bērni ar šo slimību daudz ēd, bet, neskatoties uz to, viņi zaudē svaru..

Greivsa slimības acu simptomi: Greivsa slimības acu simptomi tiek uzskatīti par tās klasiskajām pazīmēm. Bērniem ar difūzu toksisku goiteru var atzīmēt šādus simptomus: plakstiņu plaša atvēršanās, palpebral plaisas sašaurināšanās trūkums ar smiekliem vai citām emocijām, reta acu mirgošana, trīce, aizverot plakstiņus, "mirdzums acīs", plakstiņu ādas pigmentācija (tumšāka), plakstiņu pietūkums, nevienmērīgi paplašināti zīlītes.

Kas ir tirotoksiska krīze?

Tirotoksiskā krīze ir bīstams stāvoklis, kas var sarežģīt Greivsa slimības gaitu. Tireotoksisko krīzi raksturo asa un masīva vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs. Tireotoksisko krīzi var izraisīt stress, vingrinājumi, ievainojumi vai vairogdziedzera operācijas.

Krīzes simptomi ir šādi: strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 C, izteikta sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 200 sitieniem minūtē, pastiprināta uzbudinājums un pēc tam pacienta apātija un miegainība, vemšana, slikta dūša, caureja. Tirotoksiskā krīze ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Kā tiek diagnosticēta difūzā tirotoksiskā goiter??

Greivsa slimības diagnostiku veic speciālists endokrinologs.

Slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz: slimības simptomiem un klīniskajām pazīmēm, pacientam sniegtajiem datiem par slimības attīstību, pacienta izmeklēšanas laikā iegūto informāciju (piemēram, palielinātu vairogdziedzeri), kā arī laboratorijas metodēm pacienta izmeklēšanai..

Tirotoksikozes laboratoriskās diagnostikas galvenā metode ir vairogdziedzera hormonu (T3 un T4), kā arī hipofīzes hormona (TSH) koncentrācijas noteikšana.

Lai noteiktu vairogdziedzera lielumu un struktūru, var būt nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Lai apstiprinātu Greivsa slimības diagnozi, tiek noteiktas antivielas, kas stimulē vairogdziedzeri.

Kā difūzo toksisko goiteru ārstē bērniem??

Greivsa slimības ārstēšanā ir trīs galvenie virzieni: zāļu ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana un ārstēšana ar joda radioaktīvajiem izotopiem. Pēdējais ārstēšanas veids (staru terapija) netiek izmantots bērniem.

Kāda ir tireotoksiskā goitera ārstēšana ar narkotikām un kā tā tiek veikta?
Greivsa slimības ārstēšanu veic ar zālēm, kas kavē vairogdziedzera darbību, tireostatiķi (piemēram, Tiamazole). Ārstēšanas ilgumu un zāļu devu ārstējošais ārsts nosaka katram pacientam individuāli. Vidējais ārstēšanas ilgums vieglām slimības formām var būt seši mēneši, bet smagas formas - 5 gadi. Viena no narkotiku ārstēšanas blakusparādībām var būt hematopoēzes nomākšana, tādēļ ārstēšanas laikā ieteicams sistemātiski kontrolēt asins sastāvu..

Kad tiek nozīmēta Greivsa slimības ķirurģiska ārstēšana??
Difūzā toksiskā goitera ķirurģiska ārstēšana ietver vairogdziedzera lielākās daļas noņemšanu, tā ka pārējā vairogdziedzera daļa izdala pietiekami daudz hormonu, lai organisms varētu normāli darboties..

Ķirurģiskā ārstēšana ir pēdējā iespēja. Nepieciešamība pēc šādas ārstēšanas var rasties šādos gadījumos:
• Liels goitera izmērs, kakla saspiešana ar vairogdziedzeri;

• Aktīvu ("karstu") mezglu klātbūtne vairogdziedzerī;

• slimības recidīvs pēc pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas;

• goitera atrašanās vieta aiz krūšu kaula vai citur (vairogdziedzera ārpusdzemdes dziedzeris);

• Neiecietība pret medikamentozu ārstēšanu vai spēcīga hematopoēzes nomākšana uz ārstēšanas fona.


Bibliogrāfija:
1. GF Aleksandrova, Klīniskā endokrinoloģija: ceļvedis ārstiem, M.: Medicīna, 1991
2. Abramova N.A. endokrinoloģija, M.: GEOTAR-Media, 2008

Autors: Paškovs M.K. Satura projekta koordinators.

ES noskaidrošu...

Šeit viss interesantākais un noderīgākais

Atbildes uz visiem jautājumiem par koronavīrusu.

Goiter vairogdziedzera bērniem

  • Netoksisks goiter kā slimības veids
  • Endēmisks goiter vai joda deficīts dzīvesvietas zonā
  • Difūzā toksiskā struma

Pirmkārt, cilvēka endokrīnā patoloģijā ir vairogdziedzera slimība, kas atrodas kakla priekšpusē. Pateicoties viņai, vielmaiņas līmenis organismā tiek regulēts. Goiter vai vairogdziedzera palielināšanās var parādīties jebkurā vecumā, tomēr bērniem tas ir retāk sastopams, 5% gadījumu, bet, tiklīdz parādās pirmās pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

Netoksisks goiter kā slimības veids

Ja cilvēks nedzīvo endēmiskā apvidū, kur augsnē un ūdenī ir nepietiekams joda sāļu daudzums, vairogdziedzera slimības ir saistītas ar iedzimtību, neveselīgu uzturu, mikroelementu trūkumu, hroniskām slimībām un citiem līdzīgiem faktoriem. Netoksisks goiter ir sadalīts divos veidos:

  1. Iegūta. Bērnu vidū pat 25% ietilpst šāda veida slimībās, turklāt meitenes biežāk slimo. Pārbaudot un palpējot, dziedzeris tiek vienmērīgi palielināts, neizraisa sāpīgas sajūtas un ir kustīgs. Visi vairogdziedzera rādītāji ir normāli, tāpēc diagnozi nosaka izslēgšana. Parasti, ja goiter neparādās vizuāli, tad tas pamazām pazūd pats. Ir nepieciešams veikt tikai periodisku pārbaudi.
  2. Iedzimts - mēdz parādīties jaundzimušajam vai attīstība notiek pirmajos dzīves gados. Cēlonis var būt mātes joda deficīts grūtniecības vai zīdīšanas laikā.

Endēmisks goiter vai joda deficīts dzīvesvietas zonā

Tas ir visizplatītākais bērnu joda deficīta traucējums, kurā goiter var mainīt kakla formu. Masīva rakstura slimība joda trūkuma dēļ ārējā vidē.

Vairogdziedzera izmērs mainās dažādi:

  • nulle grāds, tas ir tad, kad goiter nav pilnīgi, tas nav taustāms un vizuāli neredzams;
  • pirmajā pakāpē goiter sāk izjust palpācijas laikā, ja tiek veikti rīšanas refleksi;
  • otrajā pakāpē vairogdziedzeris tiek vizualizēts rīšanas laikā, tas ir taustāms, bet kakla forma paliek nemainīga;
  • trešajā pakāpē kakls kļūst biezāks;
  • ceturtajā pakāpē goiter palielinās tik daudz, ka ir pamanāmas formas izmaiņas kakla rajonā;
  • piektā pakāpe ir visbīstamākā, jo ievērojami palielinās vairogdziedzera izmērs, kakls tiek saspiests, kas var izraisīt nosmakšanu.

Difūzā toksiskā struma

Slimība ir saistīta ar vairogdziedzera hormonu toksisko iedarbību. Vairumā gadījumu tiek skartas meitenes. Daži faktori ir predisponēti šāda veida attīstībai, visbiežāk infekciozas slimības un hronisku perēkļu saasināšanās nazofarneksā.

Difūzo toksisko goiteru var identificēt pēc vairākiem dažādiem simptomiem:

  • Uzbudināmība.
  • Pēkšņas garastāvokļa izmaiņas.
  • Nemierīgs miegs.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  • Izmaiņas rokrakstā.
  • Trīcoši plakstiņi, mēle, pirksti.
  • Kardiopalms.
  • Aizdusa.
  • Svara zudums.
  • Izaugsmes paātrinājums.
  • Paaugstināta ēstgriba.
  • Slāpes.
  • Paplašināts skolēns.
  • Reti mirgo.
  • Pigmentācija.

Pieauguma pakāpi nosaka tāpat kā endēmiskajā goiterā.

Ikvienam, kas dzīvo reģionā, kurā trūkst joda, dažādu ēdienu pagatavošanā jālieto jūraszāles, jūras veltes un jālieto tikai jodēts sāls. Arī profilaksei jūs varat lietot kālija joda preparātu, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Reizi pusgadā ir jāveic pārbaude poliklīnikā, lai noteiktu vairogdziedzera stāvokli un rūpīgi novērotu bērna labsajūtu..

Bērnu difūzā goitera slimība

Difūzā toksiskā goitera attīstība bērniem izraisa vairogdziedzera hiperplāziju. Veidojoties patoloģijai, palielinās šūnu skaits tās audos..

Orgāns palielinās, tā darbība tiek traucēta. Endokrīnās slimības debijas visbiežāk notiek vecumā no 10 līdz 14 gadiem. Iedzimtas formas ir ārkārtīgi reti. Viņu agrīna diagnostika un ārstēšana palīdz uzturēt bērnu dzīvu.

Cēloņi

Vairumā klīnisko gadījumu difūzās toksiskās goitera attīstības pamats bērnam ir iedzimts faktors. Vairogdziedzera izplatīšanās cēloņi joprojām nav zināmi, taču zinātnieki spēja identificēt faktorus, kas pavada patoloģiju. Tie ietver:

  • akūtas un hroniskas infekcijas, kas ietekmē augšējos elpceļus (sinusīts, tonsilīts, difterija, gripa, tonsilīts) vai kuņģa-zarnu trakta orgāni (jersinioze);
  • emocionāls stress, kas saistīts ar adaptācijas periodiem, psiholoģiskām traumām, neirozēm, depresiju;
  • pārmērīga ultravioletā starojuma deva;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • fiziskās aktivitātes, kas nav paredzētas vecumam;
  • joda savienojumu deficīts;
  • hipotermija;
  • slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus.

Patoloģijas attīstības rezultātā imūnsistēma ražo antivielas pret hormonu, ko hipofīze ražo, lai kontrolētu vairogdziedzera darbību. Bez tā viņas audi sāk nekontrolējami augt..

Asinīs tiek ievadīts milzīgs daudzums dziedzeru sekrēcijas. Tas provocē olbaltumvielu, tauku, minerālvielu metabolisma pārkāpumu.

Lai labāk raksturotu pacienta stāvokli, ārsti lieto terminu "saindēšanās". Tireotoksikozes cēloņi vēl nav pilnībā izprotami, taču noteikti ir zināms, ka vairogdziedzera hiperfunkcija destabilizē visu iekšējo sistēmu darbu. Tādēļ kļūst iespējamas dažādas esošās klīniskās izpausmes..

Difūzā goitera simptomi bērniem

Aprakstītajai slimībai ir otrais nosaukums - Greivsa slimība. Pirmajos attīstības posmos difūzā goiter nekādā veidā neatklājas. Un tikai tad, kad laika gaitā patoloģiskais process ietekmē gandrīz visus iekšējos orgānus, parādās šādi raksturīgie simptomi:

  • nepamatota uzbudināmība;
  • paaugstināta uzbudināmība;
  • stipra asarošana;
  • krasas garastāvokļa izmaiņas;
  • ātra nogurums;
  • pārmērīga svīšana;
  • dažādu ķermeņa daļu trīce.

Pulss paātrinās, attīstās aritmija, paaugstinās asinsspiediens, staigāšana izraisa elpas trūkumu. Pacients ir ļoti plāns, saglabājot iepriekšējo diētu, viņam ir sāpes vēderā, caureja, slikta dūša. Daudzi sūdzas par žultsceļu diskinēzijas pazīmēm. Seja uzbriest, rodas acs ābolu trīce, tiek traucēts acu muskuļu tonuss.

Slimiem bērniem palielinās vairogdziedzeris, aug goiter. Palpējot to, ir iespējams noteikt pulsāciju. Šādas izmaiņas rada grūtības norīt, kad jūs ieelpojat nākamo gaisa daļu, rodas nosmakšanas uzbrukums un balss aizsmakusi. Pusaudži bieži sūdzas par saspiešanas sajūtu trahejā, tāpēc daudzi nevar valkāt apģērbu ar augstu kaklu.

Pastāvīgi karstas plaukstas, kas pārklātas ar sviedriem, ir vēl viens raksturīgs difūzās toksiskās strutas simptoms. Naglas kļūst blāvas, mati kļūst trausli. Patoloģiskais process ar šādu slimību visbiežāk ietekmē citus endokrīnos dziedzerus.

Tādēļ bērniem, kuri iestājušies pubertātes vecumā, veidojas uroģenitālās sistēmas disfunkcijas. Meitenēm ir menstruāciju traucējumi.

Jauniem vīriešiem potence samazinās. Šajā gadījumā sekundārās seksuālās īpašības attīstās normāli. Ar ilgstošu gaitu un ārstēšanas neesamību slimība izraisa vispārēju ķermeņa izsīkumu..

Lai noteiktu slimības smagumu, ārsti izmanto šādu difūzās hiperplāzijas sadalījumu posmos:

  1. Nulles stadijā palpācija neatklāj patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzerī.
  2. Pirmajā attīstības stadijā rīšanas laikā ir skaidri nošķirts dziedzera slānis.
  3. Otrā posma laikā, rīkles laikā, ir iespējams palpēt visus orgāna strukturālos elementus.
  4. Trešajā posmā hiperplāzija noved pie tikko pamanāmas kakla deformācijas parādīšanās..
  5. Ceturtajā posmā ir izteiktas kakla formas izmaiņas..
  6. Piektajā attīstības stadijā goiter izaug par milzīgu izmēru un izspiež traheju.
  7. Tieši difūzā goitera attīstības stadija tiek ņemta par pamatu terapeitiskā režīma sastādīšanai.

Iespējamās komplikācijas

Ja to neārstē, slimam bērnam var rasties tireotoksiska krīze. Tas bieži kļūst par smagas sirds un asinsvadu mazspējas cēloni, kas var izraisīt nāvi. Aprakstītā patoloģija ir bīstama, jo klīniskie simptomi ātri attīstās. Pacientam ir:

  • smags drudzis;
  • sirds sirdsklauves (sirdsdarbības ātrums var būt līdz divsimt sitieniem minūtē);
  • priekškambaru fibrilācija;
  • caureja un vemšana;
  • parēze.

Krīzes laikā izdalītā urīna daudzums ir ievērojami samazināts. Caureja, vemšana izraisa progresējošu dehidratāciju. Bērns kļūst apātisks, daudz nepārvietojas, acis izvirzās uz priekšu, paaugstinās asinsspiediens. Šajā stāvoklī ir iespējami apziņas traucējumi. Daži bērni nonāk komā. Tie, kuriem uz šī fona attīstās nieru mazspēja, mirst..

Diagnostika

Endokrinologs spēj veikt provizorisku diagnozi, pamatojoties uz sākotnējo pārbaudi un rūpīgu slimības vēsturi. Triādes klātbūtne (goiter, izspiedumi un sirdsklauves) ir galvenie diagnostikas kritēriji. Lai apstiprinātu aizdomas, tiek izmantoti laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Slims bērns tiek piešķirts:

  • Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana.
  • Asins analīzes, lai noteiktu hormonu līmeni (lai noteiktu tiroksīna un trijodtironīna līmeņa paaugstināšanos).
  • Asins ķīmija.
  • EKG (lai reģistrētu sirdsdarbības tīrību).
  • Radioimunoanalīze (lai noteiktu vairogdziedzera hormonu antivielu daudzuma koncentrācijas līmeni).

Šajā posmā ir svarīgi diferencēt DTG (difūzās toksiskās strutas bērniem) attīstību no veģetatīvās asinsvadu distonijas, no reimatiskām sirds slimībām un sirds slimībām, novērtēt bērna vispārējo stāvokli, noteikt slimības attīstības pakāpi un izstrādāt efektīvu terapeitisko režīmu..

Ārstēšana

Vieglas "Basedow slimības" formas terapija bērniem tiek veikta ambulatori, zēni un meitenes ar vidēji smagām un smagām formām tiek hospitalizēti. Agrīnās patoloģijas attīstības stadijās tiek izmantota konservatīva terapija, pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas palīdz:

  • bloķēt vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (tirostatiku) ražošanu;
  • normalizēt sirds muskuļa darbu (B blokatori);
  • samazināt vairogdziedzera lielumu (gluosteroīdi + kālija preparāti);
  • atbalstīt vairogdziedzera darbību (teroīdu hormoni).

Visiem bez izņēmuma tiek noteikts joda daudzums. Pirmsskolas vecuma bērni to lieto divdesmit dienas nelielās devās, pēc tam tiek atsākta desmit dienu pauze un tiek atjaunotas zāles. Kompleksā zāļu terapija ietver antihistamīna un nomierinošu līdzekļu lietošanu. Ja redzes orgāni ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, tiek noteikts acu pilienu lietošana. Pacientiem, dodoties ārā, ieteicams lietot saulesbrilles..

Ja slimam bērnam ir neiecietība pret difūzās toksiskās strutas konservatīvu ārstēšanu, var norādīt uz daļēju vairogdziedzera noņemšanu. Operācija tiek veikta arī smagas ilgstošas ​​slimības gaitas gadījumā.

To noteikti ieteiks veikt tie, kuriem pēc pilnas terapijas kursa ir recidīvs, kuriem tiek diagnosticēta liela goitra, kas izraisa trahejas, trauku vai atkārtota nerva saspiešanu. Optimālais vecums starpsummas vairogdziedzera rezekcijai ir piecpadsmit gadi.

Prognoze

Ja ārstēšana tika izvēlēta pareizi, prognoze vienmēr būs labvēlīga. Pilnīga atveseļošanās parasti notiek pusotra gada laikā. Terapijas ar tirostatiku iecelšana un ieviešana ļauj iegūt stabilas remisijas 70% gadījumu.

Narkotiku lietošanas kursi ir gari, to agrīna atcelšana var izraisīt jaunu recidīvu. Tas var attīstīties divus gadus pēc ilgstoša terapeitiskā rezultāta sasniegšanas. Šādā situācijā slima bērna stāvoklis tiek uzskatīts par neārstētu tireotoksikozi..

Informācija vecākiem

Bērnam ar aprakstīto diagnozi ir jāizveido mierīga vide. Vecākiem jāaizsargā bērns no stresa situācijām un nervu satricinājumiem, jāpārliecinās, ka viņu meita vai dēls nepārpūlas. Pacientam nevajadzētu atļaut lielu fizisko slodzi.

Lai papildinātu svara zudumu, ir norādīta diēta ar augstu kaloriju daudzumu. Uzturā vajadzētu būt pārtikai, kas satur ogļhidrātus, tiamīnus, vitamīnus un aminoskābes. Lielākā daļa no šiem elementiem ir jūras veltēs, dārzeņos, augļos un ogās, sīpolos un ķiplokos. Traukus vēlams tvaicēt, cept cepeškrāsnī vai sautēt uz mazas uguns. Noderīgi graudaugi, kas pagatavoti no auzām, griķiem un rīsiem, piena produktiem.

Gāzētie dzērieni, taukaini un cepti ēdieni, saldumi un konditorejas izstrādājumi lielos daudzumos ir kontrindicēti. Un arī produkti, kas aizraujoši ietekmē centrālo nervu sistēmu (gaļas buljoni, kafija, šokolāde, stipra melnā tēja, garšvielas un garšvielas). Vidējās dienas normas enerģētiskajai vērtībai jābūt 3800 kcal. Visa šī norma jāsadala četrās daļās..

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ir atļauts mācīties pēc pusotra mēneša. Viņš ir pilnībā atbrīvots no fiziskās audzināšanas stundām, no priekšmetiem, kas prasa veikt jebkādas fiziskās aktivitātes. Vecākiem ir jānodrošina, ka viņu bērni apmeklē endokrinologu. Līdz pilnīgai atveseļošanai katrā vizītē pie ārsta tiek mērīts kakla, pulsa, spiediena tilpums.

Ik pēc trim mēnešiem bērnam jāveic asins un holesterīna līmeņa pārbaude. Tiek pētīts arī hormonālā fona stāvoklis. Ik pēc sešiem mēnešiem pacientu konsultē oftalmologs, LOR speciālists un neiropsihiatrs. Pusaudzis tiek svītrots no reģistra, ja remisija ilgst trīs gadus. Sanitārā ārstēšana bērniem, kuriem ir veikta aprakstītā slimība, ir kontrindicēta.

Lai novērstu slimības, vecākiem jācenšas novērst provocējošo faktoru ietekme. Pieaugušajiem ir svarīgi atcerēties, ka galvenais slimības cēlonis šajā laikā ir psiholoģiskas traumas un smags emocionāls stress. Pastiprinošas iedzimtības klātbūtnē šādi stimuli viegli izraisīs bīstamus patoloģiskus procesus. Sākotnējā slimības stadija nav nepieciešama ārstēšana, taču jāuzrauga patoloģiskā stāvokļa attīstība, tādēļ ir svarīgi pastāvīgi uzturēt sakarus ar endokrinologu..

Tāpat eksperti iesaka savlaicīgi ārstēt saaukstēšanos, pārtikā lietot jodētu sāli un pastāvīgi stiprināt bērna imunitāti. Nebaidieties no ārstiem. Mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj sasniegt pilnīgu atveseļošanos.

Goiter bērniem

Goiter ir vairogdziedzera palielināšanās, kas deformē kakla kontūras. Šis pieaugums ir patoloģisks, un to neizraisa iekaisums, neoplazma vai asiņošana. Šī slimību grupa apvieno dažādus sāpīgus vairogdziedzera stāvokļus, ko papildina lieluma izmaiņas.

Cēloņi

Jods stimulē hormonu ražošanu organismā. Bērniem šis process ir dārgs. Joda deficītu izraisa tā zemais saturs augsnē, ūdenī un pārtikā. Joda trūkums ir galvenais jebkura goitera cēlonis.

Palielināta vairogdziedzera darbība ir galvenā joda deficīta izpausme. Tas var būt dažādās pakāpēs. Dziedzera tilpums ir atkarīgs no bērna vecuma un augot pakāpeniski palielinās.

Šim vairogdziedzera patoloģiskajam stāvoklim ir vairākas šķirnes:

  • Goiter ar pareizi funkcionējošu dziedzeru - eitiroīdo.
  • Goiter ar samazinātu hormonu ražošanu - hipotireoze.
  • Goiter ar paaugstinātu hormonu veidošanos - difūzā toksiskā goiter.

Bērniem visbiežāk diagnosticē eitiroīdo un difūzo toksisko goiteru..

Euthyroid goiter ir vairogdziedzera stāvoklis, kurā hormonu koncentrācija ir normāla. Tās cēlonis ir joda deficīts. Šāda goiter var būt sporādiska (ja tiek atklāti atsevišķi gadījumi) un endēmiska.

Meitenēm ir lielāka iespēja saslimt ar eitiroīdo goiteru. Tas ir saistīts ar būtiskām izmaiņām pubertātes laikā. Galu galā šī mikroelementa nepieciešamība šajā laikā ievērojami palielinās.

Euthyroid goiter ir divas attīstības formas:

  • parenhimāls;
  • koloidāls.

Parenhīmas formā dziedzera palielināšanās notiek ķermeņa reakcijas rezultātā uz joda deficītu. Dziedzeris sastāv no maziem folikuliem.

Ar koloidālo goiteru dziedzeris sastāv no lieliem folikuliem. Šo goiteru raksturo vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanas stabilizācija..

Difūzo toksisko goiteru raksturo hormonu palielināšanās asinīs. To pārpalikums negatīvi ietekmē daudzu orgānu un sistēmu darbu. Šāds vairogdziedzera patoloģiskais stāvoklis bieži pavada pubertāti, pubertāti. Toksisko goiteru raksturo vielmaiņas palielināšanās, kā rezultātā samazinās ķermeņa masa.

Bieži goiter cēloņi var būt:

  • biežas infekcijas;
  • hipofīzes funkciju traucējumi;
  • dzimumorgānu dziedzeru disfunkcija;
  • hipotermija;
  • ilgstoša zāļu lietošana, kas padara joda asimilāciju neiespējamu;
  • kuņģa un zarnu trakta slimības, kurās joda absorbcijas process ir sarežģīts;
  • nelīdzsvarotība uzturā;
  • iedzimta nosliece.

Simptomi

Galvenie goiter simptomi ir šādi:

  • palielināta vairogdziedzera darbība;
  • uzmanības pārkāpums;
  • traucējot sekla miegu;
  • raudulība;
  • apgrūtināta rīšana un elpošana;
  • nogurums, pasivitāte, apātija;
  • elpas trūkums; neproduktīvs klepus;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • divpusējs acu izliekums;
  • palielināta urīna ražošana;
  • krasas garastāvokļa izmaiņas;
  • agresivitāte;
  • pārmērīga svīšana;
  • siltuma sajūta ķermenī;
  • svara zudums, neapdraudot apetīti;
  • izjaukts izkārnījumi;
  • pastāvīgas slāpes.

Bērna goitera diagnostika

Diagnozi nosaka endokrinologs. Viņš veic vēstures izpēti un pārbaudi, kas ietver detalizētu ārēju pārbaudi un kakla palpāciju.

Lai noteiktu goitera tipu, izraksta ultraskaņas diagnostiku. Dziedzera radioizotopu skenēšana ļauj novērtēt orgāna funkcionalitāti. Ja ir mezglains goiter, tad biopsija ir obligāts pētījums. Pamatojoties uz tā rezultātu, tiks noteikts slimības onkoloģiskais raksturs.

Sākot ar laboratorijas testiem, jums būs nepieciešams vispārējs asins un urīna tests, asins analīze hormoniem un tiroglobulīnam.

Vairumā gadījumu bērnam ir vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotība un augsts tireoglobulīna saturs..

Komplikācijas

Ārstēšana ar goiter jāveic savlaicīgi un atbilstoši, jo goiter ir bīstama ar šādām komplikācijām:

  • vairogdziedzera onkoloģija;
  • dziedzera iekaisums paplašinātā stāvoklī - strumīts;
  • asiņošana vairogdziedzerī;
  • elpceļu un citu orgānu saspiešana;
  • "aizkrūts dziedzera sirds" attīstība - patoloģisks process, kurā palielinās sirds labā puse.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Vecākiem jāorganizē īpaša diēta, kuras pamatā ir pārtikas produkti ar augstu joda saturu. Tie ietver: jūras veltes un zivis, jūras aļģes, jūras sāli, biezpienu, visu veidu riekstus, žāvētus augļus, ogas, visu veidu sēklas, medu, svaigas dārzeņu un augļu sulas.

Ko ārsts var darīt

Goiteru bērnam var ārstēt ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ārstēšanas pamats ir konservatīva terapija, kuras pamatā ir vairogdziedzera zāļu lietošana. Zāles tiek ievadītas pakāpeniski, laika gaitā palielinot devu..

Ja ir neliels dziedzera palielinājums, joda terapija ir nepieciešama. Īpaša diēta ir arī svarīgs ārstēšanas nosacījums..

Hipoteroidālajam goiteram nepieciešama hormonu aizstājterapija, t.i. mākslīgo hormonu analogu lietošana.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta smagai mezglainā goiter. To izsaka ievērojams goitera lielums un elpceļu un orgānu saspiešana, kā rezultātā ir grūti elpot un norīt. Bērniem tiek veikta vairogdziedzera rezekcija. Pēc operācijas tiek veikta hormonu aizstājterapija, lai izvairītos no recidīviem.

Profilakse

Efektīvi preventīvie pasākumi ietver regulāru galda jodēta sāls un pārtikas produktu, kas satur daudz joda, lietošanu. Sāls ēdiens gatavošanas beigās, jo mikroelementi ir jutīgi pret karstumu. Nepieciešamā mikroelementa dienas deva bērnam līdz 7 gadu vecumam ir 90 mkg.

Jums vajadzētu rūpēties arī par imūnsistēmas stiprināšanu. Tas prasa: atjaunojošas un sacietējošas procedūras, vingrinājumus, sabalansētu uzturu un stresa novēršanu.

Top